vjestacno disanje
Post on 31-Oct-2014
153 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
08.04.23 mreshas@gmail.com 1
UNIVERZITET U ZENICI ZDRAVSTVENI FAKULTET
VJEŠTAČKO DISANJE
v.as.mr.sci.dr Esad Hasaničević
08.04.23 mreshas@gmail.com 2
Alarmirajući sindrom stanja vitalne ugroženosti zbog prestanka funkcije disanja se manifestuje kroz:
prestanak disanja; cijanozu; gubitak svijesti; gubitak mišićnog tonusa; proširene zjenice.
08.04.23 mreshas@gmail.com 3
V J E Š T A Č K O D I S A NJ E
Bez obzira na uzrok koji je doveo do prestanka funkcije disanja, ona mora biti što prije ponovno uspostavljena.
Postoji više načina ponovnog uspostavljanja disanja – vještačkog disanja.
08.04.23 mreshas@gmail.com 4
Za uslove hitne medicinske pomoći najšire prihvaćena i najlakše izvedive su metode direktnog upuhivanja zraka u usta ili nos unesrećenog
«usta na usta», «usta na nos» i «usta na nos i usta».
08.04.23 mreshas@gmail.com 5
V J E Š T A Č K O D I S A NJ E
Postoje i druge metode, ali one su manje više modaliteti naprijed nabrojanih
(preko tubusa, maske ili putem manuelnog respiratora sa samoširećim balonom).
08.04.23 mreshas@gmail.com 6
V J E Š T A Č K O D I S A NJ E
Sem ovih postoje i manuelne metode vještačkog disanja, a ima ih preko 50 i neke se zovu prema autorima koji su ih promovirali ( po Holger Nielsenu, po Silvesteru i sl.).
08.04.23 mreshas@gmail.com 7
V J E Š T A Č K O D I S A NJ E
Tokom kardiopulmonalne reanimacije svrha ventilacije je održavanje odgovarajuće oksigenacije.
Optimalni volumen upuhanog zraka, frekvencija upuhivanja te koncentracija kiseonika u upuhanom zraku kojima se postiže odgovarajuća oksigenacija nisu do kraja poznati.
08.04.23 mreshas@gmail.com 8
V J E Š T A Č K O D I S A NJ E
Na osnovu dostupnih naučnih podataka, spasiocima se preporučuje da udisaj traje oko 1 sekunde, sa dovoljno volumena da se prsni koš unesrećenog odigne, te da treba izbjegavati brze i snažne udisaje.
08.04.23 mreshas@gmail.com 9
V J E Š T A Č K O D I S A NJ E
Ova se preporuka odnosi na sve metode vještačkog disanja tokom kardiopulmonalne reanimacije, uključujući usta-na-usta i masku sa samoširećim balonom sa ili bez dodatnog kiseonika.
08.04.23 mreshas@gmail.com 10
V J E Š T A Č K O D I S A NJ E
Poznato kako spasioci nerado izvode vještačko disanje usta-na-usta iz mnogo razloga, uključujući strah od infekcije i gađenje prema izvođenju postupka.
08.04.23 mreshas@gmail.com 11
V J E Š T A Č K O D I S A NJ E
Radi toga, ali i zbog naglašavanja vanjske masaže srca kao prioriteta, kod odraslih se preporučuje početi kardiopulmonalnu reanimaciju s indirektnom masažom srca, a ne početnim udisajima.
08.04.23 mreshas@gmail.com 12
VJEŠTAČKO DISANJE « USTA NA USTA »
Prva vještina oživljavanja u istoriji reanimatologije je vještačko disanje «usta na usta». Ova metoda direktnog upuhivanja zraka iz pluća spasioca u pluća unesrećenog je brza, jednostavna i ne zahtijeva nikakva tehnička pomagala. Primjenjiva je odmah po nastanku unesrećenja.
08.04.23 mreshas@gmail.com 13
VJEŠTAČKO DISANJE « USTA NA USTA »
Ne zahtijeva nikakve pripreme, zbog kojih bi eventualno, trebalo odgađanje primjene.
08.04.23 mreshas@gmail.com 14
VJEŠTAČKO DISANJE « USTA NA USTA »
Koliko je to značajno, govore iskustvena opažanja: «Kod akutne apneje izdahnuti zrak primjenjen odmah korisniji je od zraka ili kisika koji se daje sekundama kasnije»(Peter Safar).
08.04.23 mreshas@gmail.com 15
VJEŠTAČKO DISANJE « USTA NA USTA »
Izdahnuti zrak sadrži dovoljnu količinu kiseonika (17%).
Kada se zna da čovjek može, u stanju mirovanja, živjeti sa svega 13% kiseonika u atmosferi, onda je razumljivo što izdahnuti zrak zadovoljava potrebe unesrećenog za kiseonikom.
08.04.23 mreshas@gmail.com 16
Preduslovi
a) utvrditi indikaciju za izvođenje vještačkog disanja;
b) obezbijediti prohodnost dišnih puteva;
c) postaviti unesrećenog u odgovarajući položaj.
08.04.23 mreshas@gmail.com 17
a) 1. Indikacije
prestanak funkcije disanja iz bilo kojeg razloga
08.04.23 mreshas@gmail.com 18
2. Kontraindikacije
trovanje bojnim otrovima i kaustičnim tvarima
08.04.23 mreshas@gmail.com 19
b)
Prohodnost dišnih puteva se obezbjeđuje odgovarajućim položajem, sa prethodno, od stranog sadržaja očišćenim dišnim putevima.
08.04.23 mreshas@gmail.com 20
c)
Odgovarajući položaj je na leđima, sa deflektiranom (zabačenom) glavom
08.04.23 mreshas@gmail.com 21
Način izvođenja
Spasilac klekne sa strane, u nivou glave unesrećenog.
Jednu ruku, obično desnu, stavi ispod vrata, a drugu na čelo.
Palcem i kažiprstom druge ruke stisnu se nosnice i istovremeno čelo blago gura prema unatrag.
08.04.23 mreshas@gmail.com 22
Položaj glave i način izvođenja vještačkog disanja metodom »usta na usta»
08.04.23 mreshas@gmail.com 23
Način izvođenja
Spasilac duboko udahne, svoja usta čvrsto priljubi uz usta unesrećenog da bi onemogućio izlazak upuhanog zraka, potom snažno i kratko dva puta upuše zrak.
Svako upuhivanje traje 1 do 1,5 sekunde.
08.04.23 mreshas@gmail.com 24
Način izvođenja
U intervalu kada udiše zrak, sa malo odignutom glavom, posmatra spuštanje grudnog koša unesrećenog tokom ekspirijuma koji se pasivno odvija.
08.04.23 mreshas@gmail.com 25
Način izvođenja
Nakon dva početna udisaja, vještačko disanje se nastavlja u ritmu uobičajenog disanja.
08.04.23 mreshas@gmail.com 26
Način izvođenja
Uobičajeno je da čovjek 12 do 14 puta udahne i isto toliko puta izdahne u jednoj minuti.
Udisaj kao aktivna radnja traje 2 sekunde, a izdisaj se pasivno odvija i traje nešto duže, oko 3 sekunde.
08.04.23 mreshas@gmail.com 27
Način izvođenja
S obzirom da čitav ciklus (udisaj-izdisaj) traje oko 5 sekundi, u jednoj minuti zrak treba upuhivati oko 12 puta.
08.04.23 mreshas@gmail.com 28
Moguće greške
Zbog nedovoljne defleksije glave dišni putevi mogu biti djelimično ili potpuno zatvoreni.
Da bi spasilac upuhivanjem zraka izazvao potrebno podizanje grudnog koša pojačava pritisak upuhivanja, umjesto da pojača defleksiju glave i time otvori dišni put.
08.04.23 mreshas@gmail.com 29
Način izvođenja
Dešava se da pojačavajući pritisak upuhivanja bude nadvladan vladajući pritisak u hipofarinksu (20 do 25 cm vodenog stuba ili 1,96 do 2,45 kPa), a time se stvore uslovi da zrak preko jednjaka ulazi u želudac.
08.04.23 mreshas@gmail.com 30
Način izvođenja
Kao posljedica toga je izbacivanje želučanog sadržaja u usnu šupljinu i velika mogućnost aspiriranja.
Kao krajni rezultat toga je moguć i smrtni ishod.
08.04.23 mreshas@gmail.com 31
Preporuka
Vještačko disanje metodom «usta na usta» je najdirektniji kontakt sa unesrećenim i u većini slučajeva izaziva neprijatne asocijacije, a stim u vezi i oklijevanje da se primjeni.
08.04.23 mreshas@gmail.com 32
Način izvođenja
Kod etiliziranih unesrećenih, onih koji su povraćali ili imaju povredu glave i lica, preporučuje se stavljanje presavijene džepne maramice ili nekoliko slojeva gaze na usta i nos.
08.04.23 mreshas@gmail.com 33
Način izvođenja
Postoje jednokratne prozirne plastične maske sa jednostranim ventilom u nastavku koji se stavlja u usta (zrak se može upuhati, a izdahnuti zrak unesrećenog izlazi sa strane).
Spasilac je zaštićen od direktnog kontakta, a eventualni povraćeni sadržaj odmah se primjeti.
08.04.23 mreshas@gmail.com 34
Način izvođenja
Zbog, svakim danom sve realnije i aktuelnije opasnosti od AIDS-a preporučuje se umjesto metode «usta na usta», metoda «usta na masku» ili upotreba manuelnog respiratora.
08.04.23 mreshas@gmail.com 35
Način izvođenja
Količinu upuhanog zraka uvijek treba prilagoditi uzrastu unesrećenika-kapacitetu. ( Za novorođenče je dovoljna količina zraka koja se nalazi između obraza).
08.04.23 mreshas@gmail.com 36
Način izvođenja
Pri upuhivanju zraka treba uvijek pratiti ekskurzije grudnog koša i tome prilagođavati količinu upuhanog zraka.
08.04.23 mreshas@gmail.com 37
VJEŠAČKO DISANJE « USTA NA NOS »
Najbolja metoda za unesrećenog i najlakša za spasioca je metoda vještačkog disanja « usta na nos «.
Ona se preporučuje kada se iz nekog razloga ne može izvesti metoda « usta na usta «.
08.04.23 mreshas@gmail.com 38
VJEŠAČKO DISANJE « USTA NA NOS »
Obično su to slučajevi teških ozljeda usne šupljine, kao i slučaj da spasilac svojim ustima ne može obuhvatiti i hermetizirati usta unesrećenog.
Primjenjiva je i u slučajevima konvulzija i trizmusa.
08.04.23 mreshas@gmail.com 39
VJEŠAČKO DISANJE « USTA NA NOS »
Nakon inspekcije prohodnosti dišnih puteva spasilac klekne pored unesrećenog, obično sa desne strane.
08.04.23 mreshas@gmail.com 40
VJEŠAČKO DISANJE « USTA NA NOS »
Lijevu ruku stavi na čelo i time podržava defleksiju glave.
Desnom rukom drži podignutu donju vilicu uz gornju.
Kažiprstom drži usta zatvorenim, da ne bi upuhani zrak izlazio na usta.
08.04.23 mreshas@gmail.com 41
VJEŠAČKO DISANJE « USTA NA NOS »
Spasilac duboku udahne, svoje usne prisloni uz obje nosnice unesrećenog i snažno upuše zrak.
Nakon upuhivanja zraka spasilac podigne i odmakne glavu, makne palac sa usta i dozvoli da se usne rastave čime olakšava izlazak zraka pri ekspirijumu, te posmatra spuštanje grudnog koša.
08.04.23 mreshas@gmail.com 42
VJEŠAČKO DISANJE « USTA NA NOS »
Ritam upuhivanja zraka je identičan, kao i kod metode « usta na usta « - oko 12 puta.
U početku je on i brži, da bi se što prije unesrećenom doturila veća količina kiseonika.
08.04.23 mreshas@gmail.com 43
VJEŠAČKO DISANJE « USTA NA NOS »
Moguće greške i date preporuke za metodu « usta na usta « uglavnom se mogu odnositi i za ovu metodu.
08.04.23 mreshas@gmail.com 44
Položaj glave i način izvođenja vještačkog disanja metodom »usta na nos»
08.04.23 mreshas@gmail.com 45
VJEŠTAČKO DISANJE « USTA NA USTA I NOS «
Kod unesrećenika dječije dobi – do jedne godine, zbog malog lica, malih usnih i nosnih otvora, vještačko disanje direktnim upuhivanjem zraka se izvodi stavljanjem usta spasioca na usta i nos djeteta.
08.04.23 mreshas@gmail.com 46
VJEŠTAČKO DISANJE « USTA NA USTA I NOS «
Preduslovi i ostale radnje su identični kao i kod odraslih.
Međutim, potrebno je prilagoditi količinu upuhanog zraka sa uzrastom djeteta – kapacitetom pluća.
Upuhuje se količina zraka koja je dovoljna za vidljivo podizanje grudnog koša.
08.04.23 mreshas@gmail.com 47
08.04.23 mreshas@gmail.com 48
Pored nabrojanih i opisanih metoda vještačkog disanja još postoje i njihovi modaliteti u obliku metoda:
«usta na traheostomu»; «usta na masku», «usta na ezofagealni opturator»; «usta na endotrahealni tubus».
08.04.23 mreshas@gmail.com 49
08.04.23 mreshas@gmail.com 50
Vještačko disanje se može sa dosta uspjeha izvesti i s pomoću manuelnog respiratora sa samoširećim balonom.
08.04.23 mreshas@gmail.com 51
MANUELNE METODE VJEŠTAČKOG DISANJA
Zbog novih saznanja iz oblasti fiziologije disanja polovinom devetnaestog stoljeća su se razvile brojne manuelne metode vještačkog disanja.
08.04.23 mreshas@gmail.com 52
MANUELNE METODE VJEŠTAČKOG DISANJA
Neke su bile zasnovane na promjeni položaja tijela unesrećenog ( Marshall Hall ).
Položaj na trbuhu je omogućavao ekspirijum, a bočni inspirijum.
08.04.23 mreshas@gmail.com 53
MANUELNE METODE VJEŠTAČKOG DISANJA
Druge metode su preferirale podizanje
ruku - inspirijum, a spuštanje ruku na
grudni koš –ekspirijum ( Henry Robert
Silvester ).
08.04.23 mreshas@gmail.com 54
Kao alternativa metodama direktnog upuhivanja zraka u pluća danas se smatra HOLGER-NIELSEN-ova METODA koja je 1932. godine uvedena u Danskoj.
08.04.23 mreshas@gmail.com 55
METODA PO HOLGER-NIELSEN-u
Preduslovi:
a) utvrditi indikaciju za izvođenje vještačkog disanja;
b) osloboditi od odjeće koja steže;
c) postaviti unesrećenog u odgovarajući položaj
08.04.23 mreshas@gmail.com 56
METODA PO HOLGER-NIELSEN-u
Indikacije: povreda nosa, jezika, vilica i gornjih
dišnih puteva; trovanje bojnim otrovima i kaustičnim
tvarima.
08.04.23 mreshas@gmail.com 57
METODA PO HOLGER-NIELSEN-u
Kontraindikacije:
teška povreda grudnog koša
08.04.23 mreshas@gmail.com 58
b)
Unesrećenog treba osloboditi od odjeće. Najbolje ga je svući do pojasa, ili ako
stanje ne dozvoljava, bar ga osloboditi od dijelova odjeće koja steže.
08.04.23 mreshas@gmail.com 59
c)
Unesrećenog položimo potrbuške, sa licem okrenutim u stranu i glavom položenom na, u laktovima savijenim i sastavljenim rukama.
Laktovi su rašireni.
08.04.23 mreshas@gmail.com 60
Način izvođenja
Spasilac klekne na jedno koljeno iznad glave unesrećenog.
Uhvati ga za nadlaktice u blizini laktova. Podizanjem i povlačenjem laktova prema
sebi, odiže ga od podloge. Ovim potezom je omogućen aktivni
udisaj.
08.04.23 mreshas@gmail.com 61
Način izvođenja
Spuštajući unesrećenog na podlogu započinje izdisaj, a spasilac ga potpomaže pritiskom svojih šaka, sa raširenim prstima u području projekcije pluća na leđima.
08.04.23 mreshas@gmail.com 62
Način izvođenja
Svaka od ovih radnji traje otprilike 3 do 5 sekundi ( najbolje je dok se izgovara dvocifreni broj, recimo dvadeset i jedan).
Frekvencija disanja ovim načinom izvođenja treba da iznosi 12 do 14 puta u jednoj minuti.
08.04.23 mreshas@gmail.com 63
08.04.23 mreshas@gmail.com 64
Mjere opreza
Kao i kod drugih metoda i kod ove moramo voditi računa o uzrastu.
Spasilac mora prilagoditi pritisak svojih ruku i jačinu pokreta uzrastu unesrećenog.
08.04.23 mreshas@gmail.com 65
Napomena
Manuelne metode vještačkog disanja se ne mogu primjenjivati kao standardne u kardiopulmonalnocerebralnoj reanimaciji, jer njihovom primjenom se isključuje indirektna masaža srca.
08.04.23 mreshas@gmail.com 66
Univerzalni algoritam
08.04.23 mreshas@gmail.com 67
Univerzalni algoritam
Algoritmi za osnovne i napredne mjere održavanja života kod djece i odraslih su izmjenjeni u skladu s preporukama ERC-a.
Naročito se težilo ka tome da algoritmi budu što jednostavniji, te prikladni za reanimaciju u različitim okolnostima.
08.04.23 mreshas@gmail.com 68
Univerzalni algoritam
KPR započinjemo ako je osoba bez svijesti ili ne reagira, te ne diše normalno (zanemarujući rijetke povremene uzdahe).
08.04.23 mreshas@gmail.com 69
Univerzalni algoritam
Isti odnos kompresije i ventilacije u omjeru 30:2 primjenjuje se ako jedna osoba izvodi reanimaciju odrasle osobe ili djeteta (isključujući novorođenčad) u izvanbolničkim uslovima, što vrijedi i za sve kardiopulmonalne reanimacije odraslih osoba.
08.04.23 mreshas@gmail.com 70
Univerzalni algoritam
Taj jedinstveni odnos kompresije i ventilacije preporučuje se da bi se olakšalo učenje i zadržavanje vještine, te povećao broj kompresija, a smanjilo njihovo prekidanje.
08.04.23 mreshas@gmail.com 71
Univerzalni algoritam
Nakon što je priključen defibrilator, ako se radi o ritmu koji se defibrilira, izvodi se samo jedna defibrilacija.
08.04.23 mreshas@gmail.com 72
Univerzalni algoritam
Neovisno o tome koji smo ritam dobili, nastavlja se s vanjskom masažom srca i kompresijama (u trajanju od 2 minute, odnos kompresija-ventilacija 30:2) odmah nakon defibrilacije, sa ciljem skraćivanja vremena "bez cirkulacije".
08.04.23 mreshas@gmail.com 73
Univerzalni algoritam
Mjere naprednog održavanja života predstavljene su u centralnom okviru algoritma.
Nakon što je dišni put osiguran trahealnim tubusom, laringealnom maskom ili Combitube-om, za vrijeme kompresija izvodi se kontinuirana ventilacija frekvencije 8-10/min, bez pauze za vrijeme kompresija.
08.04.23 mreshas@gmail.com 74
Univerzalni algoritam
Odnos kompresije i ventilacije u omjeru 30:2 primjenjuje se ako jedna osoba izvodi reanimaciju odrasle osobe ili djeteta u izvanbolničkim uslovima.
08.04.23 mreshas@gmail.com 75
Univerzalni algoritam
08.04.23 mreshas@gmail.com 76
HVALA NA PAŽNJI !
top related