yozgat bozok Üniversitesi göğüs hastalıkları ana bilim dalı

Yozgat Bozok ÜniversitesiGöğüs Hastalıkları Ana Bilim

DalıOlgu Sunumu

Dr. Yavuz Selim İNTEPE2013 Toraks Kongresi

Olgu sunumu

• 35 yaş, kadın hasta• Özgeçmişinde özellik yok• Eşi 5 yıl önce tbc lenfadenit • Soygeçmişinde özellik yok

Olgu Sunumu

• Kuru öksürük, halsizlik, kilo kaybı şikayetleri var• Dispne, hemoptizi, ateş, göğüs ağrısı

yok• Son 6 aydır şikayetleri başlamış• İlk Yozgat D.H dahiliye başvurusu var

Olgu sunumu

• WBC:15.6, Nötrofil:12.7,Hgb:12,1• Glukoz:138, Üre:21,Kreatinin:0,51• Ast:14, Alt:6,CRP:36, Sedim:54• Pa akc de sağ akciğerde

konsolidasyon

Olgu sunumu

Olgu sunumu

• Hastaya 2.kuşak sefalosporin verilmiş• Kontrolde şikayetler aynı,klinik stabil• Pa akc de regresyon yok• Tüm batın usg normal• Wbc:18.000,sedim:46,crp:16• Tekrar 2.kuşak sefalosporin verilmiş

Olgu Sunumu

• Tarafımıza başvuruda şikayetleri aynı• Wbc:18,9,CRP: 4,2, (0-0,5)• SEDİM:47, Fibrinojen:522 (125-400)• Biyokimyası normal• Pa akc konsolidasyon regresyon yok• Solunum muayenesi doğal

Olgu Sunumu

• Hasta balgam çıkaramadığı için %3 lük hipertonik SF ile indüksiyon yapıldı• 3 gün balgam ARB istendi• PPD uygulandı• Pa akc, hemogram, sedim, crp,

biyokimya tekrarlandı• Periferik yayma istendi

Olgu sunumu

• 3 Balgam ARB si negatif• BCG+ hastada PPD si 11 mm• WBC:17,2 nötrofil hakimiyetinde• Crp:3,2, sedim:32• Biyokimyası normal• Periferik yayması normal• Pa akc de konsolidasyon var

Olgu sunumu

• Hastadan Toraks BT istendi• Makrolid grubu abx verildi• SFT uygulandı, obstruksiyon veya restriksyon

yoktu

Olgu Sunumu

Olgu Sunumu

Olgu Sunumu

Sağ hiler düzeyden başlayıp, büyük bölümü

orta lob lateral segmente olmak üzere, orta lob medial segment ve alt lob apikal segmente de uzanan , içerisinde hava bronkogramlarının izlendiği konsolidasyon alanı, komşuluğunda buzlu cam alanları ve asiner nodüler görünümler mevcuttur.

Olgu Sunumu

• 2 kutu moksifloksasin verildi• 3 balgam ARB istendi• Kontrolde wbc, sedim, crp yüksek• Pa akc de konsolidasyon devam ediyor• Solunum muayenesi doğal• PPD tekrarlandı ,12 mm

Olgu sunumu

• Bronkoskopi uygulandı• Larenks, Trakea ve karina doğaldı• Sağ ve sol bronş sistemi açık• Mukoza hiperemik ve ödemliydi• Lavaj ve PBB alındı

Olgu Sunumu

• Hastanın toplam 6 ARB si negatif• Kültür sonuçları negatif• 2 PPD si 11 ve 12 mm• WBC, Sedim, CRP yüksekliği devam ediyor• İlk BT den sonra Kontrol BT istendi

Olgu Sunumu

Olgu Sunumu

Olgu Sunumu

Olgu Sunumu

Önceki konsolidasyonla kıyaslandığında arttığı, vaskülarizasyon artışı dikkati çekmektedir. Subkarinal, sağ hiler bölgede, sol prevaskuler, sol paratrakeal alanda LAP mevcut. Sağ akciğer orta lob medial segmentte ve alt lob lateral segmentte içerisinde hava bronkogramları ve kaviter görünümü olan konsolidasyon izlendi

Olgu Sunumu

• Hastaya tekrar bronkoskopi uygulandı• Sağ hiler ve subkarinal LAP lardan WANG İA

yapıldı• Lavaj ve PBB alındı• WANG İA sonucu negatif• Lavaj ve PBB negatif

Olgu Sunumu

• Tekrar bronkoskopi• Tanısal Cerrahi

Olgu Sunumu

• Akciğer CT de orta lobda kavitasyon gelişen ve hemoptizisi de olan hastaya hem diagnostik amaçlı hemde teropotik amaçlı cerrahi uygulandı.

• Orta lobektomi ve mediastinal lenf nodu diseksiyonu yapıldı.

Olgu Sunumu

A. Tüberküloz B. BOOP C. Bronşioalveolar Ca D. Lenfoma E. Yabancı Cisim

Olgu Sunumu

Hodgkin Lenfoma

Olgu Sunumu

• Hodgkin Lenfoma (HL) pulmoner tutulumu intratorasik lenf nodların direkt yayılımı ile olur

• Primer Pulmoner HL çok nadirdir• Tüm akciğer tümörlerinin %0.3-05• Ortalama yaş 42, K:E 1,5/1• Daha agresif ve akciğer tutulumu daha fazla

olan NonHodgkin Lenfomadır

• Öksürük, kilo kaybı, dispne, hemoptizi, göğüs ağrısı

• Retikulonoduler ve çizgisel infiltrasyonlar veya çok sayıda nodüler lezyonlar sık görülen radyolojisidir

• Kavitasyon, atelektazi ve plevral efüzyonda görülür

Olgu Sunumu

• Nodular sklerozan (en sık)• Lenfositten zengin Tipler• Karışık Hücreli• Cerrahi+Kemoterapi+Radyoterapi• Prognoz değişkendir• %10 fazla kilo kaybı,plevra

tutulumu,kavitasyon kötü prognozu gösterir• Genel olarak 5 yıllık survi 75%

İlginiz ve sabrınız için teşekkür ederim