ampuloma - enf de caroli - aerobilia
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-AMPULOMA-AEROBILIA -ENFERMEDAD
DE CAROLI
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49 %
25 %
19 %TUMORES
PERIAMPULARES
Ca de vías biliares extrahepaticas
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CLASIFICACIÓN
Benignas
Lipomas
Leiomiofibroma
Hemangioma
Neuroma
Pólipos hiperplasicos
Pólipos inflamatorios
Premalignas
Adenomas
Tumores neuroendocrinos
Malignas
ADENOCARCINOMAS
Carcinoma adenoescamoso
Leiomiosarcoma
Fibrosarcoma
Carcinoma neuroendocrino
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TUMORES PERIAMPULARES
Adenocarcinoma de cabeza de páncreas
Adenocarcinomade colédoco distal
AMPULOMA
Adenocarcinomade duodeno
6 %
50-70 años
0,2 %
carcinomas
TGI•TABAQUISMO •DM
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Etiología
PAF Ca de colon
Asociación genética
no conocida
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ICTERICIA 71%Dolor espalda
46%Perdida de peso 61%
Coluria, Prurito, Acolia.
Anemia/MelenaPancreatitis
Ag.
Obstrucción Duodenal
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LABORATORIO
Estudios de Lab.
Hemograma
Anemia
Bilirrubina
Fosfatasa Alcalina
ALT/ AST
GGT
Heces Sangre oculta
Orina Urobilinogeno
LABORATORIO
Marcadores
tumorales
CEA Y CA 19-9
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ECOGRAFIA
• Primera elección• NO IDENTIFICA LESIONES PERIAMPULARES
TAC
• Sensible para lesiones periampulares• No determina el origen exacto
VEDA
• Identifica Dx Histologico• Vision Frontal y lateral del tumor
MÉTODOS DE DIAGNOSTICO
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CPRE
•
ECOENDOSCOPIA
• Detecta 96-100% de tumores <10mm
• Se lección de conducta terapéutica• Biopsia con aguja fina • Intraductal Ultrasaunds (IDUS )
MÉTODOS DE DIAGNOSTICO
Documenta estenosis, Extensión intraductal, Biopsias y colocación de prótesis.
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TAC
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TAC FRONTAL VOLUMETRICA
SIGNO DEL
CONDUCTO DOBLECARCINOMA
AMPULAR
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AMPULECTOMIA TRANSDUODENAL
DP DE WHIPPLE
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ENFERMEDAD QUÍSTICA BILIAR
Neonatos
<10% Adultos
ECO-TAC
RM
TxResección Completa
20 %
DOLOR
ICTERICIA
Tumor
HD
COLANGIOGRAFIA
DIRECTA
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CLASIFICACIÓN DE TODANI
V
I80-90%
II
III
ENF
CAROLI
IV
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DILATACIÓN DE LA VÍA BILIAR COMÚN
1 2
3
Vesícula
biliarVía biliar
dilatada
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ENFERMEDAD DE CAROLI
Estructuras
quísticas
Via biliar extrahepatica dilatada
Esplenomegalia
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AEROBILIA
•Post-Qx:
Esfinterotomía
coledoco-enterotomía
•Fistula por litiasis biliar
Fistula colecisto-duodenal
Fistula colecisto-colica
•Ulcera perforada
Fistula coledoco-duodenal
•Carcinoma
Fistula coledoco-enterica
Colecistocolica
12%
Colecistoduodenales
80 %
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AEROBILIA/EMBOLIA GASEOSA
Postcoledoco-
enterostomia
Embolia gaseosa
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CASO CLÍNICO
Femenino de 75 años de edad
quien consulta al área de
emergencia por presentar
enfermedad de 4 días de
evolución caracterizada por
vómitos incontables de
aspecto fecaloideo,
distención abdominal y
ausencia de flatos y
evacuaciones. Examen
físico se evidencia paciente
en regulares condiciones
generales, deshidratada, ligera
palidez cutáneo-mucosa.
Abdomen distendido, ruidos
hidro-aéreos disminuidos,
deprimible, doloroso a la
palpación, no doloroso a la
descompresión.