amputation coronoradiculaire

7/16/2019 Amputation Coronoradiculaire

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FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE

PERSONNEL DE LA FACULTE

DOYEN……………………………………………….. M. René NDOYE

PREMIER ASSESSEUR……………………………… M. Doudou BA

DEUXIEME ASSESSEUR…………………………… M. Ibrahima Pierre NDIAYE

CHEF DES SERVICES ADMINISTRATIFS………… M. Assane CISSE

Liste du personnel établie au 3 avril 1990



UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE

LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT PAR GRADE

POUR L’ANNEE UNIVERSITAIRE 1989/1990

MEDECINE

PROFESSEURS TITULAIRES

+ Personnel Associé

* Personnel en détachement

M. Salif BADIANE Maladies Infectieuses

Mme Awa Marie COLL Maladies InfectieusesM Hervé DE LAUTURE Médecine PréventiveM Fadel DIADHIOU Gynécologie-ObstétriqueM Lamine DIAKAHATE HématologieM Samba DIALLO ParasitologieM Adrien DIOP Chirurgie GénéraleM Sémou DIOUF CardiologieM Mohamadou FALL Pédiatrie

+M Pierre FALTOT PhysilogieM Mamadou GUEYE Neuro-ChirurgieM Aristide MENSAH Urologie

M Basirou NDIAYE DermatologieM Papa Demba NDIAYE Anatomie PathologieM Ibrahima Pierre NDIAYE NeurologieM René NDOYE BiophysiqueM Idrissa POUYE Orthopédie-TraumatologieM Abibou SAMB Bactériologie-Virologie

*M Abdou SANOKHO Pédiatrie+M Dédéou SIMAGA Chirurgie Générale*M Abdourahmane SOW Maladies Infectieuses

M Ahmédou Moustapha SOW Médecine Interne (Clinique Médicale II)

M Moussa Lamine SOW AnatomieM Papa TOURE CancérologieM Alassane WADE OphtalmologieM Ibrahima WADE Médecine Préventive



PROFESSEURS SANS CHAIRE

M. Oumar BAO Thérapeutique

* M. Samba DIOP Médecine Préventive

M. Abdourahmane KANE PeumophtisiologieM. Ibrahima SECK Biochimie Médicale

PROFESSEURS EN SERVICE EXTRAORDINAIRE

M. Pierre LAMOUCHE Radiologie

MAITRES DE CONFERENCES AGREGES

M. José-Marie AFOUTOU Histologie-Embryologie

M. Mohamed Diawo BAH Gynécologie-Obstétrique

M. Mamadou Diakhité BALL Dermatologie

M. Fallou CISSE Physiologie

* Mme Mireille DAVID Bactériologie-Virologie

M. Baye Assane DIAGNE Urologie

M. Babacar DIOP Psychiatrie

+ M. El Hadj Malick DIOP O.R.L

Mme Thérèse MOREIRA DIOP Médecine Interne (Clinique Médicale I)

M. Souvasin DIOUF Orthopédie-Traumatologie

Mme Sylvie SECK GASSAMA Biophysique

M. Momar GUEYE Psychiatriex M. Michel GUIRAUD Dermatologie

M. Nicolas KUAKUVI PédiatrieM. Léandre MARTIN Pédiatrie

x M. Jehan Mary MAUPPIN AnatomieM Mohamadou Mansour NDIAYE Neurologie

x M. Médoune Robert NDIAYE OphtalmologieMme Mbayang MBAYE NIANG PhysiologieM. Mohamed Fadel NDIAYE Médecine Interne (Clinique Médicale I)

+ M. Mamadou NDOYE Chirurgie InfantileMme Bineta SALL KA AnesthésiologieM. Seydina Issa Laye SEYE Orthopédie-Traumatologie

M. Mamadou Lamine SOW Médecine LégaleM. Housseyn Dembel SOW PédiatrieM. Cheikh Tidiane TOURE Chirurgie Générale

+ Maître de Conférence Agrégé Associé


x Maître de Conférence Associé

+ Maître-Assistant Associé



CHARGES D’ENSEIGNEMENT

M. Jean Pierre BENAIS Médecine Légale

M. Jean Bernard MAUFFERON Neurologie

M. Jacques MILLAN Léprologie

MAITRES-ASSISTANTS

M. Mamadou BA Pédiatrie

* M. Moussa Fafa CISSE Bactériologie-Virologie

M. Abdourahmane DIA Anatomie

M. Bernard Marcel DIOP Maladie Infectieuse

M. El Hadj Ibrahima DIOP Orthopédie-Traumatologie

M. Oumar GAYE Parasitologie

M. Abdoul Almamy HANE Pneumophtisiologie

M. Alain LE COMTE Biophysique

M. Victorino MENDES Anatomie Pathologie

+ M. Claude MOREIRA Pédiatrie

* M. Jean Charles MOREAU Gynécologie-Obstétrique

M. Adama Bandiougou NDIAYE Immunologie (Hématologie)

M. Aly NGOM Gynécologie-Obstétrique

Mme Jacqueline PIQUET Biophysique

M. Mohamadou Guélaye SALL Pédiatrie

M. Mamadou SARR Pédiatrie

M. Moustapha SARR Cardiologie

M. Gora SECK Physiologie

* Mme Haby SIGNATE SY Pédiatrie

M. Omar SYLLA Psychiatrie

ASSISTANTS DE FACULTE – ASSISTANTS DES SERVICESUNIVERSITAIRES DES HOPITAUX

x M. Isodore Alos BOYE Anatomie Pathologique

M. Boubacar Samba DANKOKO Médecine Préventive

x M. Daouda DIA Biochimie Médicale

M. Dialo DIOP Bactériologie-Virologie

* M. Moctar DIOP Histologie-Embryologie

M. Oumar FAYE Parasitologie

Mme Gisèle WOTO GAYE Anatomie Pathologique

M. Abdoulaye NDIAYE Anatomie

x M. Théodore OUEDRAOGO Anatomie

* M. Niama Diop SALL Biochimie Médicale

+ Maître de Conférence Agrégé Associé


x Maître de Conférence Associé

+ Maître-Assistant Associé



M. Ahmad Iyane SOW Bactériologie-Virologie

x M. Mame Thierno Aby SY Médecine Préventive

M. Doudou THIAM Hématologie

Mme Hassanatou TOURE SOW Biophysique

* M. Meïssa TOURE Biochimie Médicale

ASSISTANTS DE CLINIQUE – ASSISTANTS DES SERVICESUNIVERSITAIRES DES HOPITAUX

+ M. Mohamed AYAD Pneumophtisiologie

M. El Hadj Amadou BA Ophtalmologie

M. Mamadou BA Urologie

M. Serigne Abdou BA Cardiologie

M. Moussa BADIANE Electro-Radiologie

M. Boubacar CAMARA Pédiatrie

M. El Hadj Souleymane CAMARA Orthopédie-Traumatologie

Mme Mariama Safiétou KA CISSE Médecine Interne (Clinique Médicale II)

Mme Elisabeth FELLER DANSOKHO Maladies Infectieuses

+ M. Ibrahima DIAGNE Pédiatrie

M. Massar DIAGNE Neurologie

M. Djibril DIALLO Gynécologie-Obstétrique

M. Papa Ndiouga DIENG Anesthésiologie

M. Amadou Gallo DIOP Neurologie

M. Ibrahima Bara DIOP Cardiologie

M. Saïd Nourou DIOP Médecine Interne (Clinique Médicale II)

M. Rudolph DIOP Stomatologie

M. Boucar DIOUF Médecine Interne (Clinique Médicale I)M. Raymond DIOUF O.R.L.

M. Saliou DIOUF Pédiatrie

M. Babacar FALL Chirurgie Générale

M. Ibrahima FALL Chirurgie Générale

+ M. Serigne Magueye GUEYE Urologie

+ M. Mamadou Mourtalla KA Médecine Interne (Clinique Médicale I)

M. Abel KABRE Neuro-Chirurgie

M. Assane KANE Dermatologie

+ M. Abdoul Aziz KASSE Cancérologie

Mme Aminata DIACK MBAYE Pédiatrie

M. Mamadou Koura NDAO Neurologie

Mme Mame Awa FAYE NDAO Maladies InfectieusesM. Issa NDIAYE O.R.L.

M. Mouhamadou NDIAYE Chirurgie Générale

M. Papa Amadou NDIAYE Ophtalmologie

x Assistants Associés

+ Chefs de Clinique-Assistants Associés

* En stage



+ M. Papa NDIAYE Gynécologie-Obstétrique

M. El Hadj NIANG Radiologie

+ M. Youssoupha SAKHO Neuro-Chirurgie

M. Mamadou SANGARE Gynécologie-Obstétrique

M. Doudou SARR Psychiatrie

M. Amadou Maktar SECK Psychiatrie

* M. Birama SECK Psychiatrie

M. El Hassane SIDIBE Médecine Interne (Clinique Médicale II)

+ Mme Marie Thérèse SOW GOEGER Médecine Interne (Clinique Médicale I)

+ M. Papa Salif SOW Maladies Infectieuses

M. Gilbert TENDING O.R.L.

M. Philippe THOGNON Chirurgie Générale

ATTACHES – ASSISTANTS DES SCIENCES FONDAMENTALES

M. Abdoulaye Séga DIALLO Histologie-Embryologie

Mlle Thérèse DIENG Parasitologie

M. Oumar FAYE Histologie-Embryologie

Mme Awa AIDARA KANE Bactériologie-Virologie

M. Aliou KEBE Physiologie

M. El Hadj Alioune LO Anatomie

M. Mamadou MBODJ Biophysique

M. Oumar NDOYE Biophysique

M. Abdoulaye SAMB Physiologie

M. Gaston Ndéné SARR Biochimie-Médicale

ATTACHES – CHEFS DE CLINIQUES

M. Joao Armindo DA VEIGA Médecine Interne (Clinique Médicale I)

M. Youssoupha FALL Médecine Légale

M. Didier LEBOULLEUX Maladies Infectieuses

M. Djibril NDAW Cancérologie

M. Moustapha NDIR Pneumo-Phtisiologie

M. Daouda SOW Psychiatrie

M. Alé THIAM Neurologie

+ Chef de Clinique – Assistant Associé




CHIRURGIE DENTAIRE


Mme Renée NDIAYE SENGHOR Parodontologie


M. Ibrahima BA Pédodontie Préventive

* Mme Ndioro NDIAYE Odontologie Préventive et Sociale

CHARGE D’ENSEIGNEMENT

M. Gilbert LARROQUE Odonto-Stomatologie

ASSISTANTS DE FACULTE

Mme Christiane AGBOTON Prothèse Dentaire

Mlle Paulette Mathilde AGBOTON Matières Fondamentales

Mme Maïmouna BADIANE Dentisterie Opératoire

M. Patrick BEYLIE Biologie & Matières Fondamentales

M. Daouda CISSE Odontologie Préventive et Sociale

+ M. Falou DIAGNE Orthopédie Dento-Faciale+ M. Boubacar DIALLO Odontologie Chirurgicale

M. Papa Demba DIALLO Parodontologie

Mme Affissatou NDOYE DIOP Dentisterie Opératoire

M. Libasse DIOP Prothèse Dentaire

M. Fatou GAYE Dentisterie Opératoire

M. Mamadou Moustapha GUEYE Odontologie Préventive et Sociale

M. Abdoul Wahade KANE Dentisterie Opératoire

M. Malick MBAYE Dentisterie Opératoire

M. Edmond NHABANE Prothèse Dentaire

Mme Charlotte FATY NDIAYE Dentisterie Opératoire

Mme Maye Ndiaye NDOYE NGOM Parodontologie

+ M. Mohamed Talla SECK Prothèse DentaireM. Malick SEMBENE Parodontologie

M. Saïd Nour TOURE Prothèse Dentaire

M. Abdoul Aziz YAM Pathologie et Thérapeutiques Dentaires

M. Younes YOUNES Prothèse Dentaire

ATTACHES DE FACULTE

Mme Aïssatou BA TAMBA Pédodontie Préventive

Mme Fatou DIOP Matières Fondamentales

Mme Soukèye DIA TINE Odonto-Stomatologie

+ Assistant Associé





PHARMACIE


* M. Marc DAIRE Physique Pharmaceutique

M. Doudou BA Chimie Analytique

M. Issa LO Pharmacie Galénique

M. Oumar SYLLA Pharmacie Chimique et Chimie Organique

* M. Souleymane MBOUP Bactériologie-Virologie


M. Mamadou BADIANE Chimie Thérapeutique

M. Emmanuel BASSENE Pharmacognosie

M. Mounirou CISS Toxicologie

+ M. Babacar FAYE Pharmacologie et Pharmacodynamie

x M. Guy MAYNART Botanique

+ M. Omar NDIR Parasitologie

CHARGES D’ENSEIGNEMENT

Mme Geneviève BARON Biochimie Pharmaceutique

M. Balla Moussa DAFFE Pharmacognosie

M. Bernard WILLER Chimie Analytique

MAITRES – ASSISTANTS

M. Papa Amadou DIOP Biochimie Pharmaceutique

Mme Anne RICHARD TEMPLE Pharmacie Galénique

Mme Urbane TANGUY SAVREUX Pharmacie Clinique et Chimie Organique

x Maîtres de Conférences

+ Maîtres de Conférences Agrégé Associé

* Professeur Associé



ASSISTANTS

Mlle Issa Bella BAH Parasitologie

M. Mamadou Alimou BARRY Pharmacie Chimique et Chimie Organique

M. Cheikh Saad Bouth BOYE Bactériologie-Virologie

M. Aynina CISSE Physique PharmaceutiqueMme Aïssatou GAYE DIALLO Bactériologie-Virologie

M. Mamadou Sadialou DIALLO Chimie Générale et Minérale

M. Alioune DIEYE Biochimie Pharmaceutique

M. Amadou DIOUF Toxicologie

M. Jean FOURMENTY Physique Pharmaceutique

Mme Monique HASSELMAN Toxicologie

Mlle Madina KANE Biochimie Pharmaceutique

M. Modou LO Botanique

M. Tharcisse NKULINFIYE MFURA Chimie Analytique

Mme Rita NOUGONIERMA BEREHOUNGOUDOU PharmacognosieMme Aminata SALL DIALLO Physiologie Pharmaceutique

(Pharmacologie & Pharmacodynamie)M. Oumar THIOUNE Pharmacie Galénique

M. Mohamed Archou TIDJANI Pharmacologie & Pharmacodynamie

Mme Arlette VICTORIUS Zoologie

ATTACHES

Mlle Fatou Kiné DIALLO Pharmacie Galénique

M. Mounibé DIARRA Physique Pharmaceutique

Mme Rose Marie Mbathio DIOP DIOUF Biochimie Pharmaceutique

M. Ahmédou Bamba K. FALL Pharmacie Galénique

M. Mamadou FAYE Chimie Organique

M. El Hadj KA Chimie Analytique

M. Augustin NDIAYE Physique PharmaceutiqueMme Maïmouna NIANG NDIAYE Physiologie Pharmaceutique

(Pharmacologie & Pharmacodynamie)

Mme Aminata GUEYE SANOKHO Pharmacologie & Pharmacodynamie

Mme Khadissatou SECK FALL Hématologie

M. Elimane Amadou SY Chimie Générale et Minérale

M. Mamadou TOURE Biochimie Pharmaceutique



Je dédie ce travail …



- A NOTRE DAME DE POPENGUINE, REINE DU SENEGAL

- A MES PARENTS

Au cours de ces longues années de travail ardu vous n’avez cessé de me

conseiller la Persévérance, l’honnêteté et le goût du travail bien fait.

Vous m’avez soutenue constamment.

Trouvez ici la marque de mon attachement et ma reconnaissance.

Puisse Dieu me donner la chance de partager longtemps avec vous le fruit

de tant de sacrifices.

- A MON EPOUX CANUT

Tu as été l’homme sur qui je pouvais compter pour mener ce travail à terme.

Ton soutien tant moral que matériel n’a souffert d’aucune alternative. Je

te renouvelle encore une fois mon amour et ma détermination à tout

mettre en œuvre pour la consolidation des liens de notre jeune couple.

- A MA SŒUR DESIREE

Tu as été pour moi une vraie frangine. Tu as su me soutenir,

m’encourager et partager avec moi ces longues années d’études.

RESTONS toujours UNIES et RESPONSABLES.

- A MON PARRAIN ET MARRAINE

Vous avez partagé avec moi tout au long de ces années l’anxiété et le

stress des examens. Cette réussite est aussi la vôtre. Soyez assurés de mon

amour filial.

- A FLORENCE ET ATHANASE

Votre constante sollicitude aura été le meilleur souvenir que je garderai de vous.

Soyez assurés de ma très profonde estime.



- A ANTOINE ALIBAA

Ta promptitude et ton sens élevé de la famille ont joué un rôle important.

Sans toi, ce travail n’aurait pas eu si belle allure sur le plan de la mise en

forme.

Je te suis aujourd’hui très reconnaissante.

- A OLIVIER SAGNA

Vous avez sacrifié vos occupations pour nous aider à terminer ce travail.

Nous gardons un très bon souvenir de vous pour cette action

désintéressée et n’oublierons jamais ce que vous avez fait pour nous.

Merci du fond du cœur.

- A MA FAMILLE PATERNELLE ET MATERNELLE

En témoignage de mon affection pour vous.

- A MA BELLE FAMILLE

Vous m’avez accueillie à bras ouverts dans votre famille.

Je vous témoigne toute ma gratitude.

- A KINE, ANTA ET BINA

En souvenir de nos efforts communs et de ces années passées ensemble.

- A TOUS MES AMIS

Qui sauront, sans se voir nommés ici, lire toute ma sympathie.

- A MERE MARIE PIERRE ET A MADAME TAVAREZ

Vous vous êtes toujours souciées du sort de vos anciennes élèves. Je

garderai en souvenir votre apport dans notre formation.

Profonde gratitude.



- A TOUS CEUX QUI ONT AIDE A L’ELABORATION DE CETRAVAIL :

Messieurs : Daniel BADJI, Alphonse DIOP, Jean MAROUNE, Alphonse TINE

Sincères remerciements.

- A TOUS MES CAMARADES DE PROMOTION

- AUX ENSEIGNANTS DE L’I.O.S.

Profonde gratitude et sympathie.

- A TOUS LES ETUDIANTS DE L’I.O.S.

- AU PERSONNEL DE L’I.O.S.

En particulier à Messieurs Youssoupha GUEYE et KAPOUCHICHI

Merci pour tout.

- A TOUS MES AMIS DU C.E.S. D’O.S.T.

Gilbert ASSEF, Anani AKLOYO, Oumar KOITA, Tchamdja POTOUGNIMA

Vous manquerez

- AU SENEGAL, MON PAYS.



A nos maîtres et juges …



- A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE JURY

Monsieur le Professeur François DIENG

C’est un grand honneur et aussi un privilège que vous nous avez faits enacceptant spontanément de présider et de juger ce travail.

Votre abord facile et votre bonté paternelle ne suscitent qu’admiration et

respect.

Soyez assuré de notre profonde estime et de nos sincères remerciements.

Que le bienheureux Daniel BROTHIER intercède pour vous auprès de la

Vierge Immaculée pour que vous restiez encore longtemps parmi nous et

en bonne santé.

- A NOTRE MAITRE ET JUGE

Monsieur le Professeur Pape TOURE

Nous avons été touchée par la spontanéité avec laquelle vous avez

accepté de juger ce travail.

Nous vous remercions de l’honneur que vous nous faites en acceptant de

siéger dans ce jury.

Veuillez accepter le témoignage de notre très grand respect.


Madame le Professeur Renée NDIAYE

Nous vous remercions de l’intérêt que vous portez à ce travail en

acceptant de siéger dans ce jury.

Nous avons apprécié la valeur, la rigueur et la clarté de votre

enseignement, les conseils que vous nous avez toujours prodigués, et votre

amour du travail bien fait. Tout cela constitue pour nous un modèle.

Nous tenons à vous exprimer notre respectueuse reconnaissance.




Monsieur le Professeur Mamadou BADIANE

La spontanéité avec laquelle vous avez accepté de siéger dans notre jury

de thèse, nous est allée droit au cœur. Elle traduit, malgré vos multiples

occupations, la disponibilité que vous avez toujours manifesté envers les

étudiants.

Cette occasion nous permet de dire toute notre admiration, notre respect

et notre profonde gratitude.

- A NOTRE MAITRE

Monsieur le Docteur Gilbert LARROQUE

Cette occasion nous permet de vous témoigner notre grande admiration

pour l’étendue de vos connaissances, votre amour du travail bien fait et

notre profonde gratitude pour l’aide précieuse que vous apportez à notre

formation.

- A NOTRE MAITRE ET DIRECTEUR DE THESE

Monsieur le Docteur Boubacar DIALLO

Sans vous, ce travail n’aurait vu le jour, ni connu un aboutissement

louable. Nous vous remercions pour votre gentillesse, votre disponibilité

et tout le temps consacré à ce travail.

Soyez assuré de ma vive reconnaissance.



« Par délibération, la Faculté a arrêté que les opinions

émises dans les dissertations qui lui seront présentées

doivent être considérées comme propres à leurs auteurs

et qu’elle n’entend leur donner aucune approbation ni

improbation ».



PLAN

INTRODUCTION ................. ....................................................................................................... 1

CHAPITRE 1 . RAPPELS ANATOMIQUES ET PHYSIOLOGIQUES DU PARODONTE. .. 6

1.1. PARADONTE SUPERFICIEL ................................................................................................ 7

1.1.1. ANATOMIE DE LA GENCIVE ..................................................................................... .. 8

1.1.1.1.Gencive libre .................................................................................................................... .. 8

1.1.1.2.Gencive attaché ........ ....................................................................................................... .. 9

1.1.2. PHYSIOLOGIE DE LA GENCIVE ................................................................................ 10

1.2. PARODONTE PROFOND ................................................................................................ 11

1.2.1. CEMENT ................. ....................................................................................................... 11

1.2.2. DESMODONTE ...... ....................................................................................................... 11

1.2.3. OS ALVEOLAIRE .. ....................................................................................................... 12

1.2.3.1.Anatomie .................. ....................................................................................................... 12

1.2.3.2. Physiologie .............. ....................................................................................................... 13

CHAPITRE 2 / INDICATIONS ET CONTRE INDICATIONS DE L’AMPUTATION ....... 16

2.1. EXAMENS PRELIMINAIRES ............................................................................................ 17

2.1.1. EXAMEN CLINIQUE ....................................................................................................... 17

2.1.2. BILAN RADIOLOGIQUE ............................................................................................... ..19

2.2. INDICATIONS ............. ....................................................................................................... 20

2.2.1. INDICATIONS D’ORDRE ENDODONTIQUE OU DE RESTAURATION .................. 20

2.2.1.1. Echecs endodontique d’origine anatomique ................................................................... 21

A) Anatomie pulpaire .... ....................................................................................................... 21

B) Morphologie radiculaire ................................................................................................... 22

a. Origine physiologique .......................................................................................... 23

b. Origine pathologique ............................................................................................ 23



2.2.1.2. Echecs endodontiques d’origine iatrogène ...................................................................... 24

A) Fausses routes ..... ....................................................................................................... 25

a. Perforation du plancher pulpaire .................................................................... 25

b. Faux canaux………… .................................................................................... 26

B) Fractures d’instruments .............................................................................................. 27

C) Dépassements apicaux ................................................................................................ 32

2.2.1.3. Présence de lésions apicales radiculaires unilatérales ..................................................... 36

A) Granulôme dentaire .................................................................................................... 36B) Kyste periapical .. ....................................................................................................... 38

C) Rhizalyses ........... ....................................................................................................... 39

2.2.1.4. Présence de caries radiculaires ........................................................................................ 40

2.2.1.5. Fractures dentaires longitudinales ................................................................................... 41

2.2.2. INDICATIONS D’ORDRE PARODONTAL ................................................................... 42

2.2.2.1. Dent présentant un état de parodontolyse avancé ........................................................... 42

A) Dénudation sévère ...................................................................................................... 42

B) Lésions parodontales infra-osseuses intéressant une racine ....................................... 43

2.2.2.2. Lésions inter-radiculaires ................................................................................................ 44

A) Etiologies ............. ....................................................................................................... 45

B) Classification ........ ....................................................................................................... 47

C) Traitement ............ ....................................................................................................... 48

2.2.2.3. Proximité dentaire défavorable ....................................................................................... 49

A) Extractions non compensées....................................................................................... 49

B) Embrasure compromise par la proximité des racines ................................................. 49

2.2.2.4. Extraction parodontale stratégique .................................................................................. 51

2.3. CONTRE INDICATIONS .................................................................................................... 52

2.3.1. D’ORDRE GENERAL ...................................................................................................... 52

2.3.2. D’ORDRE LOCAL .... ....................................................................................................... 53

2.3.3. D’ORDRE FORMEL . ....................................................................................................... 56

2.4. PRECAUTIONS A PRENDRE ............................................................................................ 57



CHAPITRE 3 / TECHNIQUES CHIRURGICALES ............................................................. 61

3.1. PHASE PREPARATOIRE ................................................................................................... 62

3.1.1. PREPARATION BUCCALE ............................................................................................. 62

3.1.1.1. Préparation de l’environnement ...................................................................................... 62

3.1.1.2. Traitement endodontique des racines conservées ........................................................... 62

3.1.2. EVALUATION PARODONTALE ................................................................................... 63

3.1.3. PREMEDICATION ... ....................................................................................................... 63

3.2. PHASE CHIRURGICALE ................................................................................................... 64

3.2.1. INSTRUMENTATION ...................................................................................................... 65

3.2.2. DIFFERENTES TECHNIQUES CHIRURGICALES....................................................... 67

3.2.2.1. Technique verticale . ....................................................................................................... 67A) Molaires maxillaires .................................................................................................... 69

a. La première molaire ....................................................................................... 69

b. La deuxième molaire ...................................................................................... 73

B) Molaires mandibulaires ............................................................................................... 74

a. Amputation corono-radiculaire ....................................................................... 74

b. Bicuspidation .................................................................................................. 77

3.2.2.2. Technique horizontale ..................................................................................................... 80

3.2.2.3. Amputation radiculaire sur dent vivante ......................................................................... 82

3.3. PHASE POST-OPERATOIRE ............................................................................................. 82

3.3.1. SURVEILLANCE POST-OPERATOIRE ......................................................................... 83

3.3.1.1. Recommandations ... ....................................................................................................... 83

3.3.1.2. Complications .......... ....................................................................................................... 84

3.3.2. PRONOSTIC .............. ....................................................................................................... 87

3.3.3. CONSIDERATIONS PROTHETIQUES .......................................................................... 89

3.3.3.1. Valeur fonctionnelle de l’organe dentaire sauvegardé .................................................... 89

3.3.3.2. Prothèse provisoire .. ....................................................................................................... 90

3.3.3.3. Prothèse définitive ... ....................................................................................................... 92

CONCLUSION ........................................................................................................................... 95

BIBLIOGRAPHIE ..................................................................................................................... 97



INTRODUCTION



- - 1 -

L’art dentaire, dès ses origines, avait pour but de soulager la

douleur de la façon la plus simple, la plus rapide et la plus efficace

notamment, en extrayant la dent douloureuse.

En présence d’une dent infectée, dont la parodonte est

affecté, l’extraction a été, pendant longtemps, le seul moyen

thérapeutique.

Mais à la suite de nombreux progrès réalisés aussi bien dans

le domaine technique, que dans la technologie des matériaux et del’exigence de plus en plus grande du patient, le souci majeur du

chirurgien est actuellement de conserver au maximum les dents sur

l’arcade tout en soulageant le patient.

L’amputation radiculaire préconisée par d’ancienne auteurs

tels que CHOMPRET est une technique endodontique chirurgicale. Elle

consiste à la résection de l’une des racines d’une dent multiradiculée

lorsque cette dernière est intraitable à cause des lésions endodontiques

ou parodontales, alors que les autres sont saines, et que la conservation

de ces dents est indispensable pour des raisons prothétiques.



- - 2 -

GROSSMAN apparente l’amputation dentaire au vieil adage

« Faute de grives, on se contente de merles ».

Le terme « AMPUTATION RADICULAIRE » englobe :

• la séparation corono radiculaire ou séparation d’une ou de

plusieurs racines jugées irrécupérables, suivie de leur avulsion.

•

la bicuspidation ou séparation d’une molaire mandibulaire en unedent atypique ayant une entité de prémolaire.

Cette méthode permet d’éviter la perte totale d’une dent

multiradiculée.

Des méthode identiques avaient été suggérées au XIXème

siècle par certains auteurs, entre autres :

- HULLIEN S. en 1839

- BLACK C.V. en 1894

- GLICK M. en 1923, qui relate la simplicité et l’efficacité d’une

amputation radiculaire sur molaire inférieure.

- MOUSSET M.P. en 1929 a fait allusion dans un article, à la chirurgie

alvéolo-dentaire dans ses rapports avec les infections péri-apicales.

« L’on peut pratiquer, après séparation, l’avulsion « in toto » de la

racine la plus malade ou la moins accessible ». (11)



- - 3 -

La technique d’amputation corono-radiculaire a été révisée

par la suite et améliorée. Tôt, en 1960, la chirurgie afférente à cette

pratique est à la mode en endodontie et en parodontologie. (37)

De nombreux auteurs américains notamment : AMSTERDAM

N. et ROSSMAN S.R. (1960), INGLE (1961), HIATT W.H. et AMEN C.R.

(1964), HASKELL E.W. (1971) ont publié maintes observations. Parmi

eux HASKELL a même préconisé de conserver éventuellement la vitalitépulpaire. (17)

En France, plusieurs auteurs se sont également penchés sur

cette technique intéressante : FAYOLLE, DELIBEROS J., ROLLAND R.,

GOUDAERT ; BRISSARD, PETIT. (36)

Cet engouement pour les amputations radiculaires vient des

progrès techniques tant en endodontie qu’en parodontologie, dont le but

est la conservation de plus en plus des dents.

Le jugement clinique de la valeur de la dent pour la denture

et pour le patient commande à un degré élevé, l’efficacité de

l’amputation.

Cette méthode peut rendre beaucoup de services en

prothèse, car les dents pluriradiculées sont indispensables en qualité et

en nombre pour la réalisation des prothèses conjointes.



- - 4 -

Cette technique chirurgicale a des valeurs fonctionnelle et

curative indiscutables, car d’une part elle sauvegarde le coefficient

masticatoire et d’autre part supprime un foyer infectieux éventuel. (14)

En effet, même s’il n’est possible de sauver qu’une partie

d’une dent, sa conservation peut procurer un support supplémentaire

suffisant permettant le maintien des dents voisines sur l’arcade.

L’état du parodonte jouera un rôle capital pour la réussite de

cette technique, puisqu’après chirurgie, il importe de résoudre plus de

problème d’ordre parodontal qu’endodontique.

Les rappels sur le parodonte feront l’objet du premier

chapitre.

Les exigences de cette méthode doivent être bien perçues,

car il ne s’agit nullement de traitements héroïques pour conserver à tout

prix des dents malades, mais, il convient d’évaluer sérieusement la

portion de la dent qui demeure en place et de créer une grande

motivation chez le patient.

Un certain nombre d’échecs n’est pas à négliger. Par

conséquent, on doit analyser l’aspect pratique de la dépense par rapport

à l’échec avant d’essayer un tel procédé. Ceci fera l’objet du second

chapitre de notre étude.



- - 5 -

La technique chirurgicale varie selon qu’il s’agit du maxillaire

ou de la mandibule. Les molaires impliquées dans des cas de furcations

ou condamnées du point de vue endodontique sont souvent extraites en

désespoir de cause, confinant le patient à l’usage d’un appareil

amovible. Le recours à cette technique peut transformer beaucoup

d’entre ces dents en piliers de prothèse fixes pour préserver la denture

actuelle. Aussi, le protocole opératoire sera scrupuleusement observé

avec le respect de toutes les mesures d’aseptie qui s’imposent. Tel estenfin l’objet de la troisième et dernière partie de cette étude.



CHAPITRE 1

RAPPELS ANATOMIQUES ET

PHYSIOLOGIQUES DU

PARODONTE



- 6 -

Avant d’entamer l’étude des «Avant d’entamer l’étude des «Avant d’entamer l’étude des «Avant d’entamer l’étude des « amputationsamputationsamputationsamputations

radiculairesradiculairesradiculairesradiculaires », nous allons faire un bref rappel des éléments du», nous allons faire un bref rappel des éléments du», nous allons faire un bref rappel des éléments du», nous allons faire un bref rappel des éléments duparodonte, en insistant sur certaines parties qui intéressent davantageparodonte, en insistant sur certaines parties qui intéressent davantageparodonte, en insistant sur certaines parties qui intéressent davantageparodonte, en insistant sur certaines parties qui intéressent davantage

notre étudenotre étudenotre étudenotre étude : la gencive et l’os alvéolaire: la gencive et l’os alvéolaire: la gencive et l’os alvéolaire: la gencive et l’os alvéolaire....



- 7 -

LE PARODONTE

Le terme parodonte désigne l’ensemble des tissus de soutien de

la dent. Le parodonte comprend :

- une zone superficielle marginale de protection ou zone d’irritation

appelée parodonte superficiel.

- une zone profonde d’attachement et de soutien ou zone de

codestruction appelée parodonte profond.

1.1. LE PARODONTE SUPERFICIEL

Il est essentiellement constitué par la gencive qui joue un rôle

évident contre les irritations directes.

LA GENCIVE

La gencive ou muqueuse gingivale est la zone de la muqueuse

orale qui entoure la région cervicale des dents et recouvre une partie des

corticales, des procès alvéolaires.

La gencive normale est de couleur rose pâle. Elle est ferme,

lisse dans sa partie marginale, pigmentée et granitée en peau d’orange

au niveau de sa partie attachée.



- 8 -

1.1.1. ANATOMIE (Schéma 1)

On divise la gencive en :

gencive libre

gencive attachée

1.1.1.1. Gencive libre

C’est la partie de la gencive située au-dessus du fond du

sillon gingivo-dentaire ou sulcus. Deux éléments la constituent :

gencive marginale

gencive papillaire

Gencive marginale

Entourant la dent comme un collier, elle est séparée de la

gencive adjacente par une légère dépression linéaire, la sillon marginal.

(13)

Entre la gencive libre et la dent s’étend un sillon circulaire

appelé sulcus gingival.



- 8 bis -



- 9 -

On peut séparer la gencive marginale et la surface dentaire à

l’aide d’une sonde émoussée, ce qui permet d’en mesurer la profondeur

qui est de 1 à 2 mm.

Gencive papillaire ou papille intermédiaire

C’est le prolongement de la gencive marginale. D’une

structure ferme, élastique, elle occupe les espaces interdentaires sous

les surfaces de contact et s’attache intimement au cément puis à l’os

alvéolaire sous-jacent. Elle est constituée de deux papilles, une

vestibulaire et une linguale, reliées par le col gingival en rapport avec

l’anatomie de la surface de contact intermédiaire. (7)

Si les dents adjacentes ne sont pas en contact, la muqueuse

gingivale est fixée à l’os intermédiaire sous-jacent. Sa surface est

arrondie et lisse et ne comporte ni col, ni papille.

1.1.1.2. Gencive attachée

Elle est comprise entre la gencive libre et la muqueuse

buccale, et forme une bande d’environ 8 à 10 mm.

Elle s’incère sur le cément et sur l’os, ce qui la rend

inamovible par rapport au plan osseux sous-jacent.



- 10 -

1.1.2. PHYSIOLOGIE

La muqueuse gingivale comporte deux régions

physiologiquement distinctes et délimitées par une ligne arbitraire qui

relie le rebord marginal de la gencive et la crête alvéolaire.

La muqueuse gingivale de type muqueuse orale masticatoire

au contact du milieu buccal constitue le parodonte superficiel. Cette zone

de la muqueuse gingivale, tapissée par l’épithélium oral gingival

généralement kératinisée, forme une véritable barrière de défense

naturelle, fixe, résistante, imperméable aux substances étrangères et

aux micro-organisme du milieu oral.

La muqueuse gingivale de la région gingivo-dentaire établit la

jonction gingivo-dentaire. Elle constitue la paroi mole du sulcus gingivo-

dentaire et forme avec celui-ci et la paroi calcifiée de la dent adjacente le

complexe gingivo-dentaire dont le rôle est fondamental en physio-

pathologie parodontale. C’est à ce niveau que se situe l’attache

épithélio-conjonctive, élément important du parodonte qui protège les

structures profondes parodontales, les isolant de la septicité buccale. (7)

Cette région est particulièrement exposée aux agressions

chimico-bactériennes du milieu buccal. Elle est perméable et fragile.

C’est le site de la lésion initiale de la gingivite. Cependant, elle comporte

des éléments de défense naturelle.



- 11 -

1.2. LE PARODONTE PROFOND

Dans cette zone se trouvent l’os alvéolaire, le cément et le

desmodonte tous sensibles aux irritations fonctionnelles ou indirectes, qui

s’exercent par l’intermédiaire du bras de levier de la dent. (Schéma 2)(Schéma 2)(Schéma 2)(Schéma 2)

1.2.1. LE CEMENT

C’est un tissu dur, calcifié qui recouvre la dentine radiculaire.

Il n’est ni vasculaire, ni innervé et contribue à maintenir la largeur de

l’espace desmodontal. Il permet également l’insertion des fibres

desmodontales. (30)

1.2.2. LE DESMODONTE

Le desmodonte ou ligament alvéolo-dentaire (L.A.D.) est

constitué d’un tissu conjonctif qui relie la racine recouverte de son

cément à la corticale interne de l’os alvéolaire.



- 12 -

1.2.3. L’OS ALVEOLAIRE

Les procès alvéolaires sont constitués par l’extension des os

maxillaires et mandibulaires qui forment et supportent les alvéoles

dentaires. A l’intérieur de ceux-ci, les racines dentaires sont enfouies par

l’intermédiaires des fibres du ligament parodontal.

C’est au niveau de la paroi osseuse de l’alvéole que ces

fibres ligamentaires sont insérées ; elles relient cette paroi au cément

radiculaire, transmettent les forces intermittentes de l’occlusion dentaire

et lui confèrent un rôle essentiel parmi les éléments tissulaires de

soutien de la dent.

Avec le cément radiculaire et les fibres ligamentaires, les

procès alvéolaires constituent le système d’attache de la dent.

L’ensemble est une véritable unité biologique et fonctionnelle. (6)

1.2.3.1. Anatomie

Les procès alvéolaires

Schématiquement, les procès alvéolaires sont une variété

d’os plats constitués de deux corticales dont l’une est interne et l’autre

externe. Entre les deux se situent les alvéoles dentaires entre lesquels



- 12 bis -



- 13 -

sont interposés les septa interdentaires et interradiculaires. Ceux-ci sont

constitués d’un tissu osseux spongieux.

Au niveau des corticales, aucune limite anatomique ne peut

être observée entre celles des procès alvéolaires et celles des

maxillaires. Leur épaisseur est fonction des stimuli occlusaux.

Les alvéoles

Leur formation à l’intérieur des corticales est conditionnée par

l’anatomie des racines qu y sont insérées, par la position de la dent sur

l’arcade et par la fonction occlusale de celle-ci.

1.2.3.2. Physiologie

Le tissu osseux constitue un système dynamique

multifonctionnel, capable de répondre à une grande variété de stimuli

physiologiques.

Le tissu osseux est d’abord un tissu de soutien, la principale

fonction des procès alvéolaires est le soutien des dents au cours de la

fonction occlusale. Comme tout tissu osseux, de toutes les structures du

parodonte, les procès alvéolaires sont les plus labiles, malgré leur



- 14 -

apparente rigidité. C’est leur labilité physique qui permet le déplacement

orthodontique des dents dans leur alvéole. (6)

La structure physiologique des procès alvéolaires est en

étroite relation avec divers facteurs :

l’anatomie des dents

la position de celles-ci sur l’arcade

les stimulations fonctionnelles occlusales qui leur sont

transmises

les conditions physico-chimiques locales

l’anatomie vasculaire et certains facteurs systémiques

individuels.

Les procès alvéolaires subissent des remaniements

physiques permanents qui leur permettent de s’adapter à toutes les

contraintes biomécaniques qu’ils subissent au cours du développement

et des migrations physiologiques des dents ainsi qu’au cours de la

fonction occlusale.



- 15 -

Leur résorption pathologique (l’alvéolyse) constitue la lésion

essentielle des parodontites.

Tout plan de prévention ou de thérapeutique de ces

affections vise à préserver ou à rétablir un niveau osseux suffisant, pour

maintenir la dent dans l’alvéole.



CHAPITRE 2

INDICATIONS ETCONTRE-INDICATIONS DE

L’AMPUTATION



- 16 -

L’examen clinique doit être minutieux, complétéL’examen clinique doit être minutieux, complétéL’examen clinique doit être minutieux, complétéL’examen clinique doit être minutieux, complété par un bilanpar un bilanpar un bilanpar un bilan

radiologique. Les indications et contre indications bien posées, certainesradiologique. Les indications et contre indications bien posées, certainesradiologique. Les indications et contre indications bien posées, certainesradiologique. Les indications et contre indications bien posées, certainesrègles doivent être observées avant de passer à la technique opératoire.règles doivent être observées avant de passer à la technique opératoire.règles doivent être observées avant de passer à la technique opératoire.règles doivent être observées avant de passer à la technique opératoire.



- 17 -

2.1. EXAMENS PRELIMINAIRES

2.1.1. EXAMEN CLINIQUE

La complexité et la délicatesse de l’intervention nécessitent

des acquis pluridisciplinaires (endodontie, parodontologie, odontologie

chirurgicale). L’examen clinique en vue de pratiquer une résection

corono-radiculaire doit être complet. Il faut veiller à ne rien négliger.

Il est indispensable de passer en revue tous les antécédents

pathologiques du patient, de l’interroger sur les médications passées ou

en cours.

Il faut insister sur un point qui, dans le cadre d’une

amputation, semble primordial : le diabète. Les diabétiques voient de nos

jours leur taux de glycémie équilibré mais ce sont des patients qui

présentent un risque infectieux plus grand et un temps de cicatrisation

augmenté. Chez ces sujets, la persistance d’une image d’ostéolyse ou

un retard de cicatrisation muqueux ne sont pas des signes d’échec

thérapeutique, mais un phénomène fréquent et bénin à prendre en

compte. (8)



- 18 -

2.1.1.1. Du point de vue dentaire

L’analyse du degré de mobilité se fera. Au cas où la dent

serait irrécupérable, son élimination devient inévitable, car rien ne sert

de vouloir maintenir à tout prix une dent. Les caries seront signalées, de

même que les obturations défectueuses.

Des tests de vitalité pulpaire et de percussion seront

effectués, ce qui permettra de savoir d’emblée si la pulpe est vivante ou

mortifiée. Souvent les dents infectées offrent plus de problèmes

infectieux post opératoires.

L’anatomie de la racine sera bien étudiée ainsi que les divers

problèmes qui pourront survenir lors de la pratique endodontique.

2.1.1.2. Du point de vue parodontal

L’exploration des poches parodontales verticales ettransversales, de même que l’analyse de la fonction occlusale, seront les

éléments clés de notre étude.



- 19 -

2.1.2. BILAN RADIOLOGIQUE

Les incidences radiologiques classiques utilisées au cabinet

dentaire suffisent pour la plupart du temps à objectiver les atteintes du

périapex, la position et la forme des racines par rapport aux remparts

alvéolaires.

Ce bilan comprend :

- une radiographie panoramique

Elle donnera plutôt une vue d’ensemble de toute la cavité

buccale. Elle pourra dans, le cas d’une lésion parodontale, confirmer

l’unicité de cette atteinte ou sa généralisation à tout le parodonte.

Cependant, il est des cas où les clichés ne montrent aucune

image anormale, alors qu’une lésion existe déjà. Ces clichés peuvent

être ininterprétables du fait de la complexité de la région radiographiée et

de la superposition de nombreux plans.

- une radiographie rétro-alvéolaire

Elle signalera des renseignements beaucoup plus précis, tant

du point de vue endodontique que parodontal.



- 20 -

L’examen radiographique avec des sondes de

HIRSCHFEILD ou des cônes d’argent et de gutta objectivera le degré de

destruction osseuse. (37)

Il convient d’insister sur l’importance des clichés

supplémentaires en incidences obliques mésiales et ou distales. Seules

ces incidences indiqueront :

- le nombre de racines

- le nombre de canaux

- l’allure des lésions osseuses

2.2. INDICATIONS

Elles relèvent de deux grands ordres.

2.2.1. INDICATIONS D’ORDRE ENDODONTIQUE OU DE

RESTAURATION

Beaucoup de progrès ont été apportés à la pratique de la

chirurgie pulpaire dans le but de garder le plus longtemps possible

l’organe dentaire sur l’arcade.



- 21 -

Malgré tous ces efforts, comme pour toute intervention

chirurgicale, les interventions endodontiques peuvent être accompagnée

d’un certain nombre de complications liées à la complexité de l’anatomie

pulpo-dentinaire.

De même, au cours de l’intervention, un fait imprévu peut

survenir pouvant aller du simple allongement de la durée de

l’intervention à la mise en action d’une nouvelle technique opératoire ou

même à la mise en cause de l’avenir de la dent.

2.2.1.1. Echecs endodontiques d’origine anatomique

Ils dépendent de deux facteurs essentiels.

A. Anatomie pulpaire

La complexité de l’anatomie pulpo-radiculaire liée à la présence

de micro-bifurcations dans la région apicale ou à différents niveaux

radiculaires, peut rendre impossible la réalisation d’une pulpectomie totale

suivie d’une obturation canalaire complète. (Schéma 3)(Schéma 3)(Schéma 3)(Schéma 3)

Cela peut avoir des incidences sur le pronostic de

l’intervention radiculaire surtout dans le cas de nécrose pulpaire, car les

canaux accessoires qui relient la pulpe au desmodonte sont rarement

comblés.



- 22 -

Sont-ils vraiment infectée ? Dans l’affirmative leur infection

peut rester in situ, mais aussi diffuser dans le torrent circulatoire et dans

tout l’organisme (infection focale). Ceci est très dangereux, car nous

verrons plus tard qu’ils peuvent être la conséquence d’autres

pathologies. Selon l’importance accordée à la dent, quelquefois

l’amputation radiculaire sera l’indication de choix pour la sauver.

B. Morphologie radiculaire

Les courbures radiculaires peuvent entraîner des difficultés

lors des soins pulpaires et canalaires. (Schéma 4)(Schéma 4)(Schéma 4)(Schéma 4)

Cependant, si on peut vaincre ces difficultés,il n’en est pas

de même lorsque coexistent, au niveau d’une même dent, courbure des

racines et présence d’irrégularités des parois.

Quelques traitements peuvent s’avérer impossibles au niveau

de certains canaux du fait des variations diverses de la morphologie

canalaire dont l’origine peut être physiologique ou pathologique.



- 22 bis -



- 23 -

a) Origine physiologique

La dentinogénèse a pour effet de réduire, souvent de façonconsidérable le volume de la cavité pulpaire, au point de la faire presque

disparaître, surtout chez les patients âgés.

La dentine secondaire se dépose sur les parois de la cavité,

mais l’épaisseur de la couche néoformée varie selon sa situation. Le

maximum d’épaisseur se situe dans le plancher et dans une moindre

mesure dans le plafond. La couche des parois latérales de la chambre et

de canaux est beaucoup plus mince.

Le rétrécissement de la cavité pulpaire est associé au

vieillissement de la pulpe (atrophie, fibrose, dégénérescence calcique).

(18)

b) Origine pathologique

La diminution du volume de la lumière canalaire peut être

consécutive à des caries d’évolution lente, à des mylolyses et à des

micropolytraumatismes fonctionnels, mécaniques (abrasions), chimiques

(toxicité des ciments de résine) ou physiques (conductibilité thermique

métallique).

Ces agents irritants sont tous à l’origine de dégénérescences

pulpaires calciques.



- 23 bis -



- 24 -

La dentine réactionnelle se dépose au niveau de la zone

irritée. Sa forme n’est pas seulement pariétale mais désordonnée et peut

avoir lieu en plein parenchyme pulpaire, donnant ainsi naissance à des

pulpolithes situées dans la chambre à l’orifice des canaux et à l’intérieur

de ceux-ci. (18)

Ce genre de dents demande beaucoup plus de temps pour le

traitement endodontique et cause souvent de gros déboires au cours de

leur thérapeutique. Très souvent ce traitement débouche sur un échec.

Les molaires qui présentent une telle situation peuvent être

sauvées par une intervention chirurgicale : l’amputation corono-

radiculaire. Si celle-ci est impossible ou impraticable l’extraction devient

inévitable.

2.2.1.2. Echecs endodontiques d’origine iatrogène

(Schéma 5)

Au cours des traitements endodontiques, le praticien sera

amené à réaliser un certain nombre de manœuvres à l’aide

d’instruments fins, rotatifs et manuels. Ceci peut entraîner divers

incidents qui peuvent compromettre le succès thérapeutique, sans sous-

estimer les complications ultérieures.



- 25 -

A. Les fausses routes

Dans la pénétration des tissus durs de la dent et plusspécialement de la dentine, il est possible de tailler dans une mauvaise

direction et d’atteindre les tissus mous (desmodonte), d’où la nécessité

de faire disparaître immédiatement la fausse route qui engendre toujours

une réaction inflammatoire.

a) Perforation du plancher pulpaire

Dans l’ouverture de la chambre pulpaire le plancher est la

principale paroi à être lésée du fait :

- du petit volume de la pulpe et de la très courte distance qui sépare

le plafond du plancher.

- de la nécrose de la pulpe ou de son ischémie due à l’anesthésie

locale.

- de certaines dents plus ou moins détruites par la carie qui n’offrent

plus le guide de leur anatomie coronaire.

Tout ceci fait que l’opérateur peut ne pas s’apercevoir du

franchissement de la chambre, la chercher toujours en profondeur et

rencontrer le desmodonte dans l’espace inter-radiculaire.



- 26 -

De même au moment de la recherche de l’orifice des canaux,

si le plancher n’est pas respecté et s’il y a calcification, il y a risque de

forer dans une mauvaise direction.

b) Faux canaux

On donne habituellement le nom de faux canal à toute route

radiculaire qui ne respecte pas le trajet du canal principal. Il peut se

situer à plusieurs niveaux : cervical, moyen ou apical.

Faux canal lors de l’alésage

L’alésage du canal doit être fait avec des instruments à main.

L’utilisation de forêts montées sur tour électrique est très

dangereuse, même entre les mains d’un praticien averti.

Parfois la perforation peut être faite avec des élargisseurs à

main, broches et limes pointues avec des spires coupantes jusqu’au

bout. De ce fait, il est conseillé d’utiliser des broches à pointes

émoussées.

Les perforations peuvent se produire à la pression

démesurée exercée sur l’instrument ou par suite de broche sautée, ou

alors parce qu’on est passée trop vite au numéro supérieur.



- 27 -

Faux canal lors de la désobluration d’un

canal ou l’insertion d’un pivot

Cette opération n’est pas dangereuse, c’est plutôt l’utilisation

d’instruments non adéquats qui entraîne la mésaventure.

De toute façon le faux canal doit être obturé comme le canal

principal, sinon un granulome pourrait s’installer au bout.

Mais si les douleurs persistent, il faudrait extraire la racine

concernée ou l’organe dentaire tout entier.

B. Fractures d’instruments

La fracture d’instruments dans les canaux est un accident par

ces conséquences.

Tire-nerf

Par ses barbelures, le tire-nerf s’accroche aisément aux

parois canalaires. Si l’opérateur a fait pénétrer l’instrument dans unezone où la lumière du canal est plus étroite que l’ensemble des

barbelures, celles-ci s’écrasent à la pénétration et se redressent à

l’extirpation.



- 28 -

Elles s’accrochent alors dans la dentine et un mouvement

brutal pour les décrocher occasionne la fracture. (18)

Il est pratiquement impossible d’éliminer les débris fracturés.

Sonde – Broche – Lime

La fracture de sonde (lisse ou carrée) est rare (l’instrument

est lisse et de dépouille). Cependant, elle trouve son origine à partir

d’instruments vieux et oxydés, voire rouillés. (18)

- Broche et Lime

Ce sont des instruments dont le diamètre est fin et qui ont

tendance à se fracturer.

Ces instruments vieillissent vite ; les plicatures et torsions

répétées les fragilisent et elles peuvent se casser facilement dans le

canal.

Aussi, lorsqu’on exerce un grand effort sur la broche, ceci

peut provoquer une déformation permanente des spires et entraîner sa

fracture.

Il ne faut pas non plus sauter de numéro dans la série des

broches, car cela peut aussi entraîner des risques de fracture.



- 29 -

La stérilisation répétée et sèche à 190 degrés altère

progressivement les broches. Il est donc préférable d’utiliser la

stérilisation liquide fortement antiseptique ou des comprimés de

trioxyméthylène.

Les canaux coudés ne doivent pas être élargie avec des

mouvements de rotation mais plutôt par un mouvement rectiligne de

limage.

Les forêts rotatifs

C’est le même problème que pour la broche mais la rapidité

de la rotation augmente la fréquence des fractures.

Bourre-pâte rotatif

La fracture du lentulo a son origine surtout dans les fautes

techniques.

Le lentulo casse immédiatement lorsque le sens de rotation

est inversé ou lorsque le canal est étroit par rapport à son diamètre ou

quand la rotation est trop rapide, provoquant une torsion dangereuse.



- 30 -

Que faut-il faire en présence d’instruments cassés ?

L’élimination du fragment est une opération longue etaléatoire.

Broche – Lime – Tire-nerf

- Si la dent n’est pas infectée, on pourra emmurer la broche par la

pâte sous-jacente et faire une surveillance radiographique

régulière.

- Au cas où l’instrument serait cassé dans un canal infecté, la

situation anatomique du fragment commanderait en grande partie

la thérapeutique.

o Fragment situé dans le tiers médian ou dans une racine non

accessible vestibulairement. On adopte pour ce cas de figure

des solutions de compromis par l’utilisation de :

procédés chimiques chélateurs qui permettent

l’élargissement du canal par la dissolution des apatites

(exemple E.D.T.A.)

procédés mécaniques : utilisation de la trousse de

MASSERAN.



- 30 bis -



- 31 -

procédés chirurgicaux à pratiquer :

+ l’amputation radiculaire suivie de l’extraction de la

racine concernée. Cette méthode permet de conserver le

reste de l’organe dentaire qui peut être utilisé

prothétiquement.

+ l’extraction de la dent quand toutes les tentatives ontéchoué et que le risque infectieux ne peut être écarté.

Bourre-pâte

- Si la fracture a lieu au pied du mandrin, il faut prendre une précelle

et tirer le bout qui dépasse de la chambre.

- A supposer que la fracture se situe au niveau des spires à

l’intérieur du canal, il faudrait introduire lentement à la main un

autre lentulo en vissant à gauche et en essayant de remonter le

fragment sans fracturer le second lentulo.

o Si le fragment est coincé et si la pâte est allée jusqu’à l’apex,

le canal étant convenablement obturé, on peut s’abstenir de

toue manœuvre.

o Le lentulo est scellé, mais l’obturation médiocre



- 32 -

- Si c’est une pâte à l’oxyde de Zinc-Eugénol, il faut ramollir au

perchloréthylène pendant 48 heures et essayer de le sortir.

- Si la pâte ne peut être ramollie (résine, bakélite, etc.), on ne pourra

plus l’enlever. La dent est considérée comme perdue à moins de

pratiquer une amputation radiculaire totale.

C. Les dépassements apicaux

Ils sont réalisés accidentellement, soit temporairement par

les instruments à canaux et les produites au cours de la pénétration et

de la désinfection canalaire, soit définitivement par la pâte ou le cône

dans les obturations canalaires.

Etiologies

Elles sont variées et procèdent :

- de dents ayant une rhizalyse pathologie

- d’irritations médicamenteuses (arsenic, coton antiseptique souventmal essoré)

- de débordements de la pâte obturatrice



- 33 -

Le dernier point attirera notre attention. La gravité de cet

incident est fonction de :

o la possibilité de résorption de la pâte obturatrice

o la pathologie de la dent avant le traitement

o la localisation du dépassement

Conséquences en fonction de la pâte :

- Pâtes résorbables non durcissantes (type WALKOFF). Cet excès

est sans gravité car il n’entraîne aucune conséquence ultérieure

- Pâtes peu résorbables durcissantes (type Oxyde de zinc-Eugenol).

L’excès de pâte se comporte comme un corps étranger qui

s’élimine lentement sur plusieurs mois ou des années. L’irritation

ainsi créée peut conduire à la formation d’un granulôme.

- Pâtes durcissantes non résorbables (type bakélite). Leur présence

dans les périapex est susceptible d’exalter la virulence des germes

parmi lesquels prédominent les anaérobies, ou de provoquer une

recrudescence des phénomènes inflammatoires. (5)



- 34 -

- Cônes de gutta, les points d’argent ou de résine :

o les cônes de gutta sont dangereux lorsqu’ils dépassent, car

au-delà de l’apex, ils entraînent une prolifération épithéliale

qui peut donner naissance à un kyste. (37)

o les cônes d’argent ou de résine provoquent une irritation

mécanique responsable d’une inflammation chronique. Ils

sont susceptibles d’être à l’origine d’accidents inflammatoiresou infectieux. (L’emploi de ces moyens se réduit de plus en

plus.)

Conséquences en fonction de la pathologie

de la dent avant son traitement :

- Obturation canalaire consécutive à la pulpectomie pratiquée sur

une pulpite aiguë ou dans un but prothétique (le périapex n’est pas

infecté). Le dépassement peut ne provoquer aucune réaction mais

néanmoins il peut être à l’origine de signes de desmodontite plus

ou moins marqués.

- Obturation canalaire suite à une gangrène pulpaire avec ou sans

granulôme. L’excès de pâte constitue une épine irritative capable

d’entretenir le granulôme.



- 35 -

Conséquences en fonction de la

localisation du dépassement

- Dans le sinus maxillaire : les réactions sont en général peu

importantes. Mais on n’est pas à l’abri de phénomène chronique

secondaire.

- Dans le canal dentaire inférieur, on note des douleurs vives, de

type décharge électrique, irradiées dans tout le territoire du nerf

dentaire inférieur. La radiographie permet de confirmer le

diagnostic. (5)

Traitement étiologique

- Il faut supprimer le débordement apical, ce qui est impossible par

voie endodontique, sauf pour les cônes de gutta qu’il est possible

de ramollir avec un solvant.

- La seule solution pour certains accidents infectieux rebelles, c’est

d’aborder le foyer par voie trans-osseuse, soit en pratiquant un

curetage apical, soit en effectuant une résection radiculaire, ou

même une amputation radiculaire. Dans le pire des cas une

avulsion s’avère nécessaire.



- 36 -

2.2.1.3. Présence de lésions apicales radiculaires

unilatérales

Ces lésions peuvent avoir pour origine la complication de

dépassements apicaux ou de processus carieux ayant dépassé le

complexe pulpo-dentaire pour atteindre le desmodonte. (Schéma 5)(Schéma 5)(Schéma 5)(Schéma 5)

Exemple Exemple Exemple Exemple : cas de granulômes volumineux ou de kystes sur

les molaires mandibulaires où l’apicectomie n’est pas envisageable

compte tenu :

- des rapports avec le canal dentaire inférieur

- de l’importance de l’épaisseur de la corticale osseuse

- du problème de visibilité et d’accès.

L’indication de choix est l’amputation radiculaire de l’organe

atteint.

A. Le granulôme dentaire

C’est une réaction inflammatoire d’un type particulier associé

à une réaction immunitaire médiate et cellulaire du desmodonte au

contenu canalaire. Ce granulôme est souvent situé à l’origine d’un canal

radiculaire principal voire rarement d’un canal accessoire.



- 37 -

Histologiquement, il est polymorphe et contient toutes sortes

de cellules inflammatoires en particulier des cellules

immunocompétentes. (19)

Actuellement, les moyens endodontiques disponibles

permettent de réaliser des traitements conservateurs non seulement en

présence de pulpes inflammatoires, mais également en présence de

pulpes décomposées et septiques avec complications périapicales plusou moins étendues.

Traitement

- Le traitement du granulôme est toujours étiologique. Si l’on

supprime l’infection, le desmodonte guérit.

- Les traitements conservateurs tels l’obturation canalaire, donnent

d’excellents résultats selon HESS et RIACAUEL (19). La présence

d’éléments de défense de l’organisme dans le granulôme permet le

traitement sans couverture antibiotique, et dans se cas le danger

bactérien est quasi nul.

- En cas d’échec du traitement médicamenteux, avant d’extraire la

dent, il est encore possible de procéder à des amputations

partielles (apicectomie ou radicectomie) ou même à une

amputation totale (corono-radiculaire).



- 38 -

B. Le kyste périapical

Le kyste périapical est une conséquence fréquente du

granulôme périapical. Il est souvent la traduction d’une mortification

pulpaire secondaire à une carie ou à un trauma.

La prolifération des vestiges épithéliaux odontogènes (restes

de MALASSEZ), induite par l’inflammation aboutit à la constitution d’une

cavité bordée par cet épithélium d’origine odontogène.(15)

Le meilleur traitement du kyste reste le traitement chirurgical.

Traitement

- Le traitement consiste à pratiquer l’exérèse chirurgicale, c’est-à-

dire cureter la poche kystique et procéder à l’apicectomie.



- 39 -

- Pour ce qui concerne les molaires, cette opération est fonction du

niveau :

o au maxillaire pour les prémolaires et molaires. Ici, le drainage

apical des apex vestibulaires ne présente pas de difficultés

particulières. Cependant, l’intervention sur le kyste pose

souvent problème du fait de la proximité du sinus et de la

racine palatine.

o à la mandibule où les kystes sont à évolution vestibulaire.

Ici, la résection apicale est aveugle et difficile du fait de

l’épaisseur des corticales osseuses, des rapports avec le nerf

dentaire inférieur et de la visibilité. (Les auteurs sont d’accord

pour renoncer au drainage apical et préfèrent l’hémisection

de la dent suivie de l’avulsion d’une racine.) (10)

C. Les rhizalyses

Les rhizalyses, également appelées résorptions amputantes,

sont fréquentes et intéressent particulièrement les racines. Elles

proviennent le plus souvent de traumatismes occlusaux capables

d’entraîner des spasmes artériels favorisant, l’apparition d’ischémie ou

de nécrose susceptible d’engendrer à leur tour une résorption

radiculaire. Elles peuvent être localisées ou totales.



- 40 -

Les résorptions localisées

L’inflammation périapicale chronique et principalement legranulôme, peut engendrer une résorption externe de l’apex susceptible

d’atteindre l’intérieur de l’orifice apical et d’altérer non seulement le

cément, mais aussi la dentine. Ce faisant, le foramen devient plus ouvert

que de normale. Ce phénomène est néfaste pour le traitement

radiculaire car il permet plus facilement le franchissement de l’apex par

les instruments et les matières obturatrices canalaires.

Les résorptions totales

Elles sont progressives et entraînent la disparition de la

racine intéressée et consécutivement la mobilité, puis la chute de la

dent.

2.2.1.4. Présence de caries radiculaires

Les caries radiculaires surviennent lorsque le cément est

exposé. Elles n’apparaissent qu’à la suite d’une récession gingivale due

à l’âge ou à la maladie parodontale. Du fait de l’exposition cémentaire, il

se produit une rétention de la plaque dans les espaces proximaux et sur

les racines à l’abri de l’auto-nettoyage.



- 41 -

Ces caries commencent, en général, par une

déminéralisation du cément qui s’étend ensuite à la dentine. Cependant,

la gencive turgescente dissimule plus ou moins une carie étendue mais

peu profonde qui tend à se propager verticalement ou latéralement

(BANTING 1975. KOSTLAN 1963).(12)

2.2.1.5. Fractures dentaires longitudinales

Les fractures dentaires longitudinales, peuvent être

spontanées ou provoquées. Elles surviennent généralement sur les

dents dépulpées ayant fait l’objet d’un traitement bien conduit ou parfois

sur une dent saine ayant subi un traumatisme

Le pronostic d’une telle fracture est sans espoir. Cependant,

sur une dent multiradiculée, si la fracture n’intéresse qu’une seule racine

alors que les autres ne présentent aucune affection, on peut amputer la

racine en question et restaurer celle(s) qui demeure(nt). (37)



- 42 -

2.2.2. INDICATIONS D’ORDRE PARODONTAL

Les indications d’amputation radiculaire, dans le but deconserver une dent atteinte de lésions parodontales sérieuses sur

l’arcade, sont nombreuses et variées.

2.2.2.1. Dent présentant un état de parodontolyse

avancé

A. Dénudation sévère d’une racine

La dénudation sévère d’une racine peut être le fait de lésions

muco-gingivales provoquées par des brides musculaires ou des

insertions de freins latéraux.

Il est important de reconnaître le rôle fonctionnel que joue la

fibromuqueuse sur le parodonte profond. Celle-ci est naturellement faite

pour protéger la zone du sulcus. La traction qu’exercent les freins

latéraux et les brides musculaires peut entraîner des dénudations

cémentaires et aboutir à des lyses osseuses aggravées par le manque

d’hygiène ou par l’impossibilité de nettoyer correctement cette zone.

De ce fait, on assiste souvent à une rapide progression de la

rétraction gingivale par le développement d’une inflammation

persistante.



- 43 -

Ce phénomène est particulièrement accéléré lorsque la

muqueuse alvéolaire est à proximité immédiate du sulcus, emplétant sur

le domaine habituel de la fibro-muqueuse.

Dans ce tissu très vascularisé, l’inflammation progresse plus

aisément le long des axes vasculaires au milieu des faisceaux fibreux

peu denses. (31)

La réaction gingivale étant ainsi peu profonde, son potentieldestructeur vis à vis de l’os est sans doute plus important. Dans de tels

cas, lorsque la chirurgie muco-gingivale ne peut corriger cette

dénudation sévère, la résection peut être tentée. Cela permet la

conservation de la dent sur l’arcade, surtout si cette dernière est

terminale et possède un antagoniste ou si c’est une dent solitaire

pouvant servir de piller.

B. Lésions parodontales infra-osseuses intéressant

une racine

Les lésions parodontales infra-osseuses peuvent être

provoquée par un abcès parodontal ou une poche profonde intéressant

une racine avec destruction osseuse importante exposant au moins les

deux tiers de sa hauteur. La logique du traitement de ces dernières

consiste à éliminer l’inflammation et la lésion pour recréer un

environnement parodontal sain. Parfois, il est pratiquement impossible

de corriger ces lésions par un traitement parodontal approprié. Dans ces



- 44 -

cas, les moyens thérapeutiques peuvent faire appel aux techniques de

résection.

2.2.2.2. Lésions inter-radiculaires

De toutes les maladies parodontales, l’atteinte des furcations

constitue l’indication la plus fréquente des amputations radiculaires.

La furcation est la zone anatomique d’une multiradiculée où

les racines se séparent d’un tronc commun. Au niveau des molaires

maxillaires elle se traduit par une trifurcation et au niveau des

prémolaires maxillaires et des molaires mandibulaires elle donne une

bifurcation. (20) (Schéma 6)(Schéma 6)(Schéma 6)(Schéma 6)

L’atteinte des zones inter-radiculaires implique toujours une

destruction partielle ou totale du système d’attache. Cette atteinte a une

profondeur horizontale et verticale qui varie en fonction :

- des conditions anatomiques

- de la forme des racines

- du niveau vestibulaire et lingual de l’os alvéolaire



- 45 -

- de la proximité radiculaire

- de la quantité de gencive attachée.(22)

A l’état sain, cet espace est obstrué par une organisation

gingivo-osseuse. Mais, dans la maladie parodontale, la furcation est

dénudée et parfois l’épithélium gingival recouvre une pointe osseuse

inter-radiculaire. Celle-ci peut être résorbée par phénomène

pathologique dû à un approfondissement du cul de sac vestibulaire oulingual. L’étiologie en est le plus souvent une morphologie

insuffisamment déflectrice, associée à une hygiène défectueuse avec

pour corollaire la stase, la prolifération microbienne et l’apparition d’un

tissu de granulation avec fonte osseuse rapide. (29)

A. Etiologies

Les étiologies dépendent de deux facteurs principaux :

• L’inflammation qui constitue la cause principale de la résorption

osseuse. Elle est due à l’activité de la plaque bactérienne et du

tartre qui sont les agents inflammatoires essentiels de la cavité

buccale.



- 45bis -



- 46 -

• Le traitement occlusal qui seul, ne peut provoquer de destruction

osseuse. Associé à l’inflammation, il accélère la lyse osseuse

créant ainsi des poches infra-osseuses et modifie les voies de

l’atteinte inflammatoire. (25)

A ces deux facteurs principaux s’ajoutent :

• Les lésions endodontiques qui peuvent être :

- iatrogènes. Elles sont la conséquence de soins endodontiques

imparfaitement réalisés et surtout d’une perforation de la chambre

pulpaire.

- pathologie pulpaire. Les canaux secondaires des dents infectées

sont souvent à l’origine de lésions parodontales. En réalité une

lésion de l’espace inter-radiculaire résulte souvent de la

combinaison d’une atteinte endodontique et d’une atteinte

parodontale que seul un traitement mixte pourra éliminer.

• Les causes adjuvantes qui sont de trois ordres :

- les extractions dentaires non compensées entraînent des

migrations (égressions des antagonistes, versions des adjacentes)

qui exposent alors la région inter-radiculaire.



- 47 -

- les amalgames débordants favorisant l’accumulation de la plaque

et du tartre.

- les restaurations prothétiques inadéquates, les couronnes

traumatisantes ou les coiffes non déflectrices.

B. Classification

Il existe autant de classification des furcations qu’il existe de

procédés chirurgicaux permettant leur résolution.

Nous retiendrons la classification de GLICKMAN basée sur

des données anatomiques complétées par l’apport de la radiographie.

(13) (Schéma 7)(Schéma 7)(Schéma 7)(Schéma 7)

Elle se compose de quatre classes :

- Classe I : Etat subnormal, avec atteinte du ligament parodontal

sans évidence clinique et radiologique de lyse osseuse.

- Classe II : Destruction de l’os au niveau de l’une ou de plusieurs

faces de la furcation, avec une partie de l’os alvéolaire et du

ligament encore intact offrant peu de pénétration à la sonde

parodontale.



- 48 -

- Classe III : Stade plus avancé de la destruction osseuse

permettant le passage plus franc de la sonde.

- Classe IV : Passage inter-radiculaire complet présentant une

furcation très largement ouverte qui facilite le passage de la sonde.

Plusieurs études ont montré que ces dents atteintes de lésions

interadiculaires pouvaient être maintenues dans un bon état

pendant des années, lorsqu’un traitement adéquat est effectué.

C. Traitement

Pour les classes I et II, un détartrage suivi d’un curetage à

ciel ouvert suffit pour régler le problème parodontal et garder la dent sur

l’arcade.

Il n’en est pas de même pour les classes III et IV où la

méthode de traitement était d’exposer la furcation par des traitements

chirurgicaux (débridement, tunnélisation). Ceci permettait au patient de

nettoyer efficacement cette zone et de maintenir une zone d’attache

gingivo-dentaire saine. Cette technique impliquait toujours l’extraction

des dents atteintes par une lésion inter-radiculaire grave. Une autre

technique, qui change radicalement l’anatomie de cette région, présente

un pronostic plus favorable, c’est l’amputation radiculaire. Cependant,

d’autres procédés chirurgicaux existent tels l’ostéotomie (toujours suivie

de l’ostéoplastie) et la greffe osseuse.



- 48 bis -



- 49 -

2.2.2.3. Proximité dentaire défavorable

A. Extraction non compensée

Lorsque la dent placée mésialement par rapport à celle qui

doit être conservée sur l’arcade a été extraite et non compensée, il

s’ensuit une mésialisation de la dent suivante.

Une reconstitution coronaire peut s’avérer difficile lorsque,

par exemple, la couronne de la dent adjacente se trouve au collet de la

précédente. L’amputation radiculaire est alors efficace au niveau de la

mandibule, lorsque des impératifs prothétiques se posent.

B. Embrasure compromise par la proximité des

racines

Souvent, l’embrasure des molaires maxillaires est

compromise par la proximité des racines. En effet, la paroi alvéolaire

inter-dentaire située entre la face distale de la première molaire et la face

mésiale de la deuxième molaire est très mince et ne permet pas une

hygiène adéquate. Cela entraîne notamment des difficultés pour

l’élaboration des prothèses fixes qui exigent une embrasure

suffisamment large.



- 50 -

De plus, ces espaces interproximaux postérieurs ont

tendances à favoriser le développement des lésions infra-osseuses.

A ce niveau, les options pour soigner les lésions sont :

- l’extension d’une molaire

- la réparation orthodontique quand elle est possible

- l’amputation d’une racine pour augmenter l’espace interproximal.

Quand les furcations interproximales ne sont pas atteintes, le

problème réside dans le choix de la racine à éliminer. En fait, la décision

finale sera souvent d’éliminer la racine mésiale de la deuxième molaire,

afin d’obtenir une petite embrasure. L’espace laissé par la racine mésiale

de la deuxième molaire sera alors accessible à l’entretien par le patient.

Dans le cas où la furcation proximale est ouverte, le

problème de la racine à éliminer ne se pose plus. Si les deux bifurcations

proximales sont atteintes, la solution peut être d’éliminer une racine à

chaque dent.

Ce phénomène d’embrasure étroite existe également au

niveau de la mandibule mais il est rare. Il ne laisse pas d’espace d’auto-

nettoyage ou de nettoyage interproximal ce qui crée parfois des signes

de souffrances de la papille.



- 51 -

La réalisation prothétique à ce niveau est difficile. Elle

est souvent consécutive à une destruction carieuse distale provoquée

elle-même par la stase, l’absence d’une embrasure décente entre les

deux dents ne permettant ni une hygiène convenable, ni une forme

gingivale normale. Cela a des répercutions parodontales évidentes qui

devront être résolues par une amputation radiculaire.

2.2.2.4. Extraction parodontale stratégique

Le but de l’extraction parodontale stratégique est de résoudre

deux problèmes :

- la perte sévère d’os autour d’une seule racine qui menace la dent

adjacente dont le support osseux est plus sain, soit par l’extension

directe de la lésion parodontale, soit par la correction osseuse

chirurgicale qu’elle nécessiterait. Non seulement l’extraction de

dette racine diminue ce risque, mais elle permet la guérison de

l’alvéole déshabitée et améliore souvent l’apparence clinique ou

radiologique des structures parodontales proximales que l’on

conserve. Il s’agit alors de ce que l’on appelle une amputation

préventive, opération qui est très rarement pratiquée. (11)

- l’isolement d’une racine avec une poche infra-osseuse allant bien

au-delà de la ligne muco-gingivale. Le sacrifice d’une telle racine

peut considérablement simplifier la chirurgie d’un quadrant et



- 52 -

empêcher les complications post-opératoires indésirables dans la

position gingivale.

2.3. CONTRE-INDICATIONS

Les contre-indications peuvent être d’ordre général, local ou

formel.

2.3.1. CONTRE-INDICATIONS D’ORDRE GENERAL

Les contre indications d’ordre général peuvent intervenir

dans les cas suivants :

1) Patient âgé

Chez le patient âgé la réparation osseuse est lente et le

pronostic post opératoire souvent défavorable.

2) Diabète non équilibré

Le traitement chirurgical de la dent ne doit pas être entrepris

tant que le diabète n’est pas équilibré ou contrôlé. Chez ces patients, ilfaut à tout prix essayer de sauver la dent par un traitement conservateur.

En cas d’échec, il sera pratiqué une avulsion sous antibiothérapie, car le

diabétique est prédisposé aux infections et guérisons lentes.



- 53 -

3) Diathèse hémorragique (hémophilie, leucémie,

thrombopénie, etc…)

Chez les patients atteints de diathèse hémorragique, le

risque d’hémorragie est important. Il est donc préférable d’éviter toute

chirurgie complexe. Lorsqu’une intervention chirurgicale doit être

effectuée, il faut contrôler les résultats hématologiques suivants : temps

de coagulation, nombre de plaquettes et taux de prothrombine.

4) Cardiopathie non compensée (valvulaire,

coronarienne, endocardite d’Osler, etc…)

Ces patients étant la plupart du temps sous médication

anticoagulante, ces maladies n’impliquent pas de contre indications

chirurgicales formelles. Cependant, si l’intervention doit être pratiquée,

l’avis du médecin traitant est requis. En effet, les doses de médicaments

ne doivent pas être modifiées afin d’assurer un taux de prothrombine

compatible avec l’intervention envisagée. ;

2.3.2. CONTRE-INDICATIONS D’ORDRE LOCAL

Les contre-indications d’ordre local se présentent dans au

moins six cas de figure :

1) En présence d’une hygiène médiocre



- 54 -

Si l’hygiène bucco-dentaire est mauvaise et empêche de

préserver le résultat acquis, la pratique de l’amputation est déconseillée,

car la plaque bactérienne maintient les tissus de l’inflammation

générateurs de récidive.

2) En l’absence de motivation personnelle du

patient

Avant tout, le patient doit désirer l’intervention, en

comprendre le but, en apprécier le sens conservateur et contribuer à son

succès en suivant tous les conseils du praticien.

3) En cas de racines fusionnées

Les cas les plus fréquents se présentent au niveau de la

deuxième molaire maxillaire, soit qu’il y ait fusion des racines

vestibulaires, soit qu’il y ait fusion de la racine palatine avec l’une des

racines vestibulaires. Au niveau de la deuxième molaire mandibulaire, la

fusion des racines dans la région apicale souligne l’importance et la

nécessité d’un bilan radiologique minutieux.

Lorsque l’on tente d’amputer une racine dans ces conditions,

le sacrifice osseux est si important que le support de la dent conservé

devient faible.

4) En présence de dents adjacentes fortes

pouvant servir de pilier de bridge



- 55 -

Le but essentiel de la pratique de l’amputation radiculaire est

de maintenir un pilier postérieur et d’éviter la pose d’une prothèse

amovible. Une autre indication majeure recommande de conserver une

racine pour renforcer un pilier voisin faible.

Cependant, si l’on dispose d’excellents piliers potentiels, près

de la dent qui a besoin d’être amputée, il vaut mieux l’extraire

totalement. Ceci est surtout valable pour les molaires mandibulaires. Eneffet, il faut toujours confectionner une prothèse partielle pour remplacer

la portion de dent réséquée sur l’arcade, tandis qu’au maxillaire la

restauration peut se limiter à une couronne de forme atypique.

5) En cas de canaux inopérables

Il ne faut pas vouloir à tout prix conserver une racine sur

laquelle on ne peut pratiquer correctement un traitement endodontique.

C’est la raison pour laquelle il est toujours recommandé de pratiquer le

traitement endodontique avant de faire le traitement chirurgical. De ce

fait, lorsque le canal est inopérable et qu’on ne peut intervenir

chirurgicalement à son sujet, il est préférable d’effecteur l’avulsion de la

dent bien que l’on doive tenter toutes les possibilités de traitement. Ainsi

on évitera de procéder inutilement à l’amputation radiculaire.

6) En présence de racine non nécessaire à la

réhabilitation prothétique



- 56 -

La conservation d’une racine doit conforter et non pas

compliquer la réhabilitation occlusale de type prothétique qui suivra. La

morphologie de la nouvelle dent, son implantation et ses rapports avec

les dents adjacentes sont à prendre en considération, car l’objectif est de

remettre la dent traitée en bonnes conditions anatomiques et

fonctionnelles.

2.3.3. CONTRE-INDICATIONS D’ORDRE FORMEL

Les contre-indications d’ordre formel s’appliquent

essentiellement à deux types de patients :

1) Le patient non coopérant

La non coopération du patient avec le chirurgien dentiste

peut s’expliquer par le doute quant à l’utilité de l’intervention, le coût jugé

trop élevé de l’acte ou la mise en cause de la compétence du praticien.

2) Le patient irradié

Les patients irradiés cicatrisent difficilement après chirurgie et

sont prédisposés aux ostéo-radionécroses.



- 57 -

2.4. PRECAUTIONS A PRENDRE

Avant de prendre la décision d’amputer, il faut répondre aux

questions suivantes :

1. L’amputation radiculaire est-elle indiquée ?

2. Y a-t-il vraiment un problème pour que la racine soit sectionnée ?

3. Les forces occlusales peuvent elles être contrôlées pour la

restauration prévue ?

4. L’hygiène buccale du patient est-elle correcte ?

5. Un traitement endodontique peut-il se faire pour les racines

retenues ?

6. L’apparence esthétique de la restauration complète sera-t-elle

acceptable ?

7. Les racines retenues auront-elles un attachement parodontal

suffisant après chirurgie pour maintenir une dent fonctionnelle ?

8. Peut-on faire un fondement acceptable pour la restauration d’une

couronne ?



- 58 -

Les deux dernières questions étant capitales pour la

conservation de la dent, il n’est pas inutile de les analyser de manière

approfondie.

• Existence d’un support parodontal suffisant pour la

partie de la dent à conserver

Lorsque l’indication d’amputation radiculaire relève d’une

lésion parodontale sévère au niveau d’une racine, on doit

soigneusement évaluer les conditions parodontales de la dent à

conserver.

Les lésions intéressant la bifurcation radiculaire et qui

déterminent l’indication d’une amputation ne se limitent pas toujours à la

surface d’une seule racine mais détruisent souvent le septum osseux qui

le sépare de la racine adjacente. Ainsi, lorsque l’on ampute une racine,

la racine voisine conservée peut aussi présenter des conditions

parodontales défavorables. Cela est fréquent sur les molaires

mandibulaires dont la bifurcation est sévèrement atteinte. Ceci est

d’autant plus probable que les racines sont peu écartées et que par

conséquent le septum osseux qui les sépare est léger.



- 59 -

Chez tout patient justiciable d’une amputation radiculaire, il

est rare que le support de la racine conservée n’ait pas subi lui-même

quelque perte osseuse et il est probable que cette racine ait besoin de

quelque thérapeutique parodontale. Cependant, elle devra disposer

d’une surface radiculaire suffisante pour être utilisée comme

aboutement. C’est pourquoi, avant de conserver une racine, on doit

s’assurer qu’elle jouira, par la suite, d’un état parodontal satisfaisant et

d’un rapport correct des longueurs couronne/racine. (37)

• Possibilité de restaurer correctement la partie

conservée

Une destruction sévère du tissu dentaire, en général

consécutive à une carie de la bifurcation, conditionne une contre

indication de l’amputation radiculaire. Dans ce cas, la partie conservée

doit être restaurable, faute de quoi la décision est condamnable dans

son ensemble.

Cependant, dans la plupart des cas, après amputation

radiculaire, on utilisera un screw-post ou un dispositif de stabilisation

couronne-racine que devra accompagner un système avec core

recouvrant la totalité de la surface radiculaire.

Le plus souvent, il n’est pas indiqué de restaurer

individuellement la partie conservée. Elle est généralement reliée



- 60 -

directement ou par l’intermédiaire d’une partie à une ou plusieurs dents

adjacentes.

L’amputation ne sera entamée que si ce système de post, de

core, de couronne et d’attelle éventuelle est possible. Dans ce cas, le

pronostic après amputation peut paraître douteux et le dentiste hésitera

à placer une prothèse complexe avant que le résultat ne soit mieux

assuré. On peut alors, dans ces conditions, confectionner une prothèse

provisoire qu’on remplacera par la restauration qu’on désire lorsque lesuccès de l’intervention aura été assuré. (37)



CHAPITRE 3

TECHNIQUES CHIRURGICALES



- 61 -

Les techniques relatives à l’amputation radiculaire ne sontLes techniques relatives à l’amputation radiculaire ne sontLes techniques relatives à l’amputation radiculaire ne sontLes techniques relatives à l’amputation radiculaire ne sont

pas complexes en elles mêmes, notamment lorsqu’il existe des lpas complexes en elles mêmes, notamment lorsqu’il existe des lpas complexes en elles mêmes, notamment lorsqu’il existe des lpas complexes en elles mêmes, notamment lorsqu’il existe des lésionsésionsésionsésionsparodontales sévères. Dans beaucoup de cas la technique chirurgicaleparodontales sévères. Dans beaucoup de cas la technique chirurgicaleparodontales sévères. Dans beaucoup de cas la technique chirurgicaleparodontales sévères. Dans beaucoup de cas la technique chirurgicale

est bien dans la compétence de l’omnipraticien.est bien dans la compétence de l’omnipraticien.est bien dans la compétence de l’omnipraticien.est bien dans la compétence de l’omnipraticien.



- 62 -

3.1. PHASE PREPARATOIRE

Avant de passer à la phase chirurgicale, le patient doit subir un certain nombre de préparations.

3.1.1 PREPARATION BUCCALE

La préparation buccale est subdivisée en deux parties

3.1.1.1. Préparation de l’environnement

La préparation de l’environnement consiste en un détartrage,

suivi d’un polissage et d’un surfaçage des racines, puis en un contrôle

de l’hygiène buccale du patient. Cette préparation est très importante

pour les tissus parodontaux, car elle les rend plus sains et facilite la

cicatrisation.

3.1.1.2. Traitement endodontique des racines

conservées

Le traitement endodontique est capital, car les racines

peuvent modifier de façon conséquente l’indication de l’amputation,parce que la partie restante doit être à même de recevoir des soins

endodontiques de qualité. Ceci élimine toute racine impossible à traiter.

S’il existe une pathologie pulpo-parodontale, une des deux sources

d’infection sera déjà traitée.



- 63 -

3.1.2. EVALUATION PARODONTALE

Avant de pratiquer l’intervention chirurgicale, une étude

minutieuse s’impose. Il faut s’assurer que la partie restante a un support

parodontal suffisant.

L’état parodontal de la partie restante et des dents

adjacentes doit être pris en compte.

Après chirurgie, si la portion restante présente un état

défavorable, il vaut mieux l’extraire, car deux piliers de bonne qualité

sont souvent plus sûrs qu’une dent réséquée liée par une attelle à une

dent adjacente.

3.1.3. PREMEDICATION

La prémédication n’est pas spécifique aux amputations

radiculaires. Toute intervention chirurgicale aussi minime soit-elle doit

être abordée avec prudence et bien préparée.

Cette phase préparatoire est fonction du terrain

physiologique ou pathologique et des conditions locales du patient.



- 64 -

Elle peut être :

- anti infectieuse

- anti inflammatoire

- anti hémorragique

- sédative.

Ce qui aidera le patient à passer la phase de cicatrisation

avec un minimum de risques, d’inconfort et d’anxiété.(8)

3.2. PHASE CHIRURGICALE

La technique chirurgicale doit toujours obéir aux trois

principes essentiels de la chirurgie parodontale à savoir :

- éliminer les tissus pathologiques qui entretiennent les lésions

- éliminer les poches gingivales ou parodontales (geste

indispensable pour traiter la maladie parodontale, sans lequel il n’y

a que stabilisation précaire de la maladie).



- 65 -

- recréer une morphologie tissulaire physiologique et fonctionnelle

en corrigeant les anomalies anatomiques apparues lors de la

maladie.

3.2.1. INSTRUMENTATION

- Une seringue à anesthésie et une seringue à irriguer

- Un contre angle ou une pièce à main de cabinet

- Miroir, sonde, précelles

- Lame de bistouri montée (lame 15 ou 11)

- Rugine pour la périoste

- Décolleur mousse

- Curettes parodontale droite et gauche

- Instruments à détartrer

- Pinces hémostatiques

- Ecarteurs à lambeau

- Fraises à fissures chirurgicales longues



- 66 -

- Fraises à os

- Fraises diamantée longues

- Syndesmotomes

- Elévateurs

- Daviers à racines ou à prémolaires

- Pince porte aiguille

- Pince gouge

- Ciseaux pour les sutures et pour les tissus mous

- Fil de suture

- Pansement chirurgical

- Champs opératoires stériles

- Gants chirurgicaux

- Aspirateur chirurgical

- Sérum physiologique



- 67 -

3.2.2. DIFFERENTES TECHNIQUES CHIRURGICALES

Les techniques chirurgicales varient en fonction de la dent

opérée et de la nature de la lésion. L’objectif étant toujours de séparer la

racine à amputer du reste de la dent au niveau de la furcation. Il convient

d’emblée de faire la part des choses et de différencier les techniques

verticales des techniques horizontales.

3.2.2.1. Technique verticale (exemple de la technique de

WEINE) (37)

Elle est encore appelée amputation corono-radiculaire ou

hémi section pour les molaires mandibulaires.

Elle consiste à couper la dent sur toute la hauteur de la

couronne et une partie de la racine jusqu’au niveau de la furcation ; on

aboutit ainsi à la séparation. Selon WEINE,

« «« « L’objectif majeur est de couper dans le centre direct de la L’objectif majeur est de couper dans le centre direct de la L’objectif majeur est de couper dans le centre direct de la L’objectif majeur est de couper dans le centre direct de la

fu fu fu furcation pour ne pas faire d’encoches sur les surfaces radiculaires.rcation pour ne pas faire d’encoches sur les surfaces radiculaires.rcation pour ne pas faire d’encoches sur les surfaces radiculaires.rcation pour ne pas faire d’encoches sur les surfaces radiculaires. » »» »

(Schéma 8)(Schéma 8)(Schéma 8)(Schéma 8)



- 68 -

Protocole opératoire

- Une anesthésie locale et ou loco-régionale sera effectuée.

- L’incision du lambeau. Le choix se portera sur un lambeau

d’épaisseur totale car il permet d’avoir une vue plus directe sur les

lésions osseuses. Ainsi, gencive et périoste seront réclinés et il

sera possible de faire des retouches osseuses, un détartrage sous

gingival, un curetage profond et une ostéoplastie. (Schéma 9)(Schéma 9)(Schéma 9)(Schéma 9)

- La réalisation de la ou des coupes verticales à l’aide d’une fraise à

fissure longue et effilée en carbure de tungstène montée sur

pièces à main. Il faudra aller en profondeur, car une certaine

distance sépare la couronne de la furcation. Tout ceci s’opère sous

irrigation permanente. (Schéma 10)(Schéma 10)(Schéma 10)(Schéma 10)

- Le contrôle de la séparation se fera à l’aide d’un élévateur. Dans le

doute, il convient de vérifier la position de la coupe par un cliché

radiographique, parce qu’une utilisation prématurée de l’élévateur

pourrait entraîner la fracture d’un pan coronaire important ou alors

fracturer la racine, suivant un angle défavorable et la restauration

s’en trouverait compliquée.

Si la préparation est incomplète, les fragments bougent dans

le même sens. Lorsqu’elle est complète, ils seront mobilisés en sens

inverse.



- 68 bis -



- 69 -

- La luxation et l’extraction de la racine. Il est conseillé de mettre une

compresse dans l’alvéole déshabitée pour la protéger des débris

osseux, d’amalgame et de tissus pathologiques.

- L’adoucissement de la partie à conserver de même que la zone de

bifurcation.

- Le nettoyage de la région

- Le repositionnement du lambeau.

- La pose des sutures

- La mise en place d’un pansement chirurgical.

A. Cas des molaires maxillaires

Du fait de la petite taille de la deuxième molaire la technique

sera légèrement différente.

a) La première molaire

Il se crée souvent une poche entre les deux premières

molaires ou une déhiscence de l’une de l’autre racine vestibulaire. Une



- 69 bis -



- 70 -

autre particularité vient du fait que la grosse racine palatine,

de par sa courbure vestibulaire, constitue un excellent ancrage à elle

seule, ou en combinaison avec la racine mésiale ou distale.

Diagramme de trifurcation des molaires

maxillaires

Les racines mésio-vestibulaire et disto-vestibulaire sont

séparées par le sillon vestibulaire. (Schéma 11(Schéma 11(Schéma 11(Schéma 11----A)A)A)A)

Vue sur la face proximale, la racine mésio-vestibulaire

occupe les deux tiers de la moitié mésiale de la dent. Cependant, vue

par les apex, elle occupe le tiers de la trifurcation. Tandis que la racine

disto-vestibulaire prend la moitié de l’hémi face distale de la dent ou le

quart de la totalité de la zone de trifurcation, la racine palatine termine le

reste. (Schéma 13)(Schéma 13)(Schéma 13)(Schéma 13)

Amputation de la racine mésio-vestibulaire

Le problème le plus important, qui puisse surgir lors de

l’amputation de cette racine, est de ne pas connaître la largeur vestibulo-

palatine qu’elle occupe. (Schéma 11(Schéma 11(Schéma 11(Schéma 11----B)B)B)B)

L’opérateur peut penser que la racine est très mince comme

elle apparaît sur les clichés courants et faire une découpe trop proche du

côté vestibulaire, laissant ainsi une pointe su niveau de la trifurcation.



- 71 -

Si l’amputation est entreprise pour des raisons parodontales,

cette esquille persistera et favorisera la rétention de débris au niveau de

la trifurcation. Ceci annihile l’efficacité du traitement. (Sc(Sc(Sc(Schéma 10 Bis)héma 10 Bis)héma 10 Bis)héma 10 Bis)

Du côté vestibulaire, la présence du sillon vestibulaire

dessine correctement la position de la furcation. Ainsi, un tel problème

ne se pose pas. La découpe commencera au niveau de ce sillon jusqu’à

quelques millimètres du centre de la dent. Puis, une découpe mésiale se

fera en un point situé approximativement à la jonction des deux tiers

vestibulaires et du tiers palatin. Cette opération se prolonge de quelques

millimètres vers le centre de la dent.

La progression en profondeur de la fraise à fissure fait serejoindre les deux découpes à un niveau qui devrait correspondre à

l’emplacement de la trifurcation. A ce moment nous essaierons de

mobiliser le fragment. S’il résiste, il faut enlever de l’os du côté

vestibulaire, ensuite, avec un élévateur droit, tenter de séparer la racine

du reste de la dent.

Lorsque la racine est libérée, la partie restante sera finie à

l’aide de fraise diamantée. La furcation est bien nettoyée et polie.



- 71 bis -



- 72 -

Amputation de la racine disto-vestibulaire

La section vestibulaire est faite comme pour l’amputation de la

racine mésiale. Mais la section distale est réalisée au milieu de la face

distale vers le centre de la dent, permettant ainsi la séparation et la

libération de la racine et respectant le protocole opératoire. (Schéma 11(Schéma 11(Schéma 11(Schéma 11----C)C)C)C)

Amputation de la racine palatine

L’amputation de la racine palatine est souvent complexe,

même si elle souffre de lésions parodontales très sévère. De plus, la

restauration coronaire de deux racines vestibulaires est une opération

difficile. Leur conversation n’est réalisable qu’en cas d’impossibilité de

recours à une autre solution. (Schéma 11(Schéma 11(Schéma 11(Schéma 11----D)D)D)D)

Il est toujours nécessaire d’élever un lambeau à moins que la

lésion parodontale ne soit si sévère que la poche atteigne l’apex de la

racine palatine. La largeur considérable de cette racine, sa longueur et

son incurvation rendent son avulsion très difficile. Tout cela nécessite

une attention toute particulière pour ne pas avoir à luxer les autresracines qui sont plus faibles lors de la manipulation de l’élevateur pour

vérifier la séparation.

Avant de tenter la libération, il faut découper le tissu osseux

sur les faces mésiale et distale autour de la racine palatine avec une

fraise à fissure effilée en carbure de tungstène.



- 73 -

Amputation des racines vestibulaires

Dans ce cas une dissociation complète des trois racines

s’impose, avant d’enlever séparément les racines vestibulaires. Il n’est

pas indiqué de tenter d’extraire les racines vestibulaires ensemble, car

les courbures apicales de ces racines sont orientées l’une vers l’autre et

tout tissu osseux qui persisterait entre elles engendrerait des difficultés.

Amputation des racines palatine et disto-

vestibulaire

A cause de sa taille considérable, la racine mesio-vestibulaire

ne sera gardée seule que dans la situation extrême suivante : absence

de piliers molaires en présence de piliers antérieurs suffisants pour aider

à stabiliser cette racine.

b) La deuxième molaire

Le recours aux amputations radiculaires de cette dent est

moins fréquent. Lorsque les deux racines vestibulaires sont fusionnées,cela contre indique l’amputation de cette dent, étant donné les difficultés

chirurgicales, puis prothétiques éventuelles.

Cependant, l’amputation de l’une ou de l’autre des racines

peut s’effectuer pour des raisons d’ordre parodontal.



- 73 bis -



- 74 -

Si les racines vestibulaires sont séparées, l’amputation est

possible. Du fait de sa petite taille par rapport à la première, la section

proximale se situera au milieu de la face proximale.

La section vestibulaire est toujours guidée par la présence du

sillon à ce niveau.

Le protocole opératoire reste inchangé. L’amputation de la

racine palatine de ces molaires est très rare, sinon jamais pratiquée. Elle

est moins aisée.

B. Molaires mandibulaires

Deux méthodes sont possibles pour pratiquer l’amputation de

ces dents. (Schéma 14)(Schéma 14)(Schéma 14)(Schéma 14)

a) Amputation corono-radiculaire

L’amputation corono-radiculaire de ces dents consiste

habituellement à une hémi-section. Du fait de la présence de deux

racines, il faut retirer une moitié et sa couronne, l’autre étant laissée en

place. La seule difficulté est de localiser avec précision la furcation car il



- 75 -

n’existe pas de repère précis sur la face vestibulaire de cette couronne

comme pour son antagoniste.

Anatomie radiculaire

Les vues vestibulaires et linguale montrent que la première

molaire mandibulaire classique a deux racines séparées, de longueur à

peu près égale. La mésiale est peu plus large dans le sens vestibulo-

lingual et se courbe distalement vers l’apex.

La racine distale est moins incurvée et présente une obliquité

bien définie.

Les sillons vestibulaires n’indiquent pas avec précision

l’emplacement de la furcation et par conséquent le point où doit être faite

la section vestibulaire.

La racine mésiale présente une résistance à l’effort, plus

grande que la distale. De ce fait, elle peut constituer un meilleur choix

lorsque l’on a besoin d’un appui, et qu’on hésite entre l’amputation de

l’une ou de l’autre racine. Cependant, le facteur clé d’une telle décision

doit être dicté par les manœuvres endodontiques dans les canaux

radiculaires, puisque les deux canaux de la racine mésiale sont

beaucoup plus difficile à élargir et à obturer que le canal unique de la

racine distale.



- 75 bis -



- 76 -

Amputation de la racine mésiale

Etant donné qu’on ne dispose d’aucun repère pour localiser

la bifurcation, après l’ouverture du lambeau, une section franche sera

réalisée à l’aide d’une fraise. Cette dernière montée sur pièce à main

sera longue et effilée. La couronne sera tranchée profondément à

l’endroit jugé bon, jusqu’aux trois quarts de la hauteur de la couronne.

Alors seulement, un cliché radiographique sera pris perpendiculairement

au plan de section. Cela permet de voir si la poursuite de la coupe

conduit à une des racines. Si tel est le cas, il faut corriger la direction de

l’instrument. Ensuite, poursuivre la progression sans aller jusqu’à la

bifurcation. Un autre cliché sera alors pris.

Une fois la séparation complète, on essaie de luxer la dent à

l’élevateur. Si elle résiste, il faut réséquer du tissu osseux sur les faces

vestibulaire et linguale jusqu’à la libération totale de la racine de son

alvéole.

Après extraction de la racine, l’alvéole est protégée, la zone

de la bifurcation est adoucie avec une fraise diamantée de sorte qu’il ne

reste aucune pointe susceptible d’irriter le parodonte. La racine est bien

nettoyée et les structures posées.



- 77 -

Amputation de la racine distale

Le procédé est le même que pour la racine mésiale, mais

étant donné la forme conique de cette racine (le plus souvent unique),

elle est plus facile à luxer.

Cependant, les molaires mandibulaires peuvent présenter

une variation anatomique due à la présence de deux racines distales

bien distinctes. Dans ce cas un lambeau sera élevé aussi bien du côté

vestibulaire que lingual. Lorsque cette anomalie existe, mieux vaut

amputer la racine mésiale et conserver les distales s’il s’agit de remédier

à une lésion parodontale.

b) Bicuspidation

C’est un procédé qui consiste à séparer les deux racines

mandibulaires et à n’en retirer aucune, transformant ainsi une molaire en

deux prémolaires.

Les indications de cette thérapeutique correspondent à : :

- une destruction osseuse sévère au niveau de la bifurcation, alors

qu’un excellent support osseux existe sur les autres faces,



- 78 -

- ou à une destruction sévère des structures dentaires, au niveau de

la zone de bifurcation

Pour réussir la restauration, il faudrait qu’un espace important

existe entre les racines. Si l’espace est minime, il est souhaitable

d’extraire l’une d’entre elles.


Aucun repère ne permet de visualiser avec précision la

bifurcation sur la face vestibulaire.

- Un lambeau est ouvert

- Une section franche est réalisée jusqu’au fond lorsque la

séparation est complète

- Les demi-couronnes et la zone de furcation sont adoucies avec

des fraises diamantées

- La restauration comportera deux éléments séparés comprenant

chacun un screw-post ou un inlay core et une superstructure qui

permettra une hygiène appropriée.



- 79 -

La méthode verticale comporte un certain nombre

d’avantages parmi lesquels :

- La vision directe sur la pénétration de la fraise, ce qui permet

d’assurer un emplacement correct.

- La partie occlusale en surplomb, au niveau de la racine restante,

peut être éliminée afin d’éviter les forces occlusales post

opératoires indésirables.

- La position de chaque section, basée sur l’anatomie de la

bifurcation permet de sectionner la couronne suivant l’angle désiré.

- L’excellente visibilité sur la bifurcation après l’amputation permet le

meulage et le modelage qui seraient nécessaire à l’aide d’une

longue fraise diamantée.

- Elle présente peu de complication post opératoires donc, offre une

meilleure sécurité.



- 80 -

3.2.2.2. Technique horizontale

La technique horizontale consiste à effectuer la séparation

d’une racine de la dent, au niveau de la couronne par une coupe

horizontale ou oblique, sans que la forme de la couronne en soit

modifiée.

Cette technique est réservée pour le retrait d’une racine se

trouvant sous une attelle. Ce n’est pas la méthode de choix dans la

plupart des cas, car elle pose un problème chirurgical plus délicat et,

présente un pronostic plus réservé. En effet, après l’opération, un hiatus

persiste entre la muqueuse et la couronne. L’hygiène de cet espace peut

s’avérer difficile.


- La thérapeutique endodontique précède toujours la chirurgie

- Une anesthésie locale et ou loco-régionale est effectuée

- Un lambeau est toujours nécessaire, sauf si la dent souffre d’une

lésion parodontale aigue. Du fait de la lyse alvéolaire, responsable

de la lésion, l’extraction est alors plus aisée.

- Dans la mesure où la lésion n’est pas parodontosique, la section et

l’extraction peuvent être très difficile, car les tissus de soutien et de

recouvrement sont intacts. Dans ce cas l’alvéolectomie s’impose.



- 81 -

- A l’aide d’une fraise à fissure montée sur pièce à main, on meule la

couronne au dessus de la racine à amputer. La hauteur de la

préparation correspond approximativement à la jonction Email-

Cément. L’emplacement de l’obturation canalaire indique le centre

de la racine et le meulage s’effectue jusqu’à l’apparition de la

furcation. (Schéma 15)(Schéma 15)(Schéma 15)(Schéma 15)

- Au niveau de la section, un élevateur est inséré et il lui est impriméun léger mouvement de rotation qui indique si la séparation est

effective ou non.

- La racine est alors délicatement mobilisée à l’élevateur ou au

syndesmotome et retirée au davier à racine.

- Un curetage est réalisé pour enlever tout le tissu de granulation. Il

faut prendre soin de mettre une compresse de gaze stérile dans

l’alvéole déshabitée. Cette précaution empêche la souillure par des

débris de tartre, d’amalgame ou de tout autre élément, et facilite

ainsi la cicatrisation.

- La zone de section est remodelée et polie avec des instruments

diamantés. Cette zone sera bien finie, car elle doit être traitée

comme un pont prophylactique assurant à la fois une évacuation

spontanée des dépôts et un nettoyage aisé.



- 81 bis -



- 82 -

Afin d’améliorer le rapport corono-radiculaire et de favoriser

la direction axiale des forces occlusales, il faut procéder à la réduction

de la largeur de la table occlusale au niveau de la partie coronaire

correspondant à la racine.

3.2.2.3. Amputation radiculaire sur dent vivante

Cette technique est préconisée par certains auteurs. Ils

soutiennent qu’après amputation vitale, la cicatrisation osseuse se fait de

façon plus favorable (KRAMER 1976). Mais selon VERSTEIN (1977),

l’amputation vitale est une technique à haut risque qui sera réservée aux

molaires maxillaires.

3.3. PHASE POST OPERATOIRE

Malgré des soins minutieux, des complications peuvent

surgir. Il est important de les dépister très tôt afin de pouvoir les juguler à

temps. Cependant, après cicatrisation de la plaie opératoire, une

restauration prothétique fixe s’impose systématiquement.



- 83 -

3.3.1. SURVEILLANCE POST-OPERATOIRE

La surveillance post-opératoire consiste en l’application d’un

certain nombre de recommandations visant à éviter des complications

éventuelles.

3.3.1.1. Recommandations

A la fin de l’intervention, des recommandations sont faites au

patient. Si l’on craint que les instructions verbales soient oubliées ou mal

comprises, ces dernières peuvent être écrites. Elles consistent

essentiellement à :

- Appliquer des poches de glace toutes les heures pendant dix

minutes jusqu’à la fin de la journée afin de réduire l’œdème post-

opératoire.

- Faire des bains de bouche froide et les commercer 24 heures

après la chirurgie.

- Se brosser les dents de la façon habituelle, mais faire

particulièrement attention au niveau de la région qu’on vient

d’opérer.



- 84 -

- Eviter de prendre des aliments chauds le premier jour après

l’intervention, car ils ont tendance à augmenter le saignement.

- Ne pas s’inquiéter de l’apparition d’une tuméfaction. Elle se

résorbe généralement en quelques jours. Une certaine hausse de

température est normale et fait partie du processus de guérison. Si

elle est trop élevée, il faut alors faire appel au cabinet.

- Le patient est vu le lendemain de l’intervention, et revu huit joursaprès pour déposer le pansement et les sutures.

3.3.1.2. Complications

Malgré ces recommandations des complications peuvent

apparaître. Elles sont habituellement d’origine mécanique,

hémorragique, infectieuse et peuvent être à l’origine de phénomène

douloureux plus ou moins intenses.

A. Oedème

L’œdème est dû à un traumatisme des tissus mous et est

souvent proportionnel à l’importance du décollement du lambeau. Il

débute 36 à 48 heures après l’intervention et peut durer trois ou quatre

jours.



- 85 -

Sa persistance entraîne une déchirure de la muqueuse et la

rupture des sutures si celles-ci sont trop serrées.

Pour le prévenir il faut procéder à :

- un décollement minimum du lambeau

- un arrondissement des bords osseux

- des incisions et des décollements nets.

B. Saignement post-opératoire

Les saignements doivent aussi retenir l’attention du praticien,

car ils ont le double inconvénient de :

- soulever la zone d’adhérence du lambeau

- favoriser l’apparition d’un œdème pathologique

C. Hématome

L’hématome peut survenir suite à une rupture des vaisseaux

au cours de l’intervention. La prévention exige un bilan complet de

l’hémostase. Il faut savoir que ces hémorragies secondaires ou tardives

sont dues à un excès d’inflammation et probablement à des accidents de



- 86 -

fibrinolyse locale. Elles peuvent survenir quelques heures après

l’opération ou dans les jours qui suivent immédiatement l’intervention.

Un traitement préventif à l’acide aminocaproïque peut être appliqué.

On peut aussi utiliser de la thrombase, des éponges

hémostatiques ou un pansement compressif.

D. Complications infectieuses

Les complications infectieuses sont rarement liées à des

causes générales. Elles sont plutôt dues à la septicité buccale. Une

surinfection en surface présente peu de gravité. Cependant, lorsqu’elle

diffuse en profondeur, elle entraîne la septicité du caillot et la formation

d’un abcès conduisant à l’ouverture extérieure avec rupture des sutures.

Pour éviter cette infection secondaire, il faut :

- supprimer toute septicité de voisinage (tartre, caries, dents

infectées, etc…) avant l’intervention,

- laisser une cavité opératoire propre exempte de débris osseux ou

dentinaires,



- 87 -

- assurer une fermeture hermétique de la plaie

L’absence de cicatrisation par première intention favorise

l’apparition de fistules débouchant sur la muqueuse. Il peut s’agir d’une

simple fistule borgne sans gravité comme d’un orifice plus important.

Dans ce dernier cas il faut redouter la surinfection de la cavité par le

trajet fistuleux. La conduite à tenir est de réintervenir pour fermer la

fistule après avoir proprement cureté la cavité.

3.3.2. PRONOSTIC

Le pronostic des dents ayant subi une résection radiculaire

après atteinte inter-radiculaire, lésion parodontale profonde ou

complications d’ordre endodontique dépend de plusieurs facteurs :

- L’extension de la destruction tissulaire dans les trois dimensions de

la zone de furcation.

Dans ce cas toute tentative thérapeutique sur des dents dont

l’atteinte osseuse dépasse la moitié de la hauteur radiculaire risque de

se solder par un échec. Si la perte osseuse verticale s’accompagne en

outre de poche infra-osseuse, le pronostic sera négatif et ce sera l’échec

à très court terme.



- 88 -

- La morphologie de la surface inter-radiculaire et de la forme des

racines.

Une surface inter-radiculaire large combinée le plus souvent

à des racines divergentes et un septum osseux important est un élément

favorable.

- La longueur des racines

Des racines courtes entraînent souvent un pronostic défavorable.

- Les rapports avec le tissu osseux adjacent et le complexe muco-

gingival.

Il est nécessaire de tenir compte de la hauteur osseuse au niveaudes dents adjacentes et aussi de l’importance de la hauteur de gencive

attachée.

- Les facteurs dus à l’endodontie et à la restauration prothétique

Il est admis qu’une restauration défectueuse entraîne un échec à

court terme.

- L’hygiène du patient



- 89 -

L’absence d’hygiène débouche naturellement sur un pronostic

défavorable.

3.3.3. CONSIDERATIONS PROTHETIQUES

Toutes les dents ayant subi une amputation radiculaire

doivent être systématiquement reconstituées, sauf celles faisant déjà

partie intégrante d’un bridge, qu’on ne veut pas déposer.

La séquence prothétique constitue un temps essentiel. La

« survie » de la dent amputée dépend beaucoup de sa santé

parodontale. La meilleure chance est donnée au patient lorsque l’effort

hygiénique se trouve réduit au minimum par la qualité de la conception.

3.3.3.1. Valeur fonctionnelle de l’organe dentaire

sauvegardé

La valeur fonctionnelle de l’organe dentaire sauvegardé est le

fait de l’appréciation clinique et radiologique pré-opératoire, mais aussi

post-opératoire.

Elle est conditionnée par :

- l’état parodontal local et général



- 90 -

- l’état de la denture du patient

- le système prothétique qui va rétablir le coefficient masticatoire.

Il est rare que la dent condamnée puisse être et demeurer un

élément isolé. Toutefois, cela peut se voir après amputation de la racine

palatine d’une molaire supérieure. Les points de contact avec les dents

voisines sont alors respectés et la surface triturante, limitée aux

éléments vestibulaires. Cela permet à la dent de ne supporter que les

forces en relation avec son implantation radiculaire.

En effet, dans tous les cas, il se pose un problème d’étude

des forces surtout si l’élément conservé se trouve solidaire d’une

prothèse conjointe pour remplacer la partie de la dent dont l’ablation à

réalisé un diastème avec les dents voisines.

Cette incorporation comme pilier de prothèse conjointe donne

à l’élément sauvegardé la double possibilité de :

- soutenir ou devenir pilier accessoire de la prothèse conjointe

- bénéficier surtout des éléments de soutien et de contention que lui

offre la prothèse.

3.3.3.2. Prothèse provisoire

Avant de procéder à la pose d’une prothèse définitive, il est

nécessaire d’installer une prothèse provisoire dont le but est d’assurer le



- 91 -

rétablissement fonctionnel. Bien réalisée, elle permet également un bon

état gingival et constitue une préfiguration du résultat final.

Si la dent conservée entre dans la constitution d’un bridge, la

ou les dent(s) adjacente(s) utilisée(s) comme pilier(s) sont incluses dans

la prothèse pour maintenir les racines mobiles de la dent réséquée et les

stabiliser.

La prothèse provisoire est maintenue tout le temps que dure

la cicatrisation. L’épithélialisation des gencives se fait entre huit et dix

semaines, ce qui permet par la suite la restauration finale.

Une réévaluation parodontale est faite avant la phase

restauratrice définitive. Elle consiste à :

- mesurer la profondeur résiduelle des poches

- vérifier le comblement osseux

- examiner le complexe muco-gingival

Un remodelage tissulaire peut être décidé pour recréer un

contour ostéogingival harmonieux.



- 92 -

3.3.3.3. Prothèse définitive

Il faut souligner que les dents ayant subi une amputation

corono-radiculaire sont difficiles à reconstituer, car l’élimination d’une ou

de deux racines modifie considérablement la forme de la restauration à

réaliser pour une dent ainsi traitée.

Le non respect de la nouvelle forme de la racine, conduit à la

perte de la dent en dépit d’un traitement chirurgical ou endodontique par

ailleurs excellent. (37)

Les difficultés de réalisation de la préparation finale des

dents amputées viennent des différentes formes radiculaires. Une

attention toute particulière doit être apportée aux détails de la

préparation coronaire, puisqu’il existe de nombreux facteurs influençant

la forme finale qu’aura la dent amputée. De ce fait, il est impossible de

décrire une préparation « modèle ».

Après amputation, le plancher de la chambre pulpaire, très

résistant à la pression, est éliminé. Les risques de fracture incitent à

coiffer cette dent et à la solidariser aux dents adjacentes. La

bicuspidation d’une molaire mandibulaire conduit à la réalisation de deux

coiffes solidarisées ménageant une embrasure suffisante.



- 92 bis -



- 93 -

Si une seule racine est conservée, elle est solidarisée aux

dents adjacentes. La forme de l’intermédiaire prothétique est un élément

important de la reconstitution. Le contact punctiforme sur la crête des

éléments en forme d’olive, est recherché (Schéma 16).(Schéma 16).(Schéma 16).(Schéma 16). Dans certains

cas, une lésion infra-osseuse peut apparaître là où il n’y avait pas une

lésion de la furcation. Cet échec peut être attribué à :

- l’exiguïté de la zone édentée

- la mauvaise restauration des contacts occlusaux.

L’amputation d’une molaire maxillaire peut se limiter à la

résection radiculaire et laisser la portion coronaire intacte. Pour éviter les

fractures et recréer une meilleure anatomie coronaire et de bonnes

relations occlusales ROSENBERG préconise de coiffer la dent. Cette

technique présente toutefois des inconvénients :

- difficulté à éliminer la plaque dans la zone de furcation

- nocivité des forces occlusales qui s’exercent sur la portion

coronaire en extension.



- 94 -

Il est préférable de pratiquer l’amputation corono-radiculaire

d’une des racines vestibulaires suivie de la réalisation d’une coiffe

solidarisée à la dent adjacente.

Le succès du traitement dépend de la compréhension à la

fois par le parodontiste et le prothésiste, des complexités de la

reconstitution d’une dent amputée. Il est donc évident que les

traitements parodontal et prothétique de ces dents nécessitent une

coopération étroite et une coordination des plans de traitements entre lesdifférentes spécialités impliquées.



CONCLUSION



- 95 -

L’amputation corono-radiculaire ou son dérivé, la séparation

corono-radiculaire, est une technique de chirurgie conservatrice qui,

mieux connue, pourrait être davantage utilisée.

Cette technique offre des solutions incontestables, sous

réserve d’en poser correctement les indications et de respecter le plan

de traitement, qui est basé sur des données cliniques et radiologiques

précise. Une prudence toute particulière est recommandée dans

l’évaluation de la santé parodontale, pour éviter les troubles post-

prothétiques.

L’intérêt de cette technique n’est plus à démontrer. Elle

permet d’une part à des molaires jugées perdues de demeurer en bonétat encore plusieurs années sur l’arcade, d’autre part elle évite le port

d’une prothèse amovible. Cette dernière offre moins de satisfaction aussi

bien sur le plan pratique que psychologique.

Par ailleurs, le public est de plus en plus conscient de

l’importance de la chirurgie dentaire et nos patients, en particulier,

préfèrent conserver leurs dents. Ils sont conscients de la valeur de

chaque dent et considèrent cette dernière comme faisant partie de leur

appareil masticatoire.



- 96 -

Cette étude montre qu’une dent atteinte n’est pas

condamnée à priori. Notons, cependant, qu’un grand nombre de

praticiens ne s’adonne pas à cette technique, préférant l’avulsion pure et

simple, sans tenir compte de ses apports tant sur le plan parodontal que

prothétique.

La pratique de l’amputation radiculaire pour conserver des

dents précaires a aidé considérablement à procurer des piliers de

prothèse conjointe.

Le rôle majeur du chirurgien dentiste est de conserver et de

restaurer la denture. De plus, la chirurgie dentaire est une des branches

de l’art de guérir. Plus elle est conservatrice, mieux elle magnifiera ses

lettres de noblesse.

Gardons toujours à l’esprit qu’une extraction est la dernière

solution. Tel est le compromis que permet la résection radiculaire.



BIBLIOGRAPHIE



- 97 -

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Les impératifs parodontaux en prothèse fixée

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Complication des traitements radiculaires

Encycl. Méd. Chir. (Paris, France) Stomatologie II, 23061 E10, 5-1983

6 - CLERGEAU-GUERITHAULT, S.

Les procès alvéolaires

Encycl. Méd. Chir. (Paris, France) Stomatologie I, 22007 C30, 4.9.11,

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7 - CLERGEAU-GUERITHAULT, S.

La muqueuse gingivale : structure et physiologie

Encycl. Méd. Chir. (Paris, France) Stomatologie I, 22007 C40,

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8 - CUENIN, P., LEMENN, A., PILVENA, (et al…)

Amputation radiculaire


9 - DANIEL, A., JACOB, P.

Alvéolyses inter-radiculaires au cours des parodontopathies

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10 - DESCROZAILLES, CH. Le drainage apical

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11 - DUKAN, G.D.

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Thèse : Chir. Dent. : Bordeaux : 1980 ; 119

12 - FRAYSSE, C., HAMEL, H. et JEAN, A.

Etude clinique de la carie




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Parodontologie clinique

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14 - GOUDAERT, M., BRISART, J.

Intérêt d’un traitement conservateur par amputation partielle et

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Kystes des maxillaires

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16 - HASKELL, E.W.

Résection des racines vivantes

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19 - HESS, J.C., MEDIONI, E. et VENE, G.

Pathologie endodontique. Desmodontites. Sénilité desmodontale.

Resorptions amputantes

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Le point sur les lésions inter-radiculaires

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Traitement des lésions inter-radiculaires

Tonus dentaire, TD 102-15.3.1987 pp. 17-23

22 - KEOUGH, B ; L’amputation radiculaire

Revue internationale de Parodontie et de Dentisterie restauratrice

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23 – MATTOUT, C., MATTOUT, P.

Le point sur les lésions inter-radiculaires

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24 - MATTOUT, P., RACHLIN, G.

Réflexions sur les concepts prothétiques après traitement des

furcations



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25 - MERLE, J.P.

A propos du traitement des furcations par amputations radiculaires et

hémisection dentaire

Revue d’odonto stomatologie du Midi de la France, 1979, n° 2, pp.123-126

26 - MITSIS, F.

Amputation dentaireRevue française d’Odonto Stomatologie, 1979, n° 9, pp. 1237-1246

27 - MURRIN, J.R., BARKMEIER, W.W.

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Thérapeutique des lésions osseuses inter-radiculaires graves

Actualités Odonto-Stomatologie, 1976 n° 16 pp. 697-710



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30 - REGAKOUZOU, J.A.

Les affections parodontales rencontrées à la clinique de

parodontologie de l’I.O.S. de Dakar

(à propos de 657 dos. De 1977 à 1987)

Thèse : Chir. Dent. : Dakar : 1989 ; 02

31 - RIVAULT, Alain Atlas de parodontologie

(Laboratoire UPSA éd.) s. l. – s. d.

32 - ROCHON, Guy

Une dysharmonie dento-dentaire unitaire : traitement par amputation

corono-radiculaireL’information dentaire, 1985, vol. 67, n° 30, pp. 2999-3001

33 - SCHMITT, M., BROWN, F.H.

Management of root amputated maxillary molar teeth : periodontal and

prosthetic considerations

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Anatomie endodontique fondamentale et clinique

Encycl. Méd. Chir. (Paris, France) Stomatologie, 23050 A5, 9-1988, 8 p.

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Indication et intérêt des amputations radiculaires

Cahiers d’odonto-stomatologie, 1975, Tome 7, n° 4, pp. 13-25

37 - WEINE, F.S.

Thérapeutique endodentique

Paris : J. Prélat, 1977 – 503 p.

38 - ZEICHNER, J.

Preserving the natural dentition utilizing the root amputation techniqueN.Y.J. Dent., 1985 Apr.-May ; 55 (4) pp. 129-132



SERMENT DU CHIRURGIEN – DENTISTE

**********************

<< En présence des Maîtres de cette Ecole, de mes chers

condisciples, je promets et je jure d’être fidèle aux lois de l’honneur

et de la probité dans l’exercice de ma profession.

Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent, dans l’intérêt de la santé

Publique, sans oublier ma responsabilité et mes devoirs envers le

malade et sa dignité humaine et envers la Communauté.

Je ne dévoilerai à personne les secrets qui me seront confiés par le

patient ou dont j’aurai connaissance.

Respectueuse et reconnaissante envers mes Maîtres, je jure de les

honorer et de rester digne de leur enseignement.

Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes

promesses.

Que je sois méprisée de mes confrères si j’y manque. >>



VU LE PRESIDENT DU JURY VU LE DOYEN

VU ET PERMIS D’IMPRIMER

LE RECTEUR DE L’UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR



TINDING (Suzanne). – L’amputation coronoradiculaire : Indications –

Technique – Intérêts./ par Suzanne TINDING,… - [s.l.] : [s.n.] , 1990 – [X -]

nbre de f. : ill. : 29,7 cm – [Thèse de Chir. Dent.. : DAKAR : 1990] N°

42.63.90.11

Rubrique de classement : ODONTOLOGIE CHIRURGICALE

Mots clés : - Amputation dentaire

- Lésions pérodontales

- Echecs endodontiques

- Prothèse conjointe

TINDING (Suzanne). – L’amputation coronoradiculaire : Indications – Technique – Intérêts./

(Thèse Chir. Dent. : DAKAR : 1990. N° 42.63.90.11)

Vouloir garder une dent à tout prix sur l’arcade ? Non, loin s’en faut. Mais après évaluation

clinique et radiologique du traitement endodontique et des structures de soutien de la dent, le

praticien dispose d’un moyen de conservation d’une partie de celle-ci, grâce à la technique

d’amputation corono-radiculaire.

Cette technique chirurgicale, bien menée, offre au patient des possibilités de réhabilitation

prothétique lui permettant d’éviter le port d’un appareil amovible ou la perte de sa dent.

Fort de ce constat, nous avons initié ce travail dont l’objectif est de mettre en exergue lesindications et l’intérêt de cette technique. Pour ce faire, notre stratégie a consisté à faire dans un

premier temps un rappel sur l’anatomie et la physiologie du parodonte avant de passer en revue

les indications et contre indications de cette technique chirurgicale.

Me SH : - Root amputation and tooth hemisection

- Periodontal lesion

- Endodontic lesion

- Fixed dental prothesis

JURY : Présidents : M. le Professeur François DIENG

M. le Professeur Pape TOURE

Mme le Professeur Renée NDIAYE

M. le Professeur Mamadou BADIANE, Maître de Conférence Agrégé

Directeur de Thèse : Docteur Boubacar DIALLO

Adresse de l’Auteur : Rue 7 x cornicheB.P. 3738

DAKAR (SENEGAL)

N° 42.63.90.11

amputation coronoradiculaire

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