Selecting the Best Evidence-Based Medicine Resources

Dr. Bambang Edi

Tujuan

Apa EBM? Merumuskan pertanyaan klinis Terapkan tingkat bukti untuk proses pengambilan

keputusan termasuk kekhawatiran pasien Apa database EBM utama Mencari informasi berdasarkan bukti

o Menggunakan alat EBM berburu

“Radhitu Billahi Rabba, Wa Bil islami Dina, Wabi muhammadiin Nabiya Rasulillah….”

Handout dan Sumber

EBM Tutorial secara online? Www.med.fsu.edu/informatics/EBM Tutorial.asp

EBM Sumber Daya handout Lembar Kerja Pertanyaan Klinis Kasus Artikel Slawson pada EBM

Bahan Sumber Baru Pengajaran EBM

What is EBM?

Evidence Based Medicine (EBM) awalnya didefinisikan sebagai penggunaan teliti, eksplisit, dan bijaksana bukti terbaik saat ini dalam membuat keputusan tentang perawatan pasien individual.

Merupakan bukti terbaik

Revisi EBM yang sekarang adalah Integrasi Bukti penelitian terbaik dengan keahlian klinis dan nilai-nilai pasien" Hal ini mencerminkan pendekatan sistematis untuk pemecahan masalah klinis.

Evidence-based Medicine (EBM) adalah pengintegrasian antara (1) bukti ilmiah berupa hasil penelitan yang terbaik dengan (2) kemampuan klinis dokter serta (3) preferensi pasien dalam proses pengambilan keputusan pelayanan kedokteran

Apa skills EBM yang sangat diperlukan oleh para klinisi ?

Di antara keterampilan lainnya:

Penguasaan informasi : menemukan bukti terbaik untuk setiap praktek hari

Memiliki di ujung jari "hanya dalam waktu 'informasi pada titik perawatan untuk pengambilan keputusan klinis

o berbasis web dan / atau PDA Evaluasi berbasis ahli informasi, termasuk rekan-

rekan, CME, presentasi, ulasan dan pedoman

Keterampilan EBM canggih

Hanya sebagian kecil dari dokter harus mampu melakukan hal berikut

Penilaian kritis dan Interpretasi Penelitian:o Terapi, Tes Diagnostik, Prognosis

Evaluasi kritis dan Interpretasi:o Ulasan sistematis, Termasuk Meta-analisis,

Analisis Keputusan, Pedoman Praktek, Iklan Farmasi, Termasuk Farmasi Perwakilan

Menetapkan Tingkat Bukti untuk Penelitian Temuan Pengajaran Level 1 Keterampilan Menghasilkan Komunikasi tertulis Temuan Penelitian

o doktero pasien

Lifelong Learning (Belajar Sepanjang Hayat)

Metode lama: membaca beberapa artikel jurnal per minggu

Realitas: docs perawatan primer akan membutuhkan lebih dari 17 jam / hari hanya untuk meninjau materi yang wajar dan relevan

o Bahkan di salah satu penginapan yang sempit akan membutuhkan 6 + jam / minggu

o Berlatih docs (semua spesialisasi) rata-rata 1-1,5 jam / minggu

Lifelong Learning? Dari Hari ke Hari

Membaca artikel yang kebetulan melintasi meja tidak membantu PASIENKU HARI INI

Menemukan berdasarkan perawatan yang optimal bukti untuk pasien saya hari ini membantu mereka DAN membantu saya untuk tinggal saat ini di bidang saya dan menjadi pembelajar seumur hidup yang efisien dan efektif

The EBM Process

EBM = LLL

"Praktek kedokteran berbasis bukti adalah proses seumur hidup,belajar mandiri berbasis masalah yang merawat pasien sendiri menciptakan kebutuhan akan informasi klinis penting tentang diagnosis, prognosis, terapi dan masalah klinis dan perawatan kesehatan lainnya. "

The patient

1. Start with the patient -- a clinical problem or question arises out of

the care of the patient

The question

2. Construct a well built clinical question derived from the case

The resource

3. Select the appropriate resource(s) and conduct a search

The evaluation

4. Appraise that evidence for its validity (closeness to the truth) and

applicability (usefulness in clinical practice)

The 5. Return to the patient -- integrate that evidence with clinical expertise,

patient patient preferences and apply it to practice

Self-evaluation

6. Evaluate your performance with this patient

Membangun Sebuah Pertanyaan Klinis

P : "Bagaimana saya akan menggambarkan sekelompok pasien mirip dengan pasien khusus ini?"

I : “Pengobatan, test atau intervensi lainnya”

C : Dibandingkan dengan apa pengobatan lain, tes, atau mungkin dibandingkan dengan melakukan apa-apa

O : Apa hasil orientasi dari pasien – prognosis yang baik?

Jenis Pertanyaan?

Dan jawaban Terbaik oleh Sumber EBM

Pertanyaan terapi

Pada pasien dengan sakit kepala migrain tanpa aura, adalah Depakote lebih efektif daripada Inderal untuk profilaksis sakit kepala?

Pertanyaan prognosis

Pada pasien diabetes dengan ulkus kaki, adalah diagnosis osteomielitis dengan MRI sebagai prediksi penyembuhan sebagai pulsa terdengar pada pemeriksaan Doppler?

Pertanyaan diagnosis

Pada pasien geriatri dengan dugaan stenosis karotis, adalah USG dupleks sebagus angiografi resonansi magnetik dalam mendeteksi stenosis karotis signifikan?

Pertanyaan Harm

Untuk pasien hamil, apakah konsumsi dalam jumlah besar kopi, (dibandingkan dengan peminum non-kopi) meningkatkan tingkat aborsi spontan?

BAGAIMANA CARA MEMBUAT PERTANYAAN

Pertanyan digunakan untuk membantu kita memperjelas apa yang hendak dita cari dan sebagai alat bantu untuk menentukan kata kunci yang dipakai saat searching journal di internet. Pertanyaan yang baik harus memuat 4 hal PICO (pasien, intervensi , comparison, outcome)

Pasien Seperti apa karakteristik pasien kita (point-point penting saja).Bisa dimasukkan di dalamnya

hal-hal yang berhubungan atau relevan dengan penyakit pasien seperti usia , jenis kelamin atau suku bangsa.

hal-hal mengenai masalah, pemyakit atau kondisi pasien

IntervensiPrognosisexposure Berisikan hal sehubungan dengan intervensi yang diberikan ke pasien

Apakah tentang meresepkan suatu obat ?

Apakah tentang melakukan tindakan ?

Apakah tentang melakukan tes dignosis?

Apakah tentang menanyakan bagaimana prognosis pasien ?

Apakah tentang menanyakan apa yang menyebabkan penyakit pasien ?

Comparison Tidak harus selalu ada

pembandingnya. Pembanding bisa dengan plasebo atau obat yang lain atau tindakan terapi yang lain

outcome Harapan yang anda inginkan dari intervensi tersebut,seperti

Apakah berupa pengurangan gejala ?

Apakah berupa pengurangan efek samping ?

Apakah berupa perbaikan fungsi atau kualitas hidup ?

Apakah berupa pengurangan jumlah hari dirawat RS ?

Contoh pertanyaanSeorang wanita Ny Susi , 28 th G1P0A0 hamil 36 minggu datang ke dokter ingin konsultasi mengenai cara-cara melahirkan. Ibu Susi punya pengalaman kakaknya divakum karena kehabisan tenaga mengejan , anaknya saat ini 6 tahun menderita epilepsy dan kakaknya harus dijahit banyak pada saat melahirkan.Ia tidak mau melahirkan divakum.Dia mendengar tentang teknik yang menggunakan forsep.Dia bertanya yang mana yang lebih aman untuk ibu dan bayi. Maka kata kunci dari pertanyaan yang mungkin diajukan adalah:

Pasien : melahirkan,kala II lama Intervensi : vakum

Comparison : forcep Outcome : aman untuk ibu dan bayi

Sehingga pertanyaannya adalah

Untuk penanganan melahirkan kala II lama manakah yang lebih aman untuk ibu dan bayi antara vakum dan forcep ?

Menilai Validitas

Definisio Tingkat Bukti : biasanya satu studio Kekuatan Rekomendasi : rekomendasi berdasarkan

beberapa penelitian

Sebuah nilai kepercayaan dalam rekomendasi berdasarkan kualitas penelitian

Ditugaskan oleh ahli menggunakan kriteria tertentu

Taksonomi Kekuatan Rekomendasi

A: Ada bukti berbasis penelitian yang baik untuk mendukung rekomendasi.

B: Ada bukti berbasis penelitian yang adil untuk mendukung rekomendasi.

C: Rekomendasi ini didasarkan pada pendapat ahli dan konsensus panel.

X: Ada bukti dari bahaya dari intervensi ini.

EBM Foraging Tools

Cochrane merupakan EBM paling tinggi.

Cochrane Library

Suatu simtem analisis yang dianalisis kembaliSumber daya saat ini dengan kekakuan metodologis tertinggi

Untuk setiap pertanyaan klinis, semua sastra Inggris cermat mencari percobaan acak

tinjauan sistematis besar dengan metode yang valid + kolaboratif upaya Ulasan Grup

Kesimpulan didasarkan pada semua bukti dari percobaan acak valid (pengobatan dan bahaya pertanyaan)

Full text at Cochrane Library at Wiley

Abstracts in InfoRetriever

Limitations

o limited to English

o only addresses questions amenable to randomized trials

o most of medicine has not been studied enough to allow for conclusions

o $235/year or abstracts only free

www.cochrane.org

Cochrane Library adalah sebuah koleksi database kesehatan berbasis bukti yang diperbarui secara rutin,

termasuk CochraneDatabase of Systematic Reviews, yang berisi tinjauan tentang berbagai topik kesehatan.

ACP Journal Club

About 140 internal medicine journals systematically surveyed

Highest-validity articles abstracted

Structured abstracts to guide critical appraisal

Clinical commentary

Web site acpjc.org

Also published in Annals of IM

Alerts available

Limitations

o Limited pediatrics

o individual article summaries may not account for the “big picture”

o may have to read multiple items

o No “control” over what is covered

o $78/year ?

DARE

Database of Abstracts of Reviews of Effects o Structured Abstractso Provisional Abstractso Effective health bulletinso Cochrane reviews

National Health Service -- UK Updated monthly Available in OVID