Slide 1

Darari Genadita

IDENTITAS PASIEN

ALLO ANAMNESISMRSPanas (+)Batuk (+)Pilek (+)Kejang (-)Nafsu makan RPS3 hari SMRS pergi ke puskesmas batuk (+) Pilek (+) Panas (+)

Keadaan Umum: Tampak sakit SedangKesadaran: compos MentisTanda vitalTD: -Suhu: 37,3CNadi: 128 x/menitNafas: 30 x/menitAntropometriBB: 11kgTB: 84cm

PEMERIKSAAN FISIK

BB/U x 100% = 11/12,6 x 100% = 87,3% (gizi baik)TB/U x 100% = 84/88 x 100% = 95,4% (Normal)BB/TB x 100% = 11/11,8 x 100% = 93,2% (gizi normal) Kesan gizi normal STATUS GIZI

Status GeneralisKepala : LK 50 cm , normocefal,ubun-ubun tertutupRambut : hitam, merata, agak tipis dan tidak rontokAlis: tidak madarosisMata: sklera ikterik (-/-), konjungtiva anemis (-/-), reflek cahaya (+/+), Isokor (+/+)

Hidung : tidak ada septum deviasi, sekret (+)Telinga : normal, ada sekretMulut : bibir kering (-) tidak ada lidah kotor, tidak ada Faring HiperemisLeher : tidak ada pembesaran KGB

Status Generalis Lantutan....Dada :Inspeksi : Normochest, simetrisPalpasi : tidak ada dada yang tertinggalPerkusi : sonor di kedua lapang paruAuskultasi : Vasikuler, Rh (-/-), Wh (-/-)Jantung :Inspeksi : ictus cordis tak terlihatPalpasi : ictus cordis terabaPerkusi : -Auskultasi : bunyi jantung 1 dan 2 reguler

Abdomen :Inspeksi : normal, tidak ada skarAuskultasi : BU : x/ menitPalpasi : tidak ada hepatosplenomegaliPerkusi : timpaniTes Asites : (-)Ekstremitas Atas :Akral: hangatRCT : < 2 detikEdema : (-)Ekstermitas Bawah :Akral: HangatRCT: < 2 detikEdema: (-)

Inguinal: tidak ada pembesaranAnus dan rektum: tidak ada ditemukan kelainanGenitalia: laki-laki, tidak ada ditemukan kelainan

Kekuatan motorik:

Lanjutan....55

55

Pemeriksaan lab di UGD jam 8

Pemeriksaan PenunjangPEMERIKSAANHASILNILAI RUJUKKANHEMATOLOGIHemoglobin11,89 g/dl10,8 128Jumlah leukosit10.5 ribu/l6,00 17.00Jumlah Trombosit243 ribu229 553Hematokrit34%35-43

Anti Salmonella IgM : 6.0 (+) (normal