Anunlikelycauseofhypokalemia

MajaKiselinova&ElienDeMulderASOInwendigegeneeskunde

Dr.DeWildeKathleenGeriatrie-AZMariaMiddelaresDr.‘TKindtHansCardiologieenIntensievezorg-AZMariaMiddelaresDr.BoerMiraEndocrinologieendiabetes-AZMariaMiddelares

Casus

Man,79jaarAntecedenten:•  Hyperuricemiemetjichtarthropathie•  1993arteriëlehypertensieenextrasystolen•  1997cholangiTs•  1998refluxoesofagiTsgraad2waarvoorDakar•  2001coxarthrose•  2002pVKF;opstartenperoraleanTcoagulanTa•  2002totaleheupprotheselinks•  2014PermanenteVKFnarecidiefonderCordarone•  2015ProstaatcarcinoomcT1cN0M0waarvoor

brachytherapie

Therapiebijopname:•  Nobiten5mg1x/d•  Aldactazine25mg/15mg1x/d•  Coveram5mg/5mg1x/d•  Lanoxin0,25mg1x/d•  MarevanvolgensINR•  PravastaTne40mg1x/d•  Allopurinol300mg1/2tbl1x/d•  Efexor225mg1x/d

Casus

Anamnese:•  Dyspnoed'effort.Geenorthopneu•  Afentoewatduizeligheidsklachten•  Verwardheid,moeitemetmedicaTeinnemen,verminderdeoriëntaTe•  1bakduvelen1flesjenever/week•  HeteroanamnesTsch:depressievestemming

Casus

KlinischonderzoekParameters:AF16/min;BD171/97mmHg;pols79/min;T36.5°C;Sat100%

Hoofdenhals:GeenjugulairestuwingGeensoufflethvcaroTden

Corenlongen:BilateraalVAG,geenwheezing,geenronchiOnregelmaTgHR.S1S2,geensouffleAbdomen:

soepel,geendrukpijn,geendefance,normaalperistalTek,normaalpercussie

Neurologischonderzoek:Isocoor,geenmotorischeofsensorischeuitval

Extremiteiten:Geenoedemen,soepelekuiten

Biochemie

BiochemieControlevoordeopnamedoordeHA

Rxthorax

ECG

DifferenTëlediagnose?

1

2

3

ACSmetsecundaircorfalen,bijgekendeVKF

DigoxineintoxicaTe

Medicamenteusi.e.verkeerdeinnamemedicaTe

Resultaten•  NT-proBNPvan931pg/mlbijpVKF•  GeenevoluTevetroponine•  NormalesystolischeendiastolischefuncTe

•  mildtotmaTgemitralisklepinsufficiënTe

•  Digoxinespiegel–0.5

•  MedicaTenazichtenaanpassing

Intussenàaanhoudendehypokaliemie2,7mmol/L

1

2

3

Casus

•  4dagenopnameopcardiologie àtransfernaargeriatrie

•  Hematoomlibovenarm•  HallucinaTes•  Hoestmetbeperkterhonchi•  Moeiheid,depressieenanchedonie

Oorzakenvanhypokaliemie

UptoDate,access15/11/2018

WelkevandevolgenderedenenkandezeklinischepresentaTebestverklaren? 1

2

3

4

Transcellulaireshin

Renaalverlies

Extrarenaalverlies

Dieet,medicamenteus

2 Renaalverlies

Uitwerking

• Urinesediment•  24hurinecollecTe•  ABG

Uitwerking

Urinesediment

24hurinecollecTe

ABG

Casus

•  7dagenopname•  AanhoudendehypokaliemiedesondanksintraveneuseenperoralesubsTtuTe

•  DeliermethallucinaTes•  Uitbreidinghematomen/beperkteecchymosen•  Zweten->parelsophetvoorhoofd

Watzoujeverderonderzoeken?

1

2

3

4

TSH

CorTsol

Aldosteron

GlycyrrheTczuur(licorice=zoetedrop)

Aldosteron4pg/ml(CAVE:onderinnamealdactone)

Uitwerking

1

2

3

4

Licorice->negaTefanamnese

TSH0,104mIU/L,normaalT3enT4

CorTsol64,4ug/dL

3 CorTsol

Uitwerking

24hurinecollecTe

ACTHIndependent*Adrenaladenoom*Adrenalcarcinoom*Bilateraalmicronodulairadrenalhyperplasie*Bilateraalmacronodulairadrenalhyperplasie

ACTHdependent*Cushingdisease*EctopicACTHtumoren*CRHproducerendetumoren

ExogeenglucocorTcoidexcess

Pseudo-Cushingsyndroom*Alcohol*Depressie

HypercorTsolemie

HypercorTsolemie

FleseriuMetal,2018BMJBestPracTce

HypercorTsolemie

FleseriuMetal,2018BMJBestPracTce

HypercorTsolemie

FleseriuMetal,2018BMJBestPracTce

EctopicACTHdependentCushing

*MeerderelymfenodimediasTnaalmetgroterklierpakketparatracheaallinks.Vergrootklierpakketookinfracarinaal.

*Massavormingterhoogtevandelinkerhilusmetretro-obstrucTeveatelectaseposterobasaallinkseneenpleuraalvochtlinks.

EctopicACTHdependentCushing

*MeerderelymfenodimediasTnaalmetgroterklierpakketparatracheaallinks.Vergrootklierpakketookinfracarinaal.

*Massavormingterhoogtevandelinkerhilusmetretro-obstrucTeveatelectaseposterobasaallinkseneenpleuraalvochtlinks.

APD

KleincelliganaplasTschcarcinoom,typeoatcell

MOC:T4N2M1a;c-stadium:IVA

KlinischdeterioraTemet:– Uitgebreideecchymosen– Hypotensie– Diepe,therapieresistentehypokaliemie–  Suueid

àTransfernaarintensievezorgen

IntussenTjd…casus

•  Ketoconazole(CAVE:werdna1daggestaaktgezienverlengdQTc)

•  QuidalternaTeven?

Behandeling

TrainerP.J.-IndianJEndocrinolMetab.2013

IntussenTjd…casus

AcutebehandelingvanhypercorTsolemiemitsEtomidate(kortwerkendanestheTcum)

BasTnM.Tetal.HospPharm.2014Feb

Etomidate–behandelingprotocol

CarrolTBetal2018JEndocrSoc.2018

StandardizedintravenousetomidateinfusionprotocolfornormalizingcorTsollevelsinpaTentswithsevereandlife-threateninghypercorTsolism.

BehandelingSCLC:ESMORichtlijnen

M.Früh,D.DeRuysscher,Setal,AnnOncol2013;24(Suppl6):vi99-vi105.

etoposidepluscisplaMnorcarboplaMn

Prognose

M.Früh,D.DeRuysscher,Setal,AnnOncol2013;24(Suppl6):vi99-vi105.

Infausteprognose

KlinischeevoluTe

•  Sepsismetpancytopenienachemotherapie•  Invasievelongaspergilloses•  Decubitus•  Hydrocephalie

->DNR3metsneloverlijdenvandepaTënt

TakehomemessageHypokaliëmie…DenkaanbepalingcorTsol

UptoDate