ana carla conceição bárbara fernandes da silva bruna paola fontolan emmanuel roveri karen lidiane...
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Ana Carla ConceiçãoBárbara Fernandes da Silva
Bruna Paola FontolanEmmanuel Roveri
Karen Lidiane B. Oliveira
INTRODUÇÃO
A Infecção de Trato Urinário (ITU):
Patologia infecciosa bacteriana mais comum
Primeiro ano de vida- acometimento maior em meninos
Maior número de malformações congênitas
Válvula de uretra posterior
INTRODUÇÃO Durante toda infância Fase pré-escolar
Fase adulta
Meninas mais acometidas por ITU,
10 a 20 vezes mais que os meninos.
Mulheres são mais acometidas por ITU,
48% das mulheres apresentam ITU pelo menos uma vez ao longo da vida;
3% são recorrentes.
INTRODUÇÃO
Maior susceptibilidade à ITU em mulheres:
•Uretra mais curta,
•Maior proximidade do ânus com o vestíbulo vaginal e uretra.
Susceptibilidade menor em homens:
• Maior comprimento da uretra;
• Maior fluxo urinário;• Fator antibacteriano
prostático.
“A partir da 5ª e 6ª idade, a presença do prostatismo, torna o homem mais suscetível à ITU.”
DEFINIÇÃO
“Infecção do trato urinário (ITU) é a colonização microbiana da urina e a invasão tecidual de qualquer estrutura do trato urinário.”
A ITU é classificada em não complicada e complicada:
CLASSIFICAÇÃO:Não complicada
Complicada
-Ocorre em paciente com estrutura e função de trato urinário normais
-Adquirida fora do ambiente hospitalar
-Causas obstrutivas (tumores, urolitíase, corpos estranhos)
-Anátomofuncionais (bexiga neurogênica,cistos renais)
-Metabólicas (insuficiência renal, diabetes, transplante renal)
-Uso de catéter de demora ou qualquer tipo de instrumentação
PATOGENIA
*Freqüência dos germes causadores variam de acordo com o local onde foi adquirido
Intra ou extra hospitalar
*Difere em cada ambiente hospitalar
PATOGENIA
Germes gram-negativos Entéricos:
Escherichia coli
Klebsiella Enterobacter Acinetobacter
Proteus Pseudomonas
“Staphylococcus Saprophyticus”
* 2ª causa mais freqüente de ITU não complicada
Germe gram-positivo:
FATORES PREDISPONENTES DO HOSPEDEIRO QUE PARTICIPAM NA PATOGENIA DA ITU: Obstrução do Trato Urinário;
Refluxo vésico-ureteral;
Cateterização Urinária;
Gravidez;
Diabetes mellitus;
Relação Sexual/Métodos Contraceptivos;
Prostatismo;
Menopausa;
Idade avançada;
Transplante Renal (35% a 80% nos 3 primeiros meses/ 45% são recorrentes).
ESPECTRO CLÍNICO: Cistite: “Infecção do trato urinário
(Baixo)”
Pielonefrite (PN) aguda: “Infecção de trato urinário (alto)”
“Clinicamente a PN apresenta sintomas mais exuberantes e sistêmicos que a cistite”
QUADRO CLÍNICOCistite:
DisúriaPolaciúriaUrgência miccionalDor em baixo ventre
Pielonefrite:Presença de dor lombarFebre alta Calafrios Náuseas
Pode apresentar “febre baixa” e “Hematúria”
DIAGNÓSTICO
Sedimento urinário: Exame microscópico realizado após centrifugação da urina
Urocultura: A urina deve ser obtida a partir do jato médio, e colhida através de técnica asséptica, não em vigência de antibioticoterapia.
Exames de Imagem Mais comum nos casos de ITU complicada
“ Identificação anormalidades que predisponham à ITU”
Ultra-som
Urografia Excretora
Exames de Imagem
Uretrocistografia Miccional
Exames de Imagem
Cintilografia com ácido dimercaptosuccínio (DMSA)
Exames de Imagem
Cistoscopia ou uretrocistoscopia
Exame endoscópio das vias urinárias baixas
Diagnóstico de tumor de bexiga, uretra e patologias vesicais
Tomografia Computadorizada
Exames de Imagem
TRATAMENTO
Cistite e ITU não complicada (agentes antimicrobianos orais)
- Sulfonamidas (associação Sulfametaxazol-Trimetoprim) 1cp 12/12 ou 2 cp de 12/12;
- Nitrofurantoína (Macrodantina),dose 100 mg 6/6;
TRATAMENTO
- Quinolonas: ácido nalidíxico 500mg, 8/8, ácido pipemídico 400mg, 12/12hs;
- “Novas” Quinolonas: Norfloxacina 400 mg,12/12. Ciprofloxacina 250 mg, 12/12 (Pielonefrite);
- Cefalosporinas: Mais utilizada de 1ª geração por via oral Cefalexina 250 mg 6/6, 2ª geração o Cefaclor 250 mg, 12/12
TRATAMENTO
Tetraciclinas – Infecções por Clamydia Trachomatis (Síndrome uretral e prostatite)
Duração do Tratamento: Dose única 3 dias (Mais adequados)- “Atenção a
recorrência” Duração de 7 dias (Homem) /10-14 dias
(Infecções “altas” ou “complicada”)
PROFILAXIA
Indicada mulheres com ITU recorrentes Drogas mais utilizadas são: Nitrofurantoínas,
sulfametaxazol-Trimetoprim, antigas Quinolonas (ác.Pipemídico e ác.nalidíxico)
Dose sugerida:
- 01 cp à noite ao deitar
- 3 vezes por semana (3 a 6 meses)
- Atividade Sexual (01 cp após)
PROFILAXIA Aumento da ingestão de líquidos, Urinar em intervalos de 2 a 3 horas; Urinar sempre antes de deitar ou após o coito; Evitar o uso de diafragma ou preservativos
associados a espermicida; Evitar banhos de espuma ou aditivos químicos
na água do banho; Aplicação vaginal de estrógeno em mulheres
pós-menopausadas.
PROFILAXIA
Hospital (Catéter vesical): - Conhecer e ter segurança para realizar o
cateterismo vesical dentro da técnica específica,
- Usar técnica correta para lavagem das mãos e assepsia;
- Manipular o sistema fechado de drenagem do catéter com segurança e observar se não está desconectado ou com alguma obstrução;
- Utilizar técnica e equipamentos estéreis para realizar o cateterismo vesical;
- Verificar o nº da sonda (menor calibre, evitando maior risco de infecção por falha técnica);
- Evitar manipular ou tracionar a sonda desnecessariamente ;
PROFILAXIA
- Trocar o circuito do sistema fechado caso tenha sido violado;
- Providenciar para que o coletor esteja sempre em local limpo;
- Promover a higiene do meato urinário diariamente dentro da técnica asséptica;
PROFILAXIA
“Evitar ao máximo a sondagem, ou o cateterismo vesical, utilizando outros meios que possam auxiliar o paciente”.
PROFILAXIA
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS- Heilberg IP, Schor N.Abordagem Diagnóstica e Terapêutica na
Infecção do Trato Urinário-ITU. Rev Assoc Med Bra 2003;49: 109-16.
- Koch VH, Zuccolotto, SMC. Infecção do Trato Urinário.Em Busca das Evidências.Jornal da Pediatria 2003;79-Supl.1/s97-106.
- Santos NCM.Enfermagem na Prevenção e Controle da Infecção Hospitalar.4. ed.rev-São Paulo:Iátria,2010.
- Lucchetti G, Silva AJ, Ueda SM, et al.Infecções do Trato Urinário:Análise da Frequência e do Perfil de Sensibilidade dos Agentes Causadores de Infecções do Trato Urinário em Pacientes com Cateterização Vesica Crônica.Bras Patol Med Lab 2005;v.41 /n.6: 383-9.