8/6/2019 Anaesthesia Origin

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1 0 CALIFORNIA AND WESTERN MEDICINE V o l . XXIX, N o . 1r u l i n g p a s s i o n o f h i s l i f e - t h e p u r s u i t o f t r u t h -d o m i n a t e d h i s a c t i v i t i e s .

T h e n c e f o r t h t h e h o s p i t a l w a s i n t e r w o v e n w i t ht h e l a b o r a t o r y a s a f i e l d o f c l i n i c a l r e s e a r c h , w i t ht h e u l t i m a t e r e s u l t t h a t t h e h o s p i t a l , a s we knowi t , b e c a m e o n e o f t h e w o r l d ' s g r e a t e c o n o m i c i n -s t i t u t i o n s , i n d i s p e n s i b l e t o t h e m a s s e s , a l u x u r yf o r t h e f e w , a n d a b l e s s i n g t o a l l .I n b o t h h o s p i t a l a n d l a b o r a t o r y P a s t e u r w a st h e p r e s i d i n g g e n i u s . To h i m e s c a p e f r o m t h eg h a s t l y c i r c u m s t a n c e o f w o u n d i n f e c t i o n b y t h ei n t e r v e n t i o n o f r a t i o n a l p r o t e c t i v e m e a s u r e s w a sb e y o n d d i s p u t e . V e r y e a r n e s t l y h e p l e a d e d f o rc l e a n n e s s i n e v e r y p h a s e o f s u r g i c a l t e c h n i q u ea n d , c o i n c i d e n t a l l y , f o r a n e f f i c i e n t b a r r i e r t o t h ei n g r e s s o f i n f e c t i v e g e r m s . H e r e i n l a y t h e s e c r e to f s u r g i c a l a s e p s i s , w h o s e a d v e n t p r o v e d o n e o ft h e r i c h e s t l e g a c i e s t o m a n k i n d . T r a n s i t i o n f r o mt h e o l d , t h e p r i m i t i v e , t h e e m p i r i c , t o t h e r e i g no f r a t i o n a l i s m w h i c h m a d e o f s u r g e r y w h a t i t i st o d a y , a f i x e d s c i e n c e , i s a n o f t t o l d t a l e . H e n c e -

f o r t h t h e a r c h i t e c t o f a n e d i f i c e c o m m i t t e d t o h i sp u p i l s , h i s c o l l e a g u e s a n d h i s d i s c i p l e s t h e t a s ko f i t s c o m p l e t i o n .We c o m e n ow t o t h e r o m a n c e o f h i s l a t e r y e a r s ,h i s a d v e n t u r e w i t h t h e m o s t d e a d l y a n d d r e a d e do f a l l d i s e a s e s . I n d e a l i n g w i t h d o m e s t i c a n i m a l sh e h a d d i s c o v e r e d t h e p o t e n c y o f a t t e n u a t e d v i r u sa s r e l a t e d t o p r o p h y l a x i s a n d h e e n t e r e d a t o n c eo n t h e h e r o i c t a s k o f a p p l y i n g t h e m e t h o d i n t h ep r e v e n t i o n a n d c u r e o f r a b i e s . H i s p o w e r o fc o n c e n t r a t i o n i n t h i s f i e l d w a s c l e a r l y m a n i f e s t .N e a r l y f i v e y e a r s o f u n i n t e r r u p t e d e f f o r t w e r es p e n t i n o b t a i n i n g c o n v i n c i n g e v i d e n c e t h a t a d o gc o u l d b e i n o c u l a t e d w i t h r a b e t i c v i r u s o f e x a l t e dp o t e n c y a n d r e s t o r e d t o h e a l t h b y s e r i a l v a c c i -n a t i o n s w i t h a n a t t e n u a t e d v i r u s f r o m i d e n t i c a l l yt h e s a m e s o u r c e . D u r i n g t h i s p e r i o d h e w a s a s -s a i l e d b y t h e o p p o s i n g f o r c e o f d i s b e l i e v e r s w h ow a y l a i d h i s e v e r y s t e p . E m b o l d e n e d f i n a l l y b ya b u n d a n t p r o o f o f t h e v a l i d i t y o f h i s m e t h o d h ew a s p r e p a r e d t o e x t e n d h i s m i n i s t r a t i o n s t oh u m a n s u b j e c t s . F u l l y r e a l i z i n g t h e r e s p o n s i b i l i -t i e s h e r e i m p o s e d h e e n c o u n t e r e d h i s f i r s t o p p o r -t u n i t y w h i c h w a s p r e s e n t e d b y t h e A l s a t i a n b o ywho h a d b e e n g r a v e l y b i t t e n b y a r a b e t i c d o g .C o m p r e h e n d i n g t h a t t h e u n d e r t a k i n g w a s v e n -t u r e s o m e , a n d a f t e r many a n x i o u s h o u r s , h i s d e -

c i s i o n w a s m a d e . You c a n i m a g i n e b e t t e r t h a n y o uc a n b e t o l d w h a t w e r e h i s e x p e r i e n c e s d u r i n g t h es l o w p r o g r e s s o f t r e a t m e n t a n d d u r i n g t h e s u c -c e e d i n g w e e k s . F i n a l l y w i t h f u l l p r o m i s e o f v i c -t o r y , e x h a u s t e d b y t h e s t r e s s o f d o u b t , a n x i e t ya n d f e a r , h e w a s f o r c e d t o s u s p e n d h i s a c t i v i t i e sa n d s e e k p r o t r a c t e d r e s t a n d r e l a x a t i o n .R e n a n i n h i s a p p r e c i a t i o n o f P a s t e u r m a d es p l e n d i d a p p e a l w h e n h e s a i d " T h e r e i s s o m e -t h i n g i n y o u r e x p e r i e n c e w h i c h b e l o n g s t o G a l i -l e o , P a s c a l , M i c h e l a n g e l o o r M o l i e r e ; s o m e t h i n gw h i c h g i v e s s u b l i m i t y t o t h e p o e t , d e p t h t o t h ep h i l o s o p h e r , d i v i n a t i o n t o t h e s c i e n t i s t . "S o we o f t h e t w e n t i e t h c e n t u r y , v i e w i n g t h ep i c t u r e w h o s e v a g u e o u t l i n e h a s b e e n d r a w n , w i l la c c o r d t o a r e v e r s a l o f t h e s e n t i m e n t , t h a t i f o n ec a n w r i t e a b o o k , p r e a c h a s e r m o n o r i n v e n t am o u s e t r a p b e t t e r t h a n a n o t h e r , t h e w o r l d w i l l

m a k e a b e a t e n p a t h w a y t o h i s d o o r a n d j o i n i nl o u d a c c l a i m t o h i m w h o - h a s m a d e n o t a b e a t e np a t h , b u t a b r o a d h i g h w a y t o t h e h a b i t a t i o n a n dt h e h e a r t o f e v e r y h u m a n b e i n g . W i t h s i l e n t w o r -s h i p o f t h e g r e a t o f o l d l e t u s s a l u t e t h e memoryo f L o u i s P a s t e u r , a s a m o n g t h e d e a d , u n c r o w n e d ,u n s c e p t e r e d s o v e r e i g n s who s t i l l r u l e o u r s p i r i t sf r o m t h e i r u r n s .2 1 1 1 Hyde S t r e e t .

THE ORIGIN OF THE WORD"ANESTHESIA"*B y MARY F . K A V A N I A G H , M. D .

S a n F r a n c i s c oHE w o r d " a n e s t h e s i a " i s o f G r e e k d e r i v a t i o na n d s i g n i f i e s l o s s o f s e n s a t i o n , e s p e c i a l l y o ft a c t i l e s e n s i b i l i t y . T h i s w a s t h e d e f i n i t i o n o f aw o r d o f v e r y l i t t l e u s e o r i m p o r t a n c e . T h ep r e s e n t u s e o f . t h e w o r d " a n e s t h e s i a " t o s i g n i f y

i n d u c e d i n s e n s i b i l i t y t o p a i n d u r i n g s u r g i c a l o p e r a -t i o n s d a t e s f r o m S e p t e m b e r 3 0 , 1 8 4 6 .A n c i e n t , m e d i e v a l a n d m o d e r n h i s t o r y f u r n i s hn u m e r o u s e x a m p l e s o f t h e u s e o f d r u g s o r o t h e rm e d i a , w h i c h b y s o m e m e a n s o f d u l l i n g c o n s c i o u s -n e s s b r i n g a b o u t p a r t i a l o r c o m p l e t e u n c o n s c i o u s -n e s s . Homer i n h i s " O d y s s e y " c a u s e d H e l e n o fT r o y t o p u t s o m e d r u g i n t o w i n e t o " l u l l a l l p a i na n d a n g e r , a n d b r i n g f o r g e t f u l n e s s o f e v e r ys o r r o w . " S o m e b e l i e v e i t t o h a v e b e e n m a n d r a -g o r a , o t h e r s m a i n t a i n i t w a s o p i u m .H e r o d o t u s , a G r e e k h i s t o r i a n , f i v e h u n d r e dy e a r s a f t e r H o m e r , t e l l s o f a c u s t o m a m o n g t h eS c y t h i a n s o f i n h a l i n g t h e f u m e s o f a v a r i e t y o fh e m p , w h i c h p r o d u c e d a n e x a l t e d m e n t a l s t a t e ,f o l l o w e d b y s l e e p .T h e c h r o n i c l e s o f a n c i e n t Rome r e c o r d t h e s a y -i n g s o f t h e P r i e s t e s s P y t h i a o f t h e f a m o u s D e l -p h i a n O r a c l e . H e r r a v i n g s w e r e a t t r i b u t e d t o t h ei n h a l a t i o n s o f c a r b o n d i o x i d w h i c h i s s u p p o s e dt o h a v e b e e n g e n e r a t e d b y a n a t u r a l p h e n o m e n o ni n a c a v e r n o f t h e t e m p l e o f A p o l l o , a n d o f w h i c ht h e r e i s a n e x a m p l e t o d a y i n t h e G r o t t o d e l C a n en e a r N a p l e s .P l i n y , Roman h i s t o r i a n , d e s c r i b e d t h e u s e o fm a n d r a g o r a a n d d e s c r i b e d t h e c u s t o m o f g i v i n g i tt o r e l i e v e t h e s u f f e r i n g s o f v i c t i m s o f c r u c i f i x i o n .G a l e n , t h e G r e e k p h y s i c i a n , o f t e n c a l l e d t h ef a t h e r o f m e d i c i n e , m e n t i o n s i n h i s w r i t i n g s t h ep o w e r o f m a n d r a g o r a t o p a r a l y z e s e n s a t i o n a n dm o t i o n .H o a - t h o , a C h i n e s e s u r g e o n , i n t h e t h i r d c e n -t u r y , e m p l o y e d a p r e p a r a t i o n o f h e m p t o s t u p e f yh i s p a t i e n t s . Hemp w a s a l s o u s e d b y t h e E g y p -t i a n s u n d e r t h e n a m e o f h a s h i s h .T h e s o p o r i f i c e f f e c t s o f m a n d r a k e a r e a l l u d e d t ob y S h a k e s p e a r e , who m a d e f r e q u e n t m e n t i o n o fa n e s t h e t i z i n g d r a u g h t s , t h e c o m p o s i t i o n o f w h i c hw a s n o t i n d i c a t e d .A G e r m a n w o r k b y M e i s s n o r , p u b l i s h e d i n1 7 8 2 , m e n t i o n s t h e c a s e o f A u g u s t u s , K i n g o f

* Chairman's a d d r e s s , A n e s t h e s i o l o g y S e c t i o n , C a l i f o r n i aMedical A s s o c i a t i o n , a t i t s Fifty-Seventh An n ua l S e s s i o n ,A p r i l 3 0 t o May 3 , 1 9 2 8 .

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ORIGIN OF "ANESTHESIA"-KAVANAGHP o l a n d , w h o u n d e r w e n t a n a m p u t a t i o n w h i l e r e n -d e r e d i n s e n s i b l e b y a n a r c o t i c .

T h e p r a c t i c e o f t h e A s s y r i a n s i n p r o d u c i n g at e m p o r a r y u n c o n s c i o u s n e s s b y t h e c o m p r e s s i o n o fb l o o d v e s s e l s b e f o r e c i r c u m c i s i o n w a s r e v i v e d b yC a l v e r d i i n t h e s e v e n t e e n t h c e n t u r y , wh o c o m -p r e s s e d t h e n e r v e s a n d b l o o d v e s s e l s o f t h e p a r t st o b e o p e r a t e d u p o n . A b o u t t h i s p e r i o d , a n I r i s h -ma n n a m e d G r e a t r a k e s w a s s a i d t o p r o d u c e s l e e pb y h i s m a g n e t i c t o u c h o r " t h e l a y i n g o n o f h a n d s . "

O n e h u n d r e d y e a r s l a t e r , M e s m e r , a S w i s s p h y -s i c i a n , i n v e s t i g a t e d a l o n g s c i e n t i f i c l i n e s t h e p h e -n o m e n o n o f a n i m a l m a g n e t i s m , a n d a p p l i e d h i sm e t h o d w h i c h w a s known a s m e s m e r i s m t o c u r ed i s e a s e a n d t o p r o d u c e a t r a n c e - l i k e s t a t e i n w h i c ht h e r e i s i n s e n s i b i l i t y t o p a i n .T h e a p p l i c a t i o n o f c o l d was u s e d i n I t a l y i n t h es i x t e e n t h c e n t u r y t o p r o d u c e l o c a l a n e s t h e s i a , a n di n 1 8 0 7 L a r r e y , N a p o l e o n ' s s u r g e o n , r e p o r t e d t h a ta m p u t a t i o n s d o n e o n t h e f i e l d o f b a t t l e a t v e r yl o w t e m p e r a t u r e s w e r e p e r f o r m e d p a i n l e s s l y .

F r e e z i n g w i t h e t h e r s p r a y a n d w i t h e t h y l c h l o r i db e c a m e t h e l a t e r d e v e l o p m e n t o f t h i s p r i n c i p l e a n di s s t i l l u s e d i n m i n o r s u r g e r y .A t t h e c l o s e o f t h e e i g h t e e n t h c e n t u r y , m o d e r ns u r g i c a l a n e s t h e s i a w a s f o r e s h a d o w e d b y t h ef o l l o w i n g d i s c o v e r i e s :O f h y d r o g e n i n 1 7 6 6 b y C a v e n d i s h ; o f n i t r o -g e n i n 1 7 7 2 b y R u t h e r f o r d ; o f o x y g e n i n 1 7 7 4 b yP r i e s t l y , a n d a l s o b y P r i e s t l y , t h e d i s c o v e r y o fn i t r o u s o x i d t h a t s a m e y e a r .T h e s e g a s e s w e r e f i r s t u s e d t h e r a p e u t i c a l l y f o rt h e i n h a l a t i o n t r e a t m e n t o f p h t h i s i s a n d o t h e r d i s -e a s e s o f t h e l u n g s .On A p r i l 9 , 1 7 9 9 , S i r H u m p h r e y D a v y , a nE n g l i s h c h e m i s t , d i s c o v e r e d t h a t a f t e r i t s e x p e r i -m e n t a l u s e o n a n i m a l s , p u r e n i t r o u s o x i d ( l a u g h -i n g g a s ) , i s p e r f e c t l y r e s p i r a b l e , a n d h e n a r r a t e st h a t o n t h e n e x t d a y h e b e c a m e " a b s o l u t e l y i n t o x i -c a t e d " t h r o u g h b r e a t h i n g s i x t e e n q u a r t s o f i t f o r" n e a r s e v e n m i n u t e s . "He a l s o g a v e n i t r o u s o x i d t o h i s f r i e n d s a n dr e c o r d e d t h e i r b e h a v i o r a f t e r t h e y h a d i n h a l e di t . He b e c a m e s u f f i c i e n t l y w e l l a c q u a i n t e d w i t hn i t r o u s o x i d t o u s e i t f o r r e l i e f o f h e a d a c h e a n da l s o f o r t h e e x t r a c t i o n o f o n e o f h i s o w n w i s d o mt e e t h . T h i s l a t t e r e v e n t l e d h i m t o s u g g e s t i t s

e m p l o y m e n t i n s u r g e r y i n t h e f o l l o w i n g w o r d s :" S i n c e n i t r o u s o x i d s e e m s c a p a b l e o f d e s t r o y i n gp h y s i c a l p a i n , i t m ay b e u s e d i n s u r g i c a l o p e r a -t i o n s w h e r e t h e r e i s n o g r e a t e f f u s i o n o f b l o o d . "A h a l f - c e n t u r y l a t e r t h i s i m p o r t a n t s u g g e s t i o nw a s t u r n e d t o p r a c t i c a l u s e i n s u r g e r y .A l t h o u g h t h e a n e s t h e t i c p r o p e r t i e s o f s u l p h u r i ce t h e r w e r e u n k n o w n , t h e e x h i l a r a t i n g e f f e c t s o fe t h e r i n h a l a t i o n h a d b e c o m e c o m m o n k n o w l e d g eb y 1 8 4 0 a n d " e t h e r f r o l i c s , " a s t h e y were com-m o n l y c h a r a c t e r i z e d , were f r e q u e n t l y h e l d a t s o c i a lg a t h e r i n g s a n d a m o n g g r o u p s o f m e d i c a l s t u d e n t s .A t t h e s e g a t h e r i n g s some o f t h e m e m b e r s w o u l da m u s e t h e r e s t b y t h e i r i n c o n g r u o u s a c t i o n s a n de x a l t e d s p i r i t s a s a r e s u l t o f i n h a l i n g t h e v a p o r so f t h e d r u g , e n j o y i n g t h e i n t o x i c a t i n g e f f e c t s a n dp l e a s a n t s e n s a t i o n s , a n d o f t e n r e c e i v i n g i n j u r i e sw h i c h w e r e i n c u r r e d w i t h o u t p a i n . T h e s e g r o -

t e s q u e a s s e m b l i e s w e r e t h e r u d i m e n t s f r o m w h i c hs u r g i c a l a n e s t h e s i a e m e r g e d .I n 1 8 4 2 e t h e r w a s u s e d f o r t h e f i r s t t i m e b yD r . C r a w f o r d W. L o n g , a c o u n t r y p r a c t i t i o n e r o fJ e f f e r s o n , G e o r g i a , f o r t h e r e m o v a l o f a s m a l lt u m o r f r o m t h e n e c k o f a p a t i e n t . D o c t o r Longw a s f a m i l i a r w i t h t h e e x h i l a r a t i n g p r o p e r t i e s o fe t h e r f r o m h i s i n d u l g e n c e i n " e t h e r f r o l i c s " d u r -

i n g h i s c o l l e g e d a y s a n d t h e r e b y c o n c e i v e d t h ei d e a o f u s i n g e t h e r t o p r e v e n t p a i n d u r i n g s u r g i c a lo p e r a t i o n s . A l t h o u g h D o c t o r Long d i d n o t p u b -l i s h h i s d i s c o v e r y , h i s w o r k w a s known t o m a nyo f h i s f e l l o w p r a c t i t i o n e r s . Many y e a r s a f t e r h i sd e a t h t h e h o n o r o f " D i s c o v e r e r o f A n e s t h e s i a "w a s a w a r d e d h i m b y C o n g r e s s , a n d a b e a u t i f u lm a r b l e m e m o r i a l s t a t u e o f h i m w a s u n v e i l e d i n1 9 2 6 i n t h e H a l l o f Fame a t W a s h i n g t o n .I n 1 8 4 4 t h e n e x t s t e p i n t h e e v o l u t i o n o f a n e s -t h e s i a t o o k p l a c e . D r . H o r a c e W e l l s , a d e n t i s t o fH a r t f o r d , C o n n e c t i c u t , i n h a l e d n i t r o u s o x i d o r" l a u g h i n g g a s " f o r t h e e x t r a c t i o n o f a t o o t h , t h u sp u t t i n g i n t o p r a c t i c e t h e p r e d i c t i o n o f S i r Hum-p h r e y D a v y . E l a t e d b y h i s s u c c e s s , h e e m p l o y e di t w i t h s u c c e s s i n h i s d a i l y p r a c t i c e . L a t e r h em a d e a n u n s u c c e s s f u l a t t e m p t t o d e m o n s t r a t ep a i n l e s s e x t r a c t i o n u n d e r n i t r o u s o x i d g a s b e f o r et h e s t u d e n t s a t H a r v a r d M e d i c a l S c h o o l . H i sd r a m a t i c f a i l u r e s o p r e y e d u p o n h i s m i n d t h a t af e w y e a r s a f t e rw a rd h e c o m m i t t e d s u i c i d e .I t i s t o W i l l i a m T . C . M o r t o n , a d e n t i s t o fB o s t o n , t h a t t h e h o n o r o f p r e s e n t i n g t h e f i r s t s u c -c e s s f u l d e m o n s t r a t i o n o f e t h e r a n e s t h e s i a t o t h ew o r l d b e l o n g s . He w a s a f o r m e r p u p i l a n d a s s o -c i a t e o f D r . H o r a c e W e l l s . D o c t o r M o r t o n h a di n v e n t e d a n i m p r o v e d p r o c e s s f o r m a k i n g a r t i -

f i c i a l t e e t h . He w a s u s i n g t h i s i n v e n t i o n , b u t w a sh a n d i c a p p e d b y t h e f a c t t h a t p a t i e n t s w o u l d n o ts u b m i t t o t h e a g o n i z i n g p r o c e s s o f h a v i n g t h er o o t s o f t h e i r t e e t h r e m o v e d . F o l l o w i n g t h e c u s -t o m o f t h e t i m e , t h e a r t i f i c i a l t e e t h m u s t b e f i t t e do v e r t h e d e c a y i n g r o o t s . T h a t h e m i g h t f i n d s o m ew a y t o o v e r c o m e t h e p a i n a t t e n d i n g t h e r e m o v a lo f t h e s e r o o t s w a s h i s c o n s t a n t t h o u g h t a n d h o p e .H I e e x p e r i m e n t e d w i t h d ru g s a n d w i t h h y p n o t i s ma n d o n t h e s u g g e s t i o n o f D o c t o r J a c k s o n u s e de t h e r s u c c e s s f u l l y t o a n e s t h e t i z e h i s d o g a n d v a r i -o u s i n s e c t s . On e d a y a j a r o f e t h e r w a s a c c i d e n -t a l l y s p i l l e d o n t h e f l o o r . D o c t o r M o r t o n s o p p e du p s o m e o f t h e e t h e r w i t h h i s h a n d k e r c h i e f a n di n h a l e d t h e v a p o r . He n o t e d i t s b e n u m b i n g e f f e c ta n d s a i d , " I b e l i e v e t h a t I c o u l d h a v e h a d a t o o t he x t r a c t e d p a i n l e s s l y w h i l e i n t h a t c o n d i t i o n . " T h a ts a m e e v e n i n g , S e p t e m b e r 3 0 , 1 8 4 6 , h e h a d t h eo p p o r t u n i t y o f a n e s t h e t i z i n g o n e E b e n H . F r o s t ,w h o a p p l i e d a t h i s o f f i c e f o r t h e r e l i e f o f a t o o t h -a c h e . He w a n t e d t o h a v e h i s t o o t h e x t r a c t e d b u tw a s a f r a i d o f t h e o p e r a t i o n a n d a s k e d i f h e c o u l db e m e s m e r i z e d . D o c t o r M o r t o n r e p l i e d t h a t h eh a d s o m e t h i n g b e t t e r t h a n m e s m e r i s m . He s e a t e dt h e p a t i e n t i n t h e o p e r a t i n g c h a i r , s e l e c t e d a f o r -c e p s , s a t u r a t e d h i s p o c k e t h a n d k e r c h i e f w i t h e t h e ra n d d i r e c t e d t h e p a t i e n t t o i n h a l e t h e v a p o r . A f t e ra f e w m i n u t e s t h e p a t i e n t w a s l o s t i n s l e e p .D o c t o r M o r t o n t h e n e x t r a c t e d a d e e p l y s e a t e db i c u s p i d t o o t h . F o l l o w i n g a n i n t e r v a l o f s t r a i n e da t t e n t i o n o n t h e p a r t o f D o c t o r M o r t o n a n d t w o

J u l y , 1 9 2 8 1 1

8/6/2019 Anaesthesia Origin

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1 2 CALIFORNIA AND WESTERN MEDICINE V o l . X X I X , N o . 1w i t n e s s e s , t h e p a t i e n t a w o k e a n d s a w h i s t o o t hl y i n g o n t h e f l o o r . T h e n e x t d a y t h e B o s t o nJ o u r n a l s t a t e d : " L a s t e v e n i n g , a s we w e r e i n -f o r m e d b y a g e n t l e m a n who w i t n e s s e d t h e o p e r a -t i o n , a n u l c e r a t e d t o o t h w a s e x t r a c t e d f r o m t h em o u t h o f a n i n d i v i d u a l w i t h o u t g i v i n g h i m t h es l i g h t e s t p a i n . He w a s p u t i n t o a k i n d o f s l e e pb y i n h a l i n g a p r e p a r a t i o n , t h e e f f e c t s o f w h i c hl a s t e d a b o u t t h r e e - q u a r t e r s o f a m i n u t e , j u s t l o n ge n o u g h t o e x t r a c t t h e t o o t h . "

T h e e n t h u s i a s m o f D o c t o r M o r t o n - o v e r h i s d i s -c o v e r y w a s b o u n d l e s s . He e n t i r e l y n e g l e c t e d h i sd e n t a l p r a c t i c e a n d d e v o t e d a l l o f h i s t i m e t oe x p e r i m e n t i n g w i t h w h a t h e h a d f o u n d , a n d i nd e v i s i n g a n i n h a l e r f o r i t s u s e .On t h e m o r n i n g o f O c t o b e r 1 6 , 1 8 4 6 , t h e o p e r -a t i n g r o o m o f t h e M a s s a c h u s e t t s G e n e r a l H o s -p i t a l w a s f i l l e d w i t h m e m b e r s o f t h e s t a f f o f t h eh o s p i t a l who h a d a s s e m b l e d t o w i t n e s s t h e s u c -c e s s o r f a i l u r e o f D o c t o r M o r t o n i n d e m o n s t r a t -i n g h i s w o n d e r f u l d i s c o v e r y . The o p e r a t i o n - r e -

m o v a l o f a t u m o r o f t h e j a w b y D r . J o h n C o l l i n sWarren-was s c h e d u l e d f o r t e n o ' c l o c k . A t t e no ' c l o c k D o c t o r M o r t o n h a d n o t a p p e a r e d a n d , a f t e rw a i t i n g s o m e m i n u t e s l o n g e r , D o c t o r W a r r e n d e -c i d e d t o g o a h e a d w i t h t h e o p e r a t i o n w i t h o u t h i m .J u s t t h e n D o c t o r M o r t o n a r r i v e d w i t h a n a p o l o g yt h a t h e w a i t e d f o r t h e c o m p l e t i o n o f h i s i n h a l e r .The s c e n e w a s now l a i d f o r o n e o f t h e m o s tf a r - r e a c h i n g e v e n t s i n t h e h i s t o r y o f m e d i c i n e .A s t h e o p e r a t i o n p r o g r e s s e d a h u s h f e l l u p o nt h o s e p r e s e n t , f o l l o w e d b y a p e r i o d o f a b s o l u t es i l e n c e . The s t r u g g l e s a n d a g o n i z i n g s c r e a m sw h i c h h a d a t t e n d e d p r e v i o u s s u r g i c a l o p e r a t i o n sw e r e a b s e n t . T h e p a t i e n t s h o w e d n o s i g n o f p a i n .T h e o p e r a t i o n c o m p l e t e d , D o c t o r W a r r e n t u r n e dt o t h e p h y s i c i a n s p r e s e n t a n d s a i d , " G e n t l e m e n ,t h i s i s n o h u m b u g . "

T h e r o o m i n w h i c h t h i s h i s t o r i c e v e n t t o o k p l a c ei s s t i l l p r e s e r v e d , a n d t h e s i x t e e n t h o f O c t o b e ri s c e l e b r a t e d e a c h y e a r a s " E t h e r D a y . "T h e f i r s t n o t i c e t o t h e m e d i c a l p r o f e s s i o no f D o c t o r M o r t o n ' s d i s c o v e r y a p p e a r e d i n t h eB o s t o n M e d i c a l a n d S u r g i c a l J o u r n a l , O c t o b e r 2 1 ,1 8 4 6 , a n d r e a d s a s f o l l o w s :S t r a n g e s t o r i e s a r e r e l a t e d i n t h e p a p e r s o f a won-- d e r f u l p r e p a r a t i o n , i n t h i s c i t y , b y a d m i n i s t e r i n gw h i c h , a p a t i e n t i s a f f e c t e d j u s t l o n g e n o u g h a n d j u s tp o w e r f u l l y e n o u g h , t o u n d e r g o a s u r g i c a l o p e r a t i o nw i t h o u t p a i n ." T h e g r e a t e s t g i f t o f m e d i c a l s c i e n c e t o h u m a n -i t y " w a s w i t h o u t a n a m e . I t w a s c a l l e d :D o c t o r M o r t o n ' s d i s c o v e r y ; D o c t o r M o r t o n ' sp r e p a r a t i o n ; e t h e r i s m , e t h e r i n h a l a t i o n , e t h e r e a li n h a l a t i o n ; i n s e n s i b i l i t y i n p e r s o n s r e q u i r i n g s u r -g i c a l o p e r a t i o n s ; l e t h e o n . a n d may o t h e r t e r m s a n dp h r a s e s .T h e n a m e f i n a l l y d e c i d e d u p o n i s s t a t e d i nt h e f o l l o w i n g l e t t e r t o D o c t o r M o r t o n f r o m D r .O l i v e r W e n d e l l H o l m e s :B o s t o n , November 2 1 , 1 8 4 6 . My d e a r S i r : E v e r y -b o d y w a n t s t o h a v e a h a n d i n a g r e a t d i s c o v e r y . A l l

I w i l l d o i s t o g i v e y o u a h i n t o r t w o , a s t o n a m e s , o ra n a m e t o b e a p p l i e d t o t h e s t a t e p r o d u c e d a n d t h ea g e n t .The s t a t e s h o u l d , I t h i n k , b e c a l l e d a n e s t h e s i a . T h i ss i g n i f i e s i n s e n s i b i l i t y , m o r e p a r t i c u l a r l y ( a s u s e d b y

L i n n a e u s a n d C u l l e n ) t o o b j e c t s o f t o u c h . ( S e e G o o d ,N o s o l o g y , p . 2 5 9 . ) Th e a d j e c t i v e w i l l b e a n e s t h e t i c .T h u s , we m i g h t s a y , t h e s t a t e o f a n e s t h e s i a , o r t h ea n e s t h e t i c s t a t e . I w o u l d h a v e a name p r e t t y s o o n ,a n d c o n s u l t s o m e a c c o m p l i s h e d s c h o l a r s u c h a s P r e s i -d e n t E v e re t t o r D o c t o r B i g e l o w , S r . , b e f o r e f i x i n gu p o n t h e t e r m , w h i c h w i l l b e r e p e a t e d b y t h e t o n g u eo f e v e r y c i v i l i z e d r a c e o f m a n k i n d . Yo u w i l l m e n t i o nt h e s e w o r d s w h i c h I s u g g e s t f o r t h e i r c o n s i d e r a t i o n ,b u t t h e r e m a y b e o t h e r s m o r e a p p r o p r i a t e a n d a g r e e -a b l e . Y o u r s r e s p e c t f u l l y , 0 . W. H o l m e s .T h e w o r d " a n e s t h e s i a " w h i c h D o c t o r H o l m e st h u s s u g g e s t e d w a s n o t i m m e d i a t e l y a c c e p t e d , b u ti t w a s f i n a l l y a d o p t e d .D e s p i t e t h e c o m p a r a t i v e l y s l o w m e a n s o f c o m -m u n i c a t i o n o f t h e t i m e , t h e r a p i d i t y w i t h w h i c hD o c t o r M o r t o n ' s d i s c o v e r y b e c a m e k n o w n , a n dw a s p u t i n u s e , i s w i t h o u t p a r a l l e l i n t h e h i s t o r yo f m e d i c i n e . T h e n e w s w a s s p r e a d t h r o u g h t h ed a i l y p a p e r s , m e d i c a l j o u r n a l s , a n d b y p e r s o n a ll e t t e r s . T h u s :On O c t o b e r 1 6 , 1 8 4 6 o c c u r r e d t h e f i r s t p u b l i cs u c c e s s f u l e t h e r a n e s t h e s i a .On D e c e m b e r 1 5 , 1 8 4 6 , e t h e r w a s a d m i n i s t e r e di n P a r i s .On D e c e m b e r 1 8 , 1 8 4 6 , e t h e r w a s a d m i n i s t e r e di n L o n d o n .S o t h a t s i x m o n t h s a f t e r t h i s d i s c o v e r y , i n h a l a -t i o n a n e s t h e s i a w a s k n o w n a n d p r a c t i c e d t h r o u g h -o u t t h e c i v i l i z e d w o r l d .T h e p r e d i c t i o n o f D o c t o r H o l m e s t h a t t h e t e r m" a n e s t h e s i a " w o u l d b e " r e p e a t e d b y t h e t o n g u e o fe v e r y c i v i l i z e d r a c e o f m a n k i n d " h a s b e e n a b s o -l u t e l y j u s t i f i e d .

1 0 2 0 Un io n S t r e e t .REFERENCES

A n e s t h e s i a . Gwathmey, s e c o n d r e v i s e d e d i t i o n , 1 9 2 4 .The B o s t o n M. a n d S . J . , V o l . 1 9 7 , N o . 2 6 , p p .1 2 8 8 - 1 2 9 2 .E n c y c l o p e d i a B r i t a n n i c a .

MICROSCOPICAL EQUIPMENT-COMMENTSON CHOICE AND USE OF INSTRUMENTS*NOTES ON THE SELECTION OF A MICROSCOPICAL

EQUIPMENTB y W I L L I A M M . J A M E S , M . D .

P a n a m a , R . P .T HE m i c r o s c o p e o f t o d a y , w i t h i t s a c c e s s o r i e s ,w h e n p r o d u c e d b y a r e p u t a b l e m a k e r , i s ani n s t r u m e n t o f p r e c i s i o n a n d p e r f e c t i n i t s p a r t s .T h e t e s t i n g o f l e n s e s , f a s c i n a t i n g a n d u s e f u l a st h i s i s , n o l o n g e r n e e d b e a n e c e s s i t y f o r t h e p u r -c h a s e r . The s t a n d s a n d movements a r e d u r a b l ea n d e x a c t i n w o r k m a n s h i p . I n d e e d , a b o u t t h e o n l yf a c t o r w h i c h c a u s e s t r o u b l e i s l a c k o f k n o w l e d g eo f how t o u s e t h e i n s t r u m e n t , a n d a c o m p r e h e n -s i o n o f w h a t i t c a n a n d c a n n o t d o .M o r e a n d m o r e t o d a y t h e r e i s a t e n d e n c y o nt h e p a r t o f p h y s i c i a n s t o l e a v e t h e w o r k o f t h em i c r o s c o p e t o t h e i r t e c h n i c i a n s a n d o t h e r l a b o -r a t o r y a s s i s t a n t s . M o s t o f t h e s e a n d , i n d e e d ,many p h y s i c i a n s t h e m s e l v e s , h a v e l e a r n e d t h e u s eo f t h e m i c r o s c o p e b y r u l e o f t h u m b . I t i s t r u e t h a ts t a i n e d h i s t o l o g i c a l a n d p a t h o l o g i c a l s e c t i o n s d o* Consultant i n t r o p i c a l medicine t o t h e United F r u i tC o m l p a n y .