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ANALISEDE BOLTON

MARÍLIA MARQuES NETTO MERCADANTE

ANÁLISE DE BOLTON 227

INTRODUÇÃO

As análises de modelo, normalmente, visamestabelecer uma relação entre o tamanho dosdentes e o tamanho das bases ósseas, dandocomo resultado as discrepâncias que podem serpositivas, negativas ou nulas.

Bolton, no entanto, não se preocupou comas bases ósseas e estudou os efeitos interarcosdas discrepâncias dos tamanhos dentais. Afir-mou portanto que, para que exista um corretoengrenamento entre os dentes superiores e in-feriores, é necessário que haja uma proporçãoperfeita entre a somatória do maior diâmetrodos dentes do arco inferior em relação aos den-tes do arco superior. Através dessas relaçõespode-se avaliar a sobremordida e a sobressa-liência que surgirão no final do tratamento, as-sim como os efeitos das extrações projetadasnas oclusões posteriores. Para tanto elaborouuma análise na qual, através de tabelas, estabe-lece o excesso de material dentário existenteem um dos arcos.

I-EXECUÇÃO DA ANÁLISE

Para a execução da análise é necessário ummodelo de estudo superior e inferior e um com-passo de ponta seca. Mede-se o maior diâmetromesiodistal dos doze dentes inferiores, divide-sepelo maior diâmetro mesiodistal dos doze superio-res e multiplica-se por cem. A relação centesimalmédia de 91,3 com desvio padrão de 1,91, de acor-do com Bolton, resultará em uma situação idealde sobremordida e sobressaliência, bem como deoclusão posterior, o que indica uma harmonia per-feita entre os arcos dentais.

Se a relação total exceder a 93,21 (91,3 + odesvio padrão de 1,91), a discrepância será devi-da a um excesso de material dental inferior. TaTabela 11.1 localizaremos o valor correspondente

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ao diâmetro dos dentes superiores do paciente. Nacoluna ao lado estará a medida dos inferiores dese-jada. A diferença entre a medida dos inferioresreal e a desejada é a quantidade excessivade mate-rial dental inferior. Se a relação for menor que89,39 (91,3 - o desvio padrão de 1,91), a discre-pância será devida a um excesso de material den-tal superior.

a mesmo procedimento é realizado sópara os seis dentes anteriores (incisivos e cani-nos). A relação centesimal média desejada éde 77,2, com desvio padrão de 1,65, que pro-porcionará sobremordida e sobressaliênciaideal se a angulação dos incisivos estiver corre-ta e a espessura lábio-lingual das bordas inci-sais não for excessiva.

Caso a proporção anterior exceda a 78,85(77,2 + o desvio padão de 1,65) haverá excessode material dentário inferior; se for menorque 75,55 (77,2 - o desvio padrão de 1,65) ha-verá excesso de material dental superior.Usando-se a Tabela 11.2 procede-se da mes-ma maneira para se encontrar as discrepân-cias do segmento anterior.

Quando os dentes anteriores superiores sãomuito grandes em relação aos anteriores inferio-res, as seguintes desarmonias poderão ser encon-tradas:

1. Sobremordida mais profunda (Fig. 11.1)

2. Sobressaliência mais acentuada (Fig. 11.2)

3. Combinações de sobremordida e sobres-saliência (Fig. 11.3)

4. Apinhamento do segmento anterosupe-rior (Fig. lIA)

5. Segmento posterior com oclusão incorre-ta (Fig. 11.5)

Fig. , ,. , - Visualização de uma sobremordida decorrente de um excesso de material dental superior. Tal qual uma caixa cuja tampa tem um tamanhomaior e encobre excessivamente o arco inferior.

228 ORTODONTIA' DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO CLÍNICO

Fig. 11.2 - Visua/ização de uma sobressa/iência acentuada decorrente de um excesso de material dental superior. Ao ajustar-se a parte posteriorda tampa vai ocorrer uma sobra na parte anterior.

Fig. 11.3 - Visualização de uma sobremordida combinada com uma sobressa/iência acentuada. Dependendo da magnitude da discrepânciaencontrada no arco superior a tampa, além de encobrir a caixa, ainda se projeta na região anterior.r:

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Fig. liA - Os casos em que não há nem sobremordida nem sobressa/iência ocorrem porque o excesso de material dental superior foi compensadocom o apinhamento anterosuperior. É o mesmo que amassar as bordas da tampa no sentido de diminuÍ-Ia.

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Fig. 11.5 - Visua/ização de uma desoclusõo posterior decorrente de um excesso de material dental superior. Ao ajustar-se a parte anterior da tampavai haver uma sobra na parte posterosuperior (Classe 111). •

ANÁLISE DE BOL TON 229

Quando, no entanto, o excesso de materialdental acontece nos dentes anteroinferiores,podem ocorrer as seguintes desarmonias:

1. Relação incisal de topo (Fig. 11.6)

2. Espaçamento entre os dentes anterioressuperiores (Fig. 11.7)

3. Apinhamento na área de incisivos inferiores(Fig. 11.8)

4. Relação incorreta dos segmentos poste-riores (Fig. 11.9)

Fig. 11.6 - Visua/ização de uma ocfusão topo a topo decorrente de um excesso de material dental inferior. Tal qual uma caixa cuja tampa temdimensões iguais não havendo o encaixe do arco superior com o inferior.

Fig. I 1.7 - Visua/izaçõo de diastemas no arco superior que compensam o excesso de material dental inferior. Para que haja o encaixe a tampa temque ser picotada no sentido de aumentá-Ia.

Fig. 11.8 - Visua/izaçõo do apinhamento no arco inferior decorrente do excesso de material dental inferior. É o mesmo que amassar uma caixa nosentido de diminui-Ia, permitindo com isto o encaixe superior e inferior.

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230 ORTODONTIA' DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO CLÍNICO

Fig. 11.9 - Visualização de uma desoclusão posterior decorrente de um excesso de material dental inferior. Ao se acertar a parte anterior da tampavai haver uma sobra na parte posteroinferior (C/asse 11).

11 - INTERPRETAÇÃO ESOLUÇÕES CLíNICAS

Feitas as análises e encontrando-se as discre-pâncias, passamos às interpretações dos resulta-dos e às soluções clínicas.

Quando se encontra um excesso de mate-rial dental, tanto no arco superior como no in-ferior, pode-se proceder a desgastes interproxi-mais. Até 4mm é possível a remoção do esmal-te, entre os seis dentes anteriores, sem prejuízopara a saúde dental. Na maxila, no entanto, odesgaste pode ser maior nas proximais dos ca-ninos (devido a maior espessura de esmalte),podendo também se estender até a mesial dospremolares. Estes desgastes podem ser feitosgradativamente com auxílio de tiras de lixa deaço ou através de discos de aço e brocas, to-mando-se o cuidado de proceder em seguida aum perfeito polimento e aplicação de flúor. Osdiastemas resultantes dos desgastes podem serreduzidos durante o tratamento com aparato-logia fixa ou logo após a remoção deste com oauxílio de um aparelho removível.

Quando a discrepância exceder a 4mm namandíbula, pode-se optar pela extração de umincisivo inferior. A eleição do incisivo a ser ex-traído deve ser feita levando-se em conta o queestá mais mal posicionado, ou mais destruído,ou ainda aquele que tiver o diâmetro mesiodis-tal mais próximo da discrepância encontrada.Além do aprofundamento da mordida, outradesvantagem desta atividade clínica é a perdada linha média. Esta opção de diagnóstico in-depende totalmente da extração ou não depremolares ditada por outras análises que estu-dam o tamanho dos dentes em relação ao ta-manho das bases ósseas e as discrepâncias cefa-lométricas.

Quando do tratamento clínico, em ca~os dequatro extrações de premolares, também a aná-lise de Bolton pode ser de grande auxílio paraavaliar e selecionar o efeito das várias combina-ções das extrações.

Para um bom diagnóstico e planejamentode um caso clínico, portanto, é imprescindívelque a análise de Bolton faça parte da documen-tação ortodôntica.

ANÁLISE DE BOLTON 231

ANÁLISE DA DISCREPÂNCIA DO TAMANHO DENTAL

TABELA 11.1

12 mando mm % média = 9 I ,3-Relação entre os arcos: x 100

12 max. = mm D.P. = 1,91

Max. Mand. Max. Mand. Max. Mand.

85 77,6 94 85.8 103 94,086 78,5 95 86,7 104 95,087 79,4 96 87,6 105 95,988 80,3 97 88,6 106 96,889 81,3 98 89,5 107 97,890 82,1 99 90,4 108 98,691 83,1 100 91,3 109 99,592 84,0 101 92,2 110 100,493 84,9 102 93,1

Se o valor exceder 91,3 + o desvio padrãode 1,91, o comprimento do arco inferior dopaciente é excessivo. Na tabela acima, locali-za-se a soma mesiodistal dos 12 dentes supe-

riores. Na frente estará o valor correspon-dente do arco inferior. A diferença entre ovalor do arco mandibular do paciente e o databela é a discrepância mandibular:

12 mando (paciente) 12 mando (tabela) disc.mand. (excesso)

Se o valor for menor que 91,3 - o desvio padrão de 1,91 ocomprimento do arco superior do paciente é excessivo.

12 max. (paciente) 12 max. (tabela) disc.max. (excesso)

232 ORTODONTIA • DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO CLÍNICO

ANÁLISE DA DISCREPÂNCIA DO TAMANHO DENTAL

TABELA 11.2

6 mando mm % média = 77,2-Relação entre os segmentos anteriores: ---x 100

6 max. = mm D.P. = 1,65

Max. Mand. Max. Mand. Max. Mand.

40,0 30,9 45,5 35,1 50,5 39,040,5 31.3 46,0 35.5 51,0 39,441,0 31.7 46,5 35,9 51,5 39,841,5 32,0 47,0 36.3 52,0 40,142,0 32,4 47.5 36.7 52,5 40,542,5 32,8 48,0 37,1 53,0 40,943,0 33,2 48,5 37,4 53,5 41.343,5 33,6 49,0 37,8 54,0 41.744,0 34,0 49,5 38,2 54,5 42,144,5 34,4 50,0 38,6 55,0 42.545,0 34.7

Se o valor exceder a 77,2 + o desvio padrão de 1,65, o excesso dematerial dental ocorre nos dentes anteriores mandibulares.

6 mando (pac.) 6 mando (tab.) disc.mand. (exc.)

Se o valor for menor que 77,2 - o desvio padrão de 1,65, o excessode material dental ocorre nos dentes anteriores maxilares.

6 max. (pac.) 6 max. (tab.)

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