Los egipciosidealizados del ViejoReino (2,600 – 2,000A.C.) exhibían unacara ancha, redondacon una frente endeclive, ceja débil yarrugada, ojosprominentes, nariz deperfil plano, labiosgrueso y una suavebarba positiva.

Mientras que los reyesfueron retratados conproporciones “ideales”,los nobles menoresfueron masrealistamenteesculpidos.

Uno de los más finosretratos conocidos delViejo Reino es el delPríncipe Ankh-haf .

Los griegos clásicos emergieron como elprimero en expresar sensiblemente lascualidades de belleza facial a través de lafilosofía y la escultura.

Los brillantes filósofos griegos, Platón yAristóteles, cuestionaron el significadointrínseco de la belleza e introdujeron la“aestética”, estudio de la belleza y la filosofíadel arte. Platón indicó que “las cualidades demedida y proporción invariablemente…constituían belleza y excelencia”.

BELLEZA

Es una percepción subjetiva influenciada por

numerosos factores de la sociedad.

El rostro recto esconsiderado el máshermoso, y puede ser(detectado por dibujo) unalínea recta desde el inicio dela frente hacia el final de labarbilla sin intersectar másque una porción de la narizy una muy pequeña partedel labio superior.

Un perfil facial

equilibrado requiere

de una relación

armónica entre la

frente, la nariz, los

labios y el mentón.

Nos gusta limitar nuestros juicios de estética a dos

vistas de la cara: el aspecto frontal y el perfillateral. Nuestros esfuerzos para traducir entérminos objetivos lo que observamos en estasdos vistas es llamado “análisis de tejido blando”.

Juan José Trujillo Fandiño.

Egresado de la Universidad Nacional Autónoma de

México.

Especializado en Cirugía Maxilofacial en el Hospital

Juárez de México.

En Junio, 1995, publicó el Manual de Diagnóstico

para la "Evaluación de Tejidos Blandos Faciales“,

utilizando una fotografía de perfil.

Publicó el Manual de Diagnóstico Cefalométrico.

Basó en 49 puntos tomando medidas independientesdel: Maxilar Superior, Mandíbula (Cuerpo mandibular),Rama ascendente, Cóndilo, Mentón, Maxilar Vs.Mandíbula, Prominencia malar, Prominencia nasal,Profundidad Facial, y Altura Facial.

Relacionó 4 tipos de medidas:

verticales

horizontales

horizontales/angulares

angulares

Se debe evaluar las características de

concavidad o convexidad

Autor: Scheideman, Vitruvio, Fish y Epker

Medida Clínica:Comparación de las distancias entre G y Sn con la distancia de Sn a me´

Norma Clínica: M: 69,7 - 70,7mm

H: 71.3 - 75.0 mm Desviación Clínica:

G–Sn +/-M: 3.5mm H: 4.2mm

Sn–Me +/-M: 3.3mm H: 5.0 mm

Alterado: Proporción de tercios medio e inferiores inadecuada.

G

Sn

Autor: Fish y Epker, Burstone, Scheideman.

Medida Clínica: Distancia entre Sn y Sts, medidos perpendicularmente al plano horizontal.

Norma Clínica:M: 20mm H: 22mm (Fish, Epker y Burstone)M: 22.4mm H: 23.9mm (Scheideman)

Desviación Clínica:+/- 2 mm (Fish, Epker y Burstone) +/- M: 1.6 mm H: 2.5 mm (Scheideman)

Interpretación:Establece la longitud del labio superior

Aumento: Alargamiento de la longitud labio superior .

Disminución: Acortamiento de la longitud labio superior .

Dimensión Vertical Total del Labio Superior: Sn – Sts

Autor: Scheideman Medida Clínica:

Distancia entre los puntos Sti y el punto B' medido con los labios en reposos y en forma perpendicular al plano horizontal.

Norma Clínica: 19 mmM: 18.9 mm H: 19.3 mm

Desviación Clínica: +/- 2 mm M: 2.1 mm

H: 2.6 mm Aumento: Exceso vertical

o de la longitud labio inferior . Disminución: Deficiencia

vertical o de la longitud labio inferior .

Sti

B'

Autor: Scheideman

Medida Clínica:

Distancia entre Sn y el Ls, medidos con el labio en reposo y en forma perpendicular al plano horizontal.

Norma clínica:

M:14.2 mm

H: 16.3 mm

Desviación Clínica:

M:+/-1.4 mm H: +/-2.4 mm (S)

Interpretación:

Establece la longitud vertical labio superior ( Ls), considerando solo la porción de piel, sin tomar en cuenta la porción del bermellón.

Aumento: Exceso de la longitud de la porción cutánea del Labio superior

Disminución: Deficiencia de la longitud de la porción cutánea del labio superior

Ls

Sn

Autor:Wolford, Epker. Medida Clínica: Distancia entre los

puntos Stm o y Me , en tejidos blandos. Medidos en forma perpendicular al plano horizontal.

Norma Clínica: 46.6 mm (Epker)M: 48 mm H: 51 mm (Wolford)

Desviación Clínica: +/- 3 mm (Wolford) M: 2.4mm H: 3.9mm (Epker) Interpretación:

Determina la dimensión vertical del labio inferior y mentón . Junto con la medida de la magnitud total del labio superior , estable cual de las dos estructuras altera la proporción vertical del tercio inferior.

Aumento: longitud vertical labiomentoniana.

Disminución: longitud labiomentoniana. Corta: en los casos de sobremordida anterior.

Me’

Stm

Autor: Vitruvio, Fish y Epker, Scheideman.

Medida Clínica:

Relación de proporción entre la distancia de subnasal (Sn) a stomion ( Stm), y de stomion(Stm) a mentón ( Me’).

Norma Clínica: 1 : 2 (Sn – Stm = 1, Stm – Me’= 2)

Desviación Clínica: No hay desviación.

Interpretación:

Evalúa la relación de proporción entre el labio superior y la porción labiomentoniana del tercio inferior, en una cara armónica.

Alteración: La proporción puede verse alterada por aumento o disminución de cualquiera de las dos porciones

Autor: Scheideman, Epker.

Medida Clínica:

Relación de proporción entre subnasal(Sn) a labio inferior ( Li) y la distanciadel labio inferior ( Li) a mentón ( Me’) ,medidos en forma perpendicular alplano horizontal.

Norma Clínica: Proporción: 1: 1(Epker)

M: 32.7: 37.0 mm H: 33.6: 41.3 mmM: 1: 1.1 mm H: 1: 1.2 mm(Scheideman)

Desviación Clínica:

Sn – Li +/- M: 2.8 mm H: 3.5 mm

Li – Me’ +/- M: 3.0 mm H: 2.9 mm

Interpretación:

Determina la relación de proporciónentre la mitad superior e inferior deltercio inferior facial.

Alteración: Por aumento o disminuciónde cualquiera de las dos porciones.

Autor: Fish y Epker. Medida Clínica: Distancia entre los puntos stomion

superior y stomion inferior estandolos labios en reposo, y medida enforma perpendicular al planohorizontal.

Norma Clínica: 0 mm Desviación Clínica: 0 – 3 mm Interpretación: Establece el espacio interlabial en

estado de reposo. Este espacio noexiste cuando hay competencia labial.

Aumento: Incompetencia labial. Disminución: La disminución no es

valorable, aunque puede intruirse enlos casos de eversion labial inferiorcon sobre mordida vertical.

Autor: Epker. Medida Clínica:

Distancia entre los puntosstomion superior y el puntoincisal superior, estando loslabios en reposo.

Norma Clínica: 3 mm Desviación Clínica: +/- 2 mm Interpretación:

Evalúa el grado de exposicióndental superior anterior cuando ellabio superior se encuentra enestado de reposo.

Aumento: Exceso de exposicióndental en reposo.

Disminución: Deficiencia deexposición dental anteriorsuperior.

Autor: Scheideman.

Medida Clínica:

Relación de proporción entre las distancias de stomion inferior a punto B y de punto B a Me’.

Norma Clínica:Proporción de 1: 1.5 mm Promedio (S)

Sti-B’ M: 18.9mm H: 19.3mm P: 1:1.5 B’-Me’ M:28.4mm H: 31.8mm P: 1: 1.6

Desviación Clínica: Sti–B’ M: 2.1mm H: 2.8mm B’–Me’ M: 2.8mm H: 3.0mm

Interpretación:

Establece la relación en proporción del labio inferior con respecto al mentón, los labios deben estar en reposo.

Alterado: La proporción puede estar modificada. Para establecer cual de los segmentos es el causante de la desproporción, se deberán revisarse otras mediciones.

Sti

B’

Me’

Autor: Scheideman. Medida Clínica: Distancia de una línea vertical que pasa

sobre el punto glabela ( G) al puntosubnasal ( Sn), medida en formahorizontal o perpendicular al planohorizontal.

Norma Clínica: M: 7.9 mm H: 7.5 mm Desviación Clínica

+/- M: 3.8 mm H: 4.4 mm

Interpretación:Esta medición parte de la base de que elpunto glabela se encuentra en unaposición correcta, por lo que unaalteración en su posición invalida estamedida.

Aumento: Exceso de proyección anterior,protrusión o anteroposición de la basenasal.

Disminución: Deficiencia de proyección,retrusión o reproposición de la basenasal.

G

Sn

Autor: Scheideman. Medida Clínica: Distancia entre la línea vertical que

pase por la glabela y el punto pronasal , medida en forma perpendicular al plano vertical.

Norma Clínica: M: 24 mm H: 25 mm

Desviación Clínica: +/- M: 3 mm H: 4.5 mm Interpretación: Presupone una posición correcta de

la glabela, de no ser así, esta medición quedaría invalidada.

Aumento: Exceso de proyección nasal anterior.

Disminución: Deficiencia de proyección nasal anterior.

G

P

Autor: Scheideman. Medida Clínica: Distancia de una línea vertical que pase

por el punto glabela ( G ) al punto pogonion ( Pog’) . La medición deberá realizarse en forma perpendicular al plano vertical.

Norma Clínica: M: 3.6 mm H: 3 mm Desviación Clínica: +/- M: 5.8 mm H: 7.7 mm Interpretación: Se aplica cuando presenta una alteración

anteroposterior del tercio medio y por lo tanto del punto al subnasal .

Aumento: Exceso de proyección anterior del mentón, protrusión del mentón o prognatia.

Disminución: Deficiencia de proyección anterior del mentón, retrusión del mentón o retrognatia.

G

Pog´

Autor: Epker. Medida Clínica: Relación de proporción entre las

distancias pronasal a subnasal y desubnasal a la base alar.

Norma Clínica: Proporción: 1: 2. Desviación Clínica: No hay

desviación. Interpretación: La alteración de esta proporción esta

relacionada con el ancho nasal y laproyección de la distancia pronasal.Ambas condiciones pueden sermodificadas en la cirugía del maxilarsuperior.

Alterado: En casos de protrusión oretrusión maxilar, en los que la puntanasal esta más o menos proyectada ensentido anterior y superior.

Autor: Fish y Epker, Scheideman. Medida Clínica: Distancia entre una línea vertical

que pasa por subnasal y el punto labio superior o el punto más anterior del labio superior . Medida en forma perpendicular al plano vertical.

Norma Clínica: 0 mm (Fish y Epker) M:1.4 mm H: 1 mm (Scheideman) Desviación Clínica: +/- 2 mm (F y E) +/- M: 2 mm H: 2.2 mm (S) Interpretación: Esta posición se puede ver

influenciada por la inclinación de los dientes anteriores y la posición anteroposterior del maxilar superior.

Aumento: Protrusión labial superior.

Disminución: Retrusión labial superior.

Sn

Ls

Autor: Scheideman, Fish y Epker. Medida Clínica:

Distancia entre una línea vertical que pasa por sub nasal y el punto labio inferior, o el punto más anterior del labio inferior. La medida deberá realizarse en forma perpendicular plano vertical.

Norma Clínica: - 2 mm (Fishy Epker)M: 6 mm H: 1.4 mm (Scheideman)

Desviación Clínica: +/- 2 mm (Fish y Epker)+/- M: 2.8 mm H: 3.1 mm (Scheideman)

Interpretación:Evalúa la posición anteroposteriordel Li, la cual puede verse modificada por la inclinación de los dientes anteriores inferiores y por la posición anteroposterior de la mandíbula.

Aumento: Protrusión labial inferior. Disminución: Retrusión labial

inferior.

Li

Sn

Autor: Fish y Epker, Scheideman.

Medida Clínica:

Distancia entre una línea vertical que pasa por subnasal y el punto pogonion. La medición debe realizarse en sentido perpendicular a la vertical.

Norma Clínica:

0.4 mm(Fish y Epker)

M: - 4.2 mm H: -4.5 mm (Scheideman)

Desviación Clínica:

+/- 2 mm (Fish, Epker y Burstone) +/-M:3.9mm H:4.5 mm(Scheideman)

Interpretación:

Identifica la posición anteroposterior del mentón relacionada a la base nasal.

Aumento: Exceso de proyección anterior del mentón, protrusión del mentón o progenia.

Disminución: Deficiencia de proyección anterior del mentón, retrusión del mentón o retrogenia.

Pog´

Sn

Autor: Sommerville, Epker. Medida Clínica: Distancia entre los puntos

cervicomandibular y pogonion , medida en sentido perpendicular al plano vertical.

Norma Clínica: 50 mm (Sommerville)M: 60.5 mm H: 54.2 mm (Epker)

Desviación Clínica:+/- 7mm(Sommerville)+/- M: 7.9 mm H: 5.4 mm (Epker)

Interpretación: Esta se verá afectada en los casos

de displasia mandibular. Aumento: Exceso de longitud o

proyección de la región submandíbular.

Disminución: Deficiencia de longitud o proyección de la región submandíbular.

CM

Pog´

Autor: McBride. Medida Clínica: Distancia de una línea vertical que

pasa por el punto más anterior del globo ocular ( Pu) al punto násionde tejidos blandos, medida en forma horizontal.

Norma Clínica: 6.5 mm Desviación Clínica: +/- 1.5 mm Interpretación: Por lo que parte de la base de que

el globo ocular se encuentra en posición adecuada.

Aumento: Exceso de proyección anterior, protrusión o puente nasal prominente.

Disminución: Deficiencia de proyección anterior, retrusión o puente nasal deprimido.

PuN´

MEDIDAS HORIZONTALES

ANGULARES

Autor: McBride. Medida Clínica: Distancia de la línea vertical que

pasa por el punto más anterior delglobo ocular (Pu) al punto másprominente de la mejilla vista deperfil (M), la medida deberárealizarse en forma horizontal.

Norma Clínica: 0 mm Desviación Clínica: No establece

desviación clínica. Interpretación: Se presupone la

adecuada ubicación del globoocular.

Aumento: Exceso de proyecciónanterior de la mejilla, mejillaredundante o protrusión de terciomedio.

Disminución: Deficiencia de laproyección anterior de la mejilla,hundimiento de mejilla, deficienciade tercio medio.

Pu

M

Autor: Legan y Burstone. Medida Clínica: Formado por la

intersección de una línea vertical que pasa por el punto glabela (G) y la línea formada por los puntos subnasal (Sn) y pogonion en tejido blandos ( Pog’). Se mide el ángulo interno.

Norma Clínica: 12° Desviación Clínica: +/- 4° Interpretación: Se utiliza para la

determinación del tipo de perfil facial, en donde los 12°corresponden a un perfil ortognata o recto.

Aumento: Perfil cóncavo o prognatico.

Disminución: Perfil convexo o retrognata.

Medida Clínica: Formado por una línea vertical que pasa por el punto nasion de tejido blandos y la línea que une los puntos de nasion y el punto pronasal, que representa el plano del dorso nasal.

Norma y Desviación Clínica: 30°-35°

Interpretación: Establece el grado de proyección o inclinación anterosuperior del dorso nasal.

Aumento: Exceso de proyección anterosuperior o anterorotacióndel dorso nasal. Se presenta conjuntamente con una punta nasal elevada.

Disminución: Deficiencia de la proyección anterosuperior o posterorotación del dorso nasal. Se presenta conjuntamente con una punta nasal caída.

Autor: Fish y Epker, Scheideman. Medida Clínica: Formado por la unión de los puntos

columnela (Cm), subnasal y el labial superior, representa el ángulo formado entre la columnela y el labio superior.

Norma Clínica: 90°- 110°M: 118° H: 113.8° (Fish y Epker)M:111.9° H:111.4° (Scheideman)

Desviación Clínica: +/- M: 8.8 H: 5.7° (Fish y

Epker) +/- M: 8.4° H: 11.7°(Scheideman) Interpretación: Este ángulo se ve modificado tanto por

la posición del labio como de la nariz. Un ángulo nasolabial correcto no necesariamente indica una posición nasal y Ls armónica.

Aumento: Exceso en la relación nasolabial.

Disminución: Deficiencia de la relación nasolabial.

Autor: Scheideman.

Medida Clínica:

Formado entre las líneas Sn a columnela (Cm), con el plano horizontal o de frankfort.

Norma Clínica: 25° M: 27.4° H: 24.6°

Desviación Clínica: 10° este angulo representa el 25% del angulonasolabial

Interpretación:

Valora la inclinación de la columnelao base nasal en el perfil, relacionándola con el plano horizontal.

Aumento: Ángulo nasolabialexcedido, abierto o punta nasal elevada.

Disminución: Deficiencia de ángulo nasolabial, ángulo nasolabial cerrado

Autor: Scheideman. Medida Clínica: Formado por la línea de unión de los

puntos subnasal, labial superior con el plano horizontal o de frankfort.

Norma Clínica: 75° M: 84.5° H: 86.8° Desviación Clínica: +/- 10°

este ángulo representa el 75% del ángulo nasolabial.

Interpretación: Este ángulo depende de la inclinación de

los incisivos superiores y/o de la posición anteroposterior del max. sup. o del proceso dentoalveolar superior anterior.

Aumento: Ángulo labiohorizontal abierto, protrusión labial superior, puede estar relacionado a labioversión de dientes anteriores superiores, protrusión dentoalveolar o maxilar.

Disminución: Ángulo labiohorizontalcerrado o deficiente. Puede verse en casos de palatoversión de los anteriores superiores, retrusión dentoalveolar o maxilar.

Autor: Minnesota Profile Assessment,Scheideman.

Medida Clínica:Formado por la unión de los puntoslabial inferior ,suprementales ( Si) ypogonion .

Norma Clínica: 124°(Promedio)M: 123.6° H: 122.3°(MPA)M: 127.9° H:122°(Scheideman)

Desviación Clínica: +/- 10º(Promedio)M: 11.1° H: 10.2° (MPA)M: 12.3° H:10.1° (Scheideman)

Interpretación:Determina el grado de profundidad oconcavidad del surco mentolabial.Aumento: Ángulo mentolabial abierto,poco profundo o poco marcado.

Disminución: Ángulo mentolabialcerrado, profundo o marcado en exceso.

Autor: Minnesota Profile Assessment, Scheideman.

Medida Clínica: Formado por la intersección de la línea labial inferior a pogonion con la línea mental en tejidos blandos ( Me’) al punto cervicomandibular (CM).

Norma Clínica: 105° (Promedio) M: 106.5° H: 114.4° (MPA)

M: 104.5° H:106°(Scheideman) Desviación Clínica: +/- 8°(Promedio)

+/- M: 9.3° H: 7.6° (MPA)+/- M: 9.3 ° H: 8.5°(Scheideman)

Interpretación: Indica la relación de inclinación entre la porción antero-inferior del tercio mandibular con la región submandíbular.

Aumento: Ángulo mentocervical abierto, mentón fuerte, retrusión mandibular o retrogenia.

Disminución: Ángulo mentocervicalcerrado, mentón débil, protrusión mandibular o prognata.

Autor: Scheideman. Medida Clínica: Formado por la unión de los puntos

mentón ( Me’) , cervicomandibular (CM) y cervical (Ce).

Norma Clínica: 35° (Promedio) M: 134.3° H: 134.7°

Desviación Clínica: +/- 8°(Promedio) +/- M: 7.7° H: 9.6°

Interpretación: Permite la evaluación de la región

submandíbular en relación con el cuello, estando la cabeza en posición erecta. Se ve modificado en los casos de protrusión o retrusión mandibular, inclinación del cuerpo mandibular (plano mandibular) o cambios de inclinación de toda la cabeza.

Aumento: Ángulo cervicomandibularabierto o retrusión mandibular.

Disminución: Ángulo cervicomandibularcerrado o protrusión mandibular.

Los ortodoncistas no hemos de olvidar que la posición

pretratamiento de los dientes refleja las influencias de los

tejidos blandos. Por tanto, la corrección de las

maloclusiones se ha de llevar a cabo dentro los límites

impuestos por los tejidos blandos.

La estética de los tejidos blandos es, sin duda, uno de los

factores, quizá de los más importantes, que reflejan el

resultado de nuestro tratamiento.

Los estudios estéticos cobran cada vez mayor

importancia por la gran demanda de la sociedad actual y

por que no solo incluye alteraciones dentales y

esqueléticas sino también de los tejidos blandos.

La estética facial es el principal objetivo de motivación del

paciente, es también objetivo prioritario del tratamiento por lo

cual se deben considerar análisis estéticos individuales en la

planificación y no realizar tratamientos basados en

normalidad de oclusión y cefalometria.

La perspectiva actual es la de poner el énfasis en el análisis

de los tejidos blandos y tomar las decisiones de movimientos

esqueléticos y dentales en función de la estética del paciente.

Adriana Chacin Lander, Gisela Contasti, Cambios cuantitativos en los tejidos blandos posterior a terapia de extracción entre una muestra de pacientes latinos y grupo control: caucasicos y afro - americanos puros, Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 –www.ortodoncia.ws

Diana Lisette Montoya Ladino, Dra. Beatriz Gurrola Martínez. Dr. Javier Mendoza Valdés, Dr.Adan Casasa Araujo. Valoración del plano estético de Ricketts en pacientes con extracciones de primeros premolares. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 –www.ortodoncia.ws

Jorge Gregoret, Ortodoncia y cirugía Ortognatica Diagnostico y Planificacion.

Dr. Juan José Trujillo Fandiño. Manual de Diagnostico Cefalometrico, análisis de tejidos blandos.