analisis costo efectividad - jack reynolds, diciembre 1986

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Costo-Efectividad

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  • ANALISIS DE COSTO-EFECTiVIDAD

    Jack Reynolds K. Celeste Gaspari

    Diciembre 1986

    Serie de Monog-rafias: Mtodos Volumen 2

  • METODOS DE INVESTIGACIONES OPERATIVAS:

    ANALISIS DE COSTO-EFECTIVIDAD

    Jack Reynolds K Celeste Gaspari

    PRI CR Proyecto de Investigaclones Operativas

    en Atenci6n Primaria de Salud Center for Human Services

    5530 Wisconsin Avenue Chevy Chase, Maryland 20815

  • Library of Congress Cataloging in Publication Data Reynolds, Jack, 1935-

    Metodos de Investigaciones Operativas: Analisis de Costo-efectividad

    Translation of: Operations research methods: Cost-effectiveness analysis.

    "Esta publicaci6n se preparc en virtud del contrato DSPE-5920-A-oo-1048-06 da la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (AID)"--CIP t.p. verso

    Includes bibliographies. 1. Community health services--Developing countries-

    Cost-effecti.veness. 2. Operations research. I. Gaspari, K. Celeste, 1951- II. Title. RA441.5.R4918 1986 362.1'068 86-32736

    Esta publicaci6n se prepar6 en virtud del contrato DSPE-5920-A-00-1048-00 de la Agencia le los Estados Unidos para al Desarrollo Internacional (AID).

    Las opiniones expresadas en este documento son las de los autores y no

    reflejan necesariamente las del Comit' de Expertos, de la Agencia para el Desarrollo Internacional o del Center for Human Services (CHS).

    Cualquier secci.6n de esta monografla se puede reproducir o adaptar a las

    condiciones locales sin autorizaci6n previa de los autores o del Center forHuman Services, siempre que las secciones reproducidas se distribuyan

    gratuitamente o al costo. Para toda reproducci6n de caricter comercial debe

    solicitarse autorizaci6n al Center for Human Services. Al CHS le complacera

    recibir una copia de todo material impreso que contenga textos de esta monografia.

    Otras publicaciones de la Serie de Monograflas de PRICOR:

    Temas para las Investigaciones Operativas: Financiaci6n Comunitaria Temas para las Investigaciones Operativas: Trabajadores Comunitarios de Salud

    Temas para las Investigaciones Operativas: Oryanizaci6n Comunitaria Metodos de Investigaciones Operativas: Una Metodologia General Aplicada a

    la Aterici6n Primaria de Salud

    Impreso en diciembre de 1986 en los Estados Unidoa de America.

    Graficos y diseno de la portada: Patricia A. Bryant.

    / %

  • PREFACIO

    Investigaciones Operativas en Atenci6n Primaria de Salud (Primary Health Care Operations Research, PRICOR) es un proyecto del Center for Human Servicesfinanciado pot la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo

    Internacional (AID) de conformidad con un acuerdo cooperativo(AID/DSPE-5920-A-00-1048-00). El Center for Human Services es una

    organizaci6n sin fines de lucro de servicios para el desarrollo, especializada

    en la elaboraci6n y administraci6n de programas que tengan por objeto atenderlas necesidades basicas de la poblaci6n de los paises en desarrollo y deEstados Unidos. El objetivo de PRICOR es

    los promover la investigaci6n operativa

    como un mecanismo que ayude a los administradores de programas y a las personas encargadas de adoptar decisiones a solucionar los problemas que seles plantean, en con diseno y larelaci6n el ejecuci6n de programas de atencion p,.imaria de salud (APS).

    Las actividades de este proyecto incluyen lo siguiente: financiaci6n y

    vigilancia de de patrocinioestudios palses; de reuniones de trabajo y

    conferencias; realizaci6n de estudios metodol6gicos y comparativos; y difusi6nde las conclusiones de las investigaciones patrocinadas. PRICOR tieneparticular interes en la investigaci6n orientada a superar los problemas quelimitan la provisi6n de servicios basicos de APS a la poblaci6n de alto riesgode comunidades rurales y urbanas marginales. Por consiguiente, PRICOR se ha

    concentrado en las investigaciones operativas, a fin de encontrar soluciones para los problemas existentes en cuatro areas determinadas, a saber:

    * Trabajadores comunitarios de salud * Distribuci6n comunitaria de bienes * Financiaci6n comunitaria

    Organizaci6n comunitaria

    La investigaci6n operativa ofrece un metodo sistem~tico para la soluci6n de problemas. En este tipo de investigaci6n se emplea plan deun analisisbien definido para seleccionar las alternativas 6ptimas, en lugar de

    utilizarse el costoso proceso de prueba y error. En primer termino, se define y analiza un problema operativo especifico. Se desarrollan soluciones

    alternativas y estas se evaluan con el fin de identificar las mas apropiadas yfactibles. Posteriormente se formulan recomendaciones para poner a prueba y-en algunos casos aplicar directamente

    - la(s) soluci6n(es) optima(s). Este manual forma parte de una deserie cinco monografias sobreinvestigaciones operativas que han sido preparadas por personal y consultores

    de PRICOR. El objetivo de la serie es asistir a investigadores de los palses

    en desarrollo interesados en conocer mas a fondo esta metodologia para

    aplicarla a sus programas de atencion primaria de salud. A continuacion se indican las cinco monograflas de la serie:

    Documentos sobre metodologia:

    1. Metodos de Investigaciones Operativas: Una Metodologia General Aplicada a la Atenci6n Primaria de Salud

    2. Metodos de Investigaciones Operativas: Analisis de Costo-efectividad

  • Documentos sobre temas especificos:

    1. Temas para las Investigaciones Operativas: Financiaci6n Comunitaria

    2. Temas para las Investigaciones Operativas: Trabajadores Comunitarios de Salud

    3. Temas para las Investigaciones Operativas: Organizaci6n Comunitaria

    'V

  • AGRADECIMIENTOS

    Este documento fue redactado por Jack Reynolds, Ph.D., Director de PRICOR, y K. Celeste Gaspari, Ph.D., Prcfesora Auxiliar, Departamento de Economia,

    Universidad de Vermont, con la asistencia de un Comit6 Asesor integrado por

    las siguientes personas:

    " Howard N. Barnum, Ph.D. Banco Mundial David W. Dunlop, Ph.D. Escuela de Administraci6n, Universidad

    de Boston " Robert N. Gross, Ph.D. Escuela de Salvd Publica, Universidad

    de Michigan

    " Jorge Osuna, M.D. Organizaci6n Panamericana de la Salud

    " William A. Reirke, Ph.D. Escuela de Higiene y Salud Publica,

    Universidad Johns Hopkins

    El comite celebr6 reuniones para analizar el tema, examinar las descripciones generales y dar orientaci6n a los escritores. Los borradores del documento fueron examinados por los miembros del comite, investigadores

    selectos financiados por PRICOR y funcionarios interesados de la Agencia para

    el Desarrollo Internacional (AID). Los autores agradecen en especial a los

    miembros del comite por sus valiosas sugerencias; a Marty Pipp, M.P.H., pasante le PRICOR, por ayudar al personal a completar el documento; a Esther

    Peckham y Frances Gallagher, por preparar el manuscrito en ingles; a Mary

    Casement y Elizabeth Scullin por revisarlo; a Dorothy Brandt por la correcci6n de pruebas, y a los siguientes revisores tecnicos: Bailey,Gerald Ph.D.,

    Oficina de Pohlaci6n, AID; Stewart B. Blumenfeld, Dr.P.H., Escuela de Salud Publica, Universidad de California en Los Angeles; Elizabeth M.P.H.,Coit,

    Unitarian Universalist Service Committee; A. Frederick Hartman, M.D.,

    Management Sciences for Raymond Isely, andHealth; B. Water Sanitation Project; Charles N. Myers, Ph.D., Harvard Institute for International Development, y Gerard Rushton, Ph.D., Departamento de Geografla, Universidad de Iowa.

    Al publicar esta edici6n en lengua espanola, PRICOR desea expresar su agradecimiento a la Organizacion Panamericana de la Salud (OPS) por la valiosa colaboraci6n de su Departamento de Traducciones Computarizadas, centro que seha desarrollado con el sustancial dpoyo de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional. En especial, PRICOR agradece al

    Departamento de Traducciones Computarizadas por la utilizaci6n del Sistenla ENGSPAN y la asesorla lingulstica de:

    Sra. bluriel Vasconcelos, Jefe de Terminologia y del Programa de Traducciones de la OPS

    * Sra. Teresa Gottlieb, traductora de la OPS * Sra. Marjorie Le6n, lingulsta computacional de la OPS.

    Esta publicaci6n es posible gracias a ]a participaci6n del personal

    bilingue de PRICOR, las Sras. Consuelo Costta y Patricia Richard, y a los esfuerzos de Patricia Sayer, M.A., quien coordin6 la producci6n del documento final en espanol.

  • INDICE

    Pag.

    INTRODUCCION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

    CAPITULO I. PRINCIPIOS BASICOS DEL ANALISIS DE 7COSTO-EFECTIVIDAD.....................

    Definiciones ............... ....................... 7

    Aplicaciones del Analisis de Costo-efectividad .... ......... 8

    ...

    Requisitos de un Analisis de Costo-efectividad ........... 14

    Limitaciones del Analisis de Costo-efectividad ........... 16...

    Ventajas del Analisis de Costo-efectividad ... .......... ... 19 CAPITULO II. ETAPAS DEL ANALISIS DE COSTO-EFECTIVIDAD .......... 25

    Etapa 1: Definici6n del Problama Operativo y de los Objetivos ............... ........... 25

    Etapa 2: Identificaci6n de ls Soluciones Alternativas al Friblema .... .................. 27

    Etapa 3: Identificaci6n y Cilculo de los Costos de Cada Alternativa .... .............. ... 28

    Etapa 4: Identificaci6n y Calculo de la Efectividad de Cada Alternativa .. .............. 33

    Etapa 5: Analisis de los Costos, la Efectividad y Costo-efectividad de Cada Alternativa . ........ . 38

    Etapa 6: Analisis de Sensibilidad .... ............... ... 40

    ANEXO A: GUIA DE CALCULO D

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