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ANALISIS DE SITUACIÓN DE SALUD
2018
DIRECCION DE REDES INTEGRADAS DE
SALUD LIMA NORTE
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MINISTERIO DE SALUD
M.C. Silvia Ester Pessah Eljay
Ministra de Salud
M.C. Claudia María Teresa Ugarte Taboada
Vice Ministra de Salud Pública
M.C. Luis Antonio Nicolás Suarez Ognio
Director General del Centro Nacional de
Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades
DIRECCION DE REDES INTEGRADAS DE SALUD LIMA NORTE
M.C. Augusto Magno Tarazona Fernández
Director General
M.C. Lily Gianina Reyes Soria
Directora Ejecutiva
Dirección de Monitoreo y Gestión Sanitaria
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OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA E INTELIGENCIA SANITARIA
M.C. Wilder Manuel Eguiluz Wagner
Jefe de Oficina
EQUIPO TECNICO DE EPIDEMIOLOGIA
M.C. Talía Minerva Zapata Susanivar
Lic. Enf. Judy Sthefany Moriano Osorio
Lic. Ed. Rosario Samaritano Espinoza
Asit. Adm. Jhonny Brayan Ismodes Tito
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ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD
DIRECCION DE REDES INTEGRADAS DE SALUD LIMA NORTE
Documento elaborado por Equipo de Trabajo de la Oficina Epidemiología con la colaboración de:
Dirección de Monitoreo y Gestión Sanitaria
Oficina de Intervenciones Estratégicas
Oficina de Seguros
Oficina de Prestaciones y Servicios de Salud
Oficina de Gestión de la Calidad
Oficina de Prevención de Riesgos y Desastres
Dirección Administrativa
Dirección de Salud Ambiental e Inocuidad Alimentaria
Dirección de Medicamentos, Insumos y Drogas
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PRESENTACIÓN
Las Direcciones de Redes Integradas de Salud Lima Metropolitana son órganos desconcentrados de reciente creación por el Ministerio de Salud, son responsable de definir los lineamientos sanitarios en la jurisdicción de los distritos asignados y para ello requieren contar con información oportuna para la adecuada toma de decisiones. La población de la Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Norte (DIRIS LN), se encuentra en un proceso de acumulación epidemiológica, en el cual, todavía las enfermedades trasmisibles como la tuberculosis tienen alta incidencia, así como las enfermedades crónicas degenerativas que incrementan la morbimortalidad. En este contexto, el Análisis de Situación de Salud (ASIS), se constituye en una importante herramienta para aportar evidencias de los determinantes del estado de salud y las prioridades sanitarias, proceso permanente que debe involucrar a las autoridades, trabajadores de salud y actores sociales, para una mejor compresión de los procesos de salud enfermedad y su impacto en la salud de los limeños. El presente documento proporciona un panorama general de la situación de salud de la jurisdicción de la Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Norte, a través del análisis de los determinantes socioeconómicos y sanitarios, su influencia en el estado de salud de la población y la respuesta social; identificando y priorizando los problemas existentes en la jurisdicción con la finalidad de proporcionar conocimiento acerca de la realidad de salud de la población al equipo de gestión de la DIRIS LN, a las autoridades de los gobiernos locales y demás actores sociales, para la toma de decisiones de una manera informada, particularmente en el entendimiento de las políticas sectoriales y el planeamiento en salud. La DIRIS LN, a través de la oficina de epidemiología e inteligencia sanitaria, pone a disposición el presente documento técnico "Análisis de Situación de Salud (ASIS) 2018", una herramienta que será de gran utilidad para diseñar estrategias, generar propuestas y realizar la construcción de escenarios de Salud que permitan mejorar la calidad de vida de nuestra población. El presente documento técnico tiene una vigencia mínima de dos años.
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INDICE
I. DETERMINANTES GEOGRAFICOS, DEMOGRAFICOS Y SOCIOECONOMICOS. . 7
1. Análisis de los determinantes geográficos ......................................................... 8
2. Análisis de los determinantes demográficos .................................................... 25
3. Análisis de los determinantes socioeconómicos ............................................. 32
II. OFERTA DE SERVICIOS ......................................................................................... 37
1. Recursos físicos en salud ..................................................................................... 38
2. Recurso humano ................................................................................................... 51
3. Seguro integral de salud ....................................................................................... 56
4. Servicios en salud ................................................................................................. 58
5. Inversión del estado ............................................................................................. 61
III. INDICADORES TRAZADORES DEL ESTADO DE SALUD ................................. 63
1. Morbilidad en DIRIS Lima Norte ......................................................................... 64
2. Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED) en Primer Nivel de Atención .... 69
3. Inmunizaciones ................................................................................................... 72
4. Desnutrición y Anemia ....................................................................................... 80
5. Atención de gestante .......................................................................................... 83
6. Enfermedades Transmisibles ............................................................................. 87
7. Enfermedades No Transmisibles ....................................................................... 96
8. Salud ocular....................................................................................................... 103
9. Prevención contra en cáncer terminal ............................................................. 105
10. Salud mental ...................................................................................................... 107
11. Salud Familiar .................................................................................................... 109
12. Gestión de la calidad ......................................................................................... 110
13. Muerte materna .................................................................................................. 114
14. Mortalidad Perinatal y Neonatal en la DIRIS Lima Norte ................................. 115
IV. CONCLUSIONES ..................................................................................................... 117
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I. DETERMINANTES GEOGRAFICOS, DEMOGRAFICOS Y SOCIOECONOMICOS.
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1. Análisis de los determinantes geográficos
A. Características Geográficas: a) Ubicación
La Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Norte (DIRIS LN) se encuentra ubicada en el departamento de Lima. Comprende 9 distritos, con una extensión territorial de 879.54 Km², los cuales pertenecen a Lima Metropolitana y poseen un carácter heterogéneo debido a la existencia de zonas residenciales, urbano marginales y rurales.
b) Límites Geográficos La jurisdicción de la Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Norte, tiene los siguientes límites geográficos:
Por el norte: Provincia de Huaral y Canta.
Por el Sur: Cercado de Lima, San Juan de Lurigancho, Provincia Constitucional del Callao.
Por el Este: San Juan de Lurigancho y provincia de Huarochirí
Por el Oeste: Océano Pacifico, Provincia Constitucional del Callao.
Tabla 01:Características geográficas de los distritos de la Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Norte, 2017
Ubigeo Distrito Altitud
LATITUD LONGITUD Km² m.s.n.m.
150112 Independencia 130 11° 59' 15" 77° 02' 32" 14.56
150110 Comas 140 11° 56' 48" 77° 02' 48" 48.75
150106 Carabayllo 238 11° 51' 06" 77° 02' 11" 346.88
150128 Rímac 161 12° 01' 30" 77° 02' 18" 11.87
150135 San Martin de Porres (SMP) 123 12° 01' 40" 77° 02' 36" 36.91
150117 Los Olivos 75 11° 09' 09" 77° 04' 14" 18.25
150125 Puente piedra 184 11° 51' 43" 77° 04' 34" 71.18
150139 Santa rosa 79 11° 47' 45" 77° 10' 24" 21.50
150102 Ancón 3 11° 46' 15" 77° 10' 21" 298.64
FUENTE INSTITUTO NACIONAL ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA (INEI)
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Mapa 01: Límites geográficos de la jurisdicción de la Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Norte 2017
FUENTE: INEI ELABORADO OIESP- DIRIS LIMA NORTE
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B. Clima: El clima de Lima Metropolitana, combina una ausencia casi total de precipitaciones, con un altísimo nivel de humedad atmosférica y persistente cobertura nubosa; lo cual no es característico por estar ubicada en una zona tropical a 12 grados latitud sur y casi a nivel del mar. En la costa litoral la masa de nubes (cielos nublados) se debe a las aguas frías de la Corriente de Humboldt que recorre el Océano Pacífico Sur, que reduce la temperatura ambiente entre 6 y 9 °C, y por lo tanto la evaporación del mar es menor. La cercanía de la cordillera y su ubicación geográfica; da a Lima un clima subtropical, fresco, desértico y húmedo a la vez: la temperatura máxima en verano, evaluada en el mes de enero esta entre 25°C y 29°C, presentándose menores valores en los distritos que se encuentran cerca del litoral. Los inviernos van de junio a mediados de septiembre; la temperatura promedio en invierno, evaluada en el mes de julio, oscila entre 18.5°C y 22°C. La humedad es alta, pudiendo alcanzar hasta 100%. Los altos valores de humedad relativa son más significativos en las zonas cercanas al litoral disminuyendo en función de la altitud y la distancia.
Tabla 02: Parámetros climáticos promedio de Lima Metropolitana
Mes Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Anual
Temp. Max.Abs (° C ) 31 32 32 31 30 28 30 26 26 26 27 31 32
Temp. Max media (° C ) 26 26 26 24 22 20 19 18 19 20 22 24 22 Temp. Min. Media(° C ) 20 20 20 18 17 16 15 15 15 16 17 18 17
Lluvias 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Horas de sol 179.1 169 139,2 184 116.4 50.6 28.6 32.3 37.3 65.3 89 139.2 1284
Humedad relativa % 85 80 80 85 85 85 85 85 85 85 85 85 84.2 FUENTE: WEATHERBASE (TEMPERATURA, PRECIPITACIÓN Y HUMEDAD RELATIVA. UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID (HORAS DE SOL)
C. Hidrografía Para su abastecimiento de agua la población de Lima depende de tres ríos: Rímac, Chillón y Lurín. Al igual que la mayoría de ríos peruanos nacen en las altas montañas de la cordillera de los Andes y desembocan en el Océano Pacífico. Son cortos, de curso empinado y régimen estacional. El rio Rímac inicia su recorrido en la vertiente occidental de la cordillera de los Andes a un altitud de aproximadamente 5508m en el nevado Paca, recorre las provincias de Lima y Huarochirí, ambas ubicadas en el departamento de Lima. A
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la altura de la ciudad de Lima, el rio es atravesado por varios puentes. En su cuenca se encuentra la planta de tratamiento de agua La Atarjea. El rio Chillón es la segunda fuente más importante de agua para Lima, se forma en la vertiente occidental de la cordillera la Viuda. Su cuenca cubre una superficie de 2444 Km², a lo largo de su recorrido las actividades humanas han generado gran contaminación, lo que provoca que ecosistemas aledaños sean dañados. Discurre por los distritos de Carabayllo y Comas.
D. Flora y fauna La flora capitalina está formada por una gran variedad de hierbas, plantas, arbustos y árboles que crecen en las lomas y en los montes ribereños. La flor de Amancaes es la flor típica de Lima, es endémica en las lomas costeras del Perú y solo aparece en la estación fría y nublada. Otras especies que forman parte de la flora limeña son la begonia, la ortiga, el ficus, la ponciana, la oreja de elefante, el olivo, el geranio. En cuanto a la fauna, en la ciudad de Lima se puede encontrar aves de diferentes especies. Las más comunes son la paloma doméstica o paloma de Castilla, cuculí, los jilgueros y los gorriones.
E. Vías y medios de comunicación a) Vías de acceso terrestre
Carreteras: Los distritos de la jurisdicción de la Dirección de Redes integradas de Salud Lima Norte son dependiente de una entrada y salida por vía terrestre, la Panamericana Norte, la cual tiene vías anexas como son: la Avenida Túpac Amaru que corre paralelo a la Panamericana Norte, la Avenida Universitaria y vías paralelas que corren paralelo al rio Rímac.
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Mapa 2: Principales ejes viales de los distritos de la Dirección de Redes Integradas de salud Lima Norte 2017
FUENTE: MINISTERIO DE TRANSPORTES Y COMUNICACIONES
b) Medios o canales de comunicación La población de 12 a 70 años en Lima Metropolitana en un aproximado del 73 % lee u ojea diarios (impresos o por internet) al menos una vez por semana y el 41 % acostumbra a leer todos los días de la semana. Lima metropolitana tiene a su disposición 27 diarios de prensa escrita entre ellos de corte político, deportivo, espectáculos etc. El 98% de limeños ven televisión, contando Lima con 129 estaciones de televisión: 52 UHF y 77 VHF, se tiene 11 canales de televisión de señal abierta El 75% de limeños escuchan radio, se tiene en Lima estaciones de radio FM 268, OM 58, OCI 1y OCI 1. Dentro de la jurisdicción de Lima Norte los medios de comunicación locales encontramos 17 emisoras de radio de los cuales son la Radio Comas, radio karibeña, familia, etc. Y de los medios televisivos se encuentran wayra noticias, la noticia renovada, etc.
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F. Riesgo ambiental
a) Calidad del agua Presencia promedio de Hierro (Fe) en el río Rímac
La contaminación del agua de los ríos es causada principalmente por el vertimiento de relaves mineros (parte alta y media de la cuenca) aguas servidas urbanas y desagües industriales a lo largo de todo el cauce.
Dicha contaminación es resultado de la presencia de elementos físicos, químicos y biológicos, que en altas concentraciones, son dañinos para la salud humana y el ecosistema. Cabe señalar que la calidad del agua se ve afectada con el uso de plaguicidas y pesticidas en la actividad agrícola.
Según SEDAPAL en el mes de diciembre del 2017, la concentración del hierro en el río Rímac fue de 2.65mg/l lo que representa una reducción del 33.8% en relación a lo reportado en diciembre del 2016 que alcanzo 4.00mg/l. Caso similar ocurre para la concentración promedio que se redujo en 18.4% con respecto a diciembre de 2016. En el promedio anual 2017, se evidencia un incremento de 261.7% en la concentración de hierro con respecto al 2016.
Tabla 03: Concentración Promedio y Máximo de Hierro (Fe ) en el Rio Rímac 2016-2017
Meses Año 2016 Año 2017
Promedio Máximo Promedio Máximo
Enero 0.64 2.23 26.55 133.28
Febrero 27.33 341.18 32.39 87.45
Marzo 25.13 276.79 72.38 426.75
Abril 2.17 11.51 13.74 115.44
Mayo 1.11 4.20 5.69 84.60
Junio 0.49 1.46 1.64 5.97
Julio 0.64 3.20 1.36 4.64
Agosto 0.65 2.02 1.14 4.88
Septiembre 0.66 2.51 0.98 5.68
Octubre 0.55 1.40 1.11 5.45
Noviembre 0.45 0.94 1.09 5.18
Diciembre 0.76 4.00 0.62 2.65
Anual 5.05 13.22
FUENTE: SERVICIO DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO DE LIMA SEDAPAL. PUNTO DE MONITOREO BOCATOMA DE ATARJEA ELABORACIÓN: INEI.
En la Planta de Tratamiento de SEDAPAL la concentración de hierro del año 2017 fue menor en un 21,2% para el máximo llegando a 0,052 y superior en 55,6% para el valor promedio llegando a 0,014 en comparación con el mes de diciembre de 2016. Manteniéndose por debajo del límite permisible de 0,300 mg/l.
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Tabla 04: Concentración Promedio y Máximo de Hierro (Fe) en el Rio Rímac en la Planta de Tratamiento 2016-2017
FUENTE: SERVICIO DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO DE LIMA SEDAPAL. PUNTO DE MONITOREO BOCATOMA DE ATARJEA ELABORACIÓN: INEI
Presencia promedio de Plomo (Pb) en el río Rímac
SEDAPAL reportó en el mes de diciembre de 2017 que la concentración promedio y máximo del plomo en el río Rímac fueron de 0.006mg/l y 0.025 mg/l respectivamente, siendo estos valores inferiores con respecto al mes de diciembre del año anterior.
Tabla 05:Concentración Promedio y Máximo de Plomo (Pb ) en el Rio Rímac 2016-2017
Meses Año 2016 Año 2017
Promedio Máximo Promedio Máximo
Enero 0.011 0.031 0.257 1.949
Febrero 0.389 5,586 0.150 0.525
Marzo 0.410 6,941 0.399 2.064
Abril 0.10 0.098 0.038 0.338
Mayo 0.019 0.086 0.159 3.580
Junio 0.009 0.037 0.018 0.036
Julio 0.012 0.052 0.019 0.283
Agosto 0.009 0.030 0.009 0.031
Septiembre 0.009 0.016 0.011 0.045
Octubre 0.007 0.016 0.013 0.076
Noviembre 0.006 0.033 0.009 0.042
Diciembre 0.010 0.051 0.006 0.025
FUENTE: SERVICIO DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO DE LIMA SEDAPAL. PUNTO DE MONITOREO
BOCATOMA DE ATARJEA. ELABORACIÓN: INEI.
Meses Año 2016 Año 2017
Promedio Máximo Promedio Máximo
Enero 0,034 0,089 0,017 0,047
Febrero 0,032 0,075 0,028 0,175
Marzo 0,024 0,085 0,017 0,092
Abril 0,027 0,114 0,019 0,080
Mayo 0,022 0,191 0,044 0,131
Junio 0,020 0,074 0,027 0,084
Julio 0,014 0,082 0,020 0,076
Agosto 0,020 0,074 0,015 0,036
Septiembre 0,021 0,074 0,016 0,048
Octubre 0,020 0,074 0,020 0,039
Noviembre 0,022 0,052 0,017 0,063
Diciembre 0,009 0,066 0,014 0,052
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Con respecto a la Planta de Tratamiento SEDAPAL en el año 2017 el valor promedio y máximo se ha mantenido en valores similares en comparación al año 2016 , manteniéndose por debajo del límite permisible de 0,050mg/l.
Tabla 06: Concentración Promedio y Máximo de Plomo (Pb) en el Rio Rímac en la Planta de Tratamiento 2016-2017
Meses Año 2016 Año 2017
Promedio Máximo Promedio Máximo
Enero 0,002 0,004 0,002 0,004
Febrero 0,001 0,002 0,001 0,002
Marzo 0,000 0,002 0,000 0,002
Abril 0,000 0,002 0,000 0,002
Mayo 0,001 0,002 0,001 0,002
Junio 0,001 0,004 0,001 0,004
Julio 0,001 0,002 0,001 0,002
Agosto 0,001 0,004 0,001 0,004
Septiembre 0,002 0,000 0,016 0,000
Octubre 0,001 0,004 0,001 0,004
Noviembre 0,000 0,001 0,000 0,001
Diciembre 0,001 0,002 0,001 0,002 FUENTE: SERVICIO DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO DE LIMA SEDAPAL. PUNTO DE MONITOREO BOCATOMA DE ATARJEA ELABORACIÓN: INEI
Presencia promedio de Aluminio (el) en el río Rímac
SEDAPAL reportó la presencia de aluminio en las plantas de tratamiento: 0.59 mg/l para el valor promedio y 3.06mg/l al valor máximo, cifras reportados en diciembre de 2017.
Se observa que no se mostró ninguna variación en la concentración promedio, pero si un incremento del valor máximo (11.3%) ambas con respecto al mes de diciembre de 2016. En el promedio anual 2017 se observa un incremento de 297% con respecto al 2016.
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Tabla 07: Concentración Promedio y Máximo de Aluminio (Al ) en el Rio Rímac 2016-2017
Meses Año 2016 Año 2017
Promedio Máximo Promedio Máximo
Enero 0.45 1.42 19.92 83.56
Febrero 20.00 233.02 27.84 71.41
Marzo 17.40 160.26 59.65 340.08
Abril 1.66 7.67 10.70 49.39
Mayo 0.92 4.74 3.56 39.00
Junio 0.37 1.31 1.47 6.81
Julio 0.47 2.08 1.118 4.25
Agosto 0.38 1.29 1.05 4.65
Septiembre 0.41 1.53 0.91 4.46
Octubre 0.36 0.91 0.97 3.35
Noviembre 0.31 0.74 0.95 4.45
Diciembre 0.59 2.75 0.59 3.06 FUENTE: SERVICIO DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO DE LIMA SEDAPAL. PUNTO DE MONITOREO BOCATOMA DE ATARJEA ELABORACIÓN: INEI
Con respecto a la Planta de Tratamiento SEDAPAL en el año 2017 el valor promedio y máximo ha variado levemente en comparación al año 2016, manteniéndose por debajo del límite permisible de 0,20 mg/l
Tabla 08: Concentración Promedio y Máximo de Aluminio (Al) en el Rio Rímac en la Planta de Tratamiento 2016-2017
Meses Año 2016 Año 2017
Promedio Máximo Promedio Máximo
Enero 0,02 0,06 0,02 0,14
Febrero 0,03 0,07 0,02 0,12
Marzo 0,02 0,07 0,02 0,08
Abril 0,05 0,11 0,03 0,08
Mayo 0,06 0,14 0,04 0,13
Junio 0,04 0,11 0,04 0,12
Julio 0,04 0,08 0,04 0,08
Agosto 0,04 0,11 0,03 0,05
Septiembre 0,04 0,09 0,03 0,07
Octubre 0,04 0,11 0,03 0,07
Noviembre 0,03 0,08 0,03 0,07
Diciembre 0,03 0,08 0,04 0,07 FUENTE: SERVICIO DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO DE LIMA SEDAPAL. PUNTO DE MONITOREO BOCATOMA DE ATARJEA ELABORACIÓN: INEI
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Presencia promedio de Cadmio (CD) en el río Rímac
SEDAPAL reportó en el mes de diciembre de 2017 que la concentración promedio y máximo de Cadmio fue 0.001mg/l. Representando el valor máximo una reducción del 66.7% en comparación al mismo mes del año anterior.
Tabla 09: Concentración Promedio y Máximo de Cadmio (Cd ) en el Rio Rímac 2016-2017
Meses Año 2016 Año 2017
Promedio Máximo Promedio Máximo
Enero 0.002 0.004 0.006 0.047
Febrero 0.007 0.072 0.005 0.013
Marzo 0.007 0.089 0.009 0.038
Abril 0.002 0.004 0.005 0.022
Mayo 0.002 0.022 0.007 0.120
Junio 0.001 0.003 0.002 0.003 Julio 0.002 0.003 0.001 0.003
Agosto 0.001 0.003 0.001 0.002
Septiembre 0.001 0.002 0.001 0.003
Octubre 0.001 0.002 0.001 0.003
Noviembre 0.001 0.001 0.001 0.002
Diciembre 0.001 0.003 0.001 0.001
FUENTE: SERVICIO DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO DE LIMA SEDAPAL. PUNTO DE MONITOREO BOCATOMA DE ATARJEA ELABORACIÓN: INEI.
Con respecto a la Planta de Tratamiento SEDAPAL en el año 2017 el valor promedio y máximo ha variado levemente en comparación al año 2016, manteniéndose por debajo del límite permisible de 0,005 mg/l.
Tabla 10: Concentración Promedio y Máximo de Cadmio (Cd) en el Rio Rímac en la Planta de Tratamiento 2016-2017
Meses Año 2016 Año 2017
Promedio Máximo Promedio Máximo
Enero 0,001 0,002 0,000 0,001
Febrero 0,001 0,001 0,000 0,001
Marzo 0,001 0,001 0,000 0,001
Abril 0,001 0,002 0,001 0,001
Mayo 0,001 0,001 0,001 0,002
Junio 0,001 0,001 0,001 0,002
Julio 0,001 0,001 0,001 0,001
Agosto 0,001 0,001 0,001 0,001
Septiembre 0,001 0,001 0,004 0,001
Octubre 0,001 0,001 0,000 0,001
Noviembre 0,001 0,001 0,000 0,001
Diciembre 0,001 0,001 0,000 0,000 FUENTE: SERVICIO DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO DE LIMA SEDAPAL. PUNTO DE MONITOREO BOCATOMA DE ATARJEA ELABORACIÓN: INEI
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Presencia promedio de materia orgánica en el río Rímac
SEDAPAL reportó que durante el mes de diciembre del 2017, la concentración máxima de materia orgánica en el río Rímac fue 3.29mg/l, que represento un incremento en 7.2% respecto al mismo mes del año anterior (3.07m/l). En el caso, de la concentración promedio alcanzo el 1.91mg/l, cifra menor en 10.7% con respecto a lo observado en diciembre de 2016. En el promedio anual del 2017, se evidencia un incremento de 157.7% con respecto al año anterior.
Tabla 11: Concentración Promedio y Máximo de Materia Orgánica en el Rio Rímac 2016-2017
Meses Año 2016 Año 2017
Promedio Máximo Promedio Máximo
Enero 1.79 3.10 5.09 16.95
Febrero 4.45 30.15 5.68 11.09
Marzo 7.03 46.38 20.08 194.65
Abril 1.94 3.95 2.50 6.45
Mayo 1.95 4.31 5.63 96.53
Junio 2.25 3.08 1.99 4.15
Julio 2.30 3.10 1.73 2.56
Agosto 2.27 3.06 2.05 2.92
Septiembre 2.52 3.56 2.16 5.18
Octubre 2.38 3.13 1.87 3.05
Noviembre 2.46 4.55 1.85 2.86
Diciembre 2.14 3.07 1.91 3.29
FUENTE: SERVICIO DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO DE LIMA SEDAPAL. PUNTO DE MONITOREO
BOCATOMA DE ATARJEA ELABORACIÓN: INEI.
b) Contaminación por Residuos Sólidos
En el año 2000 se promulgó la Ley 27314, Ley General de Residuos Sólidos, para reducir los impactos nocivos que los residuos generan en la salud y el ambiente. La gestión de los residuos sólidos en el país tiene como finalidad su manejo integral y sostenible, mediante la articulación, integración y compatibilización de las políticas, planes, programas, estrategias y acciones de quienes intervienen en la gestión y el manejo de los residuos sólidos, aplicando los lineamientos de política que se establecen en la Ley. En los últimos tres años, la generación de residuos sólidos se ha incrementado debido al crecimiento poblacional desordenado como se observa del 2014 al 2016, en los distritos de la jurisdicción.
19
Tabla 12: Generación Toneladas Kg/día de Residuos Sólidos por Distritos 2014-2016
Distritos
Residuos Sólidos Domiciliario Generados según Distritos
Año 2014 Año 2015 Año 2016
Ancón 10,319 10,728 11,151
Carabayllo 86,284 90,692 95,28
Comas 157,763 160,063 162,323
Independencia 70,344 71,083 69,235
Los Olivos 103,73 111,487 114,235
Puente Piedra 59,276 62,842 93,44
Rímac 64,62 64,369 79,176
San Martin de Porres 161,773 166,68 208,966
Santa Rosa 2,962 3,195 3,445
FUENTE: MUNICIPALIDAD DE LIMA -GERENCIA DE SERVICIOS A LA CIUDAD Y GESTIÓN AMBIENTAL, ELABORADO POR INEI
Generación Per Cápita de residuos sólidos domiciliarios
La generación de residuos sólidos domésticos es una variable que depende básicamente del tamaño de la población y de sus características socioeconómicas. Este parámetro asocia el tamaño de la población, la cantidad de residuos y el tiempo; siendo la unidad de expresión el kilogramo por habitante por día (Kg/hab/día). CEPIS/ OPS/OMS ha elaborado el indicador para el gerenciamiento de limpieza pública cuyos rangos son 0.35-0.75kg/hab/día. En el año 2016 los distritos de Carabayllo, Comas, Independencia, Los Olivos, San Martin de Porres y Rímac sobrepasan el rango superior establecido por CEPIS/OPS/OMS.
Grafico 01: Generación per cápita de residuos sólidos domiciliarios por distritos (Kg/Hab/Día) 2016
FUENTE: SERVICIO DE METEOROLOGÍA E HIDROLOGÍA SENAMHI
0.7
0.90.8
0.90.8
0.7
1.3
0.8
0.5
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
20
c) Radiación solar Índice UV-B El índice de radiación ultravioleta (IUV) es un indicador de la intensidad de la radiación ultravioleta relacionado con el riesgo a la salud. Según SENAMHI, para el mes de noviembre del 2017 en la ciudad de Lima, fue una intensidad promedio de 7º, es decir de un índice de riesgo moderado para la salud. En razón que los equipos estuvieron en mantenimiento y calibración a partir de diciembre 2017, no se han realizado mediciones. Los meses de verano de enero a marzo tuvieron una intensidad promedio de 10º IUV, siendo esta cifra de nivel de riesgo alto para la salud de la población. Teniendo en cuenta que le nivel de riesgo se clasifica en: Mínimo (0-2), Bajo (3-5), Moderado (6-8), Alto 9-11), Muy Alto (12-14) y Extremo (>14).
Grafico 02: Índice UV-B promedio mensual en Lima Metropolitana 2017
FUENTE: SERVICIO DE METEOROLOGÍA E HIDROLOGÍA SENAMHI
G. Presencia de riesgos físicos
a) Erosión de laderas
El mapa de susceptibilidad a la erosión de laderas indica las aéreas con altas posibilidades de ser afectadas. En Lima Metropolitana predominan zonas con moderada a baja erosión de laderas. Las aéreas más propensas se asocian a los materiales sueltos e inestables y afloramientos de materiales (depósitos superficiales y rocas) de baja competencia geomecánica, entre la que destaca sectores de Carabayllo.
1011
10
8
54 4 4 4
7 7
0
2
4
6
8
10
12
21
Mapa 3: Mapa de susceptibilidad de erosión de laderas
FUENTE: INSTITUTO GEOLÓGICO MINERO Y METALÚRGICO INGEMMET
b) Inundación y Erosión Fluvial o de Riberas
El mapa de susceptibilidad a las inundaciones y erosión fluvial, muestra que la más alta susceptibilidad a estos procesos se distribuye a lo largo de los ríos principales que drenan en la gran Lima: Chillón, Rímac y Lurín. Dichos fenómenos, para el caso de Lima Metropolitana y alrededores, están relacionados principalmente con sus llanuras de inundación invadidas por terreno de cultivo, urbanizaciones y asentamientos humanos. Las áreas señaladas en el
22
mapa de color rojo corresponden a zonas con mayor posibilidad de que se produzcan inundaciones y erosión fluvial.
Las zonas críticas por inundación son:
En el río Chillón: Tambo Río, Comas, Puente Piedra y Urbanización San Diego y Chuquitanta (San Martin de Porres)
En el río Rímac: Carabayllo, Dulanto, Morales Duárez.
Entre los sectores comprometidos con erosión fluvial se tiene en el río Rímac: alrededores del puente del ejercito donde los pobladores construyen su precaria viviendas al borde del río Rímac; en el río Chillón: San Diego, Puente Piedra.
Mapa 4: Mapa de susceptibilidad a inundación y erosión fluvial o de riberas
FUENTE: INSTITUTO GEOLÓGICO MINERO Y METALÚRGICO INGEMMET
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c) Arenamiento La ausencia y/o escasa precipitación es uno de los principales factores del avance de las arenas, debido a que los vientos que erosionan, transportan y depositan las partículas de suelo, en áreas secas donde el suelo no es retenido por la vegetación, favorecen la migración y acumulación de arenas en forma de dunas. En el caso del litoral de Lima la acción marina de erosión está íntimamente relacionado con la producción de arena. El mapa de susceptibilidad muestra que las áreas susceptibles a estos fenómenos se localizan en zonas cercanas al mar, donde la arena no está compactada. Así como en las cercanías de dunas y mantos de arena. Se han identificado dunas de arena en Loma de Ancón y Puente Piedra.
Mapa 5: Mapa susceptibilidad de Arenamiento
FUENTE: INSTITUTO GEOLÓGICO MINERO Y METALÚRGICO - INGEMMET
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d) Índice Aédico
Desde el año 2000 se detectó la presencia del vector en nuestra capital (Rímac), y actualmente todos los distritos de la DIRIS LN se encuentran infestados, por lo que son considerados como escenario epidemiológico II. Los primeros casos de dengue autóctono se reportaron en el año 2005, con 364 casos confirmados (DENV-3) en el distrito de Comas, y desde entonces se han presentado brotes epidémicos en diferentes distritos a lo largo de estos años. La medición relativa del vector se hace a través del actividades de vigilancia y control del Aedes aegypti según escenarios epidemiológicos, el indicador es el índice aédico o índice de infestación domiciliaria, se analiza junto con el índice de recipientes y el índice de Breteau (porcentaje de recipientes infestados en relación a las viviendas), para medir los niveles de infestación por larvas de Aedes Aegypti, en el momento de realizar la vigilancia ambiental.
Grafico 03: Índice Aédico distrital, DIRIS Lima Norte. 2017
FUENTE: OEIS- DIRIS LIMA NORTE
Se puede observar que en los distritos de Rímac, San Martin de Porres y Los Olivos tiene un índice aédico mayor a 1 y menor de 2, lo que representa un mediano riesgo para la presencia y circulación activa de virus dengue, chikungunya y zika. A nivel de DIRIS Lima Norte tenemos un índice aédico de 0.56 que nos indica un bajo riesgo.
1.83
1.62
1.86
0.420.52
0.180.28
0.170.08
0.56
0.00
0.20
0.40
0.60
0.80
1.00
1.20
1.40
1.60
1.80
2.00
25
2. Análisis de los determinantes demográficos
A. Población Total
Según el Instituto Nacional de Estadística e Informática INEI, la población peruana a nivel nacional está estimada para el año 2017 en 31'826,000 habitantes, para el departamento de Lima 11'181,700 habitantes y la población de la jurisdicción de la Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Norte es de 2'799,638 habitantes, constituyendo el 25.03% de la población de Lima y el 8.8% de todo el país.
Los distritos con mayor población dentro de la jurisdicción de la DIRIS LN son: San Martin de Porres (721,866 hab.), Comas (541,154 hab.) y Los Olivos (382,728 hab.) y los distritos con menor población son: Ancón (44,725 hab.) y Santa Rosa (19,332 hab.).
Gráfico 04: Población distrital, DIRIS Lima Norte. 2017
FUENTE: OEIS- DIRIS LIMA NORTE
Asimismo, se observa que el distrito de San Martin de Porres representa el 27.7% del total de la población de la DIRIS Lima Norte y el distrito de Santa Rosa con 0.69% es el de menor representatividad.
19,332
44,725
190,691
223,538
311,332
364,272
382,728
541,154
721,866
0 100,000 200,000 300,000 400,000 500,000 600,000 700,000 800,000
DISTRITO SANTA ROSA
DISTRITO ANCON
DISTRITO RIMAC
DISTRITO INDEPENDENCIA
DISTRITO CARABAYLLO
DISTRITO PUENTE PIEDRA
DISTRITO LOS OLIVOS
DISTRITO COMAS
DISTRITO SAN MARTIN
POBLACION
26
Grafico 05: Distribución porcentual de Población, DIRIS Lima Norte. 2017
FUENTE: OEIS- DIRIS LIMA NORTE
B. Población por género El género que predomina en la población de la DIRIS Lima Norte, es el femenino con el 50.23% (1'406,372 hab). Gráfico 06: Población por género, Dirección de Redes Integradas de Salud
Lima Norte. 2017
FUENTE: OEIS- DIRIS LIMA NORTE
49.77%Masculino
50.23% Femenino
27,78%
19,32%
13,67% 13,01%11,12%
7,98%6,81%
1,59% 0,69%
0
5
10
15
20
25
30
27
C. Población por grupos de edad
La etapa de vida adulto representa el mayor grupo poblacional (38.25%), mientras que la etapa de vida adolescente tiene el menor porcentaje con 10.18%
Gráfico 07: Distribución porcentual de la población, según etapas de vida DIRIS Lima Norte 2017
FUENTE: OEIS- DIRIS LIMA NORTE
La población MEF (mujeres en edad fértil) es 798,529 mujeres, con 6.6% de gestantes esperadas.
D. Pirámide Poblacional
La pirámide poblacional de la DIRIS Lima Norte muestra un acortamiento de la base, producto de la disminución de la natalidad y un ensanchamiento de la parte intermedia y el vértice, que corresponde al grupo etario adulto y adulto mayor. La composición de la población por sexo y edad tiene importantes consecuencias demográficas y económicas. La población menor de 5 años representa el 8% (226,432 hab.), mientras que la población adulta mayor representa el 10.5% (293,894), cifra superior a la del grupo etario de niños menores de 5 años.
28
Grafico 08: Pirámide Poblacional de la DIRIS Lima Norte 2017
FUENTE: OEIS- DIRIS LIMA NORTE
Si comparamos las pirámides poblacionales de los distritos de Puente Piedra y Los Olivos, el primero considerado como el distrito de menor índice de Desarrollo Humano y el segundo con el de mayor índice de Desarrollo Humano, ambos de la jurisdicción de la DIRIS LN, observamos que la pirámide de Puente Piedra tiene una amplia base propio de las tasas altas de natalidad a diferencia de la de Los Olivos.
29
Grafico 09: Comparación de Pirámide Poblacional 2017 de los distritos de Puente Piedra y Los Olivos
FUENTE: OEIS- DIRIS LIMA NORTE
E. Población menor de 5 años
El desarrollo de este grupo etario es importante para el desarrollo humano y la construcción del capital social, elementos considerados principales y necesarios para mejorar el bienestar del país. Este grupo etario es el más vulnerable en el crecimiento y desarrollo ya que en ella se instala y ocurren procesos que garanticen la formación de la persona con todo su potencial. En la jurisdicción de la Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Norte, los distritos de San Martin de Porres y Comas, concentran la mayor población de menores de 5 años, aproximadamente el 40.26% del total de la población de ese grupo etario. El porcentaje de niñas menores de 5 años es de 49.19% (105,352) y niños de 50.8% (108,822). Los distritos con menor concentración de menores de 5 años son Santa Rosa y Ancón con 2%.
30
Tabla 13: Población y porcentaje de la población menor de 5 años por distritos DIRIS Lima Norte 2017
Distrito MENORES DE 5 AÑOS
0 1 2 3 4 Total Porcentaje
Santa Rosa 322 333 343 351 356 1705 0.7
Ancón 813 788 777 774 779 3931 1.83
Rímac 3155 3261 3218 3307 3321 16262 7.59
Independencia 3417 3462 3495 3518 3533 17425 8.13
Los Olivos 4961 4984 4975 4992 4986 24898 11.6
Carabayllo 5669 5717 5755 5784 5806 28731 13.41
Puente Piedra 7151 7062 6983 6917 6862 34975 16.33
Comas 8668 8608 8565 8537 8525 42903 20.03
San Martin de Porres 8653 8669 8674 8671 8677 43344 20.23
Total 42809 42884 42785 42851 42845 214174 100% FUENTE: OEIS- DIRIS LIMA NORTE
F. Población de 0 a 12 años
En este periodo de 0 -12 años se trata de una etapa crucial de crecimiento y desarrollo, porque las experiencias de este periodo pueden influir en todo el ciclo de vida de un individuo. El porcentaje de mujeres de 0 -12 años es el 49.12% (283,256) y hombres 50.88% (293,955). Los distritos que concentran mayor población de 0-12 años son San Martin de Porres y Comas y los de menor concentración de población de este grupo etario son Santa Rosa y Ancón.
Tabla 14: Población y porcentaje de la población de 0 -12 años por distritos DIRIS Lima Norte 2017
Distrito Menores de 0 a 12 años
Total Porcentaje 0 -4 5 -9 10 11 12
Santa Rosa 1705 1819 363 360 357 4604 0.79
Ancón 3931 4142 892 918 930 10813 1.8
Rímac 16262 13986 2866 2870 2901 38885 6.73
Independencia 17425 17736 3549 3547 3559 45816 7.93
Los Olivos 24898 27663 5513 5536 5629 69239 11.2
Carabayllo 28731 29092 5796 5783 5765 75167 13.02
Puente Piedra 34975 33907 6784 6806 6850 89322 15.47
Comas 42903 42873 8695 8755 8817 112043 19.41 San Martin de Porres 43344 54871 10999 11010 11098 131322 22.75
TOTAL 214174 226089 45457 45585 45906 577211 100 FUENTE: OEIS- DIRIS LIMA NORTE
31
G. Densidad Poblacional
La concentración de población por Km² para el año 2017, varía entre los distritos de la jurisdicción de la Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Norte. Observamos que los distritos de Carabayllo con 346.881Km² y Ancón con 298.64Km² son los más grandes y los distritos de Rímac 11.87 Km² e Independencia 14.56 Km², los más pequeños. Asimismo, se observa que el distrito de Los Olivos con 382,728 habitantes y una superficie de 18.25 Km² es el más denso con 20,971 habitantes por Km², seguido del distrito de San Martin de Porres con 19,557 hab/1Km² y los menos densos son el distrito de Ancón con 150 hab/Km² y el distrito de Carabayllo con 897 hab/Km² Tabla 15: Densidad poblacional de los distritos de la jurisdicción de la Dirección
de Redes Integradas de Salud Lima Norte 2017
Distritos Población Porcentaje
de Población Superficie
(Km²)
Densidad Poblacional (hab/km²
Ancón 44.725 1.59 298.64 150
Carabayllo 311.332 11.12 346.88 897
Santa rosa 19.332 0.69 21.50 899
Puente piedra 364.272 13.01 71.18 5.117
Comas 541.154 19.32 48.75 11.100
Independencia 223.538 7.98 14.56 15.352
Rímac 190.691 6.81 11.87 16.064
San Martin de Porres 721.866 27.78 36.91 19.557
Los Olivos 382.728 13.67 18.25 20.971 FUENTE: INEI ELABORADO POR OEIS- DIRIS LIMA NORTE
32
3. Análisis de los determinantes socioeconómicos
A. Acceso al agua
Contar con agua apta para el consumo es de vital importancia. Según encuesta ENAHO 2014, el 83.8% de las viviendas acceden al agua por red pública (64% agua potable y 16.2% agua no potable) y 19.8% consumen agua no potable proveniente de rio, manantial, lluvia, camión cisterna, pilón de uso público. A nivel de Lima Metropolitana el 89% de viviendas disponen de agua dentro de la vivienda de la red pública, el 3.2% disponen de agua fuera de la vivienda, pero dentro del edificio y 7.8% se abastece por pilón, pozo, cisterna, rio, manantial y otro. Según el Censo Nacional de Población y Vivienda del 2007, dentro de la DIRIS LN, los distritos con mayor acceso al agua fueron: Los Olivos 98.2%, Independencia 95% y Rímac 94.7%. Los distritos con menor acceso fueron Puente Piedra 61.1%, Carabayllo 64.6% y Ancón 75.6%.
Gráfico 10: El porcentaje de distritos con Acceso del agua de la jurisdicción de la DIRIS Lima Norte 2007
FUENTE: INEI ELABORADO POR OEIS- DIRIS LIMA NORTE
61.1
64.6
75.6
82.1
88.2
92.2
94.7
95
98.2
0 20 40 60 80 100 120
Puente de Pieda
Carabayllo
Ancon
Santa Rosa
S.M de Porres
Comas
Rimac
Independencia
Los Olivos
33
Es importante contar en la vivienda con el servicio básico de desagüe para proteger la salud de la familia y evitar la contaminación del suelo, aire y agua, según resultado de la ENAHO 2014, en el país el 65.15% de hogares contaban con red pública de desagüe dentro de la vivienda, en Lima Metropolitana el 90.2% de hogares disponen de este servicio básico.
Según el Censo Nacional de Población y Vivienda del 2007, los distritos con mayor acceso al desagüe de la jurisdicción de la DIRIS LN fueron: Los Olivos 98.1%, Rímac 95.3%, Independencia 94.7% y los de menor acceso al desagüe son: Puente Piedra 58.6%, Carabayllo 65.7% y Ancón 74.9%.
Grafico 11: Proporción de distritos con acceso a desagüe de la jurisdicción de la DIRIS Lima Norte 2007
FUENTE: INEI ELABORADO POR OEIS- DIRIS LIMA NORTE
C. Acceso a electricidad
Según encuesta ENAHO año 2014, a nivel nacional el 91.45% de los hogares tienen acceso al servicio de electricidad y a nivel del departamento de Lima el 98.6%.
Según el Censo Nacional de Población y Vivienda del 2007, los distritos con mayor acceso al servicio de electricidad de la jurisdicción de la DIRIS LN fueron: Los Olivos 99.5 %, S.M.P. 98.3%, Comas 97.4% y los de menor acceso: Ancón 84.7%, Santa Rosa 85.4%, Carabayllo 87.4%.
58.6
65.7
74.9
82.1
87.31
88.2
94.7
95.3
98.1
0 20 40 60 80 100 120
Puente Pieda
Carabayllo
Ancon
Santa Rosa
Comas
SMP
Independencia
Rimac
Los Olivos
B. Acceso a desagüe
34
FUENTE: INEI ELABORADO POR OEIS- DIRIS LIMA NORTE
D. Analfabetismo
Par a el año 2016 el analfabetismo en el Perú, en mayores de 15 años, fue de 5.50%, mientras que para Lima Metropolitana fue de 3.3% para las mujeres y 0.9% para hombres.
Según el Censo Nacional de Población y Vivienda del 2007, la tasa de analfabetismo más alta corresponde a los distritos de: de Puente Piedra, 2.8%, Carabayllo 2.7%, e Independencia 2.5%. Los distritos con menor tasa de analfabetismo fueron: Los Olivos 1.4%, San Martin de Porres 1.4% y Rímac 1.6%.
Grafico 13: Tasa de analfabetismo por distritos de la jurisdicción de la DIRIS Lima Norte 2007
FUENTE: INEI ELABORADO POR OEIS- DIRIS LIMA NORTE
Grafico 12: Porcentaje de distritos con Acceso a electricidad de la jurisdicción de la DIRIS Lima Norte 2007
84.7
85.4
87.4
90.7
96.9
96.9
97.4
98.3
99.5
75 80 85 90 95 100 105
Ancon
Santa Rosa
Carabayllo
Puente Piedra
Rimac
Independencia
Comas
S.M de Porres
Los Olivos
1.4
1.4
1.6
1.6
1.9
2.2
2.5
2.7
2.8
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3
Los Olivos
S.M de Porres
Rimac
Santa Rosa
Comas
Ancon
Independencia
Carabayllo
Puente Piedra
35
E. Índice de desarrollo humano (IDH)
El índice de desarrollo humano en el país fue de 0.734, en el año 2016, cifra que equivale a un medio desarrollo humano. Para el año 2012, a nivel distrital en la jurisdicción de la DIRIS LN, encabeza la lista el distrito del Rímac con 0.6594, Los olivos 0.6593 y San Martin de Porres 0.6553 con mayor Índice de desarrollo humano IDH Los distritos de menor IDH son Carabayllo 0.5624, Puente Piedra 0.5679 y Ancón 0.5983.
Gráfico 14: Índice de Desarrollo Humano por distritos de la jurisdicción de la DIRIS Lima Norte 2012
Fuente: PNUD
0.5624
0.5679
0.5983
0.6111
0.6224
0.6302
0.6553
0.6593
0.6594
0.5 0.52 0.54 0.56 0.58 0.6 0.62 0.64 0.66 0.68
Carabayllo
Puente Piedra
Ancon
Santa Rosa
Independencia
Comas
S.M de Porres
Los Olivos
Rimac
36
F. Pobreza
Según el Instituto Nacional de Estadística e Informática para el año 2016 el 20.7% de la población del país se encuentra en condición de pobreza. En Lima metropolitana el nivel de pobreza alcanza la cifra de 11%. En el año 2013, según el mapa de pobreza monetaria a nivel distrital en la jurisdicción de la DIRIS LN, los distritos con mayor porcentaje de pobreza son Santa Rosa 29,05%, Puente Piedra 28.3% y Ancón 26.3% y con menor porcentaje de pobreza son: Los Olivos 9.75%, S.M de Porres 10.45% y Rímac 13.55%, observándose significativa desigualdad de pobreza entre los distritos.
Grafico 15: Pobreza Monetaria por distritos de la jurisdicción de la
DIRIS LN 2013
FUENTE: INEI ELABORADO POR OEIS- DIRIS LIMA NORTE
9.75
10.45
13.55
16
16.9
23.15
26.3
28.3
29.05
0 5 10 15 20 25 30 35
Los Olivos
S.M de Porres
Rimac
Comas
Independencia
Carabayllo
Ancon
Puente Piedra
Santa Rosa
37
II. OFERTA DE SERVICIOS
38
1. Recursos físicos en salud
A. Número de establecimientos de salud por subsector y categoría
Los establecimientos de salud pertenecientes a la jurisdicción de la Dirección Integrada de Salud Lima Norte, para el año 2017 suman un total de 1078 establecimientos de salud categorizados, de los cuales 87.58% son privados, 9.4% son del MINSA, 1.29% de la Sanidad de las FFAA y 1.01% del Sistema Metropolitano de Solidaridad y hospital municipal.
Tabla 16: Establecimientos de salud por subsector y categoría.
Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Norte 2017
Categorías MINSA Essalud Privado Sanidad
FFAA Solidaridad Otro Total
I -1 1 0 544 3 0 1 549
I -2 30 0 249 7 1 2 289
I -3 56 3 136 2 9 206
I -4 11 0 2 1 0 14
II -1 1 6 1 1 9
II -2 1 0 1 2
II -E 7 7
III -1 2 2
III -2
TOTAL 101 4 945 14 11 3 1078
% 9.4 0.37 87.58 1.29 1.01 0.27 100
FUENTE: SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD, ELABORADO POR LA OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA DIRIS LN
Entre los establecimientos de salud del ministerio de salud que se encuentran ubicados dentro de la jurisdicción de Dirección Integrada de salud Lima Norte se tiene 2 hospitales categoría III -1, ubicados en los distritos de San Martin de Porres, Comas, 01 hospital categoría II-2 en el distrito de Puente Piedra Los establecimientos con categoría I -3 representan el 54.9% del total de establecimientos del MINSA de la jurisdicción de DIRIS LN. Los establecimientos de la categoría I-2 representan el 29.4% y de categoría I-4: 10.7% Cabe señalar, que el distrito de S.M de Porres que tiene la mayor población de la jurisdicción de DIRIS LN no tiene establecimiento categorizado con I-4.
39
Tabla 17: Establecimientos del Ministerio de Salud Jurisdicción Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Norte 2017
Distrito
Categoría de establecimiento
l - 4
l - 3 l - 2 l - 1 Hosp. II -2
Hosp. III -1
Hosp. III -2
Total
Independencia 1 5 5 0 11
Comas 2 14 7 1 1 25
Carabayllo 1 5 7 0 13
Rímac 2 6 1 0 9
San Martin de Porres 0 13 3 0 1 17
Los Olivos 1 9 1 0 11
Puente Piedra 3 3 2 0 1 9
Santa Rosa 0 0 2 0 2
Ancón 1 1 2 0 4
Total 11 56 30 1 1 2 101
FUENTE: DIRECCIÓN DE MONITORIO Y GESTIÓN SANITARIA, ELABORADO POR EPIDEMIOLOGIA DIRIS LN
B. Dirección de Redes Integrados de Salud Lima Norte A partir de 2017 las Direcciones integradas de Salud Lima Metropolitana son órganos desconcentrados del Ministerio de Salud, siendo dependientes de la Dirección General de Operaciones, tiene como función operar, gestionar, y articular dentro de Lima Metropolitana, los procesos de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación en salud. La Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Norte, tiene dentro de su jurisdicción 9 distritos: Independencia, Comas, Carabayllo, Rímac, San Martin de Porres, Los Olivos, Puente Piedra, Santa Rosa y Ancón, con 3 hospitales y 98 establecimientos de salud del primer nivel de atención del sector MINSA. De estos últimos, el 11.2% son establecimientos categorizados como I – 4, centros materno infantiles que poseen camas con internamiento para corta estancia (periodo de observación de 24 horas). El 57.1% son establecimientos categorizados como I – 3, y el 30% categorizados como I – 2.
40
Tabla 18: Distribución de los establecimientos de primer nivel de atención por distritos y categoría jurisdicción Dirección de Redes Integradas de Salud Lima
Norte 2017
Distrito Categoría de establecimiento
l - 4 l - 3 l - 2 l - 1 Total
Independencia 1 5 5 0 11
Comas 2 14 7 1 24
Carabayllo 1 5 7 0 13
Rímac 2 6 1 0 9
San Martin de Porres 0 13 3 0 16
Los Olivos 1 9 1 0 11
Puente Piedra 3 3 2 0 8
Santa Rosa 0 0 2 0 2
Ancón 1 1 2 0 4
Total 11 56 30 1 98
FUENTE: DIRECCIÓN DE MONITORIO Y GESTIÓN SANITARIA, ELABORADO POR EPIDEMIOLOGIA DIRIS LN
C. Establecimientos de Salud según Funciones Obstétricas Neonatales (FON)
El FON es un instrumento informático nos permite obtener información cuantitativa de la capacidad resolutiva de un establecimiento de salud, en relación a los recursos necesarios y en cuanto al manejo de las actividades definidas en cada tipo de función obstétrica y neonatal.
La Dirección de Redes Integradas de Salud tiene dentro de su jurisdicción 99 establecimientos de salud MINSA con funciones obstétricas y neonatales, de los cuales los establecimientos con funciones obstétricas neonatales primarias FONP son el 85.5% y con funciones obstétricas básicas FONB el 11%. Solo se cuenta con un establecimiento (Hospital LanFranco la Hoz) con funciones obstétricas neonatales esenciales (FONE) en el distrito de Puente Piedra y dos establecimientos de salud con funciones obstétricas neonatales intensivas (FON I) en los distritos de Comas y San Martin de Porres.
41
Tabla 19: Establecimientos de salud clasificados según funciones obstétricas y neonatales DIRIS LN 2017
Distrito FONP FONB FONE FONI Total
Independencia 10 1 11
Comas 21 2 1 24
Carabayllo 11 1 12
Rímac 7 2 9
San Martin de Porres 16 0 1 17
Los Olivos 10 1 11
Puente Piedra 5 3 1 9
Santa Rosa 2 0 2
Ancón 3 1 4
Total 85 11 1 2 99
FUENTE: DIRECCIÓN DE MONITORIO Y GESTIÓN SANITARIA, ELABORADO POR EPIDEMIOLOGIA DIRIS LN
La evaluación del FON se realiza 2 veces al año una en cada semestre. El
porcentaje de aprobación debe ser de 90% y Se puede observar que en la
evaluación del II semestre 2017 ninguno de los establecimientos de salud con
FONB alcanzó dicho porcentaje. El CMI El Progreso fue el que alcanzo el
mayor puntaje con 81.3%, seguido de Tahuantinsuyo Bajo y Juan Pablo II,
ambos con 77.6%.
Tabla 20: Resultados FON de los Centros Maternos DIRIS Lima Norte
2017
FUENTE: OIESP – DIRIS LIMA NORTE
TIPO FON EESS CAPACIDAD RESOLUTIVA
FON B CMI ANCON 57.7%
FON B CMI PIEDRA LIZA 62.7%
FON B CMI SANTA LUZMILA II 68.0%
FON B CMI DR. ENRIQUE MARTIN ALTUNA 68.6%
FON B CMI SANTA ROSA 68.7%
FON B CMI RIMAC 75.9%
FON B CMI LAURA RODRIGUEZ DULANTO 76.0%
FON B CMI LOS SUREÑOS 77.2%
FON B CMI JUAN PABLO II 77.6%
FON B CMI TAHUANTINSUYO BAJO 77.6%
FON B CMI EL PROGRESO 81.3%
42
Actualmente ninguno de los hospitales de la DIRIS Lima Norte alcanza el 90%
de capacidad resolutiva. Se observa que en el 2017, el Hospital Cayetano
Heredia no realizó la evaluación del FON y los otros hospitales tienen una
diferencia corta entre las evaluaciones del I semestre y II semestre.
Grafico16: Funciones Obstétricas Neonatales en los Hospitales DIRIS Lima
Norte 2017
FUENTE: OIESP – DIRIS LIMA NORTE
D. Esquema de la red de servicios de salud-hospitales referenciales
La referencia se inicia desde el establecimiento de menor capacidad resolutiva hacia los establecimientos de salud de mayor complejidad y la contrareferencia en sentido inverso. El mayor número de casos de referencias son en paciente usuarios de SIS que acuden por la evaluación especializada.
HOSPITAL SERGIOBERNALES
HOSPITAL CAYETANOHEREDIA
HOSPITAL CARLOSLANFRANCO LA HOZ
80.30%
62%
72.50%
65%
43
Figura 1: Sistema de Referencia y Contrarreferencia de DIRIS Lima Norte
FUENTE: OIESP – DIRIS LIMA NORTE
Dentro de la jurisdicción de la Dirección de Redes de Salud Lima Norte, los hospitales de referencia son: Hospital Nacional Cayetano Heredia, Hospital Nacional Sergio Bernales y el Hospital de Apoyo Carlos Lanfranco la Hoz. Se puede observar en la tabla 18 que el Centro de Salud Villas de Ancón es el que está mucho más lejos del Hospital de referencia seguido del puesto de salud PROFAM.
44
Tabla 21: Distancia y capacidades de los establecimientos de salud al hospital
Carlos Lanfranco La Hoz
HOSPITAL ESTABLECIMIENTO DE SALUD I -1, I -2 , I- 3
DISTRITO
DISTANCIA DEL EE.SS
AL HOSPITAL
TIEMPO DEL EE.SS AL HOSPITAL
REFERENCIAL
HOSPITAL CARLOS
LANFRANCO LA HOZ
P.S San José Ancón 14Km 21 min
P.S Villas de Ancón Ancón 20km 35 min
P.S Villa Estela Ancón 8Km 17 min
P.S Virgen de las Mercedes Santa Rosa 13 km 21 min
P.S PROFAM Santa Rosa 18 Km 32 min
C.S Jerusalén Puente Piedra 6Km 15 min
P.S Jesús Oropeza Chonta Puente Piedra 6Km 15 min
P.S Juan Pablo II Carabayllo 6Km 22 min
P.S San Benito Carabayllo 8Km 26 min
C. S Santa Rosa Puente Piedra 3 Km 9 min
C.S Sagrado Corazón de Jesús
Puente Piedra 9Km 20 min
C.S Laderas de Chillón Puente Piedra 9 Km 20 min
C.S La Ensenada Puente Piedra 9 Km 20 min
C.S San Pedro de Carabayllo
Carabayllo 5Km 17 min
FUENTE OPSS ELBAORADO OEIS – DIRIS LIMA NORTE
45
Mapa 6: Mapa de referencia al Hospital Carlos Lanfranco La Hoz DIRIS Lima Norte
FUENTE: ELABORADO OEIS – DIRIS LIMA NORTE
46
Con respecto al Hospital Nacional Sergio Bernales los establecimientos de primer nivel más lejanos son los puestos de salud Chocas (20 Km) y Punchauca (11 Km), los cuales están ubicados en el distrito de Carabayllo.
Tabla 22: Distancia y capacidades de los establecimientos de salud al
hospital Sergio Bernales
HOSPITAL ESTABLECIMIENTO DE SALUD I -1, I -2 , I- 3
DISTRITO
DISTANCIA DEL EE.SS
AL HOSPITAL
TIEMPO DEL EE.SS AL HOSPITAL
REFERENCIAL
HOSPITAL NACIONAL
SERGIO BERNALES
C.S Raúl Porras Barrenechea
Carabayllo 4 Km 10 min
C.S La Flor Carabayllo 5 Km 11 min
P.S Villa Esperanza Carabayllo 5 Km 11 min
C.S Mental Comunitario Carabayllo
Carabayllo 3 Km 6 min
P.S Jorge Lingán Carabayllo 5 Km 12 min
P.S Luis Enrique Carabayllo 7Km 17 min
P.S Su Majestad Hiroito Carabayllo 8 Km 21 min
P.S Punchauca Carabayllo 11 Km 25 min
P.S Chocas Carabayllo 20 Km 36 min
P.S Los Geranios Comas 3Km 10 min
P.S San Carlos Comas 2 Km 5 min
C.S Collique III Zona Comas 4Km 10 min
C.S Gustavo Lanatta Comas 3 Km 10 min
P.S Nueva Esperanza Comas 3 Km 9 min
P.S Milagro de Jesús Comas 2 Km 7 min
C.S Año Nuevo Comas 1 Km 3 min
P.S Sangarará Comas 0.8 Km 3 min
P.S Primavera Comas 3 Km 9 min
P.S 11 de Julio Comas 2 Km 7min
P.S La Pascana Comas 3 Km 8 min
P.S Señor de los Milagros Comas 4 Km 10 min
C.S Carlos A. Protzel Comas 3 Km 9 min
C.S Carmen Medio Comas 5Km 11 min
C.S Carmen Alto Comas 6 km 14 min
C.S Santiago Apóstol Comas 6 km 15 min
C.S Comas Comas 5 Km 12 min
C.S Húsares de Junín Comas 3 Km 9 min
C.S Carlos Philips Comas 6Km 9 min
C.S Santa Luzmila I Comas 5 Km 12 min
C.S El Álamo Comas 6 Km 16 min
C.S Clorinda Málaga Comas 7 Km 15 min
C.S Infantas San Martin de Porres 6 Km 17 min
FUENTE: OPSS ELABORADO POR OEIS DIRIS LIMA NORTE
47
Mapa 7: Mapa de referencia al Hospital Sergio Bernales
FUENTE: OPSS ELABORADO POR OEIS DIRIS LIMA NORTE
El establecimiento de salud más lejano del Hospital Cayetano Heredia es el CS. Los Olivos de Pro (12 Km) del distrito de Los Olivos.
48
Tabla 23: Distancia y capacidades de los establecimientos de salud al hospital nacional Cayetano Heredia
HOSPITAL ESTABLECIMIENTO DE SALUD I -1, I -2 , I- 3
DISTRITO
DISTANCIA DEL EE.SS
AL HOSPITAL
TIEMPO DEL EE.SS AL HOSPITAL
REFERENCIAL
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA
C.S Túpac Amaru Independencia 10 Km 22 min
P.S Víctor Raúl Haya de la Torre
Independencia 6 Km 16 min
P.S José Olaya Independencia 8 Km 23 min
C.S Tahuantinsuyo Alto Independencia 7Km 21 min
P.S Las Américas Independencia 5 Km 14 Km
C.S Ermitaño Alto Independencia 7 Km 21 min
C.S Ermitaño Bajo Independencia 3 Km 9 min
P.S El Carmen Independencia 4 Km 13 min
P.S Los Quechuas Independencia 5 Km 18 min
P.S Milagro de la Fraternidad
Independencia 4 Km 12 min
P.S Virgen del Pilar de Naranjal
San Martin de Porres 5 Km 14 min
P.S Mesa Redonda San Martin de Porres 3Km 8 min
C.S Los Olivos Los Olivos 5 Km 10 min
C.S Primavera Los Olivos 4 Km 13 min
C.S San Juan de Salinas San Martin de Porres 10 Km 20 min
C.S Cerro la Regla San Martin de Porres 11 Km 31 min
C.S Cerro Candela San Martin de Porres 11 Km 31 min
C.S Enrique Milla Ochoa Los Olivos 10 Km 19 min
C.S San Martin de Porres
Los Olivos 2 Km 9 min
C.S Los Olivos de Pro Los Olivos 12 km 19 min
P.S Rio Santa Los Olivos 11 Km 19 min
C.S Laura Caller Los Olivos 9 Km 17 min
C.S Villa del Norte Los Olivos 8 Km 12 min
P.S Sagrado Corazón de Jesús
Los Olivos 9Km 17 min
C.S Carlos Cueto Fernandini
Los Olivos 8 Km 13 min
C.S Ex Fundo Naranjal San Martin de Porres 10 Km 21 min
C.S México San Martin de Porres 7 Km 18 min
49
C.S Los Libertadores San Martin de Porres 7 Km 18 min
C.S Perú Zona IV San Martin de Porres 5 Km 12 min
C.S Condevilla San Martin de Porres 5 Km 15 min
C.S Amakella San Martin de Porres 4Km 14 min
C.S San Martin de Porres
San Martin de Porres 2 Km 9 min
C.S Perú III Zona San Martin de Porres 4 Km 10 min
C.S Gustavo Lanatta Lujan
San Martin de Porres 6 Km 15 min
C.S Valdiviezo San Martin de Porres 3 Km 10 min
C.S Caquetá Rímac 3 Km 9 min
C.S Leoncio Prado Rímac 5 Km 15 min
C.S San Juan de Amancaes
Rímac 5 Km 17 min
C.S Ciudad y Campo Rímac 5 Km 16 min
C.S Flor de Amancaes Rímac 6Km 21 min
C.S Villa los Ángeles Rímac 5Km 18 min
C.S Mariscal Castilla Rímac 5Km 16 min
C.S Piedra Liza Rímac 10 Km 19 min FUENTE: OPSS ELABORADO POR OEIS DIRIS LIMA NORTE
50
Mapa 8: Mapa de referencia de los establecimientos al Hospital Cayetano Heredia
FUENTE: OPSS ELABORADO POR OEIS DIRIS LIMA NORTE
51
E. Transporte asistido
En el año 2017, se realizaron 1151 traslados asistidos en ambulancia, siendo el
Centro de Salud El Progreso del distrito de Carabayllo, el que cuenta con el mayor
número de traslados (535), seguido del Centro de Salud Tahuantinsuyo Bajo del
distrito de Independencia con 424 traslados. Los maternos que registran cero
traslados se debieron a que no cuentan con ambulancias.
Tabla 24: Traslado asistido en ambulancia tipo II, por distritos DIRIS Lima Norte, 2017
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD TRASLADO
ASISTIDO EN AMBULANCIA
DISTRITO DE INDEPENDENCIA 424
CMI Tahuantinsuyo Bajo 424
DISTRITO DE COMAS 135
CMI Santa Luzmila II 85
DISTRITO DE CARABAYLLO 535
CMI El Progreso 535
DISTRITO DE PUENTE PIEDRA 57
CMI Dr. Enrique Martin Altuna 51
CMI Los Sureños 6
CMI Santa Rosa 0
DISTRITO DE ANCON 0
CMI Ancón 0
DISTRITO DE RIMAC 0
CMI Rímac 0
TOTAL 1151
FUENTE: OEIS ELABORADO POR OTI - DIRIS LIMA NORTE
2. Recurso humano
A. Numero de Recurso humanos según profesión u ocupación
Según la Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de la Salud, consideran que el mínimo de médicos indispensables para garantizar una adecuada atención en salud a la población debe ser 10 X 10,000 mil Habitantes. Entre médicos, enfermeras y obstetras a 23 profesionales de la salud cada 10.000 habitantes para brindar servicios esenciales de salud a la población. A nivel nacional se cuenta con 12.8 médicos por cada 10,000 habitantes.
52
Según el censo de Infraestructura Sanitaria y Recursos Humanos del Sector Salud del 2013, el total de médicos cirujanos fue de 65,110 y el departamento de Lima tiene 36,430 que equivale al 56%. En la Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Norte, quien es el principal empleador y prestador de salud en la jurisdicción, para el año 2017, tuvo 5,893 trabajadores de salud, de los cuales 2703 son de condición nombrados (45.9%), 1228 contratados (20.8%) y 1962 en condición laboral tercerizado (33.3%).
Grafico 17: Total de Profesionales de Salud según condición laboral DIRIS
Lima Norte 2017
FUENTE: RRHH - ELABORADO POR OEIS - DIRIS LIMA NORTE N: Nombrado C: Contratado T: Tercero
Se puede observar que en los distritos de Carabayllo, Comas e Independencia existen mayor cantidad de trabajadores CAS, ya que en el 2015 hubo convocatorias para los diferentes grupos ocupacionales cuando existía la Red de Salud Túpac Amaru. Los trabajadores de salud por terceros se encuentran en mayor cantidad en el distrito de Comas, siguiéndole los distritos de Puente Piedra y Carabayllo. Los distritos de Santa Rosa y Ancón tienen menor cantidad de trabajadores ya que existen poca cantidad de EESS.
0
50
100
150
200
250
N C T N C T N C T N C T N C T N C T N C T N C T N C T N C T
CARABAYLLO COMAS INDEPENDENCIA LOS OLIVOS SMP RIMAC PUENTE PIEDRA STA ROSA ANCON SEDE DIRIS
N°
Per
son
al
DISTRITOS
MEDICO ENFERMERA OBSTETRIZ ODONTOLOGO OTROS
53
Grafico 18: Personal de salud no profesional y administrativos según condición laboral DIRIS Lima Norte 2017
FUENTE: RRHH - ELABORADO POR OEIS - DIRIS LIMA NORTE
N: Nombrado C: Contratado T: Tercero
Se observa que existen mayor número de técnicos de enfermería dentro del personal de salud no profesional. Los “otros” están compuesto por los administrativos profesionales y no profesionales. En los distritos de Los Olivos, SMP y Puente Piedra tiene gran número de administrativos principalmente en la condición laboral CAS, ya que no hubo proceso de nombramiento desde el año 2013.
0
50
100
150
200
250
300
350
N C T N C T N C T N C T N C T N C T N C T N C T N C T N C T
CARABAYLLO COMAS INDEPENDENCIA LOS OLIVOS SMP RIMAC PUENTE PIEDRA STA ROSA ANCON SEDE DIRIS
N°
Per
son
al
TEC. ENFERMERIA TEC. LABORATORIO TEC. FARMACIA OTROS
54
Grafico 19: Tasa de profesionales de salud por ocupación DIRIS Lima Norte 2017
FUENTE: RRHH - ELABORADO POR EPIDEMIOLOGIA - DIRIS LIMA NORTE
FUENTE: RRHH - ELABORADO POR OEIS - DIRIS LIMA NORTE
El personal médico con que cuenta la DIRIS Lima Norte se compone de 451 médicos distribuidos en los diferentes establecimientos de primer nivel de atención de la jurisdicción. La población de la DIRIS Lima Norte es 2'799,638 habitantes, es decir, 1.9 médicos por cada 10,000 habitantes, con respecto a los otros grupos ocupacionales que se muestra en los gráficos los odontólogos no llega a 1 por cada 10,000 habitantes
1.77
1.98
2.95
1.670.82
4.17
1.572
3.52
1.90
0
1
2
3
4
5
0100200300400500600
MEDICO TASA X 10,000
2.28
2.44
3.04
1.360.80
2.90
1.762.04
4.18
1.92
0.00
1.00
2.00
3.00
4.00
5.00
0100200300400500600
ENFERMERA TASA X 10,000
0.760.93
1.32
0.490.38
1.33
0.54
2.041.76
0.75
0.00
0.50
1.00
1.50
2.00
2.50
0
50
100
150
200
250
ODONTOLOGO TASA X 10,000
1.93 1.78
2.20
1.080.54
2.38
1.49
2.04
3.52
1.46
0.00
1.00
2.00
3.00
4.00
0
100
200
300
400
500
OBSTETRIZ TASA X 10,000
55
Grafico 20: Tasa de Personal de salud no profesionales por ocupación DIRIS Lima Norte 2017
FUENTE: RRHH - ELABORADO POR OESIS - DIRIS LIMA NORTE
FUENTE: RRHH - ELABORADO POR EPIDEMIOLOGIA - DIRIS LIMA NORTE
Con respecto a los técnicos en salud podemos observar que los técnicos de enfermería presentan una tasa de aproximadamente 3 por cada 10,000 habitantes a diferencia a los técnicos de laboratorio y farmacia que no llegan a tener 1 por 10,000 habitantes a nivel de todo DIRIS.
B. Numero de especialista medico por 100,000 habitantes Los médicos especialistas que se encuentra trabajando en la DIRIS Lima Norte son principalmente Ginecólogos, Pediatras y psiquiatra. La mayoría de ellos tienen condición de terceros y se puede observar que en todo el distrito de San Martin de Porres, Santa Rosa y Ancón no hay ningún especialista médico y a nivel de toda DIRIS Lima Norte en primer nivel atención hay aproximadamente un médico especialista por cada 100,000 habitantes.
0.60.5
0.6
0.10.1
0.50.2 0.5
1.5
0.36
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
020406080
100120
TEC. FARMACIA TASA X 10,000
0.70
0.73
0.79
0.440.33
1.04
0.54
1.02
0.88
0.59
0.000.200.400.600.801.001.20
0
50
100
150
200
TEC. LABORATORIO TASA X 10,000
3.324.17 3.97
2.451.48
4.46
0.16
4.59
7.27
3.04
0.001.002.003.004.005.006.007.008.00
0
200
400
600
800
1000
TEC. ENFERMERIA TASA X 10,000
56
Grafico 21: Tasa de Médicos especialistas DIRIS Lima Norte 2017
FUENTE: RRHH - ELABORADO POR EPIDEMIOLOGIA - DIRIS LIMA NORTE
3. Seguro integral de salud
A. Aseguramiento integral de salud al público El Seguro Integral de Salud, fue creado mediante Ley N 27657 como un organismo público descentralizado del Ministerio de Salud y tiene la finalidad de proteger la salud de los peruanos que no cuentan con seguro de salud, con prioridad en aquellos grupos poblacionales vulnerables que se encuentran en situación de pobreza y pobreza extrema.
Según el Instituto Nacional de Estadística e Informática para el año 2014 el 69% de la población del país tenía algún tipo de seguro, únicamente ESSALUD 24.6%, únicamente SIS 39% y otros seguros 5.4% y sin seguros 31%. A nivel de Lima Metropolitana el 63.1% de limeños tienen algún tipo de seguro, únicamente ESSALUD 33.9%, únicamente SIS 17%, otros seguros 12.2% y no tienen ningún seguro 36.9%. En la Dirección de Redes Integrada de Salud Lima Norte en el 2017 la población asegurada al SIS alcanza la cifra de 1'077 293, correspondiendo a la etapa de vida adulto y niños un porcentaje casi similar con 32.45% y 32.27%
3.10
0.55
1.76
1.03
0.00
1.74
0.54
0.00 0.00
1.03
0.00
0.50
1.00
1.50
2.00
2.50
3.00
3.50
0
5
10
15
20
25
30
Tasa
po
r 1
00
,00
0
Nu
mer
o d
e M
edic
os
Esp
ecia
lista
s
MEDICO ESPECIALISTA TASA X 100,000
57
respectivamente. La etapa de adulto mayor el de menor porcentaje con 7.8% de asegurados. Se debe tomar que esta información no toma en cuenta al Centro Materno Piedra Liza. Además a nivel de distritos Comas y San Martin de Porres son los que tienen la mayor cantidad de afiliados ya que estos tienen la más alta cantidad poblacional de toda la DIRIS.
Grafico 22: Afiliados al SIS por distritos y etapa de vida-DIRIS Lima Norte 2017
FUENTE: SIS- ELABORADO POR OEISA - DIRIS LIMA NORTE
Durante el año 2017 se alcanzó un total de 2, 429,989 prestaciones en la
atención a los pacientes afiliados al SIS de salud en el primer nivel de toda la
DIRIS Lima Norte. El distrito de Comas cuenta con 24 establecimientos de
salud del primer nivel de atención, en los cuales se realizó un total de 541,867
(22.3%) prestaciones de salud.
0
10,000
20,000
30,000
40,000
50,000
60,000
70,000
80,000
Niño Adolescente Joven Adulto Adulto Mayor
58
Grafico 23: Número de atenciones a los pacientes SIS en el primer nivel de
atención DIRIS Lima Norte 2017
FUENTE: SIS – DIRIS LIMA NORTE
4. Servicios en salud
A. Parto Institucional Es aquel parto atendido en un establecimiento de salud (público o privado) por personal de salud calificado (médico, obstetras y enfermera), en el cual se estima hay menos riesgo, tanto para la madre como para el recién nacido que con uno domiciliario. Según el ENDES 2016 el porcentaje de partos institucionales llega una un 91.9% a nivel nacional. A nivel de DIRIS Lima Norte se ha tenido 6521 partos institucionales en los establecimientos de salud de primer nivel de atención. El distrito de Comas por la construcción de los maternos de Laura Rodríguez y Santa Luzmila II ha presentado 1248 partos en el año 2017. En los distritos de Rímac y Los Olivos aumento en más de 200 partos del año 2016 al 2017 pero la diferencia es que Rímac cuenta con dos maternos y Los Olivos solo tiene uno.
112,040
343,896
541,867
281,897250,146
310,963
219,894
333,037
36,249
ANCÓN
CARABAYLLO
COMAS
INDEPENDENCIA
LOS OLIVOS
PUENTE PIEDRA
RÍMAC
SAN MARTÍN DE PORRES
SANTA ROSA
59
Tabla 25: Número de Partos Por Distritos de los Años 2015 al 2017 Dirección de Redes Integradas de Lima Norte
2015 2016 2017
DIRIS LIMA NORTE 4080 5212 6521
Distrito de Rímac 721 716 917
C.M.I. Rímac 588 604 802
C.M.I. Piedra Liza 133 112 115
Distrito de los Olivos 612 719 960
C.M.I. Juan Pablo II 612 719 960
Distrito de Independencia 883 978 961
C.M.I. Tahuantinsuyo Bajo 883 978 961
Distrito de Comas 0 436 1248
C.M.I. Santa Luzmila II 0 0 803
C.M.I. Laura Rodríguez D. 0 436 445
Distrito de Carabayllo 289 702 730
C.M.I. El Progreso 289 702 730
Distrito de Puente Piedra 1337 1387 1409
C.M.I. Zapallal 680 670 666
C.M.I. Santa Rosa 275 341 369
C.M.I. Sureños 382 376 374
Distrito de Ancón 238 274 296
C.M.I. Ancón 238 274 296
FUENTE: OIESP – DIRIS LIMA NORTE
Pero durante el año 2017 el centro materno Tahuantinsuyo tuvo 961 partos seguidamente de Juan Pablo II con 937 y Santa Luzmila II con 882, de ellos los dos primeros maternos son únicos en sus distritos.
60
Grafico 24: Número de partos institucionales en los Centros Maternos – DIRIS Lima Norte 2017
FUENTE: OIESP – DIRIS LIMA NORTE
A nivel de los hospitales de categoría III-1 que pertenecen a la jurisdicción de la DIRIS Lima Norte como el Sergio Bernales han tenido 5808 partos, con 2882 cesáreas y 2926 partos vaginales. El Hospital Cayetano Heredia tuvo 4443 partos, con 2201 son cesáreas y 2242 partos vaginales, mientras que el Hospital Carlos LanFranco de categoría II-1 atendió 3600 partos, 1194 cesáreas y 2406 partos vaginales.
Grafico 25: Número de partos en Hospitales de la jurisdicción de DIRIS Lima
Norte 2017
FUENTE: OIESP – DIRIS LIMA NORTE
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
PARTOSVAGINALES NOCOMPLICADOS
PARTOSVAGINALES
COMPLICADOS
CESAREAS TOTAL DE PARTOS
2275
651
2882
5808
598
16442201
4443
2046
360
1194
3600
HOSPITAL SERGIO BERNALES HOSPITAL CAYETANO HEREDIA
HOSPITAL CARLOS LANFRANCO LA HOZ
61
B. Extensión e Intensidad de uso de los servicios de Salud
A través de la extensión de uso de los servicios se muestra la proporción de la población que hace uso de los servicios de salud, durante un periodo determinado. En el año 2017 el uso de los servicios por la población en toda la jurisdicción de DIRIS Lima Norte fue de 36.4%. La intensidad de uso muestra la veces que la población ha usado los servicios de salud, en el año 2017 tuvo un promedio de 4.6.
Tabla 26: Extensión e Intensidad de uso de la DIRIS Lima Norte 2017
Establecimientos Población Atendidos Atenciones
Total Acum Ext_Uso Acum Int_Uso
Distrito de Independencia 223 538 116680 52.2% 493659 4.2
Distrito de Comas 541 154 223179 41.2% 985395 4.4
Distrito de Carabayllo 311 334 132242 42.5% 629542 4.8
Distrito de Puente Piedra 364 272 82336 22.6% 483289 5.9
Distrito de Ancón 44 725 40815 91.3% 196568 4.8
Distrito de Santa Rosa 19 332 11566 59.8% 61314 5.3
Distrito de Rímac 193 882 129277 66.7% 464741 3.6
Distrito de San Martin de Porres
710 651 134306 18.9% 709762 5.3
Distrito de Los Olivos 378 496 149069 39.4% 629429 4.2
DIRIS Lima Norte 2 787 384 1019470 36.6% 4653699 4.6 FUENTE: OEIS - DIRIS LIMA NORTE
5. Inversión del estado
A. Información de la programación y ejecución de recursos
Al terminar el año 2017, la ejecución presupuestal ha sido en promedio 93.10%, ejecutándose mayormente las adquisiciones de bienes y servicios con la Fuente de financiamiento Recursos Ordinarios.
Tabla 27: Ejecución Presupuestal al 31/12/2017 (Devengado) por fuente de financiamiento- DIRIS Lima Norte 2017
FUENTE DE FINANCIAMIENTO PIM TotalEJECUCION
(DEVENGADO)
%
EJECUCIÓN
Recursos Ordinarios 226,071,726.00 219,788,297.02 97.22%
Recursos Directamente Recaudados 8,325,239.00 4,278,945.83 51.40%
Donaciones y Transferencias 13,601,106.00 6,826,077.70 50.19%
TOTAL 247,998,071.00 230,893,320.55 93.10%
Fuente: Oficina de Presupuesto DIRIS Lima Norte
EJECUCIÓN PRESUPUESTAL AL 31/12/2017 (DEVENGADO) POR FUENTE DE
FINANCIAMIENTO. DIRIS LIMA NORTE
62
B. Resultados de las actividades operativas El número de actividades de la DIRIS Lima Norte en el POI 2017 fueron 178, de los cuales el 75 % (138 actividades) corresponden a los Programas Presupuestales, seguido de APNOP con 22 % (41 actividades) y finalmente Acciones Centrales con 03 % (04 actividades). La mayor asignación presupuestal se encuentra en Programa Presupuestos por Resultados con el 58 % del PIM, seguido de APNOP con el 31 % del PIM y en tercer lugar Acciones Centrales con 12 %.
Tabla 28: Evaluación anual POI Actividades por categoría presupuestal –
DIRIS Lima Norte
DEPENDENCIA: DIRIS LIMA NORTE A TODA FUENTE
PIA PIM %EJECUCION
(DEVENGADO)
A B C D D/C
PROGRAMAS PRESUPUESTO POR RESULTADOS 138 75% 107,341,024.00 142,840,319.00 58% 135,596,383.35 95%
0001 PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL 20 11% 43,161,269.00 60,849,201.00 24.5% 57,447,179.07 94%
0002 SALUD MATERNO NEONATAL 18 10% 22,621,088.00 27,720,474.00 11.2% 26,066,479.39 94%
0016 TBC-VIH/SIDA 19 10% 13,546,989.00 20,221,344.00 8.2% 19,789,439.28 98%
0017 ENFERMEDADES METAXENICAS YZOONOSIS 10 5% 5,822,079.00 7,267,447.00 2.9% 6,681,202.74 92%
0018 ENFERMEDADES NO TRASMISIBLES 15 8% 9,471,599.00 11,898,077.00 4.8% 11,361,306.40 95%
0024 PREVENCION Y CONTROL DEL CANCER 16 9% 4,087,323.00 5,131,831.00 2.07% 4,800,094.60 94%
0068REDUCCION DE VULNERABILIDAD Y ATENCION DE
EMERGENCIAS POR DESASTRES12 7% 1,677,223.00 1,733,278.00 0.70% 1,686,858.21 97%
0104REDUCCION DE LA MORTALIDAD POR EMERGENCIAS Y
URGENCIAS MEDICAS6 3% 335,190.00 338,372.00 0.14% 333,130.81 98%
0129
PREVENCION Y MANEJO DE CONDICIONES
SECUNDARIAS DE SALUD EN PERSONAS CON
DISCAPACIDAD
8 4% 805,568.00 841,696.00 0.34% 812,884.47 97%
0131 CONTROL Y PREVENCION EN SALUD MENTAL 14 8% 5,812,696.00 6,838,599.00 2.76% 6,617,808.38 97%
9001 ACCIONES CENTRALES 4 2% 17,047,048.00 29,332,757.00 12% 27,628,108.42 94%
9002 ASIGNACIONES PRESUPUESTALES QUE NO RESULTAN EN PRODUCTOS41 22% 85,779,784.00 75,824,995.00 31% 67,668,828.78 89%
Total General 183 100% 210,167,856.00 247,998,071.00 100% 230,893,320.55 93%
Fuente: Oficina de Presupuesto DIRIS Lima Norte
PORCENTAJE
DE
EJECUCION
NUMERO DE
ACTIVIDADES
PRESUPUES-
TALES AL
FINALIZAR EL
AÑO
PRESUPUESTO 2017
PROYECTOS / PROGRAMAS PRESUPUESTALES
EVALUACION ANUAL POI 2017 ACTIVIDADES POR CATEGORIA PRESUPUESTAL
%
63
III. INDICADORES TRAZADORES DEL ESTADO DE
SALUD
64
1. Morbilidad en DIRIS Lima Norte
Morbilidad general A nivel de toda la DIRIS Lima Norte el daño más frecuente fue la enfermedades de la cavidad bucal en un 17.5 %, seguida de la infecciones respiratorias principalmente superiores con un 16.9% y como tercer lugar están las deficiencias nutricionales con 5.1 % entre ellas están la desnutrición crónica y anemia las cuales son problemas de salud pública.
Tabla 29: Morbilidad General de DIRIS Lima Norte 2017
Morbilidad General
N° Daños Cantidad %
1 Enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y de los maxilares 272364 17.53
2 Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores 262698 16.91
3 Otras deficiencias nutricionales 79775 5.13
4 Obesidad y otros de hiperalimentación 66261 4.26
5 Otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo 53156 3.42
6 Infecciones c/modo de trasmisión predominante sexual 45017 2.89
7 Dorsopatías 41170 2.65
8 Enfermedades del esófago, del estómago y del duodeno 41173 2.65
9 Enfermedades infecciosas intestinales 37543 2.41
10 Otras enfermedades del sistema urinario 35864 2.30
Otras causas 618094 39.79 FUENTE: OEIS –DIRIS LIMA NORTE Morbilidad por distritos La morbilidad de los 9 distritos de la jurisdicción de la DIRIS Lima Norte es coincidente con: caries de la dentina, faringitis y rinofaringitis aguda.
65
Tabla 30: Morbilidad del distrito de Ancón
Morbilidad General
N° Daños Cantidad %
1 Caries de la dentina 8190 12.2
2 Rinofaringitis aguda, rinitis aguda 5454 8.1
3 Faringitis aguda, no especificada 4066 6
4 Sobrepeso 1690 2.5
5 Desequilibrio de los constituyentes en la dieta 1648 2.4
6 Gingivitis aguda 1488 2.2
7 Lumbago no especificado 1466 2.2
8 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 1363 2
9 Depósitos (acreciones) en los dientes 1359 2
10 Otros síndromes de maltrato forma mixta 1343 2
Otras Causas 39334 58.4 FUENTE: OEIS –DIRIS LIMA NORTE
Tabla 31: Morbilidad del distrito de Carabayllo
Morbilidad General
N° Daños Cantidad %
1 Faringitis aguda, no especificada 17728 8.74
2 Caries de la dentina 17105 8.43
3 Rinofaringitis aguda, rinitis aguda 12781 6.3
4 Desequilibrio de los constituyentes en la dieta 10068 4.96
5 Deficiencia de múltiples elementos nutricionales 8228 4.05
6 Síndrome de flujo vaginal 7691 3.79
7 Sobrepeso 5923 2.92
8 Anemia por deficiencia de hierro sin especificación 4734 2.33
9 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 3807 1.88
10 Obesidad 3741 1.84
Otras causas 111145 54.76 FUENTE: OEIS –DIRIS LIMA NORTE
66
Tabla 32: Morbilidad del distrito de Comas
Morbilidad General
N° Daños Cantidad %
1 Caries de la dentina 32866 8.66
2 Faringitis aguda, no especificada 29706 7.83
3 Rinofaringitis aguda, rinitis aguda 21999 5.8
4 Desequilibrio de los constituyentes en la dieta 16793 4.43
5 Deficiencia de múltiples elementos nutricionales 12013 3.17
6 Sobrepeso 10945 2.88
7 Síndrome de flujo vaginal 10015 2.64
8 Obesidad 8702 2.29
9 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 7098 1.87
10 Lumbago no especificado 6658 1.75
Otras causas 222589 58.67 FUENTE: OEIS –DIRIS LIMA NORTE
Tabla 33: Morbilidad del distrito de Independencia
Morbilidad General
N° Daños Cantidad %
1 Caries de la dentina 32866 9.85
2 Faringitis aguda, no especificada 29706 7.52
3 Rinofaringitis aguda, rinitis aguda 21999 5.66
4 Desequilibrio de los constituyentes en la dieta 16793 4.28
5 Sobrepeso 12013 2.75
6 Gingivitis aguda 10945 2.70
7 Caries limitada al esmalte 10015 2.20
8 Obesidad 8702 2.09
9 Síndrome de flujo vaginal 7098 2.09
10 Pulpitis 6658 1.98
Otras causas 222589 58.89 FUENTE: OEIS –DIRIS LIMA NORTE
67
Tabla 34: Morbilidad del distrito de Puente Piedra
Morbilidad General
N° Daños Cantidad %
1 Faringitis aguda, no especificada 12850 8.02
2 Caries de la dentina 11428 7.13
3 Rinofaringitis aguda, rinitis aguda 8230 5.14
4 Desequilibrio de los constituyentes en la dieta 4867 3.04
5 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 4440 2.77
6 Anemia por deficiencia de hierro sin especificación 3748 2.34
7 Síndrome de flujo vaginal 3417 2.13
8 Aumento pequeño de peso en el embarazo 3395 2.12
9 Sobrepeso 3259 2.03
10 Lumbago no especificado 3238 2.02
Otras causas 101335 63.25 FUENTE: OEIS –DIRIS LIMA NORTE
Tabla 35: Morbilidad del distrito de San Martin de Porres
Morbilidad General
N° Daños Cantidad %
1 Caries de la dentina 17434 8.32
2 Rinofaringitis aguda, rinitis aguda 12524 5.98
3 Faringitis aguda, no especificada 12478 5.95
4 Gingivitis aguda 8362 3.99
5 Síndrome de flujo vaginal 5019 2.39
6 Faringo amigdalitis aguda 4557 2.17
7 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 4223 2.02
8 Anemia por deficiencia de hierro sin especificación 3911 1.87
9 Lumbago no especificado 3873 1.85
10 Gingivitis crónica 3836 1.83
Otras causas 133345 63.63 FUENTE: OEIS – DIRIS LIMA NORTE
68
Tabla 36: Morbilidad del distrito de Santa Rosa
Morbilidad General
N° Daños Cantidad %
1 Rinofaringitis aguda, rinitis aguda 2932 13.33
2 Faringitis aguda, no especificada 2166 9.84
3 Caries de la dentina 1814 8.24
4 Sobrepeso 598 2.72
5 Depósitos (acreciones) en los dientes 474 2.15
6 Lumbago no especificado 456 2.07
7 Obesidad 450 2.05
8 Faringo amigdalitis aguda 443 2.01
9 Síndrome de flujo vaginal 418 1.9
10 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 396 1.8
OTRAS CAUSAS 11856 53.88 FUENTE: OEIS –DIRIS LIMA NORTE
Tabla 37: Morbilidad del distrito de Los Olivos
Morbilidad General
N° Daños Cantidad %
1 Caries de la dentina 17478 8.18
2 Faringitis aguda, no especificada 13649 6.38
3 Rinofaringitis aguda, rinitis aguda 13373 6.26
4 Gingivitis aguda 6604 3.09
5 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 5093 2.38
6 Desequilibrio de los constituyentes en la dieta 4758 2.23
7 Síndrome de flujo vaginal 4739 2.22
8 Amigdalitis aguda, no especificada 4312 2.02
9 Sobrepeso 3923 1.84
10 Bronquitis aguda, no especificada 3712 1.74
Otras causas 136143 63.68 FUENTE: OEIS –DIRIS LIMA NORTE
69
Tabla 38: Morbilidad del distrito de Rímac
Morbilidad General
N° Daños Cantidad %
1 Faringitis aguda, no especificada 14733 9.12
2 Caries de la dentina 9608 5.94
3 Rinofaringitis aguda, rinitis aguda 9120 5.64
4 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 5165 3.20
5 Amigdalitis aguda, no especificada 3687 2.28
6 Gingivitis aguda 3560 2.20
7 Bronquitis aguda, no especificada 3170 1.96
8 Gastritis, no especificada 3127 1.93
9 Lumbago no especificado 2924 1.81
10 Síndrome de flujo vaginal 2862 1.77
Otras causas 103667 64.14 FUENTE: OEIS –DIRIS LIMA NORTE
2. Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED) en Primer Nivel de Atención
Porcentaje de Recién Nacidos controlados el primer mes
El control de crecimiento y desarrollo de los recién nacidos en el primer mes son de 04 controles, a nivel de DIRIS Lima Norte tiene 4819 Recién nacidos controlados con una avance de 39.9% de la meta del 2017. En el Distrito de Santa Rosa obtuvo el más alto valor de 65.8% y el valor más bajo es del Distrito de San Martin Porres con un 6.5%.
Grafico 26: Cobertura de Recién Nacidos controlados – DIRIS Lima Norte
2017
FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE
39.9 39.641.1
55.361.3
54.6
65.8
30.9
6.2
16.5
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
META AVANCE %
70
CRED en menor de un año
El control de crecimiento y desarrollo (CRED) es un conjunto de actividades periódicas y sistemáticas del crecimiento y desarrollo del niño, con la finalidad de detectar oportunamente cambios y riesgos en su estado de salud. En este grupo de edad para ser controlado debe tener 11 controles; es decir 1 control mensual. La DIRIS Lima Norte en el año 2017 en niños menores de 1 año llego a una cobertura del 41%, la cual no fue la esperada de al menos 65%. A nivel de los distritos la mejor cobertura es Ancón con 66 %, Santa Rosa 62% y Rímac 51% y con más bajas cobertura Independencia y San Martin de Porres 34%.
Grafico 27: Cobertura de niños con CRED completo menor de 1 año DIRIS Lima
Norte
FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE
CRED en niños de un año
En el grupo de edad de niños de un año para catalogarlo como controlado debe tener 6 controles; es decir 1 control cada 2 meses. A nivel de DIRIS Lima Norte tiene una cobertura de 21%, se puede observar que no todos los niños que pasaron sus controles de menor de un año llegaron su CRED del año, la cobertura esperada es del 50%.
A nivel de los distritos con mejor cobertura es de Ancón 50 % , Santa Rosa 39% y con más bajas cobertura San Martin de Porres, Puente Piedra y Comas 18%, a pesar que Comas cuenta con 24 establecimientos de 1er nivel de atención, mucho más que otros distritos.
41%
34%40% 42% 42%
66%62%
51%
34%
45%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
0
5000
10000
15000
20000
25000
META CRED MENOR DE 1 AÑO ANUAL COBERTURA - ANUAL 2017
71
Grafico 28: Cobertura de niños con CRED completo de 1 año DIRIS Lima Norte
FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE
CRED en 2 años
En este grupo de edad para ser controlado debe tener 4 controles; es decir 1 control cada 3 meses. A nivel de DIRIS Lima Norte llego al 16%, se puede decir que cuando más espaciosa es el control disminuye la cantidad de niños que terminan siendo catalogados como controlados.
A nivel de los distritos con mejor cobertura es Ancón 49 % , Santa Rosa 39% y con más bajas cobertura Independencia 12% ,San Martin de Porres y Comas 13 %. Estos dos distritos son los que tienen mayor cantidad de población, pero sus coberturas son muy bajas, esto es debido a muchos factores de cuales es sobredemanda de usuarios que no alcanza citas y el desinterés de la madre.
21% 20% 18%
25%
18%
50%
39%
25%
18%
23%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
0
5000
10000
15000
20000
25000
DIRECCION DEREDES
INTEGRADAS LN
INDEPENDENCIA COMAS CARABAYLLO PUENTE PIEDRA ANCON SANTA ROSA RIMAC SAN MARTIN DEPORRES
LOS OLIVOS
META CRED DE 1 AÑO ANUAL COBERTURA ANUAL 2017
72
Grafico 29: Cobertura de niños con CRED completo de 2 años DIRIS Lima Norte
FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE
3. Inmunizaciones
La inmunización es la actividad de salud pública que ha demostrado ser la de mayor costo beneficio y costo efectividad en los últimos dos siglos. Aunque se admite que las vacunas no son completamente eficaces, constituyen las intervenciones más seguras en salud, evitando cada año entre 2 y 3 millones de muertes. En el Perú las vacunas no solo están disponibles para los menores de 5 años, sino también para adolescentes y adultos que permite la protección frente a enfermedades potencialmente mortales como la gripe, meningitis y cáncer de cuello uterino.
El año 2017 como DIRIS Lima Norte se le asignó una población menor de 1 año de 42,809 como meta, de los cuales se logró proteger a 21,968 niños que representa un 51.3%. A nivel de distritos quien logro un mayor porcentaje es el distrito de Ancón protegiendo a 745 niños(as) que representa un 91.6%, seguido del distrito de Independencia protegiendo a 2,158 niños(as) que representa un 63.1%, el distrito que tiene el menor porcentaje es el distrito de Puente Piedra llegando a 42%.
21432
2072
4881
28223983
445 1961296
3771
19663,403
249 611 593 542 208 76 191 484 449
16%
12% 13%
21%
14%
47%
39%
15%13%
23%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
0
5000
10000
15000
20000
25000
DIRECCION DEREDES
INTEGRADAS LN
INDEPENDENCIA COMAS CARABAYLLO PUENTE PIEDRA ANCON SANTA ROSA RIMAC SAN MARTIN DEPORRES
LOS OLIVOS
META CRED DE 2 AÑO AVANCE COBERTURA ANUAL 2017
73
Grafico 30: Total y Porcentaje de niños protegidos menores de 1 año DIRIS Lima Norte 2017
FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE
La DIRIS lima norte tuvo una meta en la población menor de 5 años de 132,922 de los cuales se logró proteger a 61,378 niños que representa un 46.1%. A nivel de los distritos quien logro un mayor porcentaje es el distrito de Ancón protegiendo a 2052 niños(as) que representa un 80.8%, seguido del distrito de Independencia protegiendo a 6,196 niños(as) que representa un 57.5%, el distrito que tiene el menor porcentaje es el distrito de Puente Piedra llegando a 38.6%.
42809
3417
8668
56697151
813 322
3155
8653
4961
21968
2158
49712859 3008
745 1661581
3723 2757
51.32
63.15
57.35
50.43
42.06
91.64
51.55 50.11
43.03
55.57
0.00
10.00
20.00
30.00
40.00
50.00
60.00
70.00
80.00
90.00
100.00
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
META AVANCE %
74
Grafico 31: Total y Porcentaje de niños protegidos menores de 5 años DIRIS Lima Norte 2017
FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE
La vacuna pentavalente previene contra tos ferina, difteria, tétanos, poliomielitis y enfermedades invasivas por Haemophilus influenzae tipo b (Hib), según el cronograma de vacunación debe aplicarse a los 2,4 y 6 meses. El año 2017 como DIRIS lima norte se le asignó una población menor de 1 años de 42,809 de los cuales se logró proteger a una 61.3% (26,253) niños. A nivel de distritos quien logro un mayor porcentaje es el distrito de Ancón protegiendo a 904 niños(as) que representa un 111.2%, seguido del distrito de Independencia protegiendo a 2,603 (76.2%) niños, el distrito que tiene el menor porcentaje es el distrito de Puente Piedra llegando a 50% y ubicándolo como el distrito vulnerable.
132922
10776
26659
1776721770
2539 1046
10063
26869
15433
61378
619614028
8178 84232052 522 4293
10415 7271
46.18
57.5052.62
46.03
38.69
80.82
49.90
42.6638.76
47.11
0.00
10.00
20.00
30.00
40.00
50.00
60.00
70.00
80.00
90.00
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
140000
META AVANCE %
75
Grafico 32: Cobertura de la vacuna pentavalente 3 dosis < 1 año DIRIS Lima Norte 2017
FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE
La vacuna de Antipolio previene la poliomelitis, la cual dentro del cronograma de vacunación se debe aplicarse en el 2,4 y 6 meses. El año 2017 como DIRIS Lima Norte logró proteger a 25,837 niños que representa en un 60.4%. A nivel de distritos quien logro un mayor porcentaje es el distrito de Ancón protegiendo a 890 niños(as) que representa un 109.5%, seguido del distrito de Independencia protegiendo a 2,572 niños(as) que representa un 75.3%, el distrito que tiene el menor porcentaje es el distrito de Puente Piedra llegando a 49.8% y ubicándolo como el distrito en riesgo.
61.3
76.268.2
59.9
50.0
111.2
65.860.5
51.1
67.0
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
120.0
-
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
35,000
40,000
45,000
META AVANCE %
76
Grafico 33: Cobertura de la vacuna APO 3 dosis < 1 año DIRIS Lima Norte 2017
FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE
En el cuadro se visualiza que el año 2017 como DIRIS lima norte se le asignó una población de 1 año de 42,884 de los cuales se logró proteger a 27,880 niños y niñas que representa un porcentaje de 65%. A nivel de distritos quien logro un mayor porcentaje es el distrito de Independencia protegiendo a 3,018 niños(as) que representa un 88.3%, seguido del distrito de Ancón protegiendo a 707 niños(as) que representa un 87%, el distrito que tiene el menor porcentaje es el distrito de Puente Piedra llegando a 50.2% y ubicándolo como el distrito en riesgo.
60.4
75.367.6
59.249.8
109.5
64.658.6
50.3
64.2
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
120.0
-
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
35,000
40,000
45,000
META AVANCE %
77
Grafico 34: Cobertura de la vacuna SPR dosis 1 año DIRIS Lima Norte 2017
FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE
Índice de Riesgo por Acumulo de Susceptibles (IR)
Esta herramienta permite medir en forma retrospectiva (cinco años) el acúmulo de susceptibles en menores de 5 años por tipo de vacuna, que viene hacer la suma de los que no fueron vacunados y los que no hicieron inmunidad por ineficacia de la vacuna a pesar que se les vacunó, creando bolsones de susceptibles. El Índice de Riesgo Por Acumulo de Susceptibles son:
I.R. ≥ 0.8 ALTO RIESGO
I.R. 0.5 - 0.79 MEDIANO RIESGO
I.R. 0.0 - 0.49 BAJO RIESGO
65.0
88.3
73.2
64.4
50.2
87.081.4
59.556.5
71.4
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
100.0
-
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
35,000
40,000
45,000
50,000
META AVANCE %
78
Tasa de Deserción (TD)
La TD es una de las herramientas para el monitoreo de las inmunizaciones,
siendo el mejor trazador para monitorear el seguimiento de los niños (as)
captados con sus primeras dosis y que cumplen con recibir las siguientes dosis.
Permite calcular el número y porcentaje de niños que no completan su esquema
de vacunación, niños que se pierden al seguimiento.
La tasa de deserción es:
Estratificación de Escenarios de Riesgo
Para realizar la estratificación de distritos por escenario de riesgo potencial de presentar enfermedades inmunoprevenibles, se utiliza el indicador de deserción y el índice de riesgo o acumulo de susceptibles. La estratificación se divide en 5 escenarios: SEGURIDAD: se encuentran los distritos con mediano y bajo índice de riesgo o acumulo de susceptibles y con deserción negativa (administran más dosis de seguimiento que las dosis captadas). ESCENARIO I: se encuentran los distritos con mediano y bajo índice de riesgo o acumulo de susceptibles y con deserción esperada. ESCENARIO II: se encuentran los distritos con mediano y bajo índice de riesgo o acumulo de susceptibles y con deserción elevada o muy elevada. ESCENARIO III: se encuentran los distritos con altos índice de riesgo o acumulo de susceptibles y con deserción esperada o negativa. ESCENARIO IV: se encuentran los distritos con alto índice de riesgo o acumulo de susceptibles y con deserción elevada o muy elevada.
Deserción ≥ 10% MUY ELEVADA DESERCION
Deserción 5.0 - 9.9% ELEVADA DESERCION
Deserción 0.0 - 4.9% DESERCION ACEPTADA
Deserción < 0.0% DESERCION NEGATIVA
79
Estratificación de escenarios Epidemiológicos:
Habiendo realizado la estratificación de escenarios por distritos de la DIRIS Lima Norte del año 2107, se observa los siguientes resultados en las vacunas de APO, PENTAVALENTE y SPR.
Tabla 39: Estratificación de Escenarios Epidemiológicos
Vacuna APO – DIRIS Lima Norte 2017
DISTRITO INDICE DE RIESGO
DESERCION ESTRATIFICACION
DIRIS LIMA NORTE 1.90 4.9 ESCENARIO III
DISTRITO INDEPENDENCIA 1.38 1.3 ESCENARIO III
DISTRITO COMAS 1.47 2.0 ESCENARIO III
DISTRITO CARABAYLLO 2.12 8.5 ESCENARIO IV
DISTRITO ANCON 0.61 8.2 ESCENARIO II
DISTRITO PUENTE PIEDRA 0.85 7.5 ESCENARIO IV
DISTRITO SANTA ROSA 0.83 16.8 ESCENARIO IV
DISTRITO RIMAC 2.09 6.6 ESCENARIO IV
DISTRITO LOS OLIVOS 2.35 8.2 ESCENARIO IV
DISTRITO SMP 3.27 0.9 ESCENARIO III FUENTE: OEIS- DIRIS LIMA NORTE
< 0.8 ≥ 0.8
Negativo ESCENARIO I ESCENARIO III
0.0 - 4.9 SEGURIDAD ESCENARIO III
5.0 - 9.9 ESCENARIO II ESCENARIO IV
≥ 10 ESCENARIO II ESCENARIO IV
Índice de Riesgo
Deserción
80
Tabla 40: Estratificación de Escenarios Epidemiológicos Vacuna Pentavalente- DIRIS Lima Norte 2017
DISTRITO INDICE DE RIESGO
DESERCION ESTRATIFICACION
DIRIS LIMA NORTE 2.23 4.1 ESCENARIO III
DISTRITO INDEPENDENCIA 1.79 2.8 ESCENARIO III
DISTRITO COMAS 1.85 1.2 ESCENARIO III
DISTRITO CARABAYLLO 2.43 6.9 ESCENARIO IV
DISTRITO ANCON 1.54 5.9 ESCENARIO IV
DISTRITO PUENTE PIEDRA 1.35 6.0 ESCENARIO IV
DISTRITO SANTA ROSA 1.55 5.4 ESCENARIO IV
DISTRITO RIMAC 2.28 3.7 ESCENARIO III
DISTRITO LOS OLIVOS 2.61 7.0 ESCENARIO IV
DISTRITO SMP 3.47 2.2 ESCENARIO III FUENTE: OEIS- DIRIS LIMA NORTE
Tabla 41: Estratificación de Escenarios Epidemiológicos Vacuna SPR- DIRIS Lima Norte 2017
DISTRITO INDICE DE RIESGO
DESERCION ESTRATIFICACION
DIRIS LIMA NORTE 1.57 1.2 ESCENARIO III
DISTRITO INDEPENDENCIA 0.89 -7.8 ESCENARIO III
DISTRITO COMAS 1.05 -3.7 ESCENARIO III
DISTRITO CARABAYLLO 1.70 5.3 ESCENARIO IV
DISTRITO ANCON 0.47 7.0 ESCENARIO II
DISTRITO PUENTE PIEDRA 0.75 7.3 ESCENARIO II
DISTRITO SANTA ROSA 0.76 -2.3 ESCENARIO I
DISTRITO RIMAC 1.57 -2.9 ESCENARIO III
DISTRITO LOS OLIVOS 1.78 9.1 ESCENARIO IV
DISTRITO SMP 2.92 -1.6 ESCENARIO III FUENTE: OEIS- DIRIS LIMA NORTE
4. Desnutrición y Anemia
Desnutrición crónica
La desnutrición crónica afecta al 6.4% de los niños menores de 5 años que acudieron a atenderse en los establecimientos de salud de la DIRIS Lima Norte, valor que se encuentra por debajo del promedio nacional según ENDES 2017, que es el 12.9%. Como se puede apreciar los distritos con mayor proporción de desnutrición crónica en niños menores de cinco son Ancón, Puente Piedra y Rímac con un 8.2%, 7.2% y 6.8% respectivamente.
81
Grafico 35: Desnutrición Crónica en Niños Menores de Cinco años. DIRIS
Lima Norte. 2017
FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE
Anemia en Niños y Niñas de 6 a 35 meses de Edad DIRIS Lima Norte-2017
La anemia en niños menores de 36 meses continúa siendo un grave problema de salud pública. En la DIRIS Lima Norte en el 2017 según el Sistema de Información del Estado Nutricional SIEN, la anemia en niños y niñas de 6 a 35 meses es de 39.6%, es decir 4 de cada 10 niños que acudieron a atenderse en los establecimientos de salud de nuestra jurisdicción, se encuentran afectados por la anemia. Los distritos con mayor proporción de anemia son independencia, Carabayllo y comas con un 48.2%, 44.5% y 41.6% respectivamente.
97482
11195
40141212
14429
6440
15022 14143
21039
99886218
805 331 80 766 441 883 956 1347 609
6.4%
7.2%
8.2%
6.6%
5.3%
6.8%
5.9%
6.8%6.4%
6.1%
0.0%
1.0%
2.0%
3.0%
4.0%
5.0%
6.0%
7.0%
8.0%
9.0%
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
Total Evaluados D. Crónica % DCI
82
Grafico 36: Anemia en niñas y niños de 6 a 35 meses por distritos. DIRIS Lima Norte 2017
FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE
Anemia en Gestantes por distritos. DIRIS Lima Norte -2017
En la DIRIS Lima Norte en el 2017 según el Sistema de Información del Estado Nutricional SIEN, la anemia en gestantes es de 19.8%. Los distritos con mayor proporción de gestantes con anemia son Carabayllo, independencia y comas con un 23.4%, 22.4% y 20% respectivamente.
18714
2060
950262
20541236
23933190
4315
2254
7416
707348 65
649 438908
14211793
1087
39.6%
34.3%36.6%
24.8%
31.6%35.4%
37.9%
44.5%41.6%
48.2%
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
18000
20000
N° de niños Evaluados N° de niños con Anemia % Anemia
83
Grafico 37 : Anemia en Gestantes por distritos. DIRIS Lima Norte. 2017
FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE
5. Atención de gestante
Según la norma técnica del MINSA para que una gestante sea catalogada como “controlada” debe tener 6 controles prenatales. Para el año 2017 se ha obtenido estos datos que es la suma de las tres redes que dan un total de 12444 gestantes controladas, muchas de ellas lograron llegar a su 6ta atención prenatal porque iniciaron en el primer trimestre y también tenemos gestantes que han sido referidas por presentar un factor de riesgo a otro nivel de mayor complejidad, porque debemos tener en cuenta que una referencia oportuna puede salvar vidas y evitar una muerte materna.
Podemos observar que el distrito con mayor cantidad de gestantes controladas en Comas con 2495, seguido del distrito de Puente Piedra que tiene 2105 gestantes controladas. El distrito de Santa Rosa llego con 158 gestantes controladas, debemos tener en cuenta que este distrito tiene la población más pequeña de toda la DIRIS Lima Norte.
21194
2773
1059239
23501472
3910
2769
4682
1940
4197
503 176 32461 281
724 648 937435
19.8%18.1%
16.6%
13.4%
19.6% 19.1% 18.5%
23.4%
20.0%
22.4%
0.0%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
0
5000
10000
15000
20000
25000
N° Gestantes evaluadas N° Gestantes con anemia % Anemia
84
Grafico 38: Total de gestantes controladas por distritos DIRIS Lima Norte 2017
FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE
Las gestantes adolescentes son consideradas a las menores de 17 años. En la DIRIS Lima Norte tiene 1654 (6.24%) son gestantes adolescentes de todas las gestantes atendidas. El distrito de Santa Rosa tiene el mayor porcentaje con %23.5%, se puede decir que por cada 4 gestantes hay una gestante adolescente seguido del distrito de San Martin de Porres con 7.1% gestantes adolescentes y el distritos con menor porcentaje es Ancón con 2.2%.
Grafico 39: Total de gestantes adolescentes atendidas por distritos DIRIS Lima
Norte 2017
FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
Controlada Acum.
6.5 7.14.7
6.75.4
6.86.4
23.5
2.2
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
Gestantes atendidas Gestantes adolescentes %
85
En el primer control prenatal de toda gestante se le pide una batería de exámenes de laboratorio de los cuales se encuentra el tamizaje para VIH y sífilis. El número de gestantes con RPR reactivas con tratamiento completo se ha ido incrementando a través de los años, gracias a la identificación de los casos de sífilis materna durante el control prenatal de manera precoz.
Grafico 40: Total de gestantes con sífilis DIRIS Lima Norte 2016-2017
FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE
Se puede observar que a nivel de DIRIS Lima Norte en el año 2017 se tuvo 199 gestantes con sífilis la cual aumento en comparación de los años 2016. Esto se debe en que se logró alcanzar mayor número de gestantes tamizadas debido al esfuerzo el servicio de obstetricia que se encuentra en la búsqueda activa de gestantes para iniciar el control prenatal donde son tamizadas en búsqueda e casos positivos y poder realizar la derivación oportuna.
20531
27083
13453
21651
152
199
0
50
100
150
200
250
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
2016 2017
GESTANTES ATENDIDAS GESTANTES TAMIZADAS SIFILIS GESTANTE CON SIFILIS
86
Grafico 41: Total de gestantes con VIH DIRIS Lima Norte 2016-2017
FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE
De igual manera se puede observar que en la DIRIS Lima Norte en el año 2017 hubo un aumento de las gestantes tamizadas pero la cantidad de gestantes con VIH fue de 83, menor en comparación del año anterior. A nivel de los distritos Carabayllo, Comas, Los Olivos y San Martin de Porres hubo una disminución en el año 2017 en comparación del año anterior y los distritos Ancón, Puente Piedra e Independencia hubo un aumento de gestantes con VIH.
Grafico 42: Total de gestantes con VIH por distritos DIRIS Lima Norte 2016-2017
FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE
20531
27083
13489
16638
95
83
76
78
80
82
84
86
88
90
92
94
96
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
2016 2017
GESTANTES ATENDIDAS GESTANTES TAMIZADAS VIH GESTANTE CON VIH
0102030405060708090
100
0 0 1
16
29
11 11 14 13
95
4 0
153
8
30
4 613
83
GESTANTE CON VIH 2016 GESTANTE CON VIH 2017
87
6. Enfermedades Transmisibles
Tuberculosis
Según Ministerio de Salud en el 2015 tuvo una incidencia de Tuberculosis de 87.5 por cada 100,000 habitantes y a nivel de Lima Metropolitana tiene una incidencia de 154.1.
A nivel de DIRIS Lima Norte se tiene una incidencia 100.3 cada 100,000 habitantes. Se puede observar que la mayor incidencia se presenta en el distrito del Rímac con valores de 132 seguido por el distrito de Independencia con 115 por 100,000 habitantes, la cual sobrepasa a nivel Perú y DIRIS pero no a nivel Lima Metropolitana se necesita una intervención lo antes posible para controlar el aumento de casos.
Grafico 43: Prevalencia e Incidencia de Tuberculosis- DIRIS Lima Norte 2017
FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE
En el presente gráfico se nuestra el Indicador más importante de la Estrategia Sanitaria de Tuberculosis el cual es la Captación de Sintomáticos Respiratorios en relación a las atenciones mayores de 15 años y lo tenemos por distritos, con el porcentaje alcanzado en el año 2017 evidenciando que el distrito que alcanzó el más alto porcentaje fue el distrito de San Martín de Porres (3.8%), en segundo lugar Puente Piedra (3.5%) y en tercer lugar el distrito de Carabayllo (2.8%), siendo el distrito con el porcentaje más bajo de captación de sintomático respiratorio es el distrito de los Olivos (2.%).
104121
112
184
9588
118
135
118
95101
87
132
67 64
103115
76
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Tasa
po
r 1
00
,00
0
Cas
os
de
Tu
be
rcu
losi
s
MORBILIDAD CASOS NUEVOS TASA PREVALENCIA TASA DE INCIDENCIA
88
Grafico 44: Porcentaje de Sintomáticos Respiratorios en las atenciones mayores de
15 años del año 2017 DIRIS Lima Norte.
FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE
Comparando el Número de los Sintomáticos Respiratorios captados en el año 2016 y el 2017 se tuvo un incremento del 20% en referencia al año anterior, y si hablamos de la captación de sintomáticos respiratorios en referencia a las atenciones mayores de 15 años indicaremos que en el año 2016 se logró el 3.45% y en el año 2017 solo se llegó coberturas al 3.00% sabiendo que la meta era llegar al 5% de las atenciones mayores de 15 años.
Tabla 42: Sintomáticos Respiratorios Identificados DIRIS Lima Norte 2016-
2017
Sintomático Respiratorios Identificados DIRIS LIMA NORTE 2016-2017
Periodo 2016 2017 %
Incremento de SRI 59020 70935 20.2
Porcentaje 3.45 3.00 -0.45 FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE
28
01
58
53
73
65
32
18
65
27
48
64
10
31
39
34
94
2 28
63
71
40
59
50
38
13
97
70
01
12
86
2
88
82
96
29
24
21
93
4
69
20
15
52
9
75
72
2.5 2.42.8
3.5
2.32.7
2.4
3.8
2.0
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
4.5
0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
Po
rcen
taje
(%)
N°
de
caso
s
Atenciones > 15 años SRI %
89
La evaluación de contactos censado de los pacientes con diagnostico TBC deben ser evaluados según la norma técnica del MINSA 2013. A nivel de la DIRIS Lima Norte los contactos examinados llego al 87.5% disminuyo en comparación del año 2016 con 88.2%. El distritos de Los Olivos llego al 97.9% seguido de los distritos Rímac y San Martin de Porres con 93.8% y 95.5% respectivamente, y el distrito de Santa Rosa llego al 74.5% de los contactos examinados.
Grafico 45: Porcentaje de Contactos Censados vs Contactos Examinados por
distritos en el año 2017 DIRIS Lima Norte.
FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE
Los paciente que presentan infección con VIH, estos presentan un sistema inmunológico suprimido por lo que tienen mayor probabilidad de tener un coinfección con otros agentes como la TBC, por lo cual según la norma técnica vigente menciona que todo paciente con TBC debe ser tamizado con la prueba rápida de VIH. A nivel de DIRIS Lima Norte tuvo un 77.8% en el año 2017 fueron tamizados disminuyendo a comparación con el año 2016. Esto se debe a que el año 2017 hubo temporadas con escasez de insumos por lo que no se podía tamizar a todos los pacientes. De todos los paciente tamizados solo el 5.3% salieron reactivos para VIH. A nivel de los distritos Comas y San Martin de Porres fueron los que más casos han presentado coinfección de TBC/VIH.
10
44
20
27
11
36
15
44
18
0
51
90
2
20
86
10
179
10
17
10
89
9
12
09
15
9
38
86
1
19
56
99
6
87.2 84.479.1 78.3
88.3
74.5
95.5 93.897.9
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
120.0
0
500
1000
1500
2000
2500
Po
rcen
taje
(%)
N°
de
caso
s
C. Censados C. Examinados %
90
Grafico 46: Porcentaje de paciente con TB que presenta VIH Reactivos distritos del año 2017 DIRIS Lima Norte.
FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE
La Diabetes Mellitus es un enfermedad no transmisible crónica, la cual afecta al sistema inmunológico haciéndolo vulnerable al paciente para contraer alguna otra enfermedad. Según la norma técnica vigente de TBC 2013 todo paciente se le debe tomar los siguientes exámenes: hemograma completo, glucosa, creatinina, perfil hepático y prueba rápida de VIH. En la DIRIS Lima Norte el 77.2% les fueron tomados los exámenes de laboratorio correspondientes, de los cuales el 8% tienen el diagnóstico de Diabetes Mellitus. La comorbilidad TB/DM a nivel por distrito siendo el distrito con mayor número de casos los distritos de Comas, San Martín de Porres, y Puente Piedra.
30
9
64
8
37
3
38
6
55
22
31
7
69
9
34
2
15 4
7
19
15
2 2 25
31
18
4.9
7.3
5.1
3.9 3.6
9.1
7.9
4.45.3
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
7.0
8.0
9.0
10.0
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Po
rcen
taje
(%)
N°
de
caso
s
Morbilidad Coinfección TB/VIH %
91
Grafico 47: Porcentaje de paciente con TB que presenta Diabetes Mellitus por distritos del año 2017 DIRIS Lima Norte.
FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE
El número de fallecidos por distritos siendo los distritos con más fallecidos los distritos de Comas, San Martín de Porres e Independencia, siendo también estos los distritos con la más alta Tasa de Letalidad por Tuberculosis
Grafico 48: Morbilidad, Fallecidos por distritos. Años 2017 DIRIS Lima Norte
FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE
30
9
64
8
37
3
38
6
55
22
31
7
69
9
34
2
23 5
2
34
39 8 4 18 4
7
27
7.4 8.09.1
10.1
14.5
18.2
5.76.7
7.9
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
14.0
16.0
18.0
20.0
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Po
rcen
taje
(%)
N°
de
caso
s
Morbilidad Co Morbilidad TB/DM %
30
9
64
8
37
3
38
6
55
22
31
7
69
9
34
2
13 2
9
7 10
1 0 10 22
10
4.24.5
1.9
2.6
1.8
0.0
3.2 3.12.9
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
4.5
5.0
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Tasa
po
r 1
00
0
N°
de
caso
s
Morbilidad Fallecidos %
92
Enfermedades Metaxenicas
Dengue, Chikungunya y Zika son un grupo de arbovirosis transmitidas por el mismo vector (Aedes aegypti), que se encuentra presente en 469 distritos de 20 departamentos del País, con una población en riesgo de 20´137,742 habitantes. Las tres arbovirosis (dengue, chikungunya y zika) pueden producir un cuadro clínico muy similar, principalmente durante la fase aguda (los primeros días de la enfermedad), dificultando así el diagnóstico clínico por parte del personal de salud y por consiguiente, creando problemas para su manejo apropiado y desencadenando en ocasiones eventos fatales. Otra dificultad planteada ha sido a nivel del diagnóstico serológico, debido a la reacción cruzada entre los anticuerpos IgM/IgG del virus dengue y el virus zika, complicando la confirmación por laboratorio y comprometiendo de esta manera la vigilancia epidemiológica.
Dengue
Desde el año 2000 se detectó la presencia del vector en nuestra capital (Rímac), y actualmente todos los distritos de la DIRIS LN se encuentran infestados, por lo que son considerados como escenario epidemiológico II.
Los primeros casos de dengue autóctono se reportaron en el año 2005, con 364 casos confirmados (DENV-3) en el distrito de Comas, y desde entonces se han presentado brotes epidémicos en diferentes distritos a lo largo de estos años.
En el 2017 a nivel de DIRIS LN, se tuvo tres brotes: En el distrito de Puente Piedra (Los Sureños) con 45 casos confirmados de DENV-3, en el distrito de Comas (Collique III, IV, V Zona) con 166 casos confirmados de DENV-1, en el distrito de Comas (La Libertad) se presento un brote concomitante de dengue y zika, con 29 casos confirmados de DENV-2 y 111 de zika (4 gestantes). Siendo este último, el primer brote de zika en Lima.
93
Grafico 49: Casos de Dengue Según Clasificación DIRIS Lima Norte, 2009-2017
FUENTE: OEIS- DIRIS LIMA NORTE
En el año 2017 se presentó 283 casos de los cuales 29 fueron importados (24 fueron de Piura, 3 de Lambayeque, 01 de Loreto y 01 de Ica) y 254 casos son autóctonos de la jurisdicción de Lima Norte.
Mapa 9: Procedencia de los casos de Dengue DIRIS Lima Norte 2017
FUENTE: OEIS- DIRIS LIMA NORTE
94
Mapa 10: Mapa de rieso por casos confirmados de enfermedades metaxénicas DIRIS LN. 2017
FUENTE: OEIS- DIRIS LIMA NORTE
Se reportó 03 brotes considerables de dengue:
Distrito de Puente Piedra (los Sureños) con 41 casos confirmados de DENV-3.
Distrito de Comas (Collique III, IV, V Zona) con 166 casos confirmados de DENV-1.
Distrito de Comas (La Libertad) con 29 casos confirmados de DENV-2
C.S. COLLIQUE III C.S. GUSTAVO LANATTA
C.S. COMAS C.S. SANTIAGO APOSTOL
C.M.I. LOS SUREÑOS DENV-3
DENV-1
ZIKAV DENV-2
95
Zika
En el año 2017 se presente un brote de zika en el distrito de comas que afecto la jurisdicción de 02 EESS (Comas y Santiago Apóstol) teniendo un total de 111 casos dentro de ello fue afectadas 04 gestantes las cuales durante el seguimiento sus recién nacidos con evaluación dentro de lo establecido.
Tabla 43: Casos confirmados autoctonos de Zika - DIRIS Lima Norte 2017
LUGAR PROBABLE DE INFECCION
UNIDAD NOTIFICANTE
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
TIPO DE DIAGNOSTICO
TOTAL
PAIS
LIMA DIRIS LIMA NORTE C.S COMAS CONFIRMADO 56
DIRIS LIMA NORTE C.S SANTIAGO APOSTOL CONFIRMADO 55 FUENTE: OEIS- DIRIS LIMA NORTE
Se encontró que los síntomas más frecuentes que presentaron los casos fueron en un 85.5% rash siguiendo fiebre 60.4% y cefalea 56.76%. El sexo femenino fue el más afectado con un 59% en comparación del sexo masculino con 41%. Así como la etapa de vida adulto fue el más afectado con 37% siguiendo la etapa de vida joven con 29%.
Gráfico 50: descripción de sintomatología, etapa de vida y según sexo de los
casos de Zika de la DIRIS Lima Norte 2017
FUENTE: OEIS- DIRIS LIMA NORTE FUENTE: OEIS- DIRIS LIMA NORTE
59%41% F
M
0.00%
17.12%
27.03%
26.13%
47.75%
51.35%
55.86%
56.76%
60.36%
86.49%
0.00% 20.00% 40.00% 60.00% 80.00%100.00%
OTROS
NAUSEAS, VOMITOS
DOLOR LUMBAR
CONJUNTIVITIS
DOLOR OCULAR
ARTRALGIA
MIALGIA
CEFALEA
FIEBRE
RASH
Porcentaje de presentación
SIN
TOM
AS
16%11%
29%
37%
7%
ETAPA NIÑO
ETAPA ADOLESCENTE
ETAPA JOVEN
ETAPA ADULTO
ETAPA ADULTO MAYO
96
7. Enfermedades No Transmisibles
Según la Normatividad del MINSA prioriza diabetes mellitus e hipertensión arterial, dislipidemia, Sobrepeso y Obesidad. Se puede observar que existe mayor cantidad de diagnósticos de sobrepeso y obesidad seguidos de Diabetes Mellitus, Hipertensión arterial y dislipidemia debemos tener en cuenta que muchos de estos diagnósticos definitivos están duplicados o existe un mal registro entre otros factores.
Grafico 51: Total de Enfermedades No transmisibles DIRIS Lima Norte 2017
FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE
En el año 2017 se han registrado 8,938 diagnósticos definitivos de hipertensión arterial en los establecimientos de primer nivel de la DIRIS Lima Norte, observamos que respecto a la enfermedad hipertensiva se presenta mayoritariamente en los adultos mayores con un 69% (6,183), en segundo lugar los adultos con 28% (2,535) de los casos, siendo las otras etapas de vida las menos afectadas.
8938 9420
37882
28322
8995
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
HIPERTENSION ARTERIAL DIABETES MELLITUS SOBREPESO OBESIDAD DISLIPIDEMIA
97
Grafico 52: Total casos de Hipertensión Arterial por etapas de vidas Lima Norte 2017
FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE
A nivel de los distritos San Martin de Porres tiene el mayor número de caso de hipertensión arterial con 2043, debemos tener en cuenta que este distrito es el que tiene el mayor número de población a nivel de toda la DIRIS, seguido de comas con 1439 casos y el distrito con menor número de casos en Santa Rosa.
Grafico 53: Total casos de Hipertensión Arterial por distritos Lima Norte 2017
FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE
NIÑOS, 58, 1% ADOLESCENT… JOVENES, 131, 2%
ADULTO, 2535, 28%
ADULTO MAYOR, 6183,
69%
NIÑOS ADOLESCENTES JOVENES ADULTO ADULTO MAYOR
844
1439
673
1144
293145
1289
2043
1068
0
500
1000
1500
2000
2500
98
La diabetes mellitus se presenta mayoritariamente en los adultos y adultos
mayores con un 50% (4,690) y 45 % (4,259) respectivamente, en tercer lugar
los jóvenes con 3% (305) de los casos, siendo las otras etapas de vida las
menos afectadas.
Grafico 54: Total casos de Diabetes Mellitus por etapas de vida DIRIS Lima Norte 2017
FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE
Según distritos, se registraron más en San Martín de Porres (1,991), seguido de Rímac (1,709), en tercer lugar en Puente Piedra (1,597). Respecto al tipo de diabetes mellitus el que predomina mayormente es el de tipo II la que predomina en nuestra DIRIS L.N.
NIÑOS, 88, 1%
ADOLESCENTES, 75, 1%
JOVENES, 305, 3%
ADULTO, 4690, 50%
ADULTO MAYOR, 4259, 45%
NIÑOS ADOLESCENTES JOVENES ADULTO ADULTO MAYOR
99
Grafico 55: Total casos de Diabetes Mellitus por distritos DIRIS Lima Norte 2017
FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE
Se observa que con respecto a etapas de vida, el sobrepeso se presenta mayoritariamente en los adultos y jóvenes con un 35% (13,300) y 24% (9,085) respectivamente, en tercer lugar los niños con 19% (7,279) de los casos, en cuarto lugar adulto mayor con 14% (5,090). Lo cual es importante tenerlo en cuenta ya que estos jóvenes con sobrepeso cuando lleguen a la etapa adulta estarán en una posible obesidad con riesgo a padecer otras enfermedades no transmisibles.
Grafico 56: Total casos de Sobrepeso por etapas de vida DIRIS Lima Norte 2017
FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE
543
1190
581
1597
310123
17091991
1376
0
500
1000
1500
2000
2500
NIÑOS, 7279, 19%
ADOLESCENTES, 3128, 8%
JOVENES, 9085, 24%
ADULTO, 13300, 35%
ADULTO MAYOR,5090, 14%
NIÑOS ADOLESCENTES JOVENES ADULTO ADULTO MAYOR
100
Según distritos, se registraron más casos en Comas (11,069), seguido de Carabayllo (6,025), en tercer lugar en Independencia (5,039). Tenemos que tener en cuenta que el distrito de Comas tiene 24 EESS, el mayor de toda la DIRIS Lima Norte.
Grafico 57: Total casos de Sobrepeso por distritos DIRIS Lima Norte 2017
FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE
En DIRIS Lima Norte la obesidad se presenta mayoritariamente en los adultos con un 49% (13,756) en segundo lugar jóvenes con 17% (4,840), en tercer lugar adulto mayor con 16% (4,658) de los casos, en cuarto lugar niños con 12% (3,364). La etapa de vida adulto y joven no tiene gran diferencia entre ellos en porcentajes, lo cual se debe tener en cuenta porque el riesgo en alto para sufrir una enfermedad crónica.
5039
11069
6025
3336
1690598
1967
4127 4031
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
101
Grafico 58: Total casos de Obesidad por etapas de vida DIRIS Lima Norte 2017
FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE
A nivel de los distritos se registraron más casos de Obesidad en Comas (8,821), seguido de Independencia (3,830), en tercer lugar en Carabayllo (3,801). Si observamos la gráfica 52 el distrito de comas tiene alto número de casos de sobrepeso igual como en este gráfico de casos de obesidad es alta en los mismos distritos se puede suponer que las personas que tuvieron sobrepeso han llegado a tener obesidad, los siguientes distritos como Carabayllo e independencia lo siguen por detrás.
Grafico 59: Total casos de Obesidad por distritos DIRIS Lima Norte 2017
FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE
NIÑOS, 3364, 12% ADOLESCENTES,
1700, 6%
JOVENES,4840, 17%
ADULTO, 13756, 49%
ADULTO MAYOR, 4658, 16%
NIÑOS ADOLESCENTES JOVENES ADULTO ADULTO MAYOR
3830
8821
3801
2191
958450
2025
35542692
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
102
La DIRIS Lima Norte se observa que la dislipidemia se presenta mayoritariamente en los adultos con un 53% (4,780) en segundo lugar adulto mayor con 39% (3,485), en tercer lugar jóvenes con 6% (534) de los casos. Las etapas de vida adulto y adulto mayor que sufren de dislipidemia en más cantidad como lo hace también en la enfermedad hipertensiva.
Grafico 60: Total casos de Dislipidemia por etapas de vida DIRIS Lima Norte 2017
FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE
Según distritos, se registraron más en Comas (2,232), seguido de San Martín de Porres con (1,704), en tercer lugar Los Olivos (1,031). El distrito de comas lidera en el número de casos de las enfermedades no transmisibles como dislipidemia, sobrepeso y obesidad la cual tienen una estrecha relación.
NIÑOS, 84, 1%
ADOLESCENTES, 112, 1%
JOVENES, 534, 6%
ADULTO, 4780, 53%
ADULTO MAYOR, 3485, 39%
NIÑOS ADOLESCENTES JOVENES ADULTO ADULTO MAYOR
103
Grafico 61: Total casos de Dislipidemia por distritos DIRIS Lima Norte 2017
FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE
8. Salud ocular
Se puede evidenciar que en los distritos de Comas, Rímac y San Martin de Porres se encuentran concentrados la mayor cantidad de tamizajes para Errores Refractivos diagnosticándose un total de 312 Errores Refractivos 168 casos de Miopía, 35 casos de Hipermetropía y 109 casos de Astigmatismo, cabe resaltar solo contamos con 2 Médicos Oftalmólogos y 4 Tecnólogos Médicos en Optometría fueron los que diagnosticaron los presentes errores de refracción. No existen metas distritales por lo que no se puede correlacionar.
936
2232
899 860
363
61
909
1704
1031
0
500
1000
1500
2000
2500
104
Grafico 62: Tamizaje y Diagnostico de Errores Refractivos de 3 a 11 años DIRS Lima Norte 2017
FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE
Se puede evidenciar que los distritos de Comas, San Martin de Porres y Puente Piedra realizan mayor cantidad de tamizajes de los cuales se 796 son diagnosticados con Catarata Senil, no Especificada mayoritariamente en los distritos de Comas, Rímac Y San Martin de Porres con 202, 119 y 119 respectivamente.
Grafico 63: Tamizaje y Diagnostico de Catarata mayores de 50 años por distritos DIRIS Lima Norte 2017
FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE
2,7778,202 4,234
2,837
2,857 1,117
1,888
2,977
3,988
830
21
21
5 0
31
31
212
45
3
1 0
10
823
413
30
0 0
1710 5
96%
96%
97%
97%
98%
98%
99%
99%
100%
100%
TAMIZADOS ERRORES REFRACTIVOS 3-11 AÑOS MIOPIA HIPERMETROPIA ASTIGMATISMO
1,7083,201
1,8562,324 417
563
920
3,169 1,660
58202
67137 26
5
119
119 63
82%
84%
86%
88%
90%
92%
94%
96%
98%
100%
TAMIZAJE CATARATA EN MAYORES DE 50 AÑOS CATARATA SENIL, NO ESPECIFICADA
105
9. Prevención contra en cáncer terminal
Tamizaje de Papanicolau
Para la prevención del Cáncer de cérvix la población objetivo ha sido las mujeres de 25 a 62 años para ser tamizada por el método del Papanicolaou. En la DIRIS Lima Norte se realizó 60,926 tamizajes que presenta un 38.98% de la meta anual.
Los distritos con mayor número de tamizajes son Comas y San Martin de Porres tiene regular cantidad de establecimiento de salud. Es importante señalar que para la lectura de muestras se tuvo convenios con los Hospitales Nacionales Arzobispo Loayza y San Bartolomé que son garantía del trabajo realizado.
El tamizaje por Inspección Visual con Ácido Acético indicado por el MINSA no se programó para el 2017, en este periodo se ha iniciado el proceso de fortalecimiento en capacitación del personal y los procedimientos para el abastecimiento de los insumos que corresponden a este método.
Grafico 64: Tamizaje de Papanicolaou en mujeres 25-64 años por distritos DIRIS Lima Norte 2017
FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE
La DIRIS Lima Norte tuvo 424 los casos diagnosticados de Displasia Leve a
Displasia Severa, el distrito de comas tiene la mayor de cantidad de casos en
displasia leve a severa, se debe a que tiene el mayor número de establecimientos
de salud y es el 2do distrito con mayor población.
6276
13930
9369
7522
1814494
2719
11631
7171
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
106
Grafico 65: Resultados Positivos de Papanicolaou por distritos DIRIS Lima Norte 2017
FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE
Los distritos de Carabayllo, Comas, Independencia, Puente y Santa Rosa son los
que han reportado casos con diagnóstico de cáncer de cuello de útero. El distrito
de comas tiene 6 casos con diagnóstico de cáncer de los cuales dos de ellos es
carcinomas y los otros cuatro son cáncer in situ.
Grafico 66: Casos con Cáncer In situ vs carcinoma por distritos DIRIS Lima Norte 2017
FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE
56
100
64
44
18
3
37
27
16
18
21
7
11
3
2
13
8
2
3
9
2
7
1
8
2
0 20 40 60 80 100 120 140
INDEPENDENCIA
COMAS
CARABAYLLO
PUENTE PIEDRA
ANCON
SANTA ROSA
S.M. PORRES
RIMAC
LOS OLIVOS
DISPLASIA LEVE DISPLASIA MODERADA DISPLASIA SEVERA
0
4
1 1
0 0 0 0 0
1
2
0
1
2
0 0 0 00
0.5
11.5
22.5
33.5
44.5
Ca In Situ Carcinoma
107
10. Salud mental
La OMS, ha definido a la Salud Mental como el estado de bienestar que permite a cada individuo realizar su potencial, enfrentarse a las dificultades usuales de la vida, trabajar productiva y fructíferamente y contribuir con su comunidad. Los trastornos mentales comprenden cinco de las diez causas principales de la carga de morbilidad en todo el mundo.
El Ministerio de Salud ha realizado un gran avance para el tema de Salud Mental con la Ley que modifica el artículo 11 de la Ley 26842, Ley General de Salud. Dicha Ley garantiza los derechos de las personas con problemas de Salud Mental, y expresa en el Art. 11 que “toda persona tiene derecho a gozar del más alto nivel posible de Salud Mental, sin discriminación.
La DIRIS Lima norte en año 2017 se realizó 103,618 tamizajes de violencia intrafamiliar, de los cuales el distrito de Comas son a quienes se han tamizado más en el año 2017; un total de 22017, seguidos del Distrito de San Martín de Porres con 19278 tamizados y el Distrito del Rímac con 13678 tamizados. Cabe resaltar que es el distrito de Santa Rosa a quienes menos se ha tamizado. De los cuales la mayoría de lo tamizados son encuentran en la etapa vida joven y adulto con 35405 y 23954 respectivamente.
Grafico 67: Tamizajes de Violencia Intrafamiliar por distritos. DIRIS Lima Norte 2017
FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE
Con respecto al tamizaje de Depresión los usuarios del Distrito de Ancón son a
quienes se han tamizado más en el año 2017; un total de 2056, seguida del Distrito de Independencia 1547 tamizados y el Distrito de Carabayllo con 1160 tamizados. Cabe resaltar que son los usuarios del Distrito del Rímac a quienes menos se ha tamizado, siendo importante realizar una detección oportuna para evitar casos de Conducta Suicida y Depresión Post Parto. De la misma manera las etapas de vida más afectadas son adulto y joven con 9497 y 8914 respectivamente.
SANTA ROSA ANCONINDEPENDE
NCIAPUENTEPIEDRA
CARABAYLLO
LOS OLIVOS RIMACSAN
MARTIN DEPORRES
COMAS TOTAL
TAMIZAJES 2317 4600 8544 10539 10737 11908 13678 19278 22017 103618
2.2% 4.43% 8.2% 10.17%10.4% 11.4% 13.2%
18.76%21.24%
100%
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
108
Grafico 68: Tamizajes de depresión por distritos. DIRIS Lima Norte 2017
FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE
Del total de tamizados en Alcohol los usuarios del Distrito de Los Olivos son a quienes se han tamizado más en el año 2017; un total de 679, seguido del Distrito de Comas con 531 tamizados y el Distrito de Ancón con 437 tamizados. Cabe resaltar que es a los usuarios del distrito de Santa Rosa a quienes se les ha realizado la menos se ha tamizado, siendo importante realizar una detección oportuna y prevenir casos de alcoholismo, enfermedad tratable y cuya medicación ha llegado a estar disponible para prevenir las recaídas, pero la cura aún no ha sido encontrada.
Grafico 69: Tamizajes de consumo de alcohol por distritos. DIRIS Lima Norte 2017
FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
RIMAC SANTAROSA
PUENTEPIEDRA
COMAS SANMARTIN
LOS OLIVOS CARABAYLLO
INDEPENDENCIA
ANCÓN TOTAL
TAMIZAJES 104 464 760 832 867 1124 1160 1547 2056 8914
1% 5.2%8.6% 9.3% 10% 12.6% 13%
17.3%23%
100%
109
Del total de tamizados en Trastorno Psicótico los usuarios del Distrito de Ancón a
quienes se han tamizado más en el año 2017; un total de 1037, seguido del Distrito
de Puente Piedra con 307 tamizados y el Distrito de Carabayllo con 232 tamizados.
Cabe resaltar que son los usuarios del Distrito de Independencia a menos se ha
tamizado.
Es importante el realizar una detección oportuna en la etapa de vida adolescente a
fin de detectar a partir de los 15 años, un posible caso de primer episodio psicótico,
para su tratamiento oportuno. Las etapas de vida adulta y joven se ven afectadas
en más frecuencia con 940 y 840 respectivamente.
Grafico 70: Tamizajes de trastorno psicótico por distritos. DIRIS Lima Norte 2017
FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE
11. Salud Familiar En el año 2017, como DIRIS Lima Norte se ha logrado una captación de 17075 familias
(primeras visitas familiares integrales), alcanzando el 48% de la meta programada. Los
Distritos de Ancón (139.9%) e Independencia (104.8%) son los que mostraron un mayor
avance, seguidos por Carabayllo (75.1%) y Puente Piedra (65.5%).
Las visitas integrales a las familias están dirigidas a captar riesgos prevalentes en la
jurisdicción, su referencia al Establecimiento y su atención integral por etapas de vida. En
los Distritos de Independencia, Comas y Carabayllo estas visitas se han dirigido a aquellos
riesgos establecidos como prioridades sanitarias, tales como: Niños menores de 3 años con
anemia o desnutrición, gestantes con anemia o adolescentes, pacientes con diagnóstico de
tuberculosis, adultos mayores frágiles o complejos.
INDEPENDENCIA
SANTAROSA
SANMARTIN
COMASLOS
OLIVOSRIMAC
CARABAYLLO
PUENTEPIEDRA
ANCÓN TOTAL
TAMIZAJES 2 15 39 68 148 194 232 307 1037 2042
0% 0.7% 1.9% 3.3% 7.3% 9.5% 11.3% 15%
51%
100%
0
500
1000
1500
2000
2500
110
Grafico 71: Visitas familiares integrales distritos. DIRIS Lima Norte 2017
FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE
12. Gestión de la calidad Insatisfacción con la calidad de atención El documento Técnico “Guía Técnica para la Evaluación de la Satisfacción del Usuario Externo en los Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo” con el objetivo de estandarizar el proceso de la evaluación de la satisfacción del usuario externo en los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo. Instrumento de evaluación aplicable en las diferentes etapas del proceso de atención de salud y que proporcionará información sobre el nivel de calidad de atención en los establecimientos de salud a nivel nacional. Se utiliza la metodología SERVQUAL modificado ya que el MINSA lo adopto para los establecimientos de salud. La evaluación se hace en todos los establecimientos de salud del MINSA una vez al año, en la DIRIS Lima Norte el 2017 concentro la tres ex redes Rímac-SMO-Los Olivos, Túpac Amaru y Puente Piedra que abarcaba Santa Rosa y Ancón y se constituyó en setiembre del mismo año. Se puede observar que el distrito de San Martin de Porres son 03 EESS que no realizo esta evaluación, ya que se debió al cambio del responsable de Gestión de Calidad y por consiguiente no se realizó la capacitación al encuestador. En el distrito del Rímac el EESS de Piedra Liza no realizo la evaluación por dos años consecutivos, este EESS perteneció a otra Red de San Juan de Lurigancho.
35564
2926
6941
3538 4784
700 250
5350 5550 5525
17075
3065 37322657 3134
979 31 683 1627 1167
48.0
104.8
53.8
75.165.5
139.9
12.412.8 29.3
21.1
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
120.0
140.0
160.0
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
META AVANCE PORCENTAJE
111
Tabla 44: Evaluación SERQUAL de los EESSS de los distritos San Martin de Porres, Rímac y Los Olivos. DIRIS Lima Norte 2016- 2017
FUENTE: OGC- DIRIS LIMA NORTE
Con respecto al Distrito de Puente Piedra son 02 EESS que no realizo la evaluación de igual forma los distrititos de Santa Rosa y Ancón un EESS de cada uno de ellos no realizo dicha evaluación, se debe a la falta de recurso humano que se tuvo en esa temporada.
NIVEL
SATISFACCION
USUARIO
EXTERNO 2016
SATISFACCION
USUARIO
EXTERNO 2017
1 C.S. CIUDAD Y CAMPO I-3 82.0 67.3
2 C.S. LEONCIO PRADO I-3 59.0 27.7
3 C.M.I. RIMAC I-4 88.0 44.8
4 C.S. SAN JUAN DE AMANCAES I-3 74.0 26.5
5 C.S. FLOR DE AMANCAES I-3 68.0 36.5
6 C.S. CAQUETA I-3 65.0 42.0
7 P.S. VILLA LOS ANGELES I-2 79.0 89.3
8 C.S. MARISCAL CASTILLA I-3 76.0 34.4
9 C.M.I. PIEDRA LIZA I-4 NO REALIZO NO REALIZO
NIVEL
SATISFACCION
USUARIO
EXTERNO 2016
SATISFACCION
USUARIO
EXTERNO 2017
1 C.S. LOS LIBERTADORES I-3 44.0 83.9
2 C.S. VALDIVIEZO I-3 42.0 NO REALIZO
3 C.S. MEXICO I-3 64.0 55.4
4 C.S. SAN MARTIN DE PORRES I-3 64.0 52.6
5 C.S. PERU III ZONA I-3 51.0 39.1
6 C.S. PERU IV ZONA I-3 34.0 63.5
7 C.S. CONDEVILLA I-3 47.0 55.6
8 C.S. AMAKELLA I-3 29.0 NO REALIZO
9 P.S. CERRO LA REGLA I-2 60.0 48.6
10 C.S. GUSTAVO LANATTA I-3 45.0 69.3
11 C.S. SAN JUAN DE SALINAS I-3 79.0 57.7
12 P.S. CERRO CANDELA I-2 27.0 NO REALIZO
13 P.S. MESA REDONDA I-2 71.0 70.1
14 C.S. EX-FUNDO NARANJAL I-3 12.0 34.7
15 C.S. VIRGEN DEL PILAR I-3 42.0 69.5
16 C.S. INFANTAS I-3 33.0 52.0
NIVEL
SATISFACCION
USUARIO
EXTERNO 2016
SATISFACCION
USUARIO
EXTERNO 2017
1 C.S. VILLA DEL NORTE I-3 49.0 79.3
2 C.S. LOS OLIVOS I-3 78.0 61.4
3 C.S. CARLOS CUETO FERNANDINI I-3 59.0 81.5
4 C.S. PRIMAVERA I-3 57.0 80
5 P.S. SAN MARTIN (Confraternidad) I-2 51.0 75.5
6 C.S. LAURA CALLER I-3 61.0 62.4
7 C.S.M.I. JUAN PABLO II I-4 45.0 49.3
8 C.S. ENRIQUE MILLA OCHOA I-3 61.0 75.9
9 C.S. SAGRADO CORAZON DE JESUS I-3 59.0 71.4
10 C.S. LOS OLIVOS DE PRO I-3 61.0 63.4
11 C.S. RIO SANTA I-3 47.0 71.9
DISTRITO RIMAC
DISTRITO SAN MARTIN DE PORRES
DISTRITO LOS OLIVOS
112
Tabla 45: Evaluación SERQUAL de los EESSS de los distritos Puente Piedra, Santa
Rosa y Ancón. DIRIS Lima Norte 2016- 2017
FUENTE: OGC- DIRIS LIMA NORTE
Solo un EESS del distrito de Carabayllo realizo la evaluación mientras que los otros EESS de este distrito y de los distritos de comas e independencia no se realizó la encuesta SERQUAL, esto se debió a que debido a la formación de la Dirección de Redes Integradas y se estuvo en transferencia no se realizó las evaluación correspondiente del año 2017.
NIVEL
SATISFACCION
USUARIO
EXTERNO 2016
SATISFACCION
USUARIO
EXTERNO 2017
1 C.M.I DR. ENRIQUE MARTIN ALTUNA I-4 62.0 NO REALIZO
2 C.S. JERUSALEN I-3 63.0 55.00
3 C.S. LA ENSENADA I-3 41.0 55.00
4 C.S. LADERAS DE CHILLON I-3 47.0 72.00
5 C.M.I LOS SUREÑOS I-4 48.0 62.00
6 C.M.I SANTA ROSA I-4 54.0 73.00
7 P.S. SAGRADO CORAZON DE JESUS I-2 67.0 60.00
8 P.S. JESUS OROPEZA CHONTA I-2 50.0 NO REALIZO
NIVEL
SATISFACCION
USUARIO
EXTERNO 2016
SATISFACCION
USUARIO
EXTERNO 2017
1 C.M.I. ANCON I-4 51.0 53.0
2 C.S. VILLA ESTELA I-3 39.0 49.0
3 P.S. SAN JOSE I-2 70.0 75.0
4 P.S. VILLAS DE ANCON I-2 50.0 NO REALIZO
NIVEL
SATISFACCION
USUARIO
EXTERNO 2016
SATISFACCION
USUARIO
EXTERNO 2017
1 P.S.VIRGEN DE LAS MERCEDES I-2 39.0 NO REALIZO
2 P.S. PROFAM I-2 73.0 74.0
DISTRITO PUENTE PIEDRA
DISTRITO ANCON
DISTRITO SANTA ROSA
113
Tabla 46: Evaluación SERQUAL de los EESSS de los distritos Carabayllo, Comas e Independencia. DIRIS Lima Norte 2016- 2017
FUENTE: OGC- DIRIS LIMA NORTE
Se puede observar que de los tres hospitales el hospital LanFranco ha disminuido de 68% a 48% del año 2016 al 2017. Los otros 02 hospitales no han variado sus porcentajes en gran cantidad.
NIVEL
SATISFACCION
USUARIO
EXTERNO 2016
SATISFACCION
USUARIO
EXTERNO 2017
1 C.S. TAHUANTINSUYO BAJO I-4 52.0 NO REALIZO
2 C.S. TAHUANTINSUYO ALTO I-3 47.0 NO REALIZO
3 C.S. TUPAC AMARU I-3 38.0 NO REALIZO
4 P.S. JOSE OLAYA I-2 80.0 NO REALIZO
5 P.S. LAS AMERICAS I-2 82.0 NO REALIZO
6 P.S. VICTOR RAUL HAYA DE LA TORRE I-2 81.0 NO REALIZO
7 C.S. ERMITAÑO BAJO I-3 41.0 NO REALIZO
8 C.S. ERMITAÑO ALTO I-3 61.0 NO REALIZO
9 P.S. EL CARMEN I-2 67.0 NO REALIZO
10 P.S. LOS QUECHUAS I-2 73.0 NO REALIZO
11 C.S. MILAGRO DE LA FRATERNIDAD I-3 52.0 NO REALIZO
NIVEL
SATISFACCION
USUARIO
EXTERNO 2016
SATISFACCION
USUARIO
EXTERNO 2017
1 C.S M.I. SANTA LUZMILA II I-4 92.0 NO REALIZO
2 C.S. SANTA LUZMILA I-3 59.0 NO REALIZO
3 C.S. CARLOS PHILLIPS I-3 60.0 NO REALIZO
4 C.S. HUSARES DE JUNIN I-3 75.0 NO REALIZO
5 C.S. EL ALAMO I-3 71.0 NO REALIZO
6 C.S. CLORINDA MALAGA I-3 82.0 NO REALIZO
7 C.S. CARLOS PROTZEL I-3 78.0 NO REALIZO
8 C.S. COMAS I-3 51.0 NO REALIZO
9 C.S. SANTIAGO APOSTOL I-3 Incons is tente NO REALIZO
10 C.S. CARMEN MEDIO I-3 98.0 NO REALIZO
11 C.S. CARMEN ALTO I-3 45.0 NO REALIZO
12 P.S. LA PASCANA I-2 NO REALIZO NO REALIZO
13 P.S. SEÑOR DE LOS MILAGROS I-2 92.0 NO REALIZO
14 C.M.I. LAURA RODRIGUEZ DULANTO DUKSIL I-4 58.0 NO REALIZO
15 C.S. COLLIQUE III ZONA I-3 93.0 NO REALIZO
16 C.S. AÑO NUEVO I-3 95.0 NO REALIZO
17 C.S. GUSTAVO LANATTA I-3 58.0 NO REALIZO
18 P.S. 11 DE JULIO I-2 24.0 NO REALIZO
19 P.S. MILAGRO DE JESUS I-2 95.0 NO REALIZO
20 P.S. SAN CARLOS I-2 61.0 NO REALIZO
21 C.S. SANGARARA I-3 82.0 NO REALIZO
22 P.S. PRIMAVERA I-2 68.0 NO REALIZO
23 P.S. LOS GERANIOS I-2 85.0 NO REALIZO
24 P.S. NUEVA ESPERANZA I-2 Incons is tente NO REALIZO
NIVEL
SATISFACCION
USUARIO
EXTERNO 2016
SATISFACCION
USUARIO
EXTERNO 2017
1 C.S. PROGRESO I-4 82.0 NO REALIZO
2 C.S. LA FLOR I-3 54.0 NO REALIZO
3 C.S. RAUL PORRAS BARRENECHEA I-3 46.0 NO REALIZO
4 C.S. VILLA ESPERANZA I-3 62.0 NO REALIZO
5 P.S. CHOCAS I-2 78.0 NO REALIZO
6 P.S. PUNCHAUCA I-2 33.0 NO REALIZO
7 P.S. JORGE LINGAN I-2 98.0 NO REALIZO
8 P.S. LUIS ENRIQUE I-2 81.0 NO REALIZO
9 P.S. SU MAJESTAD HIROITO I-2 59.0 NO REALIZO
10 C.S. MENTAL COMUNITARIO CARABAYLLO I-2 58.0 NO REALIZO
11 C.S. JUAN PABLO II I-3 52.0 NO REALIZO
12 P.S. SAN PEDRO DE CARABAYLLO I-2 69.0 70
13 P.S. SAN BENITO I-2 55.0 NO REALIZO
DISTRITO INDEPENDENCIA
DISTRITO COMAS
DISTRITO CARABAYLLO
114
Tabla 47: Evaluación SERQUAL de los Hospitales de la DIRIS Lima Norte 2016- 2017
FUENTE: OGC- DIRIS LIMA NORTE
13. Muerte materna En la jurisdicción de la DIRIS Lima Norte , se distingue tres tipos de muerte materna (MM) según clasificación: la MM directa es aquella que resulta de complicaciones obstétricas del embarazo, pato o puerperio, de intervenciones , omisiones, tratamientos incorrectos, etc; la MM indirecta es aquella que resulta de una enfermedad existente antes del embarazo o una que surge durante el mismo; y MM incidental es la que no está relacionada con el embarazo, parto o puerperio, ni con enfermedad preexistente o intercurrente, que ocurre por causa externa. Durante los últimos 5 años hubo un aumento en la cantidad de muertes maternas en el año 2015 con 14, los años siguientes 2016 y 2017 se ha mantenido con 9 casos. El tipo de clasificación que ha predominado son MM indirectas. El distrito de Comas ha tenido 12 muertes maternas siguiéndole San Martin de Porres con 8 casos entre los años 2013 – 2107.
Tabla 48: Muerte Materna por distritos en la jurisdicción Lima Norte 2013-2017
FUENTE: OEIS- DIRIS LIMA NORTE D: directa I: indirecta
HOSPITAL NIVEL
SATISFACCION
USUARIO
EXTERNO 2016
(%)
SATISFACCION
USUARIO
EXTERNO 2017
(%)
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA III-1 45.50 46.02
HOSPITAL SERGIO E. BERNALES III-1 18.00 17.00
HOSPITAL CARLOS LANFRANCO LA HOZ II-2 61.00 48.00
Año 2013 2014 2015 2016 2017 Subtotal Total
Clasificación D I D I D I D I D I D I
Carabayllo 0 1 0 1 0 3 0 2 0 0 0 7 7
Comas 1 0 0 1 3 1 0 3 0 3 4 8 12
Independencia 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 1 2
Los olivos 0 1 0 0 2 0 0 0 0 0 2 1 3
San Martin de Porres 0 1 0 1 1 0 0 0 0 5 1 7 8
Rímac 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1
Puente Piedra 0 2 0 0 1 0 2 1 1 0 4 1 5
Santa Rosa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Ancón 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 1
DIRIS Lima Norte 1 5 0 3 8 6 3 6 1 8 13 28 41
Total 6 3 14 9 9 41
115
14. Mortalidad Perinatal y Neonatal en la DIRIS Lima Norte Según el Subsistema de Vigilancia Epidemiológica Perinatal y Neonatal, hasta la SE 52-2016 se notificaron en la DIRIS Lima Norte 230 defunciones en total, de los cuales 143 defunciones corresponden a defunciones fetales (62.2%) y 87 a defunciones neonatales (37.8%). Del total de defunciones notificadas, el mayor número de muertes proceden del distrito de Comas (40 muertes fetales y 33 neonatales), luego el distrito de Puente Piedra aporta con 45 muertes (35 fetales y 10 neonatales) y el distrito de San Martin de Porres que notifica 34 muertes (25 fetales y 9 neonatales).
Tabla 49: Muertes fetales y neonatales por distrito DIRIS Lima Norte
2017
Distrito Total Fetales Neonatales
Carabayllo 24 12 12
Comas 73 40 33
Independencia 21 14 7
Puente Piedra 45 35 10
Ancón 8 3 5
Santa Rosa 2 1 1
Los Olivos 20 12 8
San Martin Porres 34 25 9
Rímac 3 1 2
DIRIS Lima Norte 230 143 87
% 100% 62.2 37.8 FUENTE: OEIS - DIRIS LIMA NORTE
116
Tasa de mortalidad neonatal
En la jurisdicción de la DIRIS Lima Norte se puede observar que desde año 2013 los casos de muertes neonatales van disminuyendo con respecto a los años anteriores. La tasa de mortalidad neonatal es un indicador sensible ya que valora la calidad de atención de salud del recién nacido. En el año 2017 se tuvo una tasa de 3.3 casos por cada 1000 habitantes.
Grafico 72: Tasa de mortalidad neonatal DIRIS Lima Norte 2013-2017
FUENTE: OEIS- DIRIS LIMA NORTE
0.00
1.00
2.00
3.00
4.00
5.00
6.00
7.00
2013 2014 2015 2016 2017
TASA
X 1
00
0
117
IV. CONCLUSIONES
118
ANALISIS DEL ENTORNO Y DETERMINANTES SOCIALES
Según SEDAPAL en el mes de diciembre del 2017, la concentración del
hierro en el río Rímac fue de 2.65mg/l lo que representa una reducción del
33.8% en relación a lo reportado en diciembre del 2016 que alcanzo 4.00mg/l.
Se reportó en el mes de diciembre de 2017 que la concentración máximo del
plomo y Cadmio en el río Rímac disminuyo con respecto al año pasado.
SEDAPAL reportó la presencia de aluminio, materia orgánica en el Rio Rímac
la cual aumento en comparación del año 2016.
La generación de residuos sólidos en los distritos de la DIRIS Lima Norte
desde el año 2014-2016 ha ido en aumento, y los distritos que generan más
basura son San Martin de Porres, Comas y Los Olivos.
El CEPIS/ OPS/OMS ha elaborado el indicador para el gerenciamiento de
limpieza pública cuyos rangos son 0.35-0.75kg/hab/día. En el año 2016 los
distritos de Carabayllo, Comas, Independencia, Los Olivos, San Martin de
Porres y Rímac sobrepasan el rango superior establecido por
CEPIS/OPS/OMS. Asimismo, en nuestras municipalidades no se tiene aún
la capacidad suficiente para dar un manejo adecuado a la cantidad
producida. El déficit del servicio de limpieza pública se acentúa en aquellas
zonas de difícil acceso para los camiones recolectores, como es el caso de las
zonas de pendiente elevada.
Los distritos de Rímac, San Martin de Porras y Los Olivos tiene un índice
aédico >1 a 2, la cual nos indica que tiene que hay un mediano riesgo de
infestación y probabilidad de presentación de casos de con infecciones
producidas por alguna arbovirosis (dengue, zika, chicunguya, etc). A nivel de
la DIRIS Lima Norte tenemos un índice aédico de 0.56 que nos indica un bajo
riesgo
La DIRIS Lima Norte en el año 2017 tuvo una población de 2 799 638
habitantes, de los 9 distritos que pertenecen a la jurisdicción, el distrito de
San Martin de Porres es el que tiene el mayor número de habitantes con 721
866, seguido de los distritos de Comas y Los Olivos.
Los distritos de Carabayllo con 346.881Km² y Ancón con 298.64Km² son los
más grandes y los distritos de Rímac 11.87 Km² e Independencia 14.56 Km²,
los más pequeños.
El distrito de Los Olivos con 382,728 habitantes y una superficie de 18.25
Km² es el más denso con 20,971 habitantes por Km², seguida del distrito de
San Martin de Porres 19,557hab/1Km² y los menos densos son el distrito de
Ancón con 150 hab/Km² y el distrito de Carabayllo con 897hab/Km.
119
Según el Censo Nacional de Población y Vivienda del 2007, los distritos con
mayor acceso al agua fueron: Los Olivos 98.2%, Independencia 95% y Rímac
94.5%. Los distritos con menor acceso fueron Puente Piedra 61.1%,
Carabayllo 64.6% y Ancón 75.6%.
Los distritos con mayor acceso al desagüe de la jurisdicción de la DIRIS LN
fueron: Los Olivos 98.1%, Rímac 95.3%, Independencia 94.7% y los de
menor acceso al desagüe son: Puente Piedra 58.6%, Carabayllo 65.7% y
Ancón 74.9%.
Los distritos con mayor acceso al servicio de electricidad de la jurisdicción de
la DIRIS LN fueron: Los Olivos 99.5 %, Rímac 95.3%, Independencia 94.7%
y los de menor acceso al desagüe son: Puente Piedra 58.6%, Carabayllo
65.7% y Ancón 74.9%.
La tasa de analfabetismo más alta corresponde a los distritos de: de Puente
Piedra, 2.8%, Carabayllo 2.7%, Independencia 2.5%.
Para el año 2012 el distrito del Rímac con 0.6594, distritos de menor IDH son
Carabayllo tienen la mayor desigualdad.
los distritos con mayor porcentaje de pobreza son Santa Rosa 29,5%, Puente
Piedra 28.3% y Ancón 26.3% y los con menor porcentaje de pobreza son:
Los Olivos 9.75%, S.M de Porres 10.45% y Rímac 13.55%, observándose
desigualdad de pobreza entre los distritos
OFERTA DE SERVICIOS
En la DIRIS Lima Norte el 11.2% son establecimientos categorizados como I
– 4, son centros materno infantiles que poseen camas con internamiento para
corta estancia (periodo de observación de 24 horas). El 57.1% son
establecimientos categorizados como I – 3, y el 30% categorizados como I –
2.
Para el año 2017 en la jurisdicción de la DIRIS Lima Norte suman un total de
1079 establecimientos de salud categorizados, de los cuales 87.58% son
privados, 9.4% son del MINSA, 1.29% de la Sanidad de las FFAA y 1.01%
del Sistema Metropolitano de Solidaridad y hospital municipal.
En el año 2017 en la evaluación del FON, el CMI El Progreso alcanzo el
mayor puntaje a diferencia de los demás maternos, siguiéndole por detrás el
CMI Sureños y CMI Juan Pablo II, pero ninguno de ellos llegando al 90%. De
los tres hospitales de la jurisdicción de DIRIS Lima Norte solo el Hospital
Cayetano Heredia no realizo su evaluación del FON.
En el año 2017, se realizaron 1151 traslados asistidos en ambulancia, siendo
el Centro de Salud El Progreso del distrito de Carabayllo, el que cuenta con
120
el mayor número de traslados (535), seguido del Centro de Salud
Tahuantinsuyo Bajo del distrito de Independencia con 424 traslados.
En la Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Norte en el año 2017 se
contó con 5,893 trabajadores de salud, de donde 2703 son de condición
laboral de nombrados (45.9%), 1228 en condición de contratados (20.8%) y
1962 en condición de terceros (33.3%), distribuidos en los establecimientos
de salud.
El personal médico con que cuenta la DIRIS Lima Norte se compone de 451
médicos distribuidos en los diferentes establecimientos del primer nivel de
atención, la tasa es de 1.9 médicos por cada 10 000 habitantes. En los otros
grupos profesionales (obstetricia y enfermería) se encuentra en el rango de
1 a 2, pero los odontólogos no llegan a 1 por cada 10 000 habitantes a nivel
de DIRIS.
Con respecto a los técnicos los de enfermería llegan a presentar 3 por cada
10 000 habitantes pero los técnicos de farmacia y laboratorio no llegan a 01
por cada 10 000 a nivel DIRIS.
En la Dirección de Redes Integrada de Salud Lima Norte en el 2017 la
población asegurada al SIS alcanza la cifra de 1'077 293, correspondiendo a
la etapa de vida adulto y niños un porcentaje casi similar con 32.45% y
32.27% respectivamente. La etapa de adulto mayor el de menor porcentaje
con 7.8% de asegurados.
A nivel de DIRIS Lima Norte se ha tenido 6521 partos institucionales en los
establecimientos de salud de primer nivel de atención. El distrito de Comas
desde el año 2016 por la construcción de los maternos de Laura Rodríguez
y Santa Luzmila II ha presentado 1248 partos en el año 2017.
En los hospitales pertenecientes a la jurisdicción de la DIRIS Lima Norte
como el Sergio Bernales han tenido 5808 partos de los cuales 2882 cesáreas
y 2926 son partos vaginales. El Hospital Cayetano Heredia con 4443 de los
cuales 2201 son cesáreas y 2242 partos vaginales y el Hospital Lan Franco
de categoría II-1 con 3600 partos, 1194 cesáreas y 2406 partos vaginales.
En el año 2017 el uso de los servicios por la población en toda la jurisdicción
de DIRIS Lima Norte fue de 36.4%. La intensidad de uso muestra la veces
que la población ha usado los servicios de salud, en el año 2017 tuvo un
promedio de 4.6.
Al terminar el año 2017, la ejecución presupuestal ha sido en promedio
93.10%, ejecutándose mayormente las adquisiciones de bienes y servicios
con la Fuente de financiamiento Recursos Ordinarios.
121
ESTADO DE SALUD
A nivel de toda la DIRIS Lima Norte 2017 el daño más frecuente fue la
enfermedades de la cavidad bucal en un 17.5 %, seguido de las infecciones
respiratorias principalmente superiores con un 16.9% y como 3er lugar están
las deficiencias nutricionales con 5.1 % entre ellas están la desnutrición
crónica y anemia las cuales son problemas de salud pública.
A nivel de DIRIS Lima Norte se tuvo 4819 (39.9%) de la meta del 2017. En
niños menores de 1 año se llegó a una cobertura del 41%, la cual no fue la
esperada. De los niños de un año se tuvo una cobertura del 21%.En los niños
de 2 años se llegó a una cobertura de un 16%.
El año 2017 como DIRIS Lima Norte se le asignó una población menor de 1
año de 42,809 como meta, de los cuales se logró proteger a 21,968 niños
que representa un 51.3%. En la población de menores de 5 años de 132,922
de los cuales se logró proteger a 61,378 niños que representa un 46.1%.
La vacuna pentavalente la DIRIS lima norte se le asignó una población menor
de 1 años de 42,809 de los cuales se logró proteger a una 61.3% (26,253)
niños. La vacuna Antipolio se logró proteger a 25,837 niños que representa
en un 60.4%. la cobertura de la vacuna de SPR se le asignó una población
de 1 año de 42,884 de los cuales se logró proteger a 27,880 niños y niñas
que representa un porcentaje de 65%.
La DIRIS Lima Norte para el año 2017 se encuentra en alto riesgo, con una
deserción esperada y en un escenario III en las vacunas de pentavalente,
SPR Y APO.
La desnutrición crónica afecta al 6.4% de los niños menores de 5 años que
acudieron a atenderse en los establecimientos de salud de la DIRIS Lima
Norte.
En la DIRIS Lima Norte en el 2017 según el Sistema de Información del
Estado Nutricional SIEN, la anemia en niños y niñas de 6 a 35 meses es de
39.6%, es decir 4 de cada 10 niños que acudieron a atenderse en los
establecimientos de salud de nuestra jurisdicción, se encuentran afectados
por la anemia con respecto a las gestantes con anemia llega a 19.8%.
Para el año 2017 en la DIRIS Lima Norte se ha obtenido se ha llegado a un
total de 12444 gestantes controladas. En la DIRIS Lima Norte tiene 1654
(6.24%) son gestantes adolescentes de todas las gestantes atendidas.
A nivel de DIRIS Lima Norte en el año 2017 se tuvo 199 gestantes con sífilis
la cual aumento en comparación del año 2016. Hubo un aumento de las
gestantes tamizadas de la cuales 83 gestantes salieron reactivas a VIH, la
cantidad fue menor en comparación del año anterior.
122
A nivel de DIRIS Lima Norte se tiene una incidencia de tuberculosis de 100.3
por cada 100,000 habitantes. El número de los Sintomáticos Respiratorios
captados 2017 se tuvo un incremento del 20% en referencia al año anterior.
A nivel de la DIRIS Lima Norte los contactos examinados llego al 87.5%
disminuyo en comparación del año 2016 con 88.2%
La DIRIS Lima Norte en el año 2017 tuvo un 77.8% de pacientes con TBC
tamizados para VIH disminuyendo a comparación con el año 2016. De todos
los paciente tamizados solo el 5.3% salieron reactivos para VIH.
En la DIRIS Lima Norte el 77.2% de los pacientes con TBC les fueron
tomados los exámenes de laboratorio correspondientes, de los cuales el 8%
tienen el diagnóstico de Diabetes Mellitus.
En la DIRIS Lima Norte en el año 2017 se presentó 283 casos de dengue de
los cuales 29 fueron importados y 254 casos son autóctonos de la jurisdicción
de Lima Norte. Además se reportó 03 brotes considerables en los distritos de
Puente Piedra y Comas.
En el año 2017 se presentó en la DIRIS Lima Norte un brote de Zika en el
distrito de Comas con 111 casos autóctonos.
La DIRIS Lima Norte en el año 2017 las enfermedades no transmisibles que
se presentaron con más frecuencia es el sobrepeso y obesidad.
La etapa de vida adulto y adulto mayor se presenta frecuentemente
Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus y dislipidemia. El sobrepeso en la
etapa vida joven y adulta se presenta en mayor frecuencia.
La DIRIS Lima Norte en el año 2017 alcanzo un 57.2% de la meta
programada; de la misma manera se logró tamizar 30,877 niños de 3 a 11
años en donde encontraron los diagnósticos de Miopía, Hipermetropía y
Astigmatismo. En ese mismo año se logró tamizar 15,818 adultos de 50 años
a más de edad alcanzando un 69.4% de la meta.
En la DIRIS Lima Norte se realizó 60,926 tamizajes de papanicolau que
presenta un 38.98% de la meta anual, de la cuales 424 los casos fueron
diagnosticados con Displasia Leve a Displasia Severa.
La DIRIS Lima norte en año 2017 se realizó 103,618 tamizajes de violencia
intrafamiliar
En el año 2017 la DIRIS Lima Norte realizo el 43% de la encuesta SERQUAL
en los EESS. Con respecto a los tres hospitales solo el Hospital Carlos
LanFranco La Hoz tuvo una disminución de un 13% en la satisfacción usuario
externo del año 2016 al 2017.
La cantidad de muertes maternas en la DIRIS Lima Norte en el año 2015 fue
la más alta con 14 en los años siguientes años 2016 y 2017 se ha mantenido
con 9 casos. La clasificación de mayor frecuencia es Indirecta.
123
La tasa de mortalidad neonatal en el año 2017 se tuvo una tasa de 3.3 casos
por cada 1000 habitantes. Además se notificaron 230 defunciones en total,
de los cuales 143 defunciones corresponden a defunciones fetales (62.2%)
y 87 a defunciones neonatales (37.8%).