anÁlisis gases arteriales y equilibrio Ácido base
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Análisis de Gases Arteriales y Equilibrio ácido base
DR. ALDO RENATO CASANOVA MENDOZAMÉDICO NEUMÓLOGO ASISTENTE HOSPITAL NACIONAL
DOS DE MAYO.
DR. GINO PATRON ORDOÑEZ.MÉDICO INTERNISTA ASISTENTE HOSPITAL NACIONAL
DOS DE MAYOLIMA – PERÚ
GPO
Equilibrio Ácido - Base
Concentraciones Electrolíticas Séricas
Na+ 140 mmol/l
Cl+ 95 mmol/l
HCO3- 24 mmol/l
K+ 4.5 mmol/l
Ca2+ 2.5 mmol/l
Mg2+ 1 mmol/l
H+ 0.0000000398 mmol/l
A
GPO
Equilibrio Ácido - Base
Consiste en mantener estable la concentración de los
iones H+ en los fluidos corporales:
40 nmol/l en el espacio extracelular.
100 nmol/l espacio intracelular.
¿Por qué es importante mantener estable la concentración
de hidrogeniones?:
Los H+ son altamente reactivos y reaccionan con los enlaces
intramoleculares de las proteínas alterando su función y llevando a
muerte celular.
A
GPO
Equilibrio Ácido - Base
En 1908, Sorensen decidió expresar la concentración de
H+ como el logaritmo negativo de su valor en moles por
litro.
pH: Potencial de iones H+:
0.0000000398 → 7.4
pH = - log 0.0000000398
A
GPO
Producción de Ácidos
Ácidos Volátiles: Productos del metabolismo de la glucosa y ácidos grasos. Producción diaria: 15000 – 20000 mmol/día. Manejados por los pulmones.
Ácidos Fijos: Carga ácida. Productos del metabolismo de los aminoácidos. Producción diaria: 50 – 100 mmol/día. Manejado por los riñones.
Ácidos Orgánicos: Láctico, pirúvico, acetoacético, ß-hidroxibutírico. Se reutilizan casi en su totalidad.
A
GPO
Mecanismo de Defensa
Buffers:
Proteínas.
Fosfato.
Bicarbonato.
Respuesta respiratoria.
Respuesta renal.
A
GPO
Trastornos Ácido - Base
pH = 7.36 – 7.44
pCO2 = 36 – 44 mmHg
HCO3- = 22 – 26 mmol/l
Anion Gap = 8 – 12
A
GPO
Trastornos Ácido - Base
Según el valor del pH, identificaremos 2 tipos de estados
ácido – base: ACIDEMIA y ALCALEMIA.
Hay ACIDEMIA:
Cuando BAJA el HCO3-
Cuando SUBE el pCO2
Hay ALCALEMIA:
Cuando SUBE el HCO3-
Cuando BAJA el pCO2 A
GPO
Trastornos Primarios
Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos:
Metabólicos.
Respiratorios.
Metabólicos: Relacionados con el HCO3-
Respiratorios: Relacionados con el pCO2
A
GPO
Trastornos Primarios
<7.36
ACIDEMIA
7.36 – 7.44
EUDREMIApH
↓ HCO3- ↑ PCO2
> 7.44
ALCALEMIA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
↓ PCO2↑ HCO3-
ACIDOSIS METABÓLICA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
ALCALOSIS METABÓLICA
A
GPO
Trastornos Primarios: Compensación
Ante un trastorno metabólico, el organismo compensa este
estado por la vía respiratoria.
↓ HCO3- (Acidosis metabólica)
↑ HCO3- (Alcalosis metabólica)
Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa
este estado por la vía metabólica.
↑ pCO2 (Acidosis respiratoria)
↓ pCO2 (Alcalosis respiratoria)
→ ↓ pCO2
→ ↑ pCO2
→ ↓ HCO3-
→ ↑ HCO3-
A
GPO
Trastornos Primarios: Compensación
Trastorno pHCambio Primario
Cambio Secundario
Acidosis Metabólica ↓ ↓ HCO3
- ↓ pCO2
Alcalosis Metabólica ↑ ↑ HCO3
- ↑ pCO2
Acidosis Respiratoria ↓ ↑ pCO2 ↑ HCO3
-
Alcalosis Respiratoria ↑ ↓ pCO2 ↓ HCO3
-
A
GPO
Trastornos Secundarios
La compensación del trastorno primario puede ser algo
“exagerada” y producir un “trastorno adicional”.
↓ HCO3- (Acidosis)
↑ HCO3- (Alcalosis)
↑ pCO2 (Acidosis)
↓ pCO2 (Alcalosis)
→ ↓↓↓ pCO2 (Alcalosis)
→ ↑↑↑ pCO2 (Acidosis)
→ ↓↓↓ HCO3- (Acidosis)
→ ↑↑↑ HCO3- (Alcalosis)
A
GPO
Trastorno Por cada… Compensa con…
Acidosis Metabólica
↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2
Alcalosis Metabólica
↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2
Acidosis Respiratoria
↑ 10 mmHg pCO2
Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3-
Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3-
Alcalosis Respiratoria
↓ 10 mmHg pCO2
Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3-
Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3-
Trastornos Primarios: Compensación
A
GPO
¿Cómo leo un AGA?
1er Paso:
¿Cómo está el pH?
pH
<7.36
ACIDEMIA
7.36 – 7.44
EUDREMIA
> 7.44
ALCALEMIA7.4
A
GPO
¿Cómo leo un AGA?
2do Paso:
¿Qué trastorno primario me explica este pH?
<7.36
ACIDEMIA
↓ HCO3- Acidosis Metabólica
↑ pCO2 Acidosis Respiratoria
>7.44
ALCALEMIA
↑ HCO3- Alcalosis Metabólica
↓ pCO2 Alcalosis Respiratoria
A
GPO
¿Cómo leo un AGA?
3er Paso
¿Hay una compensación secundaria adecuada?
Trastorno Por cada… Compensa con…
Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2
Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2
Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO2
Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3-
Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3-
Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO2
Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3-
Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3-
A
GPO
¿Cómo leo un AGA?4to Paso:
¿Cómo esta el Anión Gap?
A
GPO
¿Cómo leo un AGA?
4to Paso: En acidosis metabólica…
¿Cómo esta el Anion Gap?
Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)
VN = 10 ± 2 mEq/l
Corregir en HIPOALBUMINEMIA:
AG ↓2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye la albúmina por debajo de 4 g/dl.
A
GPO
¿Cómo leo un AGA?
5to Paso: En acidosis metabólica AG alto…
¿Hay otro trastorno metabólico asociado?
Hallamos el BICARBONATO CORREGIDO…
HCO3-
corregido = HCO3- + (AG - 12)
HCO3-
c < 22 mEq/l
HCO3-
c > 26 mEq/l
Acidosis Metabólica AG Normal
Alcalosis Metabólica
A
GPO
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pH
<7.36
ACIDEMIA
7.36 – 7.44
EUDREMIA
> 7.44
ALCALEMIA
A
GPO
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
2do Paso: ¿Cuál es el
trastorno primario que me
explica este pH?
Acidosis Metabólica
7.22
ACIDEMIA
↓ HCO3-
↑ pCO2
A
GPO
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
Acidosis Metabólica
↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2
3er Paso: ¿Hay una
compensación secundaria
adecuada?
pCO2 = 40 – 12 = 28±2 mmHg
X H C O 1 0
p C O 1 .2 H C O 1 -
3
2-
3
12 mmHg
HCO3- = 24 – 14 = 10 mEq/l
Alcalosis Respiratoria no compensatoria
A
GPO
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap?
Acidosis Metabólica Anion Gap Alto
Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)
Anion Gap = 17 mEq/l
A
GPO
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
AG 17mEq/l
4to Paso: ¿Hay otro trastorno
metabólico asociado?
Acidosis Metabólica Anion Gap
Normal
HCO3-
corregido = HCO3- + (AG - 12)
HCO3-
corregido = 19 mEq/l
HCO3-
c < 22 mEq/l
HCO3-
c > 26 mEq/l
Acidosis Metabólica AG Normal
Alcalosis Metabólica
A
GPO
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
AG 17mEq/l
Acidosis Metabólica Anion Gap Alto
+Alcalosis Respiratoria
no compensada+
Acidosis Metabólica Anion Gap Normal
A
GPO
Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l
1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pH
<7.36
ACIDEMIA
7.36 – 7.44
EUDREMIA
> 7.44
ALCALEMIA
A
GPO
Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l
2do Paso: ¿Cuál es el
trastorno primario que me
explica este pH?
Acidosis Metabólica
7.22
ACIDEMIA
↓ HCO3-
↑ pCO2
A
GPO
Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l
Acidosis Metabólica
↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2
3er Paso: ¿Hay una
compensación secundaria
adecuada?
pCO2 = 40 – 17 = 23±2 mmHg
X H C O 1 4
p C O 1 .2 H C O 1 -
3
2-
3
17mmHg
HCO3- = 24 – 10 = 14 mEq/l
Trastorno Compensado
A
GPO
Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l
4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap?
Acidosis Metabólica Anion Gap Alto
Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)
Anion Gap = 40 mEq/l
A
GPO
Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l
AG 40mEq/l
4to Paso: ¿Hay otro trastorno
metabólico asociado?
Alcalosis Metabólica
HCO3-
corregido = HCO3- + (AG - 12)
HCO3-
corregido = 38 mEq/l
HCO3-
c < 22 mEq/l
HCO3-
c > 26 mEq/l
Acidosis Metabólica AG Normal
Alcalosis Metabólica
A
GPO
Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l
AG 40mEq/l
Acidosis Metabólica Anion
Gap Alto +
Alcalosis respiratoria
compensatoria+
Alcalosis Metabólica
A
GPO
ANÁLISIS DE GASES ARTERIALES
A
GASOMETRIA ARTERIAL (AGA)GASOMETRIA ARTERIAL (AGA)
VALORES NORMALESVALORES NORMALES
-pH = 7.40 +/- 0.04-pH = 7.40 +/- 0.04
-PaCO2 = 40 +/- 4 mmHg-PaCO2 = 40 +/- 4 mmHg
-HCO3 =24 +/- 2 mEq/l-HCO3 =24 +/- 2 mEq/l
-PaO2 =80 - 97 mmHg-PaO2 =80 - 97 mmHg
-SatHb = >98 % -SatHb = >98 %
HIPOXEMIAHIPOXEMIA
DEFINICION: Traduce una disminución de los niveles de oxígeno en la sangre.
SEVERIDAD DE LA HIPOXEMIA: Normal: 80 – 100 Torr. Hipoxemia Leve: 60 – 79 Torr Hipoxemia Moderada: 40 – 59 Torr Hipoxemia Severa: Menor de 40 Torr.
¿ESTA EL PACIENTE EN HIPOXEMIA?¿ESTA EL PACIENTE EN HIPOXEMIA?
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA (IRA): PaO2 < 60mmHg con FiO2= 0.21(IRA): PaO2 < 60mmHg con FiO2= 0.21
¿QUE TIPO DE IRA?¿QUE TIPO DE IRA?PaCO2 NORMAL o < 50 mmHg = PaCO2 NORMAL o < 50 mmHg =
TIPO ITIPO I
PaCO2 igual o > 50 mmHg= TIPO PaCO2 igual o > 50 mmHg= TIPO II II
INSUFICIENCIA RESPIRATORIAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA
CLASIF. FISIOPATOLOGICACLASIF. FISIOPATOLOGICA1)I.R.HIPOXEMICA, PARCIAL O TIPO I:1)I.R.HIPOXEMICA, PARCIAL O TIPO I: PaO2 < 60 mmHg PaO2 < 60 mmHg
PaCO2 NORMAL O DISMINUIDAPaCO2 NORMAL O DISMINUIDA
2)I.R.HIPERCAPNICA, GLOBAL O TIPO II 2)I.R.HIPERCAPNICA, GLOBAL O TIPO II PaO2 < 60 mmHg PaO2 < 60 mmHg
PaCO2 igual o > 50 mmHgPaCO2 igual o > 50 mmHg
CON FRACCIÓN INSPIRADA DE 02 DEL 21%. SI EL Fi02 ES MAYOR CON FRACCIÓN INSPIRADA DE 02 DEL 21%. SI EL Fi02 ES MAYOR SE DEBE CORREGIR EL VALOR DE LA Pa02.SE DEBE CORREGIR EL VALOR DE LA Pa02.
GRADIENTE ALVEOLO ARTERIALGRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL
G(A-a) O2 = PAO2 - PaO2 = 8 a 15G(A-a) O2 = PAO2 - PaO2 = 8 a 15
PAO2= FiO2 x (760 - 47) - PCO2 /0.8PAO2= FiO2 x (760 - 47) - PCO2 /0.8
NORMAL ----------HIPOVENTILACIONNORMAL ----------HIPOVENTILACION
AUMENTADA---- COMPROMISO BARRERA ALVEOLO - AUMENTADA---- COMPROMISO BARRERA ALVEOLO - ARTERIALARTERIAL
PaO2/ FiO2PaO2/ FiO2
PaO2 /FIO2: < 300 ……. SDRA LEVEPaO2 /FIO2: < 300 ……. SDRA LEVEPaO2 /FIO2: < 200 ……. SDRA MODERADOPaO2 /FIO2: < 200 ……. SDRA MODERADOPaO2 /FIO2: < 100 ……. SDRA SEVEROPaO2 /FIO2: < 100 ……. SDRA SEVERO
PaO2/FiO2 en individuo sano: 100/0,21 > 450
CASO CLÍNICO Paciente varón que 52 años, diabético, que ingresa a la
emergencia por presentar tos, expectoración purulenta, disnea, tirajes y fiebre.
Es diagnosticado de sepsis pp pulmonar por una Neumonía adquirida en la comunidad y DM descompensada.
A las 48 del ingreso el paciente evoluciona desfavorablemente. Al examen se evidencia cianosis perioral, confusión y una mala mecánica ventilatoria.
Dada la presencia de signos de gravedad se decide su pase a la UCI.
DIAGNÓSTICOS BRINDADOS POR EL ANALISIS DEL AGA
Insuficiencia respiratoria aguda tipo I. Gradiente A –a alto. Pa02/Fi02 en valores compatibles SDRA
moderado. Acidosis metabólica anión Gap alto, con
alcalosis respiratoria compensatoria y acidosis metabólica anión Gap normal.
Lacticidemía con hiperglicemia.
GRACIASGRACIASPaginas WEBs:
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