analisis masalah sek a blok 24

7/25/2019 Analisis Masalah Sek a Blok 24

1/7

Nama : Mia Esta Poetri Afdal Faisal

NIM : 04011281320033

Kelas : PSPD A 2013

ANALISIS MASALAH

Me!a"a ter#adi "erdara$a masif setela$ "laseta dila$ir%a&

Jawab:Proses pelahiran plasenta terjadi secara fisologis akibat terjadi pengecilan secara

mendadak terhadap ukuran uterus. Pengecilan mendadak ukuran uterus ini

mengakibatkan penurunan luas tempat implantasi plasenta, yang memaksa plasenta(sebagai organ dengan elastisitas yang rendah) untuk terlepas. Lepasnya plasenta ini

dipengaruhi oleh tegangan yang terbentuk karena pengecilan mendadak olume uterus

dan penurunan luas implantasi plasenta yang menarik lapisan terlemah dari plasenta yaitu

desidua!desidua spongiosa. "truktur desidua spongiosa ini longgar, yang mirip denganderetan lubang pada tepi perangko yang ingin dilepas dari kertas awal. "eiring dengan

berlanjutnya proses pemisahan, karena banyaknya askularisasi pada plasenta akan

terbentuk hematome retroplasenta yang membantu plasenta keluar dari uterus. "etelah

pelahiran plasenta dan masuk ke fase # partus : masa nifas, segera dan selama sekitar satujam setelah pelahiran, miometrium tetap berada dalam status berkontaksi kaku dan

persisten serta teretraksi. $al ini secara langsung menekan pembuluh!pembuluh darahbesar uterus dan memungkinkan terbentuknya trombosis di dalam lumen pembuluh

darah. Pada kasus %y. &nita, terjadi kondisi atonia uteri, yaitu kondisi dimana uterus

gagal untuk berkontraksi, hal ini terjadi karena oerdistensi diding uterus akibatkehamilan macrosomia!nya. 'terus yang mengalami distensi berlebihan rentan menjadi

hipotonus setelah pelahiran. erdistensi diding uterus ini menyebabkan kontraksi uterus

tidak adekuat sehingga gagal untuk menekan pembuluh!pembuluh darah besar uterus

yang terluka akibat proses persalinan, akibatnya darah terus keluar ke jaringanekstraaskular. Perdarahan masif yang terjadi pada kasus %y. &nita ini terjadi juga karena

adanya keterlambatan penanganan akibat rumah sakit rujukan yang terlalu jauh.

A"a ma%a %liis ditem'%a 1000 ml (e%'a dara$ di )elaa&

Jawab:

akna klinis!nya adalah bahwa %y. &nita mengalami perdarahan pascapartum, yaitukondisi dimana ibu kehilangan *++ mL atau lebih darah setelah selesainya ala -

persalinan.

A"a idi%asi res'sitasi "ada %as's&

Jawab:

ndikasi dilakukannya resusitasi pada kasus karena %y. &%ita sudah menunjukkan gejala

atau tanda klinis dari syok, antara lain %y. &nita terlihat pucat dan penglihatannya kabur./erdapat tanda gangguan hemodinamik dimana tekanan darahnya 0+1#+ mm$g, beliau

mengalami takikardia (23++41menit), juga takipneu (25#41menit). "elain itu dari

pemeriksaan fisik juga ditemukan keadaan akral yang dingin. "emua hal tersebut terjadiakibat perdarahan masif yang terjadi pasca partum anak ke lima %y. &nita, sehingga

dapat disimpulkan %y. &nita mengalami syok hemoragik akibat $PP.

A"a idi%asi "ema%aia tam"oade de!a metode %odom Sa*e(a&


2/7

Jawab:

ndikasi penggunaan tampon dengan metode kondom "ayeba adalah pada kasus PP$

dengan penyebab atonia uteri (PP$ e.c. &tonia 'teri).

Pada tahun 5++-, "ayeba &khter dkk mengajukan alternatif baru dengan pemasangan

kondom yang diikatkan pada kateter. 6ari penelitiannya disebutkan angkakeberhasilannya 3++7 (5- berhasil dari 5- PP$), kondom dilepas 5# 8 #9 jam kemudian

dan tidak didapatkan komplikasi yang berat. ndikasi pemasangan kondom sebagai

tampon tersebut adalah untuk PP$ dengan penyebab &tonia 'teri. ara ini kemudiandisebut dengan etode "ayeba. etode ini digunakan sebagai alternatif penanganan $PP

terutama sambil menunggu perbaikan keadaan umum, atau rujukan.

ara pemasangan tampon kondom menurut etode "ayeba adalah secara aseptikkondom yang telah diikatkan pada kateter dimasukkan kedalam caum uteri. ondom

diisi dengan cairan garam fisiologis sebanyak 5*+!*++ cc sesuai kebutuhan. 6ilakukan

obserasi perdarahan dan pengisian kondom dihentikan ketika perdarahan sudah

berkurang. 'ntuk menjaga kondom agar tetap di caum uteri, dipasang tampon kasagulung di agina. ;ila perdarahan berlanjut tampon kassa akan basah dan darah keluar

dari introitus agina. ontraktilitas uterus dijaga dengan pemberian drip oksitosin palingtidak sampai dengan 0 jam kemudian. 6iberikan antibiotika tripel, &moksisilin,

etronida


3/7

a. Plasenta belum lahir setelah -+ menit

b. Perdarahan segera

c. 'terus kontraksi baik"ymptoms and signs yang terkadang ada:

a. /ali pusat putus akibat traksi berlebihan

b. nersio uteri akibat tarikanc. Perdarahan lanjutan

#. /ertinggalnya sebagian plasenta (sisa plasenta)

"ymptoms and signs yang selalu ada:a. Plasenta atau sebagian selaput (mengandung pembuluh darah) tidak lengkap

b. Perdarahan segera

"ymptoms and signs yang terkadang ada:

'terus berkontraksi tetapi tinggi fundus tidak berkurang*. nersio uterus

"ymptoms and signs yang selalu ada:

a. 'terus tidak teraba

b. Lumen agina terisi massac. /ampak tali pusat (jika plasenta belum lahir)

d. Perdarahan segerae. %yeri sedikit atau berat

"ymptoms and signs yang terkadang ada:

a. "yok neurogenikb. Pucat dan linglung

No. Gejala dan tandayang selalu ada

Gejala dan tandayang kadang-kadang ada

Diagnosiskemungkinan

1. Uterus tidak

berkontraksi danlembek

Perdarahansegera setelahanak lahir(PerdarahanPascapersalinanPrimer atau P3

!yok "tonia Uteri

2. Perdarahan segera(P3)

Darah segar yangmengalir segerasetelah bayi lahir(P3)

Uterus kontraksibaik

Plasenta lengkap

Pucat Lemah Menggigil

obekan !alan lahir

3. Plasenta belumlahir setelah 3"menit

#ali pusat putusakibat traksiberlebihan

etensio Plasenta


4/7

Perdarahan segera(P3)

Uterus kontraksibaik

$n%ersio uteriakibat tarikan

Perdarahanlan!utan

&. Plasenta atausebagian selaput

(mengandungpembuluh darah)tidak lengkap


Uterusberkontraksi tetapi

tinggi 'undus tidakberkurang

#ertinggalnyasebagian plasenta

. Uterus tidak teraba Lumen %agina

terisi massa #ampak tali pusat

(!ika plasentabelum lahir)


yeri sedikit atauberat

*yok neurogenik Pucat dan limbung

$n%ersio uteri

+. *ub,in%olusi uterus yeri tekan perut

ba-ah Perdarahan lebih

dari 2& !am setelahpersalinan.Perdarahansekunder atau P2*.

Perdarahanber%ariasi (ringanatau berat terusmenerus atautidak teratur) danberba

/nemia Demam

Perdarahanterlambat

0ndometritis atausisa plasenta(terin'eksi atautidak)

1. Perdarahan segera(P3) (Perdarahanintraabdominaldan atau %aginum)

yeri perut berat

*yok yeri tekan perut Denyut nadi ibu

cepat

obekan dindinguterus (rupturauteri)

;agaimana penatalaksanaan pada kasus@a. nterensi medis

Jika dengan managemen aktif kala perdarahan aginal masih berlangsung,maka harus segera diberikan *!3+ unit oksitosin secara intraena pelan atau *!-+ unit

dalam *++ ml cairan dan +,5*!+,* mg ergometrin intraena. Pada saat yang sama

dilakukan pemeriksaan untuk menyingkirkan kemungkinan adanya sebab lain sepertiadanya robekan jalan lahir atau retensi sisa plasenta. Perhatian harus ditujukan pada

cara mengatasi syok (A&;BsC) dengan memasang enokateter besar, memberikan


5/7

oksigen dengan masker, monitoring tanda ital dan memasang kateter untuk

memonitor jumlah urin yang keluar. onitoring saturasi oksigen juga perlu

dilakukan. 6arah diambil untuk pemeriksaan rutin, golongan darah dan skriningkoagulasi.

Langkah penting yang harus segera diambil adalah koreksi hipoolemia

(resusitasi cairan). elambatan atau ketidaksesuaian dalam memberikan koreksihipoolemia merupakan awal kegagalan mengatasi kematian akibat perdarahan

postpartum. eskipun pada perdarahan kedua komponen darah yaitu plasma dan sel

darah hilang, tetapi penanganan pertama untuk menjaga homeostasis tubuh danmempertahankan perfusi jaringan adalah dengan pemberian cairan. Larutan kristaloid

(saline normal atau ringer laktat) atau koloid harus segera diberikan dengan jumlah -

kali estimasi darah yang hilang, tetapi larutan kristaloid lebih diutamakan. 6e4tran

tidak boleh diberikan karena mengganggu agregasi platelet. 6osis maksimal untuklarutan koloid adalah 3*++ ml per 5# jam.

b. nterensi bedah

Pasien harus diletakkan dalam posisi litotomi dengan pencahayaan yang baik

sehingga adanya robekan di perineum, agina dan seiks dapat diidentifikasi. Jikarobekan jalan lahir dapat disingkirkan maka segera dilakukan eksplorasi kaum

uterin untuk menyingkirkan adanya retensi sisa plasenta. Jika setelah manuer iniperdarahan masih berlangsung dan kontraksi uterus lembek, maka atoni uteri adalah

penyebab perdarahan.

;eberapa interensi bedah yang dapat dilakukan adalah kompresi bimanual,tampon uterus (uterine packing, tamponade test), jahitan pada placental bed, jahitan

segi empat ganda (multiple square suture), jahitan ;!Lynch, ligasi arteria uterina,

ligasi arteria iliaka interna, histerektomi, tampon intraabdominal (intraabdominal

packing) dan embolisasi arteria iliaka interna atau arteria uterina.3. ompresi ;imanual

ompresi bimanual dilakukan dengan satu tangan (tangan kanan

mengepal) ditempatkan di forniks anterior dan tangan kiri mengangkat korpusdan menekan ke arah tangan yang di dalam agina. ara ini setidaknya dapat

menghentikan perdarahan sementara sambil menyiapkan langkah lainnya.

5. /ampon 'terus ('terine Packing)/indakan ini dipertimbangkan bila terapi obat!obatan tidak berhasil atau

sambil menunggu tindakan operatif. Pada keadaan di mana korpus berkontraksi

baik sedang segmen bawah rahim tidak, seperti pada plasenta letak rendah,

maka tampon uterus bermanfaat. ;ila seluruh uterus lembek dan seriksterbuka lebar maka tampon tidak efektif karena tampon tidak mendapat tahanan

dari bawah. /ampon harus dipasang dengan padat dan hanya meninggalkan

bagian sedikit di dalam agina untuk mengangkat setelah 5# jam.-. $isterektomi Peripartum

nsidensi melakukan histerektomi peripartum berkisar antara D!3- per

3++.+++ persalinan dan sebagian besar terjadi bersamaan dengan seksio sesarea.ndikasi utama adalah plasenta akreta, inkreta dan perkreta, atoni uterin, ruptur

uterin, hematoma ligamentum latum, robekan seriks luas setelah tindakan

forseps, dan koriomanionitis. "ebaiknya seriks dipotong dibawah arteria

uterina. $isterektomi supraserikal dapat dilakukan kalau dibutuhkan operasi


6/7

yang lebih cepat. /eknik ;!Lynch dan teknik Lasso!;udiman, keduanya

merupakan teknik yang aman, sederhana, mudah, dan efektif untuk

menghentikan perdarahan pascapersalinan yang disebabkan oleh atonia uteri.;ila terjadi kegagalan, histerektomi adalah pilihan terakhir. edua teknik

tersebut juga merupakan metode yang efektif untuk mempertahankan uterus

dan fertilitas.#. /ampon ntraabdominal

$isterektomi tidak menjamin bahwa perdarahan pasti berhenti. Perdarahan

bisa terjadi karena gangguan faktor pembekuan (consumptie coagulopathy)atau manipulasi yang berlebihan. "ebuah tampon padat ditaruh di tempat

sumber perdarahan dan diangkat setelah 5# jam setelah gangguan perdarahan

terkoreksi.

*. /ranfusi 6arah"el darah merah yang dimampatkan (Packed ?ed ells, P?) lebih banyak

digunakan untuk mengatasi syok hemoragik. /ujuan transfusi darah pada

kedaan ini adalah restorasi cairan intraaskular yang hilang dan pemulihan

kapasitas membawa oksigen oleh sel darah merah (o4ygen carrying!capacity).emampuan membawa oksigen sel darah merah pada seorang indiidu yang

sehat tidak akan terganggu sampai kadar hemoglobin turun di bawah 0!D g1dL.ehilangan darah lebih dari 5+!5*7 atau dengan kecurigaan koagulopati

memerlukan penggantian faktor koagulasi. Pemeriksan faktor koagulasi juga

diperlukan setelah pemberian *!3+ unit P?.


7/7

;agaimana

prognosis

pada kasus@Jawab :

Euo ad

itam :

;onamEuo ad

functionam :

;onam

Euo adsanationam :

;onam

analisis masalah sek a blok 24

Documents