Analyse “Fill the Nutrient Gap” :Introduction

Nora Hobbs, MANatalie West, MA

1

Cadre d’analyse de situation nutrition et outil de décision

2

FAIM «ZÉRO»

3

Cadre général d’actions à mener pour atteindre un développement nutritionnel optimal chez le fœtus et l’enfant

Lancet Framework, 2013

MALNUTRITION

Accès aux aliments

inadéquat

Apport alimentaire inadéquat

Maladies

Soin pour les enfants et les

femmes inadéquat

Services de santéinsuffisants &

environnementinsalubre

Couvrir les besoins nutritionnels est un prérequis pour prévenir la malnutrition

4

Une nutrition adéquate consiste àconsommer 40 nutriments en quantité différente venant d’une large variété

d’aliments associé à des interventions clés

5

Cadre d’analyse de situation nutrition et outil de décision

• La densité des nutriments (nutriment/1000 kcal) pour un jeune enfant est beaucoup plus importante que pour les adultes (homme ou femme ni enceinte, ni allaitante)

• La densité de couverture énergétique d’un jeune enfant est aussi importante (au moins 0.8kcal/g)

Enfant allaitéde 6-8 mois

Homme adulte

Poids 7 kg 70 kg

Apports journalier requis en fer (5% de bio disponibilité)

9 mg 13.5 mg

Couverture énergétique des aliments incluant le lait maternel

600 kcal 2 700 kcal

Couverture énergétique des aliments excluant le lait maternel

200 kcal 2 700 kcal

Fer / 100 kcal d’aliments 4.5 mg 0.5 mg

Dewey, J. Nutr. 143: 2050–2054, 2013.

Les besoins nutritionnels d’un jeune enfant sont importants

comparés à la quantité de nourriture qu’il peut consommer

6

7

“Fill the Nutrient Gap” Partenaires

GuatemalaQ3-Q4 2016

El Salvador: Pilote achevé

Ghana: Pilote achevé

Pakistan: Q4 2016

MadagascarPilote achevé

Tanzanie: Q4 2016

Indonésie (CotD)

CambodgeQ2 2017

Laos: Q1 2017

Sri LankaQ2 2017

Mozambique: Q3 2017

Q4 2017 – Q1 2018RwandaOuganda

NigerZimbabwe

SoudanBirmanie

PérouPhilippines

Malawi (CotD)

Arménie(CotD)

Niger (CotD)

8

Dans le monde

Cadre d’analyse de situation nutrition et outil de décision

• Renforcer l’analyse de la situationnutritionnelle pour informer les prisesde décisions

• Etablir un consensus sur les politiqueset stratégies d’interventions coûtefficace pour améliorer la nutritionchez les groupes cibles tout en étantadapté au contexte

9

Objectifs principaux

Cadre d’analyse de situation nutrition et outil de décision

Recherchebibliographique

avancée et autres sources d’information

Optimisation linéaire “Cost of the

Diet”

210

Approche basée sur le cycle de vie avec une concentration sur :

2 composantes de l’analyse

Enfants < 2 ans

Femmes enceintes et allaitantes

Adolescentes

Cadre d’analyse de situation nutrition et outil de décision

Aliments disponibles localement

Alimentation nutritive la moins cher

Combinaisons d’aliments possibles

pour couvrir les besoins nutritionnels

du foyer

Optimisation linéaire (“Cost of the Diet”, développé par SC-UK) qui détermine l’alimentation nutritive la moins cher en

tenant compte des aliments disponibles localement

11

Alimentation nutritive la moins cher

ajustée avec 2 portions

journalières de l’aliment de

base préféré(appelé SNUT)

Equipe FNG du pays

PAM

Gouvernement

Autres agences des Nations

Unies

Autres partenaires

Bureau du pays, division nutrition au siège social,

Bureau régional

Santé, protection social, agriculture, éducation,

réseau SUN

UNICEF, OMS, FAO, UNFPA

ONGs, secteur académique, secteur privée, secteur du

développement

De multiples partenaires, de différents secteurs, s’engagent dans le processus

12

T0 3-4 mois

Processus d’engagementdes partenaires

1: DEFINIR LE FOCUS

Réunion de lancement avec les multiples

partenaires

Consensus sur les groupes cibles

principaux et sur le niveau d’analyse à

conduire

4: RECOMMENDATIONS

Workshop avec les partenaires nationaux multiples pour présenter

les résultats clés

Identification conjointe des stratégies

potentielles pour satisfaire les besoins

nutritionnels non couverts au travers de

différents secteurs

2 & 3: ANALYSES

Formation au “Cost of the Diet” & collecte

des prix des aliments(Gouvernement/PAM)

Compilation des données disponibles &

analyse

Analyse du “Cost of the Diet” &

modéllisation

Gouvernement/Coordinateur national du

SUN leadership

PAM Support

technique

Processus

13

“FNG” aide également dans le processus de planification des stratégies du PAM au niveau de son bureau national (Revue stratégique faim zéro & Plan stratégique

national)

Comment les résultats de l’analyse “FNG” ont étés utilisés dans les pays pilotes

14

Meilleurs moments: Pendant la révision des politiques nationales et la conceptualisation des nouvelles stratégies

El Salvador

Ghana

Madagascar

Pour la conception des nouvelles politiques gouvernementales de protection sociale

Pour mener un engagement actif des partenaires de différent secteurs sur des

stratégies nutritionnelles

Pour la conception de la nouvelle politique nutritionnelle et du plan d’action

Catégorie de données

Source de données

Situation nutritionnelle

DHS 2015/16, Micronutriments DHS 2010

Politiques et programmes

Food and Nutrition Policy Tanzania (draft, 2015); Tanzania National Multi-SectoralNutrition Action Plan 2016-2021

Accès et disponibilité des aliments nutritifs

CFSVA (2012); Livelihood Zones Analysis(2010); AgriDiet working paper 1 (2014)

Apport nutritionnelMeasuring Access to Food in Tanzania: A Food Basket Approach (2015); Maisha Bora Baseline Household Survey (2016)

Pratiques locales

Ethnicity and Child Health in NorthernTanzania (2014); Affordable NutritiousFoods for Women Baseline HouseholdSurvey (2016); ASTUTE Formative ResearchPresentation (2017)

Optimisation et« Cost of the Diet »

Tanzania Mainland Household Budget Survey 2011/12; Zanzibar HouseholdBudget Survey 2014/15

Les principales sources de données, Tanzanie (150+)

15

Tanzanie

Exemples des résultats principaux obtenus

16

Cadre d’analyse de situation nutrition et outil de décision

Un régime qui couvre uniquement les besoins énergétiques coûte en moyenne moitié moins cher qu’un régime qui couvre

la totalité des besoins nutritionnels requis

17CotD Analyses, 2015

Coût journalier de l’alimentation nutritive (SNUT) vs. une alimentation qui couvre uniquement les besoins

énergétiques (EO), par région à Madagascar

Madagascar2.101.801.501.200.900.600.30

USD

/jo

ur

Un régime qui couvre uniquement les besoins énergétiques n’est pas abordable pour 20% des foyers

CotD Analyses, 2016 18

Tanzanie

Un régime qui couvre adéquatement l’ensemble des besoins nutritionnels

n’est pas abordable pour 59% des foyers

CotD Analyses, 2016 19

Tanzanie

28%

24%

8%

13%

27%

FEMME ALLAITANTE30-59 ans45kgActive modérémentAllaitantes

Homme30-59 ans50kgActif modérément

Enfant(fille ou garçon)6-7 ans

ADOLESCENTE14-15 ans

Enfant(fille ou garçon)12-23 mois

Le coût de l’alimentation nutritive de l’adolescenteet de la femme allaitante sont les plus élevés

au sein du foyer modélisé

CotD Analyses, 2017 20

Cambodge

Les besoins nutritionnels supplémentaires dus à la grossesse et à l’allaitement augmentent le coût d’une alimentation

nutritive chez l’adolescente qui devient enceinte

-

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

12,000

Adolescent Girl Women of Reproductive Age

SNUTSNUT and pregnancySNUT and lactation

Adolescente Femme en âge de procréerCotD Analyses, 2017 21

40% des femmes sontenceintes ou ont déjàaccouché de leur premierenfant avant l'âge de 19 ans

Laos

1.50

1.25

1.00

0.75

0.50

0.25

USD

/day

SNUT (grossesse)SNUT (allaitement)

La consommation d’aliments de type snack mauvais pour la santé est importante parmi

les jeunes enfants au Cambodge

Enfants 6-11 mois: 43% ont mangé des chipsEnfants 9-11 mois: ont mangé des snacks sucrés/salés tous les jours(Skau et al., 2014)

Enfants 6-23 mois: 55% ont mangé des snacks sucrés/salés(Pries et al., 2016)

Enfants 6-23 mois: 75% ont reçus des snacks; 44% ont reçus des gâteaux sucrés(Plan International, 2016)

Enfants 6-23 mois:43% ont mangé un snack sucré et 31% ont mangé un snack emballé(SCI, 2016)

22

Cambodge

Plan International 2016/ Pries et al., 2016/ SCL 2016/ Skau et al., 2014

La consommation de snack sucré/salé/gras* peut augmenter le coût de l’alimentation nutritive pour

un enfant de 6 a 23 mois de 38% en moyenne *1 portion/semaine de biscuits/crackers, gâteaux, bonbons, chips et jus de fruits

1,148 1,288 1,229

2,106 2,077 2,239 2,148

2,964

-

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

3,500

Battambang/Pailin Kampot/ Kep Prey Veng Ratanak Kiri/MondulKiri

Cam

bo

dia

n R

iels

Prey VengBattamban/Pailin Kampot/Kep Ratanak Kiri/ Mondul Kiri

44% 42% 42% 28%

Alimentation nutritive (initial) Alimentation nutritive + snacks

23CotD Analysis, 2017

Cambodge

0.87

0.75

0.62

0.50

0.37

0.25

0.12

USD

/jo

ur

DHS 2015

L’alimentation minimum acceptable est très basse chez les enfants de 6-23 mois,

la moyenne nationale est de 9% (Tanzanie)

24

Fréquence minimale des repas Diversité minimale de l’alimentation

Tanzanie

Arusha

Mara

SimiyuKilimanjaro

Tanga

Manyara

Pwani

Lindi

Songwe

Mbeya

Ruvuma Mtwara

Njombe

Iringa

Katavi

Kigoma

Kagera

Tabora

Shinyanga

Geita

Mwanza

Singida

Dodoma

Morogoro

Rukwa

<15%

15-30%

30-50%

>50%

Kaskazini Unguja

Arusha

Mara

SimiyuKilimanjaro

Tanga

Manyara

Pwani

Lindi

Songwe

Mbeya

Ruvuma Mtwara

Njombe

Iringa

Katavi

Kigoma

Kagera

Tabora

Shinyanga

Geita

Mwanza

Singida

Dodoma

Morogoro

Dar es Salaam

Mjini Magharibi

Kaskazini Pemba

Kusini Pemba

Kusini Unguja

Rukwa

Interventions à l’ échelle du foyer et spécifiques à l’enfant allaité (12-23 mois) peuvent réduire le coût de l’alimentation nutritive de celui-ci,

les interventions au niveau du foyer impactent aussi sur le coût de cette alimentation pour les autres membres de la famille

(free)

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Dodoma Dar es Salaam Rukwa

SNUT Micronutrient-poorer crops

Micronutrient Powder (free) Micronutrient-richer crops + egg

Fortified peanut spread

Dodoma RukwaDar es Salaam

0.16

0.14

0.12

0.10

0.08

0.06

0.04

0.02

USD

/jo

ur

CotD Analysis, 2016 25

7%19%

34%50%

Tanzanie

Poudre de micronutriments (gratuit)

Pâte de cacahuètes fortifié (SQ-LNS)

Alimentation nutritive (SNUT) Jardin potager–semences pauvres en micronutrimentsJardin potager–semences riches en micronutriments +œufs

-

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

12,000

14,000

16,000

18,000

20,000

ODX PLS SKG SVK VTE

Lao

Kip

(LA

K)

SNUT (Initial) MMTNutributter Iron & Folic Acid SupplementEnergy bars Fresh Food Voucher

2.50

2.25

2.00

1.75

1.50

1.25

1.00

0.75

0.50

0.25

• Tablettes de micronutriments (MMT) distribués en nature sont plus efficace pour réduire le coût de l’alimentation nutritive en ODX/ SKG/ SVK• Le Nutributter distribué en nature est plus efficace en PSL

• Les coupons pour aliments frais sont plus efficace en VTE (capitale)…

CotD Analysis, 2017

PSL

MODÉLISATION POUR AMÉLIORER L’ACCES AUX NUTRIMENTS:Femme allaitante

26

ODX PSL SKG SVK VTE

Laos

USD

/jo

ur

Alimentation nutritive (SNUT)

Barres d’énergie

Tablettes de micronutrimentsTablettes de fer et d’acide foliqueCoupon pour aliments frais

Un ensemble d’interventions axées sur la nutrition ou ayant une dimension nutritionnelle doit être considéré,

basé sur les modélisations du « Cost of the Diet » proposées par les partenaires

27

Interventions pour des groupes spécifiques cibles

Augmenter les revenus pour les plus pauvres

Interventions générales pour la population

68

52

6767

5045

64

45

5762

41 40

62

4035

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Dodoma Dar Es Salaam Rukwa

No

n-A

ffo

rdab

ility

in %

Nutritious Diet Fortified Staples

Kitchen Garden B + Egg Targeted Intervention

Fortified Staples + Target InterventionsCotD Analysis, 2016

Ensemble d’interventions pour rendre plus abordable l’alimentation nutritive

28

Dodoma RukwaDar es Salaam

Tanzanie

Alimentation nutritive (SNUT)

Jardin potager – semences riches en micronutriments + œuf Aliments de base fortifiés + interventions spécifiques

Aliments de base fortifiés

Interventions spécifiques

% des foyers qui ne peuvent

pas aborderune

alimentation nutritive

Transfertd’argent

25,000 TZS

Transfertd’argent

35,000 TZS

Interventions combinées

+ 25,000 TZS

Interventions combinées

+35,000 TZS

Dodoma 68 62 59 50 46Dar EsSalaam

52 44 41 32 29

Rukwa 67 57 51 25 21

Foyer:Les transferts d’argent peuvent rendre l’alimentation nutritive plus

abordable de 11 à 16 points pourcentage et même de 12 à 46 points pourcentage lorsqu’ils sont combinés à d’autres interventions

CotD Analyses, 2016 29

Tanzanie

Hypothèses:1. Tout l’argent distribué est utilisé pour de la nourriture.2. Le transfert d’argent est reçu par tout les foyers pour lesquels une alimentation nutritive

n’est pas abordable.

Principaux résultats

MESSAGE 1La malnutrition de l’enfant

varie selon : • La localisation géographique • Le groupe ethno-linguistique

• Les facteurs socio-économiques

MESSAGE 2La qualité et la diversité de l’apport d’aliments est une

préoccupation plus importante que la quantité

MESSAGE 3

Les sources d’aliments sont changeantes à cause de :

• La diminution de l’accès à la terre et à la foret

• Changement dans la production agricole

MESSAGE 4• L’accès économique est une

barrière majeure pour atteindre une alimentation

nutritive pour le foyer• Cette situation pourrait se

dégrader, à moins que les revenus venant d’autres

sources augmentent

30

Laos

MESSAGE 5Allaitement sous-optimal & pratiques d’alimentation complémentaire sont aussi des barrières importantes pour

couvrir les apports nutritionnels recommandés

MESSAGE 6Nutrition pauvre parmi les

femmes :• Liée à l’alimentation nutritive

qui n’est pas abordable• Résulte des grossesses parmi

les adolescentes, des inégalités des genres, et des pratiques alimentaires locales

• Liée à la malnutrition chez l’enfant

MESSAGE 7Un ensemble d’interventions

combinant aliments nutritifs et communication pour le changement

de comportement visant les principaux groupes cibles,

ASSOCIE à un transfert d’argent, a le potentiel le plus élevé de rendre

abordable l’alimentation nutritive et de s’assurer de sa consommation

Principaux résultats

31

Lao PDR

MESSAGE 8Maintenir et étendre

l’engagement politique à haut niveau

Exemples des recommandations

principales

Protection Sociale

Santé

Agriculture

Education

Chaîne de valeur agro-alimentaire/ Secteur

privée

32

Exemples des recommandations principales

33

Augmenter la valeur du transfert correspondant au filet de sécuritésociale (FSS) pour augmenter le pouvoir d’achat des foyers pouraméliorer l’accès à une alimentation nutritive et évaluer le besoind’étendre les critères d’éligibilités pour la population bénéficiant duFSS (Ghana, El Salvador, Indonésie)

Inclure les céréales fortifiés pour les enfants (20 g/j) pour compléterl’alimentation de l’enfant de 6-23 mois, sous la forme d’un e-voucherpour produits spécifiques (El Salvador, Indonésie)

Assurer l’intégration de l’éducation nutritionnelle au travers desservices fournis pour les bénéficiaires du FSS (plusieurs pays)

Ajouter une conditionnalité aux transferts (FSS) pour les femmesenceintes et/ou allaitantes et les enfants de moins de 2 ans (comme laprésence au soin prénatal, la présence de l’enfant aux jours de santé desenfants (plusieurs pays)

Protection Sociale

34

L’écart nutritionnel parmi les femmes enceintes et/ou allaitantesest comblé plus efficacement par les tablettes demicronutriments que par les tablettes de fer et d’acide folique ;explorer la possibilité de les introduire (plusieurs pays)

En plus de traiter la malnutrition aigu modérée, il faut accentuerles efforts sur la prévention de la sous-nutrition (focaliser sur les1000 premiers jours), utilisant une approche pour “atteindre tousles membres de la famille” dans les zones de forte insécuritéalimentaire, ainsi que des distributions ciblant les enfants desfoyers vulnérables dans les zones de plus grande sécuritéalimentaire (Madagascar)

Le soin prénatal devrait être adapté aux besoins desadolescentes (Ghana)

Santé

Exemples des recommandations principales

35

S’assurer que les plateformes de promotion de l’agriculturesoulignent également l’importance d’une bonne nutrition, d’unealimentation diversifiée, de l’importance de l’horticulture et de l’élevage (de petit bétail) (plusieurs pays)

Explorer les possibilités d’implantation de semences bio fortifiées(cultures conventionnelles ou génétiquement modifiées) (Ghana,Pakistan)

Réduire les pertes post-récoltes et améliorer l’accès aux marchés(pour augmenter la disponibilité et diminuer les prix des alimentsnutritifs et augmenter le pouvoir d’achat des petits agriculteurs)(plusieurs pays)

Agriculture

Exemples des recommandations principales

36

Améliorer la gestion logistique, incluant le stockage à froid desaliments frais (légumes, fruits, aliments d’origine animal) (Ghana)

Harmoniser le cadre règlementaire lié à la fortification desproduits alimentaires de base entre le niveau national etprovincial (Pakistan)

Etendre et renforcer les initiatives existantes du secteur privée(ou publique) pour rendre plus disponible et abordable lesaliments complémentaires fortifiés au travers des marchés(Madagascar, Ghana, Pakistan)

Développer et implanter des standards et des régulations pour lafabrication et le marketing des aliments complémentairesfortifies et des snacks (Ghana, Pakistan)

Chaine de valeur agro-alimentaire

Exemples des recommandations principales

37

Etendre les repas scolaires et l’apprentissage de l’alimentation nutritive et sain aux collèges/lycées et focaliser plus spécifiquement à ce que les messages parviennent jusqu’aux adolescentes (Ghana, Pakistan)

Explorer les possibilités pour augmenter l’adhésion à l’école parmi les adolescents (retarder l'âge au mariage et la période de procréation) (plusieurs pays)

Inclure des leçons de nutrition et d’alimentation équilibrée à l’école, aux collèges/lycées, et aux universités (Pakistan)

Education

Exemples des recommandations principales

Merci de votre attention!

38

Session satellite à la Conférence Internationale de Nutrition (ICN) 2017 à Buenos Aires :“Fill the Nutrient Gap” et “Cost of the Diet” pour informer les politiques et programmes de nutrition

Dimanche 15 octobre, 14h-18h30, salle9, Retiro A (session 144/1038)WFP et Save the Children (UK)

Avec le soutien financier de BMZ et CIFF