analyse des résultats des rlr après etm bis

8/6/2019 Analyse des rsultats des RLR aprs ETM Bis

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Analyse des Rcidives LocoAnalyse des Rcidives Loco--RgionalesRgionalesAprsAprs

Exrse Totale du MsorectumExrse Totale du Msorectum

ML Achab, N Ait Benamar, Z Belkaid, F Merad Boudia, A Ait BenamarML Achab, N Ait Benamar, Z Belkaid, F Merad Boudia, A Ait BenamarClinique Chirurgicale RAHMOUNI DjillaliClinique Chirurgicale RAHMOUNI Djillali

Socit Algrienne de Chirurgie

XIX Congres National de Chirurgie29 &30 mai 2011

EHU Oran

Socit Algrienne de Chirurgie

XIX Congres National de Chirurgie29 &30 mai 2011

EHU Oran

memememe


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Analyse des Rcidives LocoAnalyse des Rcidives Loco--Rgionales aprs ETMRgionales aprs ETMIntroductionIntroduction

Cancer du Rectum Pb de la RLR

Approche pluridisciplinaire

RLR 15 45% Chirurgie non standardise9% (Heald ) ETM = R0

GOLD STANDARD

Impact des traitements No-Adjuvants/ Atteinte ganglionnaire

Control Local +++Optimisation de la chirurgieConservation du sphincter

(Qualit de la vie)


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Analyse des Rcidives LocoAnalyse des Rcidives Loco--Rgionales aprs ETMRgionales aprs ETMObjectifObjectif

valuer les Rcidives Loco-Rgionalesaprs

Exrse Totale du Msorectum


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Analyse des Rcidives LocoAnalyse des Rcidives Loco--Rgionales aprs ETMRgionales aprs ETMCritres de JugementCritres de Jugement

y Radiothrapie No-Adjuvantey Statut Carcinologiquey Sige de la Tumeury Stade Tumoraly Type Histologiquey Conservation du Sphincter


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Analyse des Rcidives LocoAnalyse des Rcidives Loco--Rgionales aprs ETMRgionales aprs ETMMatriel dEtude (1)Matriel dEtude (1)

y Etude rtrospective 2000 2009

y Effectif : 99 Patients

y Sexe : 53 / 46

y Age : 52 8 ans [21-86 ans]

y ASA : I = 70 (84%)

II = 13 (16%)

y Topographie : Bas = 76 (76,8%)Moyen = 18 (18,2%)Haut = 05 (5%)


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y Evaluation prtherapeutique

Rectoscopie/Biopsie = 99 (100%)

TDM = 57%

Echoendoscopie = 5%

IRM pelvienne = 8%

y Traitement No-Adjuvant = 68 (68,7%)

30% non valuslocalement


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Chirurgie

y Sans conservation du sphincter = 58 (58,6%)AAP = 51

CPT+Ilostomie = 07y Avec conservation du sphincter = 41 (41,4%)

Coloanal = 38CPT + AIA = 03

y Chirurgie R0 = 69 (75%) [ Absence de rsidus R1 ou R2& de diffusion systmique ] Heald


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Histologie

y Volume Tumoral Moyen = 39 10 mm

y Type

ADK bien = 52 (58,4%)

ADK moy = 12 (13,5%)

ADK in = 03 (3,4%)

Collode muqueux = 22 (24,7%)


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Histologie

y Stade 0 = 8 (8,1%)

I = 18 (18,2%)II = 24 (24,2%)

III = 35 (35,4%)

IV = 14 (14,1%)

y

Nombre moyen de ganglions tudis06 03 [0 28 Ggs]

16% > 12 Ganglions tudis

y Nombre de MRC tudi = 24 (24,3%)

60% = CRLA Cancer Rectal Localement

Avanc


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y Mortalit = 2 (2%)

y

Morbidit = 15 (15%)Hmorragie = 05PPO = 02

Ncrose Colique = 02

Fistule Anastomotique = 01

Fistule Recto -Vaginale = 04

Rintervention = 10*

y PDV = 05 (5%)* 01 Laparotomie blanche


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Analyse des Rcidives LocoAnalyse des Rcidives Loco--Rgionales aprs ETMRgionales aprs ETMRsultats (1)Rsultats (1)

y RLR = 20/92 (21,7%)

y Dlai moyen de RLR = 16 5,6 mois [5-48 mois]

y Mdiane 15mois

y RLR 24 mois > 75 %


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0

10

20

30

40

50

60

70

RT+ RT-

11 9

52

20

RLR+ RLR-

p = 0,14 (ns)

RLR / Radiothrapie


13/27


0

10

20

30

40

50

60

70

R0 R1-2

11 = 15, %

58

14

RLR+ RLR-

p = 0,01 (s)

RLR / Chirurgie carcinologique


14/27


0

0

20

30

40

50

60

70

Bas Moyen Haut

6

3

53

5

4

RLR+ RLR-

p = 0,83 (ns)

RLR / Siege


15/27


0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

T1 T2 T3 T4 Ts

16 6 7

0

5

18

38

5

6

RLR+ RLR-

p = 0,01 (s)

RLR / Infiltration paritale (T)


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0

0

20

30

40

50

60

N0 N N2

6 5

45

8

RLR+ RLR-

p = 0,27 (ns)

RLR / Statut ganglionnaire (N)


17/27


0

5

10

15

20

25

30

0 1 2 3 4

02

58

5

1

20

20

10

RLR+ RLR-

p = 0,3 (ns)

RLR / Stade


18/27


0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

ADK Bien ADK In ADK Moy Colloide muqueux

8

26 4

42

0

6

17

RLR+ RLR-

p = 0,004 (s)

RLR / Diffrenciation cellulaire


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0

10

20

30

40

50

60

R0/RT+ R0/RT- R1-2/RT+ R1-2/RT-

7 = 13,5% 4 = 23,5% 4 5

45

137 7

RLR+ RLR-

p = 0,0 (ns)

RLR / RT & Statut carcinologique


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y Distance Moy /Conservation Sphincter = 5 0,8 cm [3-15 cm]

y Distance Moy / Amputation = 3 0,7 cm [1-9 cm]

y RLR / Conservation Sphinctrienne p = 0,89 (ns)

y RLR / R0 Sphincter conserv = 20%

y RLR / R0 Amputation = 12,8%

y RLR / Bas Rectum R0 = 15,7% p = 0,01 (s) ( R0 / R1-2 )

y RLR / Moy Rectum R0/1-2 p = 0,65 (ns)

p = 0,42 (ns)


21/27



22/27

Analyse des Rcidives LocoAnalyse des Rcidives Loco--Rgionales aprs ETMRgionales aprs ETMDiscussion(1)Discussion(1)

Chirurgie R0

ETM

Gold Standard

Facteur Pronostic

Prdominant

=CHIRURGIENRCT NA

Strilisation /NDownstagging

Exfoliation

cellules

Optimisation

Cancer du Rectum


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Notre srie (Etude rtrospective)70 % CRLA (Stade II &III) et/ou Mtastatiques

30 % non valu sur le plan local12 % valus par EE et/ou IRM

Radiothrapie 68,7% Utilisation rationnelle des moyens ?

RLR/RT+ = 17,4% p=0,14 (ns)RLR/R0 = 15,9% p =0,05 (s)

Staggingprthrapeutique

insuffisant et inadquat

Chirurgie pierre angulaire


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y RLR / T p = 0,01 (s)

y cellulaire / RLR p = 0,004 (s)

y > 12 ganglions = 16%

y Nombre moy de Ggs / RT+

p = 0,006 (s)

y RLR / N p = 0,27 (ns)

y RLR / Stade p = 0,3 (ns)

RCT Schma long

Downstagging ?

Difficults dvaluation N par

Les mthodesclassiques

Rigueur du PathologistePCR?


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Chirurgie R0 = 75% RLR = 15,9% p = 0.019 (s)

Bas Rectum p= 0,01 (s)Moyen Rectum p = 0,65 (ns)CS +/- p = 0,42 (ns)

MRC tudie = 24 %valuation du statut

ETM ?



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Optimisation ?

Protocole RT NA adapt / Environnement:

PatientsServices Rfrents ( RT & chirurgie) Schma Court ?Impact conomique

Evaluation pr thrapeutique

Diagnostic : Stade utile Politique de santStagging : TDM (-) IRM / EE

Maitrise de lETM valuation Pathologiste


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Analyse des Rcidives LocoAnalyse des Rcidives Loco--Rgionales aprs ETMRgionales aprs ETMConclusionConclusion

Control Local

ETM

Pathologiste

Chirurgienspcialis

Radiothrapie IRM / EE

analyse des résultats des rlr après etm bis

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