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Anamnese e Anamnese e Relação médico- Relação médico- paciente paciente Salete A. Ponte Nacif Salete A. Ponte Nacif [email protected] Disciplina de Clínica Disciplina de Clínica Médica-UNIFESP/EPM Médica-UNIFESP/EPM

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Page 1: Anamnese e Relação médico- paciente Salete A. Ponte Nacif salete@climed.epm.br Disciplina de Clínica Médica-UNIFESP/EPM

Anamnese e Anamnese e Relação médico-Relação médico-

pacientepaciente

Salete A. Ponte NacifSalete A. Ponte [email protected] de Clínica Médica-UNIFESP/EPMDisciplina de Clínica Médica-UNIFESP/EPM

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Carta de boas vindasCarta de boas vindasAosAosParticipantes da Liga de Clínica MédicaParticipantes da Liga de Clínica Médica  Promover e fortalecer a Clínica Médica democratizando o conhecimento e incentivando o Promover e fortalecer a Clínica Médica democratizando o conhecimento e incentivando o

humanismo na medicina tem sido nosso paradigma.humanismo na medicina tem sido nosso paradigma. Nossa missão como professores é incentivar as gerações futuras a praticar a verdadeira Nossa missão como professores é incentivar as gerações futuras a praticar a verdadeira

medicina cuidando do paciente com um ser único e não apenas tratando suas medicina cuidando do paciente com um ser único e não apenas tratando suas doenças, sempre valorizando a relação médico-paciente e a individualidade de cada doenças, sempre valorizando a relação médico-paciente e a individualidade de cada um.um.

  A boa formação acadêmica e o desenvolvimento do raciocínio clínico são condições A boa formação acadêmica e o desenvolvimento do raciocínio clínico são condições

indispensáveis para o clínico que procura a saúde de seu semelhante. Em relação às indispensáveis para o clínico que procura a saúde de seu semelhante. Em relação às outras profissões, a medicina, e em particular a Clínica Médica, tem como diferencial outras profissões, a medicina, e em particular a Clínica Médica, tem como diferencial “tocar no paciente” e é quando algo extraordinário acontece!“tocar no paciente” e é quando algo extraordinário acontece!

  Sejam bem vindos(as) e que aproveitem o máximo este curso cuidadosamente elaborado.Sejam bem vindos(as) e que aproveitem o máximo este curso cuidadosamente elaborado.     Prof. Dr. Antonio Carlos LopesProf. Dr. Antonio Carlos Lopes  

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““A importância A importância da da

anamnese...”anamnese...”

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ConceitoConceito

““A anamnese (do grego A anamnese (do grego anamnesis anamnesis significa recordação) consiste na significa recordação) consiste na história clínica do paciente, ou seja, é história clínica do paciente, ou seja, é o conjunto de informações obtidas o conjunto de informações obtidas pelo médico por meio de entrevista pelo médico por meio de entrevista previamente esquematizada.”previamente esquematizada.”

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ConceitoConceito

““A anamnese (do grego A anamnese (do grego anamnesis anamnesis significa recordação) consiste na significa recordação) consiste na história clínicahistória clínica do pacientedo paciente, ou seja, é , ou seja, é o conjunto de informações o conjunto de informações obtidas obtidas pelo médicopelo médico por meio de entrevista por meio de entrevista previamente previamente esquematizada.”esquematizada.”

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ConceitoConceito

“ “ A anamnese é individual e A anamnese é individual e intransferível!!!”intransferível!!!”

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ConceitoConceito

“ “ A anamnese leva à A anamnese leva à hipótese diagnóstica em hipótese diagnóstica em

cerca de 70-80% das cerca de 70-80% das vezes.”vezes.”

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AnamneseAnamnese

Ambiente tranqüiloAmbiente tranqüilo

Boa relação médico-pacienteBoa relação médico-paciente

ApresentaçãoApresentação

Posição do médicoPosição do médico

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AnamneseAnamnese

AtivaAtiva

PassivaPassiva

MistaMista

Cuidado para não tendenciar as perguntas!!!

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Elementos da anamneseElementos da anamnese

Identificação (ID)Identificação (ID) Queixa e duração (QD)Queixa e duração (QD) História pregressa da moléstia atual (HPMA)História pregressa da moléstia atual (HPMA) Interrogatório complementar (IC)Interrogatório complementar (IC) Interrogatório sobre os diversos aparelhos (ISDA)Interrogatório sobre os diversos aparelhos (ISDA) Antecedentes pessoais (AP)Antecedentes pessoais (AP) Antecedentes familiares (AF)Antecedentes familiares (AF) História profissional-ocupacionalHistória profissional-ocupacional História sócio-econômicaHistória sócio-econômica História espiritual/culturalHistória espiritual/cultural

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IdentificaçãoIdentificação

NomeNomeIdadeIdadeCorCorEstado civilEstado civilNaturalidadeNaturalidadeProcedênciaProcedênciaProfissãoProfissãoReligiãoReligião

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Queixa e duraçãoQueixa e duração

Queixa principal do paciente, àquela que Queixa principal do paciente, àquela que o levou a procurar assistência médica. o levou a procurar assistência médica. Deve ser expressa de modo sumário e de Deve ser expressa de modo sumário e de preferência com os termos usados pelo preferência com os termos usados pelo doente.doente.

Exemplo: “Dor nas costas há três dias”Exemplo: “Dor nas costas há três dias”

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HPMAHPMA

Ampliação da queixa principalAmpliação da queixa principal

Ordem cronológicaOrdem cronológica

Sintomas que se relacionam com a queixa Sintomas que se relacionam com a queixa principalprincipal

Etapa mais importante da anamneseEtapa mais importante da anamnese

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HPMAHPMA

Início do sintoma Início do sintoma Fatores desencadentesFatores desencadentesDuraçãoDuraçãoIntensidadeIntensidadePeriodicidadePeriodicidadeFatores acompanhantes ou condições clínicas associadasFatores acompanhantes ou condições clínicas associadasFatores de melhora ou pioraFatores de melhora ou pioraPeríodos de semelhança e dissemelhança ou de acalmiaPeríodos de semelhança e dissemelhança ou de acalmiaRepercussão em outros sistemas, nas condições psicológicas do Repercussão em outros sistemas, nas condições psicológicas do paciente e na sua vida como um todopaciente e na sua vida como um todoTratamentos já realizados e seus resultados Tratamentos já realizados e seus resultados

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HPMAHPMA

Exemplo:Exemplo: “Paciente hipertenso e diabético há dez anos, “Paciente hipertenso e diabético há dez anos, relata dor precordial de forte intensidade (nota 9 em 10), relata dor precordial de forte intensidade (nota 9 em 10), que iniciou há cerca de três meses, desencadeada pelo que iniciou há cerca de três meses, desencadeada pelo esforço físico (ao subir uma ladeira ou uma escada), é esforço físico (ao subir uma ladeira ou uma escada), é continua, irradia para braço esquerdo e mandíbula, continua, irradia para braço esquerdo e mandíbula, acompanhada de sudorese e náuseas e melhora com acompanhada de sudorese e náuseas e melhora com repouso e nitrato sublingual. Nas últimas duas semanas, repouso e nitrato sublingual. Nas últimas duas semanas, também vem tendo dispnéia progressiva que era aos também vem tendo dispnéia progressiva que era aos grandes esforços e agora já ocorre aos médios esforços. grandes esforços e agora já ocorre aos médios esforços. Tal sintomas tem preocupado bastante o paciente e está Tal sintomas tem preocupado bastante o paciente e está prejudicando suas atividades diárias”. prejudicando suas atividades diárias”.

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ICIC

FebreFebreCalafriosCalafriosSudoreseSudoreseModificações do pesoModificações do pesoAumento ou diminuição no apetiteAumento ou diminuição no apetiteFalta de disposição ou fraqueza Falta de disposição ou fraqueza generalizada (astenia)generalizada (astenia)Alterações do sono Alterações do sono

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ISDAISDA

CABEÇA E PESCOÇOCABEÇA E PESCOÇOAPARELHO RESPIRATÓRIO APARELHO RESPIRATÓRIO APARELHO CARDIOVASCULAR APARELHO CARDIOVASCULAR APARELHO DIGESTÓRIOAPARELHO DIGESTÓRIOAPARELHO GENITO-URINÁRIO APARELHO GENITO-URINÁRIO SISTEMA NERVOSOSISTEMA NERVOSOSISTEMA ENDÓCRINO-METABÓLICO SISTEMA ENDÓCRINO-METABÓLICO SISTEMA OSTEOMUSCULAR SISTEMA OSTEOMUSCULAR PELE PELE PSIQUISMO PSIQUISMO

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APAP

Antecedentes fisiológicosAntecedentes fisiológicos

Antecedentes ginecológicos e obstétricos Antecedentes ginecológicos e obstétricos

Antecedentes patológicosAntecedentes patológicos

Medicações em usoMedicações em uso

Hábitos de vidaHábitos de vida

Viagens recentes.Viagens recentes.

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AFAF

Doenças adquiridasDoenças adquiridas

Doenças hereditárias Doenças hereditárias genealogia genealogia

Causa dos óbitos em parentes de 1Causa dos óbitos em parentes de 1oo grau grau

Idade em que ocorreu os eventos Idade em que ocorreu os eventos cardiovasculares cardiovasculares

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História ocupacionalHistória ocupacional

ocupações prévias do indivíduoocupações prévias do indivíduo

tempo em que trabalhou em cada uma tempo em que trabalhou em cada uma delasdelas

função de riscofunção de risco

caracterizar se as devidas proteções caracterizar se as devidas proteções foram feitas foram feitas

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História sócio-econômicaHistória sócio-econômica

Condição de habitaçãoCondição de habitação

AlimentaçãoAlimentação

Aspectos sócio-econômicosAspectos sócio-econômicos

LazerLazer

Grau de escolaridadeGrau de escolaridade

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História espiritual/culturalHistória espiritual/cultural

- Familiarizar-se com as crenças dos ptes e Familiarizar-se com as crenças dos ptes e o modo como encaram o tto médicoo modo como encaram o tto médico

- Entender o papel que a religião tem ao Entender o papel que a religião tem ao lidar com a doença ou provocar estresselidar com a doença ou provocar estresse

- Identificar necessidades espirituais que Identificar necessidades espirituais que necessitem de acompanhamentonecessitem de acompanhamento

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Religião / Doutrina Total Homens Mulheres %

Católica Apostólica Romana

124.976.912 61.806.740 63.170.173 73,60

Evangélicas 26.166.930 11.497.751 14.669.179 15,41

Espírita 2.337.432 954.350 1.383.082 1,38

Umbanda 432.001 210.019 221.981 0,25

Budismo 245.870 120.246 125.625 0,14

Candomblé 139.328 68.126 71.202 0,08

Judaica 101.062 48.978 52.084 0,06

Tradições Esotéricas 67.288 30.498 36.790 0,04

Espiritualista 39.840 8.550 31.290 0,02

Islâmica 18.592 12.011 6.581 0,01

Tradições Indígenas 10.723 4.991 5.732 0,01

Hinduísta 2.979 1.757 1.222 0,00

Outras religiosidades 1.978.633 900.437 1.078.196 1,17

Outras Religiões Orientais

181.579 69.556 112.022 0,11

Não determinada 382.489 185.436 197.053 0,23

Sem religião 12.330.101 7.442.834 4.887.267 7,26

Total Geral 169.799.170 83.576.015 86.223.155  

Fonte: IBGE, Censo Demográfico 2000.

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História espiritual da ACPHistória espiritual da ACP

- A fé (religião espiritualidade) é importante para você nesta doença?A fé (religião espiritualidade) é importante para você nesta doença?

- A fé tem sido importante para você em outras épocas de sua vida?A fé tem sido importante para você em outras épocas de sua vida?

- Você tem alguém para falar sobre assuntos religiosos?Você tem alguém para falar sobre assuntos religiosos?

- Você gostaria de tratar de assuntos religiosos com alguém?Você gostaria de tratar de assuntos religiosos com alguém?

Ann Int MedAnn Int Med, 1999:130;744-749, 1999:130;744-749

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História espiritual/culturalHistória espiritual/cultural

“ “ Para pacientes não religiosos, Para pacientes não religiosos, a história espiritual deve tomar a história espiritual deve tomar

outro rumo...”outro rumo...”

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Relação médico-pacienteRelação médico-paciente

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Relação médico-pacienteRelação médico-paciente

ProfissãoProfissãoPaciênciaPaciênciaCompaixãoCompaixãoConsentimentoConsentimento

J Med PhilJ Med Phil 1979;4:32-56 1979;4:32-56

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Relação médico-pacienteRelação médico-paciente

Profissão: “obrigação de ser competente e Profissão: “obrigação de ser competente e habilidoso na prática médica; a necessidade de habilidoso na prática médica; a necessidade de colocar o bem-estar do paciente acima do colocar o bem-estar do paciente acima do interesse próprio.”interesse próprio.”

J Med PhilJ Med Phil 1979;4:32-56 1979;4:32-56

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Relação médico-pacienteRelação médico-paciente

Paciência: “...a pessoa que procura Paciência: “...a pessoa que procura tratamento médico está sofrendo e se tratamento médico está sofrendo e se encontra em posição vulnerável...”encontra em posição vulnerável...”

J Med PhilJ Med Phil 1979;4:32-56 1979;4:32-56

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Relação médico-pacienteRelação médico-paciente

Compaixão: “o médico é convidado a Compaixão: “o médico é convidado a sofrer com o paciente, dividindo sua sofrer com o paciente, dividindo sua situação existencial (a qual também situação existencial (a qual também sugere um papel espiritual...)”sugere um papel espiritual...)”

J Med PhilJ Med Phil 1979;4:32-56 1979;4:32-56

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Relação médico-pacienteRelação médico-paciente

Consentimento: “a relação médico-Consentimento: “a relação médico-paciente é baseada em informações paciente é baseada em informações dadas livremente, pelas duas partes dadas livremente, pelas duas partes envolvidas e esse consentimento deve ser envolvidas e esse consentimento deve ser dado sem pressão ou força de qualquer dado sem pressão ou força de qualquer um dos lados.”um dos lados.”

J Med PhilJ Med Phil 1979;4:32-56 1979;4:32-56

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Obrigada!Obrigada!