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  • 1. Prof.Eraldo dos Santos Docente do Departamento de Clnica Mdica Faculdade de Medicina da FTESM

2. MEDICINA A mais nobre das profisses PORQUE SER MDICO? Somos escolhidos O QUE SER MDICO? fundamental gostar de gente, amar o prximo 3. AULA NO BLOG DA NONAENFERMARIA http://www.nonaenfermaria.blogspot.com/ 4. A SEMIOLOGIA... a arte e a cincia metodizada do diagnstico mdico, requisito indispensvel para a teraputica, prognstico e preveno das doenas Eraldo dos Santos 5. OBJETIVOS DA AULA Compreender a consulta mdica e os ambientes em que a mesma ocorrePerceber a relao mdico-paciente e suas determinantes, como base para a consulta mdica Identificar a importncia da comunicao para efetiva realizao da consulta mdicaConhecer os elementos bsicos para o diagnstico mdicoConhecer, valorizar e trabalhar com os componentes da anamnese 6. Sade o estado de bem estar fsico, mental, social e econmico do indivduo Doena o estado de alterao estrutural ou funcional do organismo sob efeito de agentes perniciosos originados dentro ou fora do organismo. 7. EFEITOS TOTAIS DAS DOENAS FSICOSFUNCIONAISEMOCIONAISSOCIAIS E ECONMICOSINTELECTUAIS 8. EXPRESSO DAS DOENAS Sinal +manifestao objetiva, diretamente observado pelo mdico. Sintoma=sensao subjetiva referida pelo paciente, comprovada ou no pelo mdico.SNDROME 9. Semiologia (do grego semeiotik) estudo dos sinais e sintomas das doenas, produzindo um resultado final que oDIAGNSTICO PACIENTE COM TOSSE, EXPECTORAO PURULENTA E FEBRE DE 38C H 5 DIASSindrmicoTopogrficoEtiolgico 10. ANAMNESE EO DIAGNSTICO MDICO 11. O QUE ANAMNESE ? (ou Histria Clnica)( do grego an = trazer de novo e mnesis = memria) Conjunto de informaes de interesse mdico, obtidas do paciente (ou de seus familiares, amigos, outros) que dizem respeito sua vida. 12. O valor da anamnese bem conduzida e do exame clnico bem praticado, garantem a qualidade da informao que a base da semiologia 13. OBJETIVOS DA ANAMNESE 14. OBJETIVOS DA ANAMNESEcurador de males pratica cirurgias traz de volta a vida impotente diante do caso erro,no deve,mas humano MDICOVIDA MORTE 15. "Curar s vezes, aliviar com freqncia, consolar sempre". William Osler (1849-1919) 16. OBJETIVOS DA ANAMNESEPACIENTEMOLSTIACIRCUNSTNCIAS 17. APLICAO DA ANAMNESE Obter os elementos para guiar o mdico no exame fsicoDefinir estratgia de investigao complementar Auxlio na interpretao de examesDirecionar a teraputica em funo do entendimento global a respeito do paciente Avaliar respostas a tratamento anterior 18. BOM SENSO EXAME COMLEMENTAR EXAME FSICOANAMNESE 19. ``Escutai o paciente, que ele de certo lhe dar o diagnstico`` sir Williams Osler(1849-1919) 20. O impacto da anamnese no proceso do diagnstico 10% 20% 70%anamnese ex.clnico exs. compl.Pinckney RE,Pinckney C.The Sciences 1989;29:20-7 21. Quem no sabe o que procura, no sabe interpretar o que acha Claude Bernard ??? 22. PRINCIPIOS BSICOS NA COLHEITA DE ANAMNESE 23. A ENTREVISTA - Ambiente: privacidade e sossego - Roupa adequada - Apresentao nominal - Objetivos da entrevista - Linguagem corporal adequada - O passo seguinte: o que vai fazer - Encerrar com esclarecimentos apropriados 24. PRINCIPIOS BSICOS Conscincia da importncia da anamnese Evitar interrupes e distraes Tempo para ouvir o pacienteNo desvalorizar precocemente informaes 25. PRINCIPIOS BSICOS No demonstrar reaes desfavorveis (impacincia / irritao /desprezo / tristeza / cansao ) 26. PRINCIPIOS BSICOS No induzir respostas ao paciente Racionalizar interrogatrioObservar comportamento do pacienteTer bom conhecimento terico das doenas 27. OBJETIVIDADE Cuidar para que no ocorram vieses oudistoro sistemtica de uma observao. A observao deve corresponder aquilo que o paciente realmente sente e experimenta. ex.: residente pneumologia x DPOC 28. OBJETIVIDADE Evitar opinar sbre assuntos extra-doena (religio /poltica/sexualidade /moral / outros). 29. LIMITAES DA ANAMNESE 30. LIMITAES DA ANAMNESE Dficit na fonao e /ou audio Diferenas de linguagemDepresso do nvel de conscincia Distrbios mentais CrianasFalta de objetividade / incoerncia 31. LIMITAES DA ANAMNESE Dficit de memria e observaoConcepo errnea sobre a doena que o acomete Simulao / Rejeio a doena Descrdito na medicinaDor / Dispnia / SonolnciaInibio / Distrao / Presena de terceiros 32. COMPONENTES DA ANAMNESE 33. COMPONENTES DA ANAMNESE Dados pessoais / Identificao Histria da doena atual Queixa principalReviso de sistemasHistria patolgica pregressa Histria familiarHistria fisiolgica Histria social 34. 1- Identificao Nome / Idade / SexoOrigem tnica (cor, descendncia) Naturalidade / Nacionalidade Estado civil ProfissoEndereo 35. 2- Queixa Principal Usar preferencialmente as palavras do paciente. Exemplos:- doutor estou com dor no peito, costas, pescoo, corpo, etc. - estou vomitando sangue, bile, fezes, etc. - eu tenho ardncia na urina, corrimento na vagina, impotncia, etc. 36. 3- Histria da Doena Atual (Espontnea/ Interrogativa/ Dirigida) Usar terminologia tcnicana explorao dos sinais e sintomas Cronologia, forma de incio e evoluo:quando e como comeou, progresso e como esta agora. Evitar datas, relatando tempo em anos, meses, semanas, dias, horas. 37. 3- Histria da Doena Atual LocalizaoQualidade,quantidadeCircunstncias ,fatores de agravo e/ou alvioCaracterizar bem os principais sinais e sintomas Relatar eventos coadjuvantes 38. 3- Histria da Doena Atual (Exemplos) Caso 1 - h 3 dias, refere dor em hemitrax esquerdo que piora com a tosse e movimentos respiratrios, aliviando quando o paciente adota decbito lateral homlogo... 39. Caso 2 relata precordialgia ps esforo, h 1 hora, irradiada para membro superior esquerdo, acompanhada de sudorese fria e sensao de desmaio, dor que cedeu aps 5 min de repouso... 40. Caso 3 - h 3 meses, refere aparecimento de mancha hipocrmica em cotovelo esquerdo, insensvel ao calor (queimou a regio por 2x sem ter notado)... 41. Caso 4 - relata dor em joelho direito, h 4 meses, surgindo ao final do dia, sem sinais flogsticos, melhorando aps repouso... 42. 3- Histria da Doena Atual Explorar sinais e sintomas coadjuvantes: (sintomas gerais) -astenia ou fraqueza -febre, calafrios --sudoreseperda ponderal, anorexia, etc. 43. 3-HistriadaDoenaAtual Pesquisarfatoresausentes Exemplos: 1-referetossecomexpectorao purulenta,negando febre. 2-relatafezeslquidassemapresena demuco,sangueoupus. Nega vmitos ou dor abdominal 44. 4-Revisodesistemas Pesquisarqueixasrelativasaos demaisaparelhosesistemas Exemplo: Diminuiodaacuidadeauditivaouvisual,em pacientecomHDAcompatvelcompneumonia infecciosa 45. 5-HistriaPatolgicaPregressa Refere-seadoenasclnicasoucirrgicasanterioresaconsultaouinternaodopaciente, podendoounoestarrelacionadasdoena atual. 46. 5-HistriaPatolgicaPregressa Exemplos: clnicos diabetes,infarto,hepatite,gonorria, transfuses,doenasdainfncia,etc. Exemplos: cirrgicos apendicectomia,angioplastiacoronria histerectomia,prostatectomia,colecistectomia, etc. 47. 6-HistriaFamiliar pesquisarasadedafamliadopaciente causamortisdemembrosdafamlia 48. 6-Histriafisiolgica inquerirarespeitodoparto desenvolvimentoevacinaes infncia puberdade(menarcanasmulheres) gestaoeabortos,envelhecimento(menopausanasmulheres) etc. 49. 7-HistriaSocial condiesdemoradia qualidadedealimentao hbitosevcios vidasexual lazer 50. CONCLUSO A base do diagnstico em medicina a semiologia bem praticada. Aanamneseoprimeiropassodeste complexoprocessoondeacordialidade, orespeitoeointeressepeloindividuoe nosporsuadoenasofundamentais narelaomdico-paciente. Deveserpraticadacomdetalhesno levantamentodosdadosrelativos aopacienteesuasqueixas. 51. Novejaoufaarefernciaaumpaciente, comosendoodofgadogrande,dosopro, dainsuficinciacardaca,dalepra,etc. Opacientetemnome,sentimentos,anseiose nodevesersegmentadopelomdico. RESPEITARSEMPRE,MENOSPREZARNUNCA, SEGMENTARJAMAIS EraldodosSantos 52. Referncias bibliogrficas 1/GreatBooksoftheWesternWorld. Hippocrates-Galen-TheLaw.Vol.10.USA: UniversityofChicago,1980. 2/RomeroV.-SemiologiaMdica.12-ed., RiodeJaneiro,GuanabaraKoogan,1980. 3/LpesM.,LaurentysJ.M.-SemiologiaMdica. 1-ed.RiodeJaneiro,LivrariaAtheneu,1986. 3/InternetsitesUSP,UNIVALI,UCSD