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  • 8/17/2019 Anamnese GO

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    Anamnese – Ginecologia e Obstetrícia Paula Dumas Figueiredo – Turma XXI

    Identificação

    • Nome: • Idade: • Data de nascimento: • Estado civil:

    ( )Solteiro ( ) Casado ( ) Viúvo ( )Divorciado ( ) Desquitado ou separado judicialmente

    • Cor: ( ) Branca ( )Parda ( ) Nera ( )!marela(oriental) ( )Vermel"a (ind#ena)

    • Naturalidade: • Proced$ncia remota: • Proced$ncia atual: • Escolaridade:

    ( ) Iletrado ( )!l%a&eti'ado ( ) Primeiro rau incompleto ( )Primeiro rau completo ( ) Seundo rau incompleto ( )Seundo rau completo ( )Superior incompleto ( )Superior completo ( )Ps radua*+o

    • Pro%iss+o: • ,ocal de tra&al"o: • -elii+o:

  • 8/17/2019 Anamnese GO

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    Queia !rinci!al e duração"

    #$A

    Antecedentes !essoais" • Imuni'a*+o (In%luen'a. /epatite B. 0r#plice Bacteriana acelular do tipo adulto 1

    di%teria2 t3tano e coqueluc"e.%e&re amarela. t3tano):

    • 4esta*+o e nascimento: • Desenvolvimento psicomotor e neural: • Idade da primeira e seunda denti*5es: • Enatin"ar e andar:

    • 6ala: •  !proveitamento escolar: • Controle dos es%#ncters: • Pu&erdade: • 7rienta*+o se8ual: • Doen*as de in%9ncia (sarampo2 varicela2 coquelu8e2 ca8um&a2 mol3stia

    reumtica2 amidalites):

    • Doen*as da vida adulta (pneumonia2 "epatite2 malria2 pleurite2 tu&erculose2

    "ipertens+o arterial2 dia&etes2 artrose2 osteoporose2 lit#ase renal2 ota2 dentre outras):

    •  !lerias: • Cirurias:

    • 0raumatismos: • 0rans%us5es sanu#neas:

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    • ;edicamentos em uso:

    Antecedentes Familiares" • Doen*as Cr

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    • Droas il#citas:

    • Condi*5es de /a&ita*+o: • -enda 6amiliar: • Presen*a de animais dom3sticos: • Condi*5es de 0ra&al"o: • Proced$ncia da ua e tratamento domiciliar: •  !nimais em casa:

    Interrogat)rio ginecol)gico"

    #ist)ria menstrual

    • Idade da menarca: • Idade da pu&arca (aparecimento dos pelos):

    • Idade da telarca (&rotamento mamrio): • Dura*+o do %lu8o menstrual (normal de > a ? dias.

    /ipermenorr3ia2/ipomenorr3ia):

    • Periodicidade ou intervalo entre as menstrua*5es(varia de >@ a A dias2 m3dia de >? dias) (Polimenorr3ia intervalos menores que > dias2 7liomenorr3ia intervalos maiores que A dias2 !menorr3ia):

    • Sintomas que acompan"am a menstrua*+o (dismenorr3ia):

    • uantidade do %lu8o menstrual (;enorraiaperda e8cessiva): • Sanramentos %ora do ciclo: •  !ltera*5es no padr+o menstrual ou atrasos: • Data da ultima menstrua*+o (D;): • Sintomas pr3menstruais (clicas2sensa*+o de inc"a*o2la&ilidade emocional2

    dor mamria2 ce%aleia2 prurido2 secre*+o vainal):

    •  !cne: • Dor p3lvica (auda ou cr

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    • Hltimo e8ame citopatolico(CP):

    *limat+rio

    • Idade da menopausa: • 6oac"osondas de calor: • Sudorese • Nervosismo: • Irrita&ilidade: • Ins

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    • so de anticoncepcionais (idade de inicio2por quanto tempo2 m3todos j tentados2 n#vel de adapta*+o2 satis%a*+o com o m3todo corrente):

    • so de preservativos: • Data da ultima rela*+o se8ual: • ,u&ri%ica*+o da vaina: • ;3todos contraceptivos (;!C): = E%eitos colaterais: >= 0oler9ncia: A= 0empo de uso: • DS0s: • Sanramento ao coito (sinusorraia): • Dispareunia (dor na atividade se8ual): de penetra*+o ou de pro%undidadeJ • ,#&ido: • 7rasmos: • Se8o oral ou anal: • Dis%un*+o se8ual: • Satis%a*+o: • Dor a&dominal ou p3lvica: • Prurido vulvar:

    Antecedentes obst+tricos

    • Número de esta*5es(4): • Número de a&ortos: •

    Número de partos(P): • Cesarianas(C): • Partos normais: • 6rceps: • Idade dos partos ou a&ortamentos: • 6il"os vivos (6V): • 6il"os mortos (6;): • Data do ultimo parto: • Data do ultimo a&orto: •  !mea*a de a&orto: • 0ipo de a&orto (espont9neo ou indu'ido): • Intercorr$ncias na esta*+o e parto ("ipertens+o eou dia&etes estacional2

    necessidade de curetaem2 "emorraias2 complica*+o com in%ec*5es2 prematuridade2 psmaturidade2 placenta pr3via2 a&ortos precoces ou tardios2 m %orma*+o con$nita2 amniocentese2 cordocentese2 &iopsia de vilo corial2 dosaem de al%a%etoprote#na):

    • Intercorr$ncias no parto (%ase e8pulsiva demorada2 "emorraia psparto2

    contra*5es ine%icientes2 indu*+o):

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    • 0empo de amamenta*+o: • Intervalo interpartal: • Peso dos %il"os ao nascer:

    Gestação atual

    • Data da ultima menstrua*+o: • Calculo da idade estacional: • Data provvel do parto (DPP): • Idade da estante (ideal entre ? e A anos): • Vida se8ual: • so de ;!C pr3concepcional: • Dor: • Clica: • Sanramentos eou perda de l#quidos: • Nuseas: • /ipersensi&ilidade mamria: • -epun9ncia a odores e %umo: • Pervers5es de apetite: • V= Cor: A= Consist$ncia: @= 7dor: = 6eridas ou nodula*5es na vulva: F= Dura*+o:

    G= Varia*+o com o ciclo menstrual:?= 0ratamento: K= Prurido:

  • 8/17/2019 Anamnese GO

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    L= Dor ou ardor: = 6e&re: >= !denomealias inuinais: A= DS0s tratadas previamente: • 0umora*+o = Mpoca de aparecimento: >= ,ocali'a*+o:

    A= Velocidade de crescimento:@= Presen*a de outros sintomas associados:

    Queias urin%rias

    • Incontin$ncia urinria: • Numero dirio de mic*5es: • Disúria: • 7liúria: •  !núria:

    • Polaciúria (necessidade de urinar repetida ve'es2 sem que "aja aumento do vol):

    • Poliúria (volume urinrio maior que >LLml por dia): • r$ncia miccional: • /ematúria: • Nictúria: • /esita*+o: • -eten*+o: • Edema: • 6e&re e cala%rios: • Dor "ipostrica ou vesical: • Dor lom&ar: • Sensa*+o de prolapso enital: • In%ec*5es respiratrias de repeti*+o: • /&ito miccional:

    Sintomas Intestinais • /&ito intestinal: • Incontin$ncia %ecal:

    Tratamentos ginecol)gicos !r+&ios (cirurias2 cauteri'a*+o de colo e vulva2

    "imenotomia2 uso de cremes vainais):

    A&aliação do risco gestacional

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    *aracterísticas indi&iduais e condiç'es sociodemogr%ficas desfa&or%&eis

    • Idade menor que F e maior que A anos • 7cupa*+o: es%or*o %#sico e8cessivo2 cara "orria e8tensa2 rotatividade de

    "orrio2 e8posi*+o a aentes %#sicos2 qu#micos e &iolicos2 estresse= • Situa*+o %amiliar inseura e n+oaceita*+o da ravide'2 principalmente em se

    tratando de adolescente= • Situa*+o conjual inseura • Bai8a escolaridade (menor que cinco anos de estudo reular) • Condi*5es am&ientais des%avorveis (a&astecimento de%iciente de aua2 %alta

    de esotos2 condi*5es precrias de "a&ita*+o) •  !ltura menor que 2Lm= • Peso menor que L  ou maior que G = • Depend$ncia de droas l#citas ou il#citas=

    #ist)ria re!roduti&a anterior 

    • ;orte perinatal e8plicada ou ine8plicada • -ec3mnascido com restri*+o de crescimento2 pr3termo ou mal%ormado •  !&ortamento "a&itual • Esterilidadein%ertilidade • Intervalo interpartal menor que dois anos ou maior que cinco anos • Nuliparidade ou multiparidade • S#ndromes "emorricas • Pr3ecl9mpsiaeclampsia • Ciruria uterina anterior  • ;acrossomia %etal • Coriocarcinoma • Cicatri' uterina pr3via

    Intercorr.ncias clínicas cr(nicas • Cardiopatias • Pneumopatias • Ne%ropatias • Endocrinopatias (especialmente dia&etes mellitus) • /emopatias • /ipertens+o arterial moderada ou rave eou %a'endo uso de anti"ipertensivo • Epilepsia • In%ec*+o urinria • Portadoras de doen*as in%ecciosas ("epatites2 to8oplasmose2 in%ec*+o pelo

    /IV2 s#%ilis e outras DS0s)= • Doen*as autoimunes (lúpus eritematoso sist$mico2 outras colaenases) • 4inecopatias (mal%orma*+o uterina2 miomatose2 tumores ane8iais e outras)

    Doença obst+trica na gra&ide/ atual

    • Desvio quanto ao crescimento uterino2 número de %etos e volume de l#quido amnitico=

    • 0ra&al"o de parto prematuro e ravide' prolonada • 4an"o ponderal inadequado • Pr3ecl9mpsiaeclampsia •  !mniorre8e prematura •

    /emorraias da esta*+o • Isoimuni'a*+o

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    • O&ito %etal •  !nemia

    Princi!ais sinais e sintomas da gra&ide/

    Sinais e sintomas de Presun*+o Sinais de Pro&a&ilidade

    Sinais de certe'a

    Nuseas e v e A=

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    Fatores de risco !ara o *1ncer de $ama

    • ;enarca precoce

    • ;enopausa tardia • Nuliparidade • 7&esidade • /istria 6amiliar de c9ncer de mama • -a*a caucasiana

    • ,es5es proli%erativas ou "iperplsicas das mamas • Primeiro %il"o acima dos AL anos

    Padr'es anormais de 2angra