anamnese neurológica

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Health & Medicine

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  • Propedutica Neurolgica Anamnese

    Maria Fernanda M. Mingossi

  • Nunca acredite no que um paciente lhe diz que o mdico lhe disse.

    Sir Willian Jenner

  • Anamnese Mais importante da

    Avaliao Clnica

    RELAO MDICO-PACIENTE

  • Qual a 1a pergunta a ser respondida em todo paciente com

    doena neurolgica ?

    ONDE EST A LESO ?

  • 1o

    ABORDAGEM ANATMICA

    FISIOLOGIA

    ETIOLOGIA

  • POR QU ?

    Cada parte do S.N. tem dficits clnicos caractersticos

  • ANAMNESE Exame Fsico-Neurolgico

    80%

    Diagnsticos Orientao Exames Complementares

    Diagnstico

  • IDENTIFICAO

  • Nome

    Idade

    Sexo

    Cor

    Procedncia

    Profisso

    Grau de

    escolaridade

    Mo preferencial

  • Grau de Escolaridade

    Sndromes demenciais.

    Mini Exame Mental: 0 a 30

    Nvel universitrio: 26 normal

    Analfabeto: 16 normal

  • Neuropsicolgico

    Mini-mental

    Orientao

    Registro de dados

    Ateno e clculo

    Memria

    Linguagem

    Nomeao

    Repetio

    Compreenso

    Leitura

    Escrita

  • Mo Preferencial

    Dominncia hemisfrica

    Fora muscular

    Linguagem rea de Broca Destros 100% H.E.

    Sinistros 70% H.E

    30% H.D.

  • Anamnese

    Histria da doena atual

  • Incio:

    Ordem de aparecimento dos sintomas

    Evoluo: surtos?

    Agresses

    Exames prvios

    Medidas teraputicas

  • Interrogatrio especial

    Desmaios? Tonturas? Vertigens? Crises epilpticas?

    Cefalia

    Dores

    Desordens sensitivas: parestesia?

    Distrbios esfincterianos

    Alteraes do sono

    Alteraes do humor

  • Perdas da conscincia: caractersticas

    Sncope ?

    Epilepsia ?

    Tipos de cefalia

  • Antecedentes Pessoais

    Criana

    Gestao

    Parto

    Condies do RN

    DNPM

    Vacinao

    Doenas prvias

    Adulto

    Tabagismo

    Etilismo

    Doenas prvias

  • Histria Familiar

    Epilepsia

    Migrnea

    Doenas heredodegenerativas (Consanginidade)

  • Interrogatrio sempre s ao paciente ?

    Exceto em situaes como:

    Coma

    Quadros psiquitricos

    Crises epilpticas

    Crianas pequenas

  • DICAS

    ANAMNESE

  • Narrao pelo paciente

    Palavras prprias

    No induzir

    Avaliao do comportamento

  • Rejeitar

    Diagnsticos prvios

    Diagnsticos dados pelo paciente: convulso

    Nomes dados pelo paciente: vertigem, tontura

    Termos tcnicos, complexos ou expresses

    interpretativas

  • DESCREVER O EPISDIO, A SENSAO

    IMPORTANTE

  • Queixa inicial e a doena atual

    Que tipo de problema voc est tendo?

    O que o trouxe aqui? (lembra meio de transporte)

    O que h de errado? (risos)

  • Tempo de durao Doena

    Minutos Vascular

    Horas Hematomas, meningites

    Dias Encefalites, abscesso

    Semanas Tumores, hematoma subdural

    Meses Degenerativas

    INSTALAO

  • Histria mdica pregressa

    Condies gerais de sade:

    Doenas crnicas e doenas anteriores,

    Hospitalizaes,

    Cirurgias,

    Acidentes ou leses (TCE)

    Doenas infecciosas,

    Doenas venreas,

    Defeitos congnitos,

    Padres de sono.

  • Histria mdica pregressa

    Vegetarianos ou pacientes com histria de cirurgia gstrica ou doena

    inflamatria intestinal deficincia de vitamina B12,

    Existem complicaes neurolgicas decorrentes de transtorno do tecido

    conectivo, diabete, sarcoidose,

    Cncer metstase.

  • Histria mdica pregressa

    Valvopatia cardaca ou infarto agudo do miocrdio doenas vasculares cerebrais,

    Medicaes efeitos colaterais neurolgicos.

  • Histria familiar

    Possibilidade de doenas heredofamiliares,

    Perguntas habituais (cncer, diabete, hipertenso e doenas cardiovasculares),

    Importante em pacientes com epilepsia, doenas vasculares cerebrais, transtornos

    do movimento, miopatias, doenas

    cerebelares.

  • Histria social

    Estado civil,

    Nvel educacional,

    Ocupao,

    Hbitos pessoais (lcool, fumo, drogas)

  • Indagar sobre alguns sintomas

    Qualquer histria de convulses ou perda da conscincia sem explicao,

    Cefalia,

    Vertigens ou tontura,

    Perda da viso,

    Diplopia,

    Dificuldade de audio,

    Zumbido nos ouvidos,

  • Indagar sobre alguns sintomas

    Dificuldade de fala ou deglutio,

    Fraqueza,

    Dificuldade de se mover,

    Movimentos anormais,

    Dormncia, formigamento,

    Tremor,

    Problemas de marcha, equilbrio e coordenao,

  • Indagar sobre alguns sintomas

    Dificuldade no controle dos esfncteres ou na funo sexual,

    Dificuldade de pensamento ou memria,

    Problemas em dormir ou sonolncia excessiva,

    Sintomas depressivos.

  • GERAIS

    Perda de pso (depresso, neoplasia)

    Diminuio do nvel de energia (depresso)

    Calafrios/febre (infeces ocultas)

  • CABEA

    Cefalias (muitas)

    Traumatismo (hematoma subdural)

  • OLHOS

    Estado de refrao; culos, cirurgia de refrao,

    Perda visual episdica (amaurose fugaz),

    Perda visual progressiva (neuropatia ptica)

    Diplopia (vrias)

  • OLHOS

    Ptose (miastenia),

    Olhos secos (Sjgren),

    Fotossensibilidade (enxaqueca)

    Dor nos olhos (neurite ptica).

  • OUVIDOS

    Perda auditiva (neurinoma acstico),

    Secreo (colesteatoma),

    Zumbidos (doena de Menire),

    Vertigens (vestibulopatia),

    Vesculas (Herpes zoster)

  • NARIZ

    Anosmia (meningioma do sulco olfatrio)

    Secreo (rinorria de lquor)

  • BOCA

    Lngua inflamada (deficincia nutricional)

  • PESCOO

    Dor (radiculopatia)

    Rigidez (meningite)

  • CARDIOVASCULARES

    Doenas cardacas (muitas)

    Hipertenso (doenas vasculares cerebrais)

    Arritmias cardacas (embolia cerebral)

  • RESPIRATRIOS

    Dispnia (doenas neuromusculares)

    Asma (vasculite sistmica)

    Tuberculose (meningite)

  • GASTROINTESTINAIS

    Mudana no apetite (leso hipotalmica)

    Sede excessiva (diabe melito ou insipidus)

    Disfagia (miastenia)

    Obstipao intestinal (disautonomia, encefalomiopatia neurogatrointestinal

    mitocondrial)

    Vmitos (presso intracraniana aumentada)

  • GENITOURINRIOS

    Incontinncia ou reteno urinria (bexiga neurognica)

    Impotncia (disautonomia)

    Poliuria (diabete melito ou insipido)

    Aborto espontneo (sndrome anticorpo antifosfolpide)

    Doena sexualmente transmitida (neurossfilis)

  • HISTRIA MENSTRUAL

    ltimo ciclo menstrual e mtodos anticoncepcionais

    Uso de anticoncepcionais orais (acidente vascular cerebral)

    Terapia de reposio hormonal (enxaqueca)

  • ENDCRINOS

    Galactorria (tumor hipofisrio)

    Amenorria (insuficincia hipofisria)

    Mos/ps aumentando de tamanho (acromegalia)

  • MUSCULOESQUELTICOS

    Artrite (doenas do tecido conectivo)

    Cimbras musculares (ELA)

    Mialgias (miopatias)

  • HEMATOPOITICOS

    Anemia (deficincia de B12)

    Trombose venosa profunda (sndrome anticorpo antifosfolpide)

  • PELE

    Erupes cutneas (doena de Lyme, reaes a drogas)

    Picadas de insetos (doena de Lyme, infeco riquetsial)

    Manchas congnitas (sndromes neurocutneas =>facomatoses)

  • PSIQUITRICOS

    Depresso (muitas)

    Psicose (doea de Jakob-Creutzfeldt)

    Alucinaes (Demncia de Lewy)

    Manias de grandeza (neurossfilis)

  • CEFALIA

    DOENA?

    SINTOMA?

  • Incio

    Localizao

    Irradiao

    Tipo

    Periodicidade

    Associao de sinais e sintomas

    Fatores agravantes

    Fatores que aliviam

  • ANAMNESE

    Identificao

    QD: Fraqueza em brao e perna D h 2 horas

    HPMA: Paciente refere que h 2 horas apresentou diminuio da fora muscular em dimdio D, de incio sbito, enquanto realizava suas tarefas habituais. Relata que um copo caiu de sua mo e que teve que se sentar no momento do evento. Apresentou ainda sbita dificuldade para falar (disartria). Refere parestesia tambm direita. Relata que o dficit tem piorado desde seu incio. Nega perda de conscincia, convulso, alteraes de memria. Nega sintomas semelhantes previamente.

  • ANAMNESE

    ISDA

    Hbitos: Tabagista 40 anos/mao. Medicaes em uso: Capoten 25 mg de 8/8 horas, AAS 200 mg/dia, Propranolol 40 mg 8/8 horas, Glucoformin 850 mg 2x/dia, em uso regular.

    Antecedentes pessoais: HAS, DM, IAM com ATC + stent h 5 anos.

    Antecedentes familiares: Pai falecido por SCA aos 56 anos e me com HAS e DM.

  • HIPTESES DIAGNSTICAS

    Diagnstico sindrmico

    Diagnstico topogrfico

    Diagnstico etiolgico