Sigit PrasetyoRenni Apriyanti

Dari kata Yunani artinya mengingat kembali.Adalah : Cara pemeriksaan yang dilakukan dengan wawancara baik langsung pada pasien ( Auto anamnese ) atau pada orang tua atau sumber lain ( Allo anamnese ). 80% untuk menegakkan diagnosa didapatkan dari anamnese.

Untuk mendapatkan keterangan sebanyak-banyaknya mengenai penyakit pasien Membantu menegakkan diagnosa sementara. Menetapkan diagnosa banding Membantu menentukan penatalaksanaan selanjutnya

Identitas PasienNama lengkap → menghindari tertukar dengan orang lain Umur pasien → kecendrungan penyakit pada usia tersebut Jenis kelamin →penyakit tertentu, pada wanita (haid dan

kehamilan) atau laki-laki (prostat) Alamat + nomor telpon → gambaran lingkungan tempat

tinggal Pekerjaan → status ekonomi sosial pasien, tingkat

pendidikan atau jenis penyakit yang berhubungan dengan pekerjaan

Status perkawinan →penyakit yang berhubungan dengan sistem reproduksi

Suku, Agama, RAS

Riwayat Penyakit

Keluhan utama yaitu :  Keluhan yang menyebabkan pasien datang berobat. Keluhan utama ini tidak harus sejalan dengan diagnosa utama.

Riwayat Penyakit Sekarang

Onset : kapan pertama kali muncul keluhan Frekuensi : berapa sering Sifat munculnya : mendadak? kronis? Intermitten (hilang

timbul)? Waktu : pagi/siang/sore Durasi : berapa lama Sifat sakit : terus-menerus, hilang timbul, waktu

menunduk/tidur, dll Lokasi : tetap, menjalar, berpindah, menyebar Berat ringannya : ber(+), ber(-), tetap Hubungan dengan fungsi fisiologis lain : apakah mengganggu Akibat yang timbul terhadap aktivitas sehari-hari Upaya yang dilakukan utk mengurangi keluhan

Apakah pasien menderita penyakit/ gejala yang sama?

Apakah pernah rawat inap? Karena apa? Berapa lama?

Apakah pernah operasi? Apakah pernah menjalani pengobatan? Apakah pernah sakit sistem kardiovaskular,

pernafasan, pencernaan, kulit, atau infeksi? Pada wanita : Apakah pernah hamil atau

keguguran?

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Penyakit KeluargaApakah penyakit keturunan? Dapat ditularkan oleh anggota keluarga?

Keluhan Penyerta (Berdasarkan Sistem)• Sistem Kulit• Sistem Respirasi• Sistem Pencernaan• Sistem Kardiovaskular• Sistem otot, tulang dan sendi• Sistem Urogenital• Sistem Saraf dan Indera• Sistem Endokrin

B. Pemeriksaan FisikB. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan Umum Pemeriksaan fisik harus selalu dimulai dengan penilaian keadaan umum yang mencakup :1) Kesan keadaan sakit, termasuk  fasies &

posisi pasien 2) Kesadaran3) Kesan status gizi

1. Kesan Keadaan Sakit Dinilai apakah sakit ringan, sedang atau berat

2. Kesadaran a. Komposmentis : sadar sepenuhnya, bisa

menjawab dg baik b. Apatik : segan, acuh tak acuh c. Somnolen : mengantuk, pulih hanya dg rangsang d. Sopor: mengantuk yg dalam, bangun dg

rangsang kuat ttp tidak bangun sempurna e. Koma : penurunan kesadarn yg sangat dalam, (-)

gerakan, (-) responf. Delirium : penurunan kesadaran+kekacauan

motorik, siklus tidur bangun terganggu, gaduh gelisah, kacau, disorientasi, meronta

3. Status Gizi

a. Secara klinis  : Dengan inspeksi dan palpasi, inspeksi lihat proporsi tubhnya kurus/gemuk. Palpasi dengan cara cubit tebal jaringan lemak subcutan

b. Dengan pemeriksaan fisik & antropometris ( BB, TB, Lingkaran lengan atas, tebal lipatan kulit, lingkar kepala, dada & perut )

Nect

b. Tanda-tanda Vital

1) Nadi2) Tekanan darah 3) Pernapasan 4) Suhu

Nect

1) Nadi

Frekuensi nadi Irama Kualitas nadi Tegangan nadiBesarnya pengisian nadi

Back

2) Tekanan darah Cara : Palpasi u/ mencegah salah ukur akibat menghilangnya

bunyi pd auskultasi Tekanan sistolik = bunyi pertama yg terdengar (Korotkoff

I) Tekanan diastolik = saat bunyi hilang (Korotkoff V) Perbedaan tekakan sistolik dan diastolik disebut tekanan

nadi Faktor yg mempengaruhi hasil : lebar manset, posisi

pasien, emosi pasien, kurang istirahat, rokok

3) PernapasanFrekuensi pernapasanIrama / keteraturanKedalamanType / Pola pernafasan

4) Suhu tubuh

Back

• Suhu normal 36.6°c – 37.2°c• Suhu rektal > 0,5-1 oC dibanding suhu

mulut• Suhu mulut > 0,5 oC dibanding suhu

aksila • Suhu rektal > mulut > aksila

Demam atau pireksia diartikan sebagai kenaikan suhu tubuh.

Hiperpireksia mengacu pada kenaikan suhu yang ekstrim, yaitu diatas 41°c

Hipotermia mengacu pada suhu abnormal yang rendah, yaitu dibawah 35°c

Mukosa kulit / subkutis yang menyeluruh Warna kulit              Sianosis                   Ikterus                   Kepucatan                    Ekzema Eritema kulit Kelembapan kulit Turgor kulit Perdarahan kulit :  petekei, ekimosis

Kepala

Bentuk :  Normal, hidrocephalus, mikrosephalus

Rambut ( warna, mudah dicabut / tidak )UUB ( cekung, menonjol, menutup/belum )

MukaWarna wajah : Pucat, ikterus, sianosis, dllEkspresi pada wajah

MataPx mata dg inspeksi, palpasi, dan bantuan

alat spt pen-light, funduskopi, peta Snellen Palpebrae ( edema )Konjunctiva ( anemis )Sclera ( ikterus )Pupil  : Reflex cahaya ( miosis, midriasis )

TelingaPemeriksaan telinga dengan inspeksi, palpasi

dan alatDaun telinga Tofi/benjolan keras (pd gout) Liang telinga Selaput/gendang telinga Nyeri tekan di proc.mastoideus (mastoiditis) Tes pendengaran : berbicara keras atau

berbisik, garpu penala, arloji, audiometer

 Back

MulutBibir :  Kering, sianosis, simetrisGigi  :  Selaput lendir ( stomatitis )Lidah :  papil atrofiFaring, tonsil, dan tenggorokan

LeherBentukBendungan venaTrachea ( simetris /

tidak )TortikolisKelenjar gondokKGBKaku kuduk

Tonsil

Periksa: ukuran, warna, kelainannormal: T1-T1, bila setelah diangkat T0-T0Peradangan tonsil membesar, merah,

mungkin ada detritus

Back

Pharynx

Periksa warna, kelainan peradangan, merah dengan bercak-bercak kotoran (detritus) difteri, seperti membrane putih kelabu yang melekat erat (sulit dilepaskan dari dinding pharynx dan mudah berdarah.

Back

Thorax

Nect

Dalam keadaan diam

Bentuk  :  Normal, simetris, barrel chest ( cembung ), pigeon chest / dada burung )

Retraksi  :  Suprasternal, intercostales, substernal

Kulit  :  Emfisema subcutisSela iga melebar / tidak

Back

Dalam keadaan bergerak

Normal Cheyne – Stokes Cepat dan dalam, diikuti oleh periode

pernafasan yang lambat dan dangkal. Diakhiri apnoe beberapa saat. Normal terdapat bayi premature.

1)Kussmaul : Cepat & dalam Pada asidosis metabolic

2)Biot : Sama sekali tidak teratur ( kadang lambat, kadang cepat, dalam, dangkal, kadang apnoe ). Pada penyakit SSP ( encephalitis )

Back

Paru – paruPalpasiPerkusiAuskultasi

Kelainan Bentuk Toraks

Pectus Carinatum (pigeon chest) Pectus ExcavatumBack

Palpasi

Telapak tangan diletakkan datar pada dada &  meraba dengan telapak tangan dan ujung jari. Dinilai : fremitus suara ( waktu anak menangis / disuruh mengatakan “ tujuh-tujuh”

Normal akan teraba gerakan yang sama pada kedua telapak tangan

Meninggi bila ada konsolidasi ( pneumonia )Berkurang bila ada obstruksi jalan napas

( atelektasis, pleuritis, tumor, efusi pleura )Krepitasi subcutis  :  Menunjukkan adanya

udara dibawah jaringan kulit Nect

Pemeriksaan Ekspansi Paru (palpasi dinamis)

Pemeriksaaan Ekpansi Paru Dinding Toraks Anterior & Posterior

Back

PerkusiNormal  :  SonorRedup :  Tidak ada udara misal pada tunor

yang luas pada paruHypersonor  :  Udara lebih banyak dapat

padat misal pada emfisema, pnemothoraxThympani  :  Pada hernia diphragmatika

Back

AuskultasiPada paru – paru

didengarkan suara : napas dasar dan napas tambahan

Back

Suara Napas DasarSuara nafas vesikuler  :  Adalah suara nafas

normal, dimana suara inspirasi lebih keras dan panjang dari ekspirasi

Suara nafas bronkhial  :  Inspirasi keras yang disusul oleh ekspirasi yang lenih keras. Hanya ada didaerah parasternal atas dada sepad dan interscapular belakang

Suara napas tambahanRonki BasahRonki KeringWheezing ( Mengi)Krepitasi - Suara membukanya alveoli

( pnemonia Lobaris )Pleural Friction Rub ( bunyi gesekan pleural :

Pada pleuritis )

Back

Wheezing ( Mengi )Jenis ronki kering yang terdengar lebih

sonor. Wheezing pada fase inspirasi  :  Obstruksi saluran nafas bagian atas  :  Edema laryng atau benda asing. Wheezing pada fase ekspirasi  :  Obstruksi saluran nafas bagian bawah  :  asma bronkhiolitis

Back

Ronki KeringSuara kontinu yang terjadi oleh karena udara

melalui jalan nafas yang menyempit baik akibat faktor intraluminar ( Spasme bronchus, edema, lendir, benda asing ) maupun extraluminar ( desakan olleh tumor ) lebih jelas pada fase ekspirasi

Back

Ronki BasahSuara nafas tambahan berupa vibrasi

terputus-putus akibat getaran yang terjadi karena cairan dalam jalan nafas dilalui oleh udara. Dapat berupa  :

Ronki basah halus  : Dari duktus alveolus, bronkiolus dan bronchus halus

Ronki basah sedang  :  Dari bronchus kecil dan sedang

Ronki basah kasar  :  Dari bronchus diluar jaringan paru

Back

JantungInspeksiPalpasiPerkusiAuskultasi

Back

Inspeksi

Pericordial bulging ( ada pembesaran ventrikel kanan )

Iktuscordis ( Sela iga V garis midclavicula kiri )

Back

Palpasi

Iktus cordis dapat diraba dengan palpasi, kuat angkat, luas serta frekuensi dan kualitas

Getaran ( Thrill )  :  Terdapat kelainan katup

Back

PerkusiMenentukan besar dan batas jantung secara kasarNormal :Batas atas      :  Intercostalis II parasternal kiriBatas Kanan  :  Intercostalis IV garis parasternal

kananBatas Kiri      :  Intercostalis IV garis midclavicula kiriPerkusi dilakukan pada sela iga ketiga, keempat dan

kelima dari garis aksilaris anterior kiri ke garis aksilaris anterior kanan. Biasanya ada perubahan dari perkusi dari sonor ke redup kira-kira 6 cm disebelah lateral kiri sternum. Redup ini disebabkan adanya jantung.

Back

Auskultasia. Lokasi - Iktus cordis  :  pada sela iga V garis

midclavicula kiri ( katup mitral ) b.  P   :  Sela iga II kiri sternumc. A   :  Sela iga II kanan sternum d.  T   :  Sela iga IV parasternal kiri bawahe.  M   :  Dari apeks - Menentukan bungi jantung  : BJ

I. BJ II -BJ I   :  Terjadi bersamaan dengan tertutupnya katup mitral dan trikuspid-BJ II  :   Terjadi bersamaan dengan tertutupnya katup aorta dan pulmonal-Intensitas pada kualitas BJ -BJ III dan BJ IV -Bila ada  :  Akan terdengar derap kuda ( Gaike Rytoe ) yang menunjukkan adanya kegagalan jantung

Nect

Back

AbdomenInspeksiPalpasi

Back

Inspeksi

Datar, cembung, tegang atau cekungSimetrisUmbilikus ( hernia )Gambaran vena

Back

Palpasi

Dilakukan dengan seluruh jari tangan

Lokasi nyeri tidak selalu berhubungan dengan kelainan organ di daerah tersebut

Ketegangan otot perut ( Defence muskular ) terjadi pada peradangan alat dalam abdomen

Back

Back

HatiDigunakan ujung jariDigunakan patokan 2 garis, yaitu  :

1) Garis yang menghubungkan pusar dengan titik potong garis mid calvicula kanan dengan arcus aorta

2) Garis yang menghubungkan pusar dengan processus kifoideus

Pembesaran hati diproyeksikan pada kedua garis ini dinyatakan dengan beberapa bagian dari kedua garis tersebut. ( 1/3 – ½ ). Harus pula dicatat  :  Konsistensi, tepi, permukaan dan terdapatnya nyeri tekan

Back

LimpaLien : berguna bila didapatkan splenomegali 1. Perkusi ICS terbawah sinistra→ biasanya

timpani, bila redup pd inspirasi ada pembesaran lien

2. Perkusi daerah redup lien dari berbagai arah

Back

GinjalDapat diraba dengan cara Ballotement.

Yaitu dengan cara meletakkan tangan kiri pemeriksa dibagian posterior tubuh pasien sedemikian rupa, sehingga jari  telunjuk berada di angulus costovertebralis.

Kemudian jari telunjuk ini menekanorgan keatas. Sementara itu tangan kanan melakukan palpasi  secara dalam dari anterior dan akan merasakan organ tersebut menyentuh

Nect

Genitalia ExternaPada Pria

-Ukuran, bentuk penis dan testisApakah ada : Hipospadia, epispodia,

pseudohermaphroditPada Wanita :

Bayi kurang bulan labium minora & klitoris lebih menonjol

Back

AnusPemeriksan Colok dubur terutama pada bayi

baru lahir

Back

EkstremitasSimetrisKelainan kongenitalEdema

Back

THANK YOU