Identitas

Nama : Ny. Sumarni

Usia : 55 tahun

Alamat : gerendong RT/RW 34/03, kelurahan mangunjaya, kecamatan mangunjaya

Anamnesis

Anamnesa didapatkan dari kaka pasien, akrab, dapat dipercaya.

Keluhan Utama :

suka marah-marah dan sering kabur.

Riwayat Penyakit Sekarang :

Kurang lebih 16 tahun yang lalu, pasien berhenti kontrol dan minum obat. Sejak saat

itu pasien suka marah-marah, bicara sendiri, melihat bayangan yangdirasa mengejar-ngejar

pasien, tidak fokus, mudah curiga pada orang lain. Keluarga pasien tidak membawa berobat

karena masalah biaya.

12 tahun yang lalu, suami pasien meninggal, pasien makin tidak terurus. Pasien jadi

sering kabur-kabur dan mudah marah, bicara sendiri, melihat bayangan.keluarga pasien tidak

membawa berobat karena masalah biaya.

Kurang lebih satu bulan yang lalu, keluarga pasien ditelepon oleh pihak taspen

mengenai masalah pensiun jandapasien untuk keperluan pencairan diperlukan keterangan

dokter.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Kurang lebih 28 tahun yang lalu pasien mulai mengalami gangguan jiwa, 4 kali

dirawat inap :

1. Di Banyumas pada tahun 1986

2. Di Purwokerto pada tahun 1990

3. Di Pasuruan pada tahun 1992

4. Di Magelang pada tahun1993

Status Fisik :

dalam batas normal

Status Psikiatrikus

Keadaan umum : gelisah

Roman muka :

Kontak/rapport : ada/kurang adekuat

Perhatian : kurang

Pikiran : autistik, asosiasi longgar, waham curiga (+)

Persepsi : ilusi (-), halusinasi lihat (+)

Emosi : mood kesal, afek terbatas, tidak sesuai

Bicara : spontan, irrelevan

Tingkah laku : agitasi (+)

Orientasi TWO : baik

Memori baik : cukup

Dekorum : kurang

Wawasan penyakit : tilikan tipe I

Axis I : F.20.10 akizofrenia hebefrenik berkelanjutan

Axis II : diagnosis tertunda

Axis III : belum ada diagnosis

Axis IV : masalah support system

Axis V : GAF scale I tahun 60-51

GAF scale pem 50-41

Terapi :

- Clozapine tablet 25 mg

(1 tb – 0 – 1 tb)

- Rencana TPKP