ANAMNESIS, Px FISIK, Px PENUNJANGKOMANG DEWI FRIDAYANTI

122010101038

ANAMNESIS1. Identitas Pasien2. Keluhan Utama

– Kapan pertama kali menemukan adanya benjolan?• Bagaimana? Sejak saat itu adakah perubahan sifat

benjolan?– Adakah perubahan siklus menstruasi? Adakah

sekret dari puting?– Adakah nyeri?– Adakah gejala lain? Limfadenopati? Demam?

Benjolan lain? Penurunan BB? Nyeri punggung?

...3. Riwayat Penyakit Dahulu

– Adakah benjolan payudara sebelumnya? Jika Ya, terapinya apa?

– Adakah riwayat penyakit serius lain?– Bagaimana riwayat kehamilan? Menarkhe?

Laktasi?

...4. Obat-obatan

– Pernahkah pasien mengonsumsi estrogen atau tamoksifen?

– Pernahkah pasien menjalani kemoterapi?

5. Riwayat Penyakit Keluarga– Adakah riwayat kanker payudara atau kanker

ovarium dalam keluarga?

Gleadle, Jonathan.2003. At a Glance Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik. Jakarta: Penerbit Erlangga.

Pemeriksaan Fisik

Catatan:Karena organ payudara dipengaruhi oleh

hormonal, pastikan pemeriksaan fisik dilakukan saat pengaruh hormonal seminimal mungkin

Pemeriksaan FisikPenderita diperiksa dengan badan bagian atas terbuka:1.Posisi Tegak (duduk)

• Penderita duduk, tangan bebas ke samping, pemeriksa berdiri di depan pasien, lebih kurang sama tinggi

• Pada inspeksi dilihat1.simetri payudara kiri-kanan; kelainan papila; letak dan

bentuknya; adakah retraksi puting susu; kelainan kulit, tanda-tanda radang; peau d'orange, dimpling; ulserasi dan lain-lain.

...2. Posisi Berbaring

• Penderita berbaring, diusahakan agar payudara jatuh tersebar rata di atas lapangan dada; bahu atau punggung diganjal dengan bantal kecil

• Palpasi: gunakan falang distal dan falang medial jari II, III, IV, lakukan sistematis mulai dari kranial setinggi iga ke-2 sampai ke distal setinggi iga ke-6; juga pemeriksaan daerah sentral subareolar dan papil. Px dapat dari tepi ke sentral (sentrifugal) Rabaan halus akan dapat membedakan kepadatan massa payudara

• Periksa adanya cairan keluar dengan menekan daerah sekitar papil

...3. Menetapkan Keadaan Tumor

– Lokasi tumor menurut kuadran di payudara atau terletak di daerah sentral

...– Ukuran tumor, konsistensi, batas-batas tumor

tegas atau tidak tegas– Mobilitas tumor terhadap kulit dan Muskulus

Pektoralis atau dinding dada• Lengket pada kulit adanya cekungan pada posisi

diam• M. Pektoralis kontraksi (menekankan tangan pada

krista ihaka) jika tumor tampak bergerak dengan gerakan pektoral, berarti tumor ini melekat pada m. Pektoralis atau pada fasia m. Pektoralis.

...4. Memeriksa Kelenjar Getah Bening Regionala. Supra dan Infraklavikuler serta leher utama, bagian bawah

dipalpasi dengan cermat dan telitib. Aksila: posisi duduk (fossa aksila jatuh ke bawah mudah

diperiksa dan lebih banyak dapat dicapai).– Yang diraba kelompok kelenjar getah bening:

• Mammaria eksterna di bagian anterior dan di bawah tepi m. Pektoralis aksila;

• Subskapularis di posterior aksila;• Sentral di bagian pusat aksila;• Apikal di ujung atas fossa aksilaris.

a. Pada perabaan ditentukan besar, konsistensi, jumlah; apakah berfiksasi satu sama lain atau tidak.

...4. Organ lain yang ikut diperiksa adalah hepar,

lien untuk mencari metastasis jauh, juga tulang-tulang utama, tulang belakang.

Penentuan metastasis sulit namun dapat dilakukan pemeriksaan menggunakan kriteria inoperabilitas Haagensen

Suprapto, Priscila Ratna. 2013. Karsinoma Mammae pada Wanita Paruh Baya. Makalah Mahasiswa Fakultas Kedokteran UKRIDA.

Pemeriksaan Penunjang

Catatan:Biasanya dilakukan oleh RS Tipe C ke atas

Pemeriksaan Penunjang (Non-Invasif)

1. MammografiMammografi dapat mendeteksi tumor-

tumor yang secara palpasi tidak teraba (sangat baik untuk diagnosis dini dan screening)

Untuk mass screening cara ini adalah cara yang mahal digunakan secara selektif saja (wanita dengan adanya faktor risiko tadi)

Ketepatan 83-95%, tergantung dari teknisi dan ahli radiologinya.

...2. UltrasonografiDengan pemeriksaan ini

hanya dapat dibedakan lesi solid dan kistik

Sensifisitas dan Spesifisitas tinggi

...

3. Ro Thorax, Bone Scanning (Bone Survey), USG Abdomen/Hepar

• Mencari jauhnya ekstensi tumor atau mencari metastasis jauh

• Hanya dilakukan atas indikasi• Pemeriksaan laboratorium untuk melihat

toleransi penderita, juga dapat melihat kemungkinan adanya metastasis e.g. alkalin fosfatase.

Pemeriksaan Penunjang (Invasif)1. Fine Needle Aspiration

Biopsi (FNAB)Prosedur pemeriksaan yang melewati kulit

(percutaneous) menggunakan jarum halus biasanya (22 atau 25 G)

Mengambil contoh cairan dari kista payudara atau mengambil sekelompok sel dari massa yang solid pada payudara

Material sel yang diambil dari payudara diperiksa pada laboratorium patologi.

...2. Biopsi Eksisional dan InsisionalBiopsi insisional: pengambilan sebagian

jaringan yang sakit, dilakukan bila jaringan yang sakit terlalu besar (ukuran lebih dari 2 cm).

Biopsi eksisional: pengangkatan seluruh jaringan yang sakit sampai tepi yang sehat, dilakukan bila jaringan yang sakit kecil (kurang dari 2 cm), sehingga defek masih bisa ditutup primer. Suprapto, Priscila Ratna. 2013.

Karsinoma Mammae pada Wanita Paruh Baya. Makalah Mahasiswa

Fakultas Kedokteran UKRIDA.

TERIMA KASIH