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RolandBingisserUSB
ANAPHYLAXIE
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CR1: 39j.FraumitersterFerrinjectInfusion; 30min.nachInfusionplötzlichHeiserkeit
à Anamnese: Bishergesund;Menorrhagiennach2.Kindà Klinisch: AF23,SaO291%,BD85/55,P100,
1Amp.Tavegyl&1Amp.SoluMedrolverabreicht
à Verlauf: WirdvonAmbulanzinsNoRallzentrumgefahrenà Therapie: Adrenalini.v.,1000mlNaCl0.9%
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Welche Aussage ist richtig?
EdiVoteStart EdiVoteStop
Standard
1. Anaphylaxie bei Eisengabe ist unmöglich, da nur noch mit Saccharose/Maltose verabreicht, Dextran ist out!
2. Todesfälle mit Anaphylaxie sind bei keinem Eisen- Präparat in der Schweiz bekannt
3. Spielt keine Rolle: Therapie ist sowieso Adrenalin i.v.
4. Tryptase im Serum kann eine Allergie beweisen
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Antworten
EdiVoteStart EdiVoteStop
Standard
1. Anaphylaxie bei Eisengabe ist möglich, aber selten geworden
2. Todesfälle mit Anaphylaxie sind bei jedem zugelassenen Präparat in der Schweiz bekannt
3. Spielt keine Rolle: Therapie ist sowieso Adrenalin i.v.
4. Tryptase kann eine Anaphylaxie «beweisen» Tryptase > 10ng/ml ist sensitiv für Anaphylaxie – beweist Mastzelldegranulation Kann nicht zwischen Allergie und Pseudoallergie unterscheiden. Unspezifische Erhöhung bei Mastozytose oder chronischer Urtikaria.
Allergy 54, 1999 / 602-606
Adrenalin war bei der Patientin korrekt, es lag ein A, B und C Problem vor
Gemäss Swissmedic mehrere Todesfälle bei jedem der drei Präparate
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RisikoderAnaphylaxieistabhängigvon…
¨ Präparat¤ Dextranesindout¤ Sucrose(Venofer)
¤ Saccharose(Ferinject)
¨ AnzahlDosen¤ Gefahr:ErsteDosis!
¨ Erwartungshaltung¤ Nozebo-Studien…
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WaskannichalsNotarzttun?
¨ AusschaltendesAuslösers(fallsmöglich)
¨ Lagerung¨ Sauerstoff¨ IntravenöserZugang¨ Volumen¨ MedikamentöseTherapie¨ Intubagon,BLS/CPR
6
Adrenalin 0.5 mg im
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PharmakotherapieA=Adrenalin,B:AnU(Biogenes)Histamin,C:CorUson
① Adrenalin0.5mgintramuskulär(1/2Amp.)
② 2-4mgClemasgn(Tavegyl®)langsamintravenös(=1-2Amp)
③ Methylprednisolon(Solumedrol®)125mgintravenös(1Amp)
SimonsFE.Anaphylaxis:Recentadvancesinassessmentandtreatment.JAllergyClinImmunol2009;124:625-36
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A:Atemwegssicherung
¨ Goldstandard:¨ EndotrachealeIntubagon
¨ früh–odernie!
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A-airway-Atemwegssicherung
¨ nöggenfalls:FrüheendotrachealeIntubagon¨ beiausgeprägterSchwellung:invasiverinfraglopscherZugang
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B-Breathing-Bronchodilatatoren
¨ Salbutamol(Ventolin®)¤ Ventolin-Inhalagon2.5ml+8lO2
¨ Adrenalin0.3mg(EpiPen)-0.5mg(1/2Amp)i.m.
¨ Beutelbeatmung
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C-CirculaUon
¨ Volumen-Bolus:¤ Erwachsene1LiterKristalloid¤ Kind20ml/kgKG
¨ MehrereBolikönnennöggsein¨ „assoonasavailable“¨ Adrenalini.v.(hier:KlotzennichtKleckern)
¤ FrüheGabe:0.1mg(beobachtet,beiDesensibilisierung)¤ SpäteGabe:0.3mg(beiBD<90mmHg)
ResuscitagonVolume77,157-69:April2008:STATEMENTPAPEREmergencytreatmentofanaphylacgcreacgons–Guidelinesforhealthcareproviders
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CR2: 19j.MannmitersterFreundin
à Anamnese: gingaufgeregtzumNachtessen(eingeladen!)à Klinisch: plötzlich:RötungimGesicht,Taubheitsgefühl
perioral,JuckreizimMund,Atemnot BD100/60,P100,AF20,SaO295%
à Verlauf: wirdvonAmbulanzgebrachtà Labor: …brauchtesirgendwas?à Therapie: …brauchtesirgendwas?
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Welche Aussage ist richtig?
EdiVoteStart EdiVoteStop
Standard
1. Falls das Essen im «Mandarin» war, dann tippe ich auf Chinese Restaurant Syndrome
2. Es kann keine Anaphylaxie sein, da es nur Hautsymptome verursachte
3. Spielt keine Rolle: Therapie ist sowieso Adrenalin i.v.
4. Akute Urtikaria auf Food Additive ist nur eine Mode
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Antworten
EdiVoteStart EdiVoteStop
Standard
1. Falls das Essen im «Mandarin» war, dann tippe ich auf Chinese Restaurant Syndrome
2. Es kann keine Anaphylaxie sein, da es nur Hautsymptome verursachte
3. Spielt keine Rolle: Therapie ist sowieso Adrenalin i.v.
4. Akute Urtikaria auf Food Additive ist ein Problem 1-3% aller Europäer haben eine chronisch rezidivierende Urtikaria. Oft werden Additiva beschuldigt. Achtung: «Crevetten-Allergie» hat eine breite DD…
Adrenalin wäre beim Patienten ok, es lag ein mögliches A Problem vor
Patient hatte Juckreiz im Mund… man weiss nie…A-Problem erwägen…
Diagnose gibt es nicht mehr, konnte leider nie bewiesen werden
Allergic and immunologic reaction to food additives. Clin Rev Allergy Immunol; 2013; 45:6–29
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Anaphylaxie:DefiniUonen
¨ AkutesystemischeReakgonmitSymptomeneinerSoforzypreakgon,diedenganzenOrganismuserfassenkann(1)
¨ Schwere,akuteinsetzendeallergischeReakgon,dietödlichendenkann(2)
¨ “Anaphylaxisisasevere,life-threatening,generalizedorsystemichypersensigvityreacgon”(3)
1Ringetal;AWMFLeitlinie:AkuzherapieanaphylakgscherReakgonen.AllergoJ2007;16:420–342SampsonHAetal;Secondsymposiumonthedefinigonandmanagementofanaphylaxis.JAllergyClinImmunol2006;117:391-7
3.EAACIrevisedNomenclatureforAllergy.Allergy:2001;56:813-24andJACI2004;113:832-6
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AuslöserderAnaphylaxie
Insektengiaallergene(IgE)¤ Bienengi},Wespengi}
¨ Nahrungsmibelallergene(IgE)¤ Erdnuss,Nüsse,Pinienkerne,Sonnenblumensamen,Getreidemehle,Soja¤ Meerfrüchte,Fisch,Milch,Ei
¨ Arzneimibel¤ Cephalosporine,Penicilline(IgE),Chinolone(o}IgE)¤ NSAIDundAnalgegka(Pseudoallergie)¤ Myorelaxangen,Röntgenkontrastmizel,Volumenexpander(Pseudoallergie)
¨ Andere¤ Immuntherapeugka,Biologika,selten:Inhala+onsallergene,LatexImmuntherapeugka,Biologika,selten:Inhala+onsallergene,Latex
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Kofaktoren
¨ ¨ Kofakoren(in37%)¤
Medikamente(24%)n Betablocker(10%),
ACEH(6%)n ASS(4%),Sartane¤
Anstrengung(9%),Stress(3.5%)Infekgon(3%)¤
¤
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(FD)EIA(Food–dependent)exercise-(FD)EIA(Food–dependent)exercise-
¨
¨
AlsAuslöserkommendiverseNMinFrage
¨ Weizen>CrevezenHäufigstesAllergen¨ Omega-5-Gliadin(Sens.Hauptallergenist
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Frühsymptome(Alarmzeichen)
Symptome,dieaufeinebeginnendeanaphylakgscheReakgonhinweisen:¤ AkuterPruritus(palmoplantar,Kop�aut,inguinal)¤ AkutergeneralisierterJuckreiz¤ Flush,HitzegefühlHeiserkeit,Schluckbeschwerden,HustenazackeHeiserkeit,Schluckbeschwerden,Hustenazacke
¤ AkuteKolikenTachykardie
¤ ¤ PlötzlichepsychischeVeränderungPlötzlichepsychischeVeränderung
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CR3: 73j.MannmitVorfreudeaufdasFCBCR3: 73j.MannmitVorfreudeaufdasFCB
à
Anamnese: Weisswein,Käse,NüsseundCrevezenà
Klinisch: PlötzlichauffälligeAtmung,kipptnachhinten
à
Verlauf: wirdvonAmbulanzgebracht Stridor,Giemen,gibtkaumAntwortà
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Was ist die Ursache des Kollaps? Standard
1. Aspiration von Käse und/oder Nüssen
1. Aspiration von Käse und/oder Nüssen
2. Scombroidose auf Crevetten
3. Spielt keine Rolle: Therapie ist sowieso Adrenalin i.v.
25%
25%
25%
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Antworten
EdiVoteStop
1. Aspiration von Käse und/oder Nüssen
1. Aspiration von Käse und/oder Nüssen
3. Spielt keine Rolle: Therapie ist sowieso Adrenalin i.v. 4. Synkope oder Epilepsie
Anaphylaxie in Frage, zumal die disseminierten Quaddeln gut passen…
Bei gleichzeitigem Auftreten eines A, B, C und D Problems kommt nur eine
Adrenalin wäre Match entscheidend gewesen: A, B, C und D Problem!
Extrem guter Vorschlag, das geht nämlich immer vergessen
Extrem guter Vorschlag, das geht nämlich immer vergessen
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B: Pfeiffen, SaO2 89% C: P 110, BD 95/65 D: GCS 12, lethargisch -Integument: Rote Quaddeln
disseminiert disseminiert
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Wielangeüberwachen?
¨
Guidelines:AbStadiumII:24hNoRallstandards.ch:2-3hbeiStadiumI¨ NoRallstandards.ch:2-3hbeiStadiumI
¤ IndividuellerEntscheidabStadiumII 4.7% Spätreaktionen
2.8% IPS
0.0% Tod
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Anaphylaxie: Massnahmen bei Entlassung [Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2012 Aug;12(4):389-99]
q Levocetirizin 5mg (Xyzal®) und Prednison 50mg 1x/d für insg. 3 Tage (soll biphasischen Verlauf verhindern)
q „Notfallset“ mitgeben (2 Tbl. Levocetirizin 5mg (Xyzal®) und 2 Tbl. Prednison 50mg) und instruieren: „beim nächsten Anfall nehmen Sie bitte alle Tabletten auf einmal und suchen einen Arzt auf“
q bei Indikation EpiPen (Adrenalin-Injektor): genaue Handhabung erklären
q ab Schweregrad II à überweisen an allergologische Poliklinik für allergologische Abklärung zur Identifikation des Auslösers und ggf. Immunotherapie
q bei bekanntem Allergen: Expositionsprophylaxe erklären; Allergieausweis wird dann von der Allergologie ausgestellt; Allergie in der Krankengeschichte unter Diagnosen vermerken
Leichte anaphylaktische Reaktion (Grad I) q Überwachung ≥ 2-3 Stunden
q Clemastin (Tavegyl®) 1mg Tbl. + Prednison 50mg Tbl. p.o.
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AkzidentelleEpipeninjekUonen
Schweiz Med Forum 2009;9(9):195–196
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TakehomeNogallmanagement
¨ AkuteSituagon¤ Schweregradabschätzen¤ Lagerung,Adrenalinintramuskulär,Volumen,O2¤ TavegylundSolumedrolintravenös
¨ Postfestum¤ NoRallmedikamente,InstrukUon,vorläufigerAllergiepass¤ AllergologischeAbklärungveranlassen
¨ Ziele¤ AdäquateSelbsthilfe¤ Ersatzmedikamente(Arzneimizel)¤ Diätempfehlung(Nahrungsmizel)¤ Desensibilisierung(Hymenopterengi}e)
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Referenzen
¨ BircherAJ,EigenmannP,HelblingAAdrenalin-Autoinjektoren.SchweizMedForum.2009;9(51):925-926
¨ KempSFetetal;Epinephrine:thedrugofchoiceforanaphylaxis.AstatementoftheWAO.Allergy.2008;63(8):1061-70
¨ LiebermanPLetal;Thediagnosisandmanagementofanaphylaxis:anupdatedpracgceparameter.JAllergyClinImmunol2005;115:S483-S523
¨ ArthurHelblingetal.NoRallbehandlungbeimallergischenSchock.SchweizMedForum2011;11(12):206–212
¨ SchererKetal.Anaphylaxie–Klinik,AuslöserundaggravierendeFaktoren.SchweizMedForum2011;11(25):430–433