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ANATOMIA

CARDIOVASCULAR Acadêmico: Vitor Montanholi

Medicina - Universidade Federal Mato Grosso do Sul

Liga de Cardiologia e Cirurgia Cardiovascular.

Coração: Localização • Tórax é dividido em 3 compartimentos, que são os 2

pulmões + medistino central.

Coração: Localização • Coração está situado obliquamente cerca de 2 terços à

esquerda e um terço a direita do plano mediano.

• O pericárdio se relaciona anteriormente com o esterno, as

cartilagens costais e as extremidades anteriores das 3ª e 5ª

costelas no lado esquerdo.

• O coração se localiza no mediastino central, um

compartimento entre os pulmões que contém praticamente

todas as outras estruturas torácicas.

• O mediastino central estende-se da abertura superior do tórax

até o diafragma e ântero-posteriormente do esterno aos corpos

vertebrais torácicos.

• O mediastino central é coberto de cada lado pela pleura

mediastinal, sendo uma região muito móvel pois são estruturas

viscerais ocas unidas por tecido conjuntivo frouxo e gordura.

Coração: Localização

• O mediastino é dividido em parte superior e inferior pelo

plano transverso do tórax, que vai do ângulo esternal

anteriormente até a junção (disco IV) das vértebras T4-T5

posteriormente.

Coração: Localização

• O mediastino inferior – situado entre este plano e o

diafragma – é subdividido pelo pericárdio em parte

anterior, média e posterior.

• O coração e as raízes dos grandes vasos constituem o

mediastino médio.

Coração e Pericárdio

• O coração e o início de seus vasos (aprox. 2cm) são

revestidos pelo pericárdio.

• Pericárdio é um saco de membrana fibrosserosa formado

por 2 camadas:

• Pericárdio fibroso – camada externa resistente

• Pericárdio seroso – reveste o pericárdio fibroso e o

exterior do coração.


• PERICÁRDIO


• Seio transverso do pericárdio: importante espaço para

clampeamento.

Coração: Introdução

• Ligeiramente maior que uma mão fechada. Em geral tem

12 cm de comprimento, 8-9 cm de largura e 6 cm da

frente para trás.

• Pesa entre 230g-280g-340g.

• Bomba dupla , auto-ajustável,

de sucção e pressão.


• O átrio direito do coração recebe sangue venoso através

da Veia Cava Superior e da Veia Cava

Inferior, bombeia através do tronco pulmonar até os

pulmões.

• O átrio esquerdo recebe

sangue oxigenado (arterial) dos

pulmões através das veias

pulmonares, manda para o

ventrículo esquerdo e de lá segue

para a aorta.


• O coração é formado por 4 câmaras: átrio direito e

esquerdo e ventrículo direito e esquerdo.

• Os átrios são câmaras de recepção e os ventrículos de

ejeção.

• Muito importante também são as válvulas cardíacas.

Coração: Parede das câmaras

• A parede de cada câmara é formada por 3 camadas:

• Endocárdio, uma fina camada interna (endotélio e tecido conjuntivo

subendotelial) .

• Miocárdio, uma camada intermediária espessa formada por tecido

muscular.

• Epicárdio, uma camada externa fina formada pela lâmina visceral do

pericárdio seroso.

Coração: Esqueleto fibroso • As fibras musculares estão fixadas ao esqueleto fibroso do coração.

• Estrutura de colágeno denso que forma quatro anéis fibrosos que circundam os óstios das válvulas, um trígono fibroso direito e outro esquerdo e as partes membranáceas dos septos

interatrial e intervertebral.

Os anéis fibrosos que protegem

os orifícios se unem ao septo

membranáceo e formam o esqueleto

do coração.

Entre a margem direita do anel

Atrioventricular esquerdo, anel aórtico

E atrioventricular direito o tecido

fibroso forma o triângulo fibroso direito

Do triângulo direito e anel av D parte

um feixe fibroso

para a parte posterior

do cone e face anterior do anel aórtico é chamado

tendão do cone.

Um triangulo menor, o triangulo fibroso esquerdo, situa-se entre os anéis

Aórtico e AV esquerdo.

Os aneis AV e os triangulos separam as paredes musculares dos átrios

Das paredes dos ventrículos.

Mantém os orifícios permeáveis,

fixa as válvulas e o miocárdio e

forma um isolante elétrico.

Coração: Exterior

• Os átrios são demarcados dos ventrículos pelo sulco

coronário ou atrioventricular.

• Os ventrículos D e E são separados pelos sulcos

interventriculares anterior e posterior.

• O coração se assemelha a uma pirâmide invertida

contendo uma base, um ápice e quatro lados.

Coração: Exterior

• Ápice do coração:

• Formado pela parte ínfero-lateral do VE.

• Posterior ao 5º EIC esquerdo, a

aproximadamente 9 cm do

plano mediano.

• Imóvel durante o ciclo

• cardíaco

• Ausculta válvula mitral

Coração: Exterior

• Base do coração:

• É a face posterior do coração.

• Formada principalmente pelo

átrio esquerdo, e pouco do átrio direito.

• Voltado posterior aos corpos das vértebras T6-T9 .

• Estende-se da bifurcação do

tronco pulmonar até o sulco

coronário.

• Recebe as veias pulmonares

e as veias cavas sup. e inf.

Coração: Exterior

• As quatro faces do coração:

• Face esternocostal: anterior, formada principalmente pelo

ventrículo direito.

• Face diafragmática: inferior,

formada principalmente

pelo ventrículo esquerdo e

parte do ventrículo direito,

relacionada principalmente ao

tendão central do diafragma.

Coração: Exterior

• Face pulmonar direita: formada principalmente pelo átrio

direito.

• Face pulmonar esquerda: formada principalmente pelo

ventrículo esquerdo, forma a impressão cardíaca do

pulmão esquerdo.

Coração: Exterior

• As 4 margens do coração:

• Margem direita: AD

• Margem inferior: VD e ve

• Margem esquerda: VE ae

• Margem superior: AD e VD

AE e VE

Coração: Câmaras

• Átrio direito:

• Consiste de 2 partes: o seio

da venoso e uma aurícula.

• Margem direita do coração.

• Recebe sangue venoso

• da VCS, VCI e seio coronário.

• Aurícula direita: bolsa muscular cônica, superpõe à aorta ascendente.

Coração: Interior do Átrio direito

• Átrio direito, interior:

• Parte posterior lisa, com paredes finas (seio das veias

cavas), na qual se abrem as veias cavas e o seio

coronário.

• Parede anterior muscular, rugosa, formada pelos

músculos pectíneos.

• Um óstio AV direito, por onde sangue passa do átrio

direito para o ventrículo direito.


• Átrio direito, interior:

• Sulco terminal (Ext.) e crista terminal (Int.) separam a parte lisa da áspera.

• A VCS se abre na parte superior no nível da 3ª cartilagem costal direita.

• A VCI se abre na parte inferior, no nível da 5ª cartilagem costal.

• O óstio do seio coronário, que recebe as veias cardíacas, situa-se entre o óstio AV direito e o óstio da VCI.

• O septo interatrial que separa os átrios possui a fossa oval, que é um remanescente do forame oval.

Coração: Valva atrioventricular direita ou tricúspide

• Localiza-se no óstio atrioventricular direito, uma abertura de 4cm e sendo as bases das válvulas fixadas ao anel fibroso do óstio.

• Possui três válvulas ou cúspides.

• As cúspides possuem diferentes tamanhos, sendo a anterior a maior e a posterior a menor.

• As cúspides são compostas de tecido fibroso resistente, mais espesso na parte central e mais delgado na margem.

Coração: Valva atrioventricular direita


• A cúspide ventral ou infundibular (cúspide anterior) é

presa à parede ventral na região do cone arterial.

• A cúspide dorsal ou marginal (cúspide posterior) prende-

se à parte do ventrículo que se encurva da superfície

esternocostal até a diafragmática.

• A cúspide medial ou septal é presa à parede septal do

ventrículo.


• Para suportar a pressão ventricular e evitar o refluxo para

o átrio, as cúspides são mantidas em seu lugar pelas

cordas tendíneas e músculos papilares.

• As cordas tendíneas são fibrosas, delicadas, mas fortes.

Originam-se dos ápices dos músculos papilares e

inserem-se nas margens livres e superfícies ventriculares

das válvulas.

• No total são 20 e possuem tamanho e espessura

diferentes.


• Os músculos papilares são projeções cônicas em cujos ápices se inserem as cordas tendíneas, são 3:

• Músculo papilar anterior: o maior e mais proeminente, origina-se da parede anterior do ventrículo direito; suas cordas tendíneas se fixam às válvulas anterior e posterior.

• Músculo papilar posterior: menor que o músculo anterior, origina-se da parede inferior do ventrículo direito e suas cordas tendíneas se fixam às válvulas posterior e septal.

• Músculo papilar septal: origina-se do septo interventricular. Suas cordas tendíneas se fixam às válvulas anterior e septal.

•

Coração: Ventrículo Direito

• Forma a maior parte da face esternocostal do coração,

uma pequena parte da face diafragmática e quase toda a

margem inferior do coração.

• Seu limite direito é o sulco coronário

• O esquerdo é o sulco longitudinal

• Superiormente seu cone arterial

alcança o tronco pulmonar;

• Inferiormente forma a margem

aguda e se estende por certa

distância no diafragma.


• Sua parede tem cerca de um terço da espessura da

parede do ventrículo esquerdo.

• Sua capacidade é a mesma que a do ventrículo

esquerdo, cerca de 85 ml.


• A crista supraventricular separa a parede muscular rugosa

(parte de influxo) da parede lisa do cone arterial (parte de

saída).

• A crista supraventricular é muito importante no direcionamento

dos fluxos internos, fazendo com que o sangue siga em U

mudando de direção em 140º.

• Infundíbulo = cone arterial que conduz ao tronco pulmonar.

• Interior do ventrículo direito possui elevações musculares

irregulares denominadas trabéculas cárneas, algumas delas

são origem aos músculos papilares.


• A região de influxo do VD recebe sangue do AD através do óstio AV direito

(localizado

posteriormente ao

esterno no nível do 4º

e do 5º espaços

intercostais.

Ao ser ejetado do

ventrículo direito o

sangue passa através

do óstio do tronco

pulmonar, localizado na região superior do ventrículo direito.

Coração: Septos • O septo interatrial forma a parede dorsal do átrio direito e possui em sua parede

a fossa oval.

• A fossa oval corresponde no feto ao forame oval. A permanência da abertura deste forame pode chegar a 25% na população adulta.

• O septo interventricular formado por uma parte muscular e outra membranácea, separa os ventrículos.

• A parte muscular do septo interventricular no lado do ventrículo esquerdo é muito mais espesso que no lado direito.

• A valva triscúspide se fixa no meio da parte membranácea do septo, dividindo-o superiormente em septo interatrial e inferiormente em septo interventricular.

• Septo interventricular membranáceo é a parte final do septo a se fechar durante o desenvolvimento, sendo o lugar de maior ocorrência de comunicações interventriculares.

Coração: Valva Pulmonar

• No óstio do tronco pulmonar localiza-se a valva pulmonar.

• Esta valva consiste

de três válvulas

semilunares

formadas pelo

desdobramento

do revestimento

endocárdico

e reforçadas por

tecido fibroso.


• São menores do que as válvulas atrioventriculares e a

força exercida sobre elas também é menor.

• A margem de contato entre as válvulas é espessa,

formando a lúnula.

• O ápice da margem livre

• angulada é ainda mais

• espesso formando o

• nódulo.


• Atrás de cada válvula forma-se uma bolsa chamada seio

que impede à aderência das válvulas à parede do vaso.

Tronco Pulmonar

• O tronco pulmonar transporte sangue venoso aos pulmões.

• É um vaso curto, largo, com cerca de 5cm de comprimento e 3cm de diâmetro.

• Sobe obliquamente, curva-se dorsalmente, passando a princípio ventralmente e depois à esquerda da aorta ascendente.

• Entre a 5ª e 6ª vértebra torácica divide-se nos ramos direito e esquerdo.

Tronco Pulmonar

Artéria pulmonar direita

• A artéria pulmonar direita é mais longa e ligeiramente

maior que a esquerda.

• Quando ela deixa a bifurcação, curva-se em torno da

aorta ascendente, encaminha-se horizontalmente para a

direita, dorsal à aorta e à veia cava superior e ventral ao

brônquio direito.

• Na raiz do pulmão divide-se em um tronco anterior e em

um tronco interlobar, um pouco maior.

Artéria pulmonar esquerda

• A artéria pulmonar esquerda é mais curta e um pouco

menor que a direita.

• No feto é mais importante pois fornece o ducto arterial.

• No adulto este ducto se transforma no ligamento arterial.

• Apresenta ramos mais individualizados que a direita e

não possui um tronco superior e inferior distintos.

Veias Pulmonares

• As veias pulmonares, 2 de cada pulmão, trazem de volta

o sangue oxigenado dos pulmões.

Átrio Esquerdo

• O átrio esquerdo é menor que o direito, porém de parede

mais espessa.

• Constitui grande parte da superfície, na base e parte

dorsal do coração.

• Na superfície ventral a aorta e o tronco pulmonar tornam

visíveis a separação entre os átrios.

• Consiste de 2 partes: A cavidade principal e a aurícula.

Átrio Esquerdo: A aurícula esquerda

• Mais longa, mais estreita e mais curva que a direita.

• Situa-se sobre o começo da artéria coronária esquerda.

• O interior possui músculos pectíneos.

Átrio Esquerdo: A cavidade principal

• Contém posteriormente a abertura das quatro veias

pulmonares que são avalvulares.

• Possui paredes lisas e mais espessas que do átrio direito.

• Existe também um septo interatrial que se inclina

posteriormente e para a direita.

• Através do óstio atrioventricular esquerdo, guarnecido

pela valva mitral, manda sangue para o ventrículo

esquerdo.

Coração: Valva atrioventricular esquerda

• Também conhecida como válvula mitral ou bicúspide.

• É pouco menor que a direita, também possui anel fibroso.

• Possui duas cúspides valvares de tamanhos diferentes.

• A maior está ventralmente e a direita, adjacente ao orifício aórtico, denomina cúspide ventral, anterior ou aórtica.

• A menor é a cúspide dorsal ou posterior.

• Está localizada posteriormente ao esterno no nível do 4º cartilagem costal.

Coração: Valva atrioventricular esquerda

• As cordas tendíneas são mais espessas, mais fortes e

menos numerosas que no ventrículo direito.

Coração: Ventrículo Esquerdo

• Ocupa pequena parte da superfície esternocostal, cerca de metade da superfície diafragmática do coração e quase toda a face pulmonar esquerda e margem esquerda.

• Sua ponta forma o ápice do coração.


• O ventrículo esquerdo é maior e mais cônico.

• Suas paredes são 3x maiores que do ventrículo direito.

• Sua cavidade tem um contorno oval.

• Possui trabéculas cárneas, que são mais numerosas e mais densas que no ventrículo direito, especialmente no ápice e parede dorsal.

• Possui 2 músculos papilares, inseridos um na parede ventral e outro na parede dorsal. As cordas tendíneas de ambos os músculos dirigem-se para as 2 cúspides.


• Enquanto atravessa o ventrículo esquerdo, o sangue

sofre uma mudança de direção de 180º, em direção à

valva da aorta.

A Valva Aórtica.

• Constituída por 3 válvulas semilunares. Semelhantes as pulmonares, mas maiores, mais espessas e mais fortes.

• Pode ser bicúspide, levando a patologias.

• As lúnulas e os nódulos são mais distintos.

• Entre as válvulas e a parede da aorta formam-se bolsas dilatadas chamadas seios aórticos ou de Valsalva. As artérias coronárias tem origem em 2 destes seios.

• A abertura da artéria coronária direita é no seio da aorta direito, a abertura da artéria coronária esquerda é no seio da aorta esquerdo, e nenhuma artéria origina-se do seio da aorta posterior.

A Valva Aórtica

Coração: Estrutura Muscular

• Feixes de fibras excessivamente entrelaçados.

• Feixes musculares dos átrios

• *Rafe septal e nódulo sinu-atrial

• Feixes musculares dos ventrículos

• Feixe bulboespiral superficial

• Feixe bulboespiral profundo

• Feixe sinuespiral profundo

• Feixes interventriculares

Aorta e Grandes Vasos

• A aorta é o principal tronco das artérias sistêmicas.

• É dividida em: aorta ascendente, arco da aorta e porções

torácica e abdominal da aorta ascendente.

• Tem cerca de 3cm de diâmetro na sua saída.

• Inicialmente sobe por uma curta distância.

• Depois inclina-se para a esquerda e desce no interior do

tórax no lado esquerdo da coluna vertebral, passando

através do hiato aórtico do diafragma para o abdome.

• Anterior à borda caudal da quarta vértebra lombar

bifurca-se nas duas artérias ilíacas comuns.

Aorta Ascendente

• Tem cerca de 5 cm e está coberta pelo pericárdio visceral.

• Começa na valva aórtica, ao nível da borda caudal da terceira cartilagem costal, por trás da metade esquerda do esterno.

• Curva-se para a direita em direção à segunda cartilagem costal direita, estando a cerca de 6cm atrás da superfície dorsal do esterno.

• Apresenta como ramos a artéria coronária direita e a artéria coronária esquerda.

Arco da Aorta

• O arco da aorta começa ao nível da segunda articulação esternocostal do lado direito, e corre no início cranialmente e para a esquerda, ventralmente à traquéia.

• Em seguida move-se dorsalmente, passando pelo lado esquerdo da traquéia e finalmente dirigi-se inferiormente no lado esquerdo do corpo da quarta vértebra torácica.

• São 3 os ramos do arco da aorta: o braquiocefálico, o carótido comum esquerdo e o subclávio esquerdo.

• O tronco braquiocefálico da origem à artéria carótida comum direita e a subclávia direita.

Aorta Torácica

• Está contida no mediastino posterior.

• Começa na borda caudal da 4ª vértebra

torácica, onde se continua com o arco

aórtico.

• Termina na 12ª vértebra torácica no hiato

aórtico do diafragma, onde origina a

aorta abdominal.

• No seu início está situada à esquerda da

coluna vertebral, aproxima-se da linha mediana conforme

desce, terminando ventralmente a coluna.

• Ramos da aorta torácica: pericárdicos, bronquiais, esofágicos, mediastinais, intercostais posteriores, subcostais, frênicos superiores.

Aorta Abdominal

• Início no hiato aórtico do diafragma, ventral ao corpo da 12ª vértebra torácica, descendo na frente da coluna vertebral.

• Termina na 4ª vértebra lombar, um pouco à esquerda da linha média, dividindo-se em 2 artérias ilíacas comuns.

• Diminui rapidamente de tamanho pois emite diversos ramos grandes.

• Ramos: Celíaco, mesentérico superior e inferior, supra-renais médios, renais, testiculares, ováricos, frênicos inferiores, lombares, sacral mediano e ilíacos comuns.

Aorta Abdominal

Coração: Vascularização.

• Formado pelas artérias coronárias e veias cardíacas.

• Endocárdio e tecido subendocárdico = irrigado por

difusão.

• Miocárdio e epicárdio = artérias coronárias.

• Vasos sanguíneos do coração atravessam a superfície

logo abaixo do epicárdio.


• As artérias coronárias direita e esquerda originam-se dos

seios da aorta.


• Seio da aorta direito

• Sulco coronário

• Ramo do nó sinoatrial.

• Ramo marginal direito.


• Ramo do nó atrioventricular.

• Ramo interventricular posterior

• ou descendente post.

• Domínio do sistema

• arterial.


• Artéria coronária direita irriga:

• Átrio direito.

• Ventrículo direito.

• Face diafragmática do

• ventrículo esquerdo

• Terço posterior do septo interventricular

• Nó SA e nó AV.


• Cineangiocorona-

• riografia de artéria

• coronária direita.


• A artéria coronária esquerda origina-se no seio da aorta esquerdo.

• Sulco interventricular anterior.

• Ramo interventricular

• anterior.

• Ramo circunflexo.

• Ramo lateral (diagonal).


• Ramo circunflexo.

• Artéria marginal esquerda.

• 1/3 continua no suco

IV posterior.


• A artéria coronária esquerda irriga:

• O átrio esquerdo.

• Ventrículo esquerdo.

• Parte do ventrículo direito.

• 2/3 anteriores do septo IV.

• Nó SA.

Coração: Drenagem venosa do coração.

• Seio coronário.

• Veia cardíaca magna – esquerda.

Coração: Drenagem venosa do coração.

• Veia interventricular posterior e veias cardíacas parvas –

direita

Coração: Seio coronário

• Abre-se no átrio direito entre a veia cava inferior e o óstio

atrioventricular.

• Válvula do seio coronário

ou valva de Tebésio.

• Veias de Tebésio drenam

diretamente

para a cavidade cardíaca.

Coração: Complexo estimulante

• Células musculares cardíacas e fibras condutoras especializadas.

• Nó sinoatrial.

• Nó atrioventricular.

• Fascículo atrioventricular.

• Ramo direito e esquerdo.

• Fibras de Purkinje (ramos subendocárdicos).

Bibliografia.

• GRAY, F. R. S. H. & GOSS, C. M. Anatomia. 29ª ed.

Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1988.

• MOORE, K.L. & DALEY II, A. F. Anatomia orientada para

a clínica. 4.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.

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