anatomia cirúrgica da base do crânio
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Anatomia cirúrgica da Base do Crânio. Dra Sheila C. Weigmann Orientador: Prof. Dr. Carlos N. Lehn. Histórico. TUMORES ORBITÁRIOS. TUMORES DO SEIO FRONTAL. ETMÓIDE. 1941 – Dandy 1943 – Rae & McLean 1954 – Smith 1959 – Malecki 1963 – Ketcham & Van Buren. Histórico. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Anatomia cirrgica da Base do Crnio
Anatomia cirrgica da Base do CrnioDra Sheila C. WeigmannOrientador: Prof. Dr. Carlos N. Lehn
Histrico1941 Dandy1943 Rae & McLean1954 Smith 1959 Malecki1963 Ketcham & Van BurenETMIDETUMORES ORBITRIOSTUMORES DO SEIO FRONTALDandy primeiro relato do uso com sucesso do acesso cranio-facial2Histrico1969 Terz (fossa pterigide)1973 Ketcham (cncer do seio etmide)1976 Sisson (ressec. CF anterior)1976 Derome (era atual da cirurgia CF)1979 Fisch (acesso infratemporal)1979 Schramm (fossa infratemporal)1980s Tomografia computadorizada
Derome acesso transbasal para esfenide e clivusExames imagem diagnstico e planejamento cirrgico3Aplicao ClnicaRelao da base do crnio com a rea de atuao do cirurgio de C&P:
Fossa anterior: pele da face, seios da face, fossa nasal, rbitaFossa mdia: ouvido mdio, nasofaringe, seios da face, nervos cranianosFossa posterior: ouvido mdio, nervos cranianos, nasofaringeBrasil FA 80% dos tumores so cutneos mal tratados4Aplicao ClnicaManifestaes neurolgicas
Collet-Sicard IX, X, XI, XII (fossa posterior)Vernet IX, X, XI (forame jugular)Villaret IX, X, XI, XII + HornerTapia lngua + prega vocal (XII x X)Gard-Ginoux X e XI abaixo do gnglio nodoso (preservao do larngeo superior)IntroduoSoalho da cavidade cranial compem-se dos ossos frontal, etmide, esfenide, temporal e occipital.
Mltiplos foramens permitem a passagem de estruturas vasculares e neurais entre os espaos intra e extra-cranianos.
IntroduoSuperiormente funciona como suporte para crebro e outras estruturas intracranianas.
Inferiormente, fixa-se em sua poro anterior aos ossos faciais e lateral e posteriormente aos msculos da face e pescoo.
Importante!! Corte sagital interrelaes entre base ant/mdia/posterior e o intra com o extracraniano.12IntroduoSubdividida em 3 regies:
Fossa anterior (BC ant)
Fossa mdia (BC mdia)
Fossa posterior (BC post)IntroduoO limite da fossa anterior feito pela pequena asa do esfenide (poro medial) e, lateralmente, pelo osso frontal.
O limite entre as fossas mdia e posterior dado pela borda saliente do rochedo do osso temporal. Nesta borda se insere a tenda do cerebelo.
Fossa anterior
Base de Crnio AnteriorDefinioPoro da base adjacente a fossa cranial anterior.
Fossa anteriorLimitesAnterior osso frontal *seio frontal (acesso cir) *formen / fissura supraorbital (vasos e nervo supraorbitais)
Superior frontal, etmide, esfenide *formen cego (veia emissria cavidade nasal e seio sagital sup) *crista galli fixao para foice do crebro *placa cribriforme nervos olfatrios / 1cm inferior ao teto de cavidade etmoidal, extremamente fina. *planum sphenoidale teto do seio esfenide
Posterior processo clinide anterior e asa menor do esfenide
Fossa anteriorRelaes extracranianasrbita
Seios paranasais
rbitarota para disseminao extra e intracranial de infeces e tumores
parede posterior fina e adjacente ao seio sagital superior e lobo frontal (dura-mter)
*Fissura Orb Superior: NCIII, IV, VI e V1, e vv oftlmicas*FOI: NC V2 e v. infraorbital / comunica fossa infratemporal e pterigomaxilar*canal ptico: NC II e a. oftlmica
rbitaParede medial:
Osso frontal, lacrimal, etmoide e esfenide
Formen etmoidal anterior e posterior identifica sutura fronto-etmoidal (delimita extenso inferior de fossa anterior)
Formen post.: marco para localizao de canal e nervo ptico 0,5cm posterior
Parede lateral:
Asa menor do esfenide e processo frontal de maxila
Seios paranasaisClulas etmoidaisInferior a F. anterior
Medial a rbita
Seios paranasaisSeio frontalParede anterior espessa
Parede posterior fina e adjacente ao seio sagital superior e dura de lobo frontal
Acesso cirrgico para fossa anterior / disseminao tumoral e infecciosa
Neuroendcrino destruio soalho f anterior e rbita32
Exposio dura-mter e crebro34
Tumor neuroendcrino seio frontal35
Relao cavidade orbitria com seio frontal36Fossa mdia
Fossa mdiaLimitesAnterior: asa maior esfenide (fissura orbital superior)
Posterior: clivus
Lateral: esfenide (asa maior) + poro escamosa de osso temporal + parietal (antero inferior)
Soalho: asa maior esfenide + parte petrosa de temporal
Central: corpo esfenide (abriga sela trcica)*sela: entre processo clinide ant. e post., 3 pores tubrculo, sela, dorso .
Fossa mdiaFissura petro-occipitalBorda medial de parte petrosa de o. temporal e borda lateral de clivus
Importncia radiolgica
Prx a diversos formens de fossa mdia
Divide f. mdia em 1 compartimento central e 2 laterais
Fossa mdiaFormensFissura orbitria superior (NC III, NC IV, NC V1 lacrimal, frontal, nasociliar, NC VI, v. oftlmica superior)
Formen redondo (NC V2)
Formen oval (NC V3, A. menngea acessria, N. petroso menor superficial, vv emissrias ao plexo pterigide na fossa infratemporal)
Formen espinhoso (A. menngea mdia, r. menngeo de N. facial)
Canal cartico (A. cartida interna)
F. inominado: medial ao espinhosoF. Vesalius: medial ao f oval 40% dos indivduos v. emissria de seio cavernoso
Fossa mdiaEstruturasLobo temporalHipfise (contida na sela / quiasma ptico) Gnglio trigeminalA. cartida internaSeio cavernosoNervo petroso superficial maior (fibras parasimpticas do N. facial para glnd. Lacrimal referencial cirrgico)
Fossa mdiaSeio cavernosoComplexo plexo venoso
Lateral ao seio esfenide (e sela)
De FOS at pice osso petroso temporal
A. Cartida Interna (poro cavernosa / sifo)
local comum envolvimento tumoral
abriga NC III, IV, V1, V2 e VI
Fossa mdiaArt. Cartida InternaCervical prx C3 e 4 / profunda ao ventre posterior do digstrico e estilide / superior e pstero-medial a AC externa / penetra o O. petroso temporal atravs do f. carotdeo.
Intratemporal anel fibroso pouca mobilizao / ascende 5mm e depois trajeto anteromedial horizontal / medial a tuba auditiva e anterolateral e inferior a cclea sai do temporal cranial sobre forame lacero - penetra seio cavernoso medial ao NC VI
Cavernoso atravessa teto do seio cavernoso medial ao proc. Clinide anterior
Supracavernosa crculo de Willis
Fossa mdiaRelaes extranianas fossa temporal,
fossa infratemporal,
fossa pterigopalatina (espao entre parede posterior seio maxilar e lminas pterigides),
espao retroestilide.52Fossa infratemporalLimitesanterior parede posterior de seio maxilar
pstero-inferior espao parafarngeo
medial lmina lateral do pterigide
lateral ramo de mandbula e cndilo
Superior asa maior esfenide
Fossa infratemporalEstruturasMusc. Mastigao
A. maxilar interna
Tuba auditiva
Tensor e elevador do vu palatino
Fossa infratemporalReferncias cirrgicasLmina pterigoidea lateral forame redondo - imediatamente anterior / forame oval imediatamente posterior
Espinha esfenide (justa medial ao cndilo mand e pstero-lateral ao formen espinhoso) poro mais superior de ACI cervical e canal carotdeo
Fossa mdiaOsso esfenideSeio esfenoidal:
acesso para hipfise e clivus
Ca epidermide rinofaringe / invaso base de crnio e seio esfenoidal62
Resseco de zigoma63Fossa mdiaRochedo temporalTumores ouvido
Nervo facial
Resseco osso temporal68
Com cavidade timpnica69Fossa posteriorFossa posteriorLimitesOccipitalEsfenideTemporal
Anterior: clivus (occipital + esfenoide)Lateral: face posterior de petroso temporal e occipital
Fossa posteriorFormensPoro acstico face post. de petroso temporal NC VII e NC VIII
F. jugular na poro post da fissura petro-occipital seio sigmide e bulbo jugular / NC IX, X e XI
F. hipoglosso infero-medial ao F. jugular / NC XII
Formen magno medula oblonga, N espinal acessrio, A. vertebral e espinal posterior
NC VII e VIII origem caudal de ponte curso subaracnide at poro acstico
NCVII poro acstico osso temporal orelha mdia mastide foramen estilomastoideo
Fossa posteriorContedosPonte
Medula oblonga
Hemisfrios cerebrais e cerebelares
Prensa de herfilo (seios transversos + seio sagital) crtica para tumores / trombose / leso vascular81
Obrigada!Contedo dos Forames da Base do Crnio
- Lmina Crivosa Etmide I Par, Artrias etmoidais- Canal ptico II Par, artria oftlmica- Fissura Orbitria Superior III, IV, VI e V1 Pares, Veia oftlmica Superior- Forame Redondo V2 Par Craniano, Veias Emissrias e artria do forame redondo- Forame Oval: V3 Par Craniano, veias emissrias e ramo menngeo acessrio da artria maxilar- Forame Espinhoso: Artria e veia Meningeas Mdias e ramo recorrente do nervo mandibular- Forame Lacero: Artria Cartida Interna e seus plexos simptico e venoso associados- Canal Vidiano (ou Pterigoideo) : Artria e nervo vidiano- Forame de Vesalius: Veias Emissrias que saem do seio cavernoso para o plexo pterigoideo- Forame Jugular: IX, X e XI Pares Cranianos, veia jugular interna, seios petroso inferior e sigmide- Forame Estilomastoideo: VII Par (aps percorrer seu trajeto no canal do facial do osso temporal- Canal do Hipoglosso: XII Par Craniano- Forame Magno: Bulbo e meninges, artrias vertebrais e espinhais, razes espinhais do XI Par- Fissura Orbitria Inferior: Artria e veia infra-orbitria e um ramo de V2 Par Craniano- Canal Acstico Interno: VII e VIII Pares Cranianos