ANATOMIA CORONARIANA ANATOMIA CORONARIANA E DE GRANDES VASOSE DE GRANDES VASOS

Dra Karen M. Gatti V. de SousaDra Karen M. Gatti V. de Sousa

TRONCO PULMONARTRONCO PULMONAR

À esquerda da aorta ascendente

Inferior ao arco aórtico

Comprimento aproximado de 5cm e diâmetro semelhante ao da aorta vizinha

Bifurca-se nas proximidades do arco da aorta

Relaciona-se posteriormente com a bifurcação da Relaciona-se posteriormente com a bifurcação da traquéia, anteriormente com a pleura mediastínica traquéia, anteriormente com a pleura mediastínica pulmão esquerdo e pleura mediastinal e pulmão esquerdo e pleura mediastinal e medialmente com a aorta ascendente medialmente com a aorta ascendente

TRONCO PULMONARTRONCO PULMONAR

Origina do ventrículo direitoOrigina do ventrículo direito Sob pressão relativamente alta (pressão sistólica de 20 Sob pressão relativamente alta (pressão sistólica de 20

a 30 mmHg) e de modo pulsátila 30 mmHg) e de modo pulsátil Bifurca-se em duas artérias pulmonaresBifurca-se em duas artérias pulmonares

DireitaDireita EsquerdaEsquerda

Cada uma delas se ramifica a partir do hilo pulmonar Cada uma delas se ramifica a partir do hilo pulmonar em artérias segmentares pulmonaresem artérias segmentares pulmonares

• Ao entrar nos pulmões, esses ramos se dividem e Ao entrar nos pulmões, esses ramos se dividem e subdividem até formarem capilares, em torno subdividem até formarem capilares, em torno alvéolos nos pulmões. alvéolos nos pulmões.

• HematoseHematose

Esquerda: 3 a 5 centímetros de comprimento e 15 a 20 milímetros de diâmetro

Direita: 5 a 6 centímetros de extensão e 20 a 25 milímetros de calibre

Artéria pulmonar direita: Artéria pulmonar direita: é mais comprida e mais calibrosa do que a artéria é mais comprida e mais calibrosa do que a artéria

pulmonar esquerdapulmonar esquerda passando por baixo do arco da aorta passando por baixo do arco da aorta

e ventralmente ao brônquio e ventralmente ao brônquio principal direito alcança o hiloprincipal direito alcança o hilo

Artéria pulmonar esquerda: Artéria pulmonar esquerda: partindo do tronco pulmonar e partindo do tronco pulmonar e

passando ventralmente ao passando ventralmente ao brônquio principal esquerdo alcança brônquio principal esquerdo alcança o hiloo hilo

ligada ao arco da aorta pelo ligamento arterioso ligada ao arco da aorta pelo ligamento arterioso

AORTAAORTADiâmetro de 2 a 3 cm Quatro divisões

Emerge do ventrículo esquerdo, posterior ao tronco pulmonar

Artéria elástica, de túnica espessa e constituída, em grande parte, por lâminas de tecido elástico

Paredes nutridas por "vasa-vasorum"

AORTAAORTA

Aorta Ascendente Aorta Ascendente É um pouco dilatada em sua raiz pela presença dos É um pouco dilatada em sua raiz pela presença dos

chamados "seios aorticos" - três saliências em sua parede chamados "seios aorticos" - três saliências em sua parede Ramos da aorta ascendente são as artérias coronárias Ramos da aorta ascendente são as artérias coronárias

direita e esquerda direita e esquerda

Arco Aórtico Arco Aórtico Curvatura que dirige para a esquerda, ventralmente a Curvatura que dirige para a esquerda, ventralmente a

traquéia, voltando-se a seguir para baixo, por baixo do traquéia, voltando-se a seguir para baixo, por baixo do brônquio esquerdo à esquerda da traquéia e do esôfago brônquio esquerdo à esquerda da traquéia e do esôfago

Três ramos: tronco arterial braquiocefálico esquerdo, Três ramos: tronco arterial braquiocefálico esquerdo, artéria carótida comum esquerda e artéria subclávia artéria carótida comum esquerda e artéria subclávia esquerda esquerda

AORTAAORTA Aorta Descendente Aorta Descendente

Trecho torácico: Trecho torácico: Até aproximadamente ao nível da 12ª vértebra Até aproximadamente ao nível da 12ª vértebra

torácica torácica Ramos: Artérias intercostais , Artérias Ramos: Artérias intercostais , Artérias

brônquicas, Artérias esofagianas e Artérias brônquicas, Artérias esofagianas e Artérias Frênicas Frênicas

Trecho abdominal: Trecho abdominal: À partir do hiato aórtico do diafragma (nível de À partir do hiato aórtico do diafragma (nível de

T12) até a bifurcação T12) até a bifurcação Irrigação da região abdominal e membros Irrigação da região abdominal e membros

inferiores inferiores

CORONÁRIASCORONÁRIAS

Artéria coronária direitaArtéria coronária direita Corre no sulco coronário ou atrioventricular Corre no sulco coronário ou atrioventricular Dá origem ao ramo marginal direito supre a Dá origem ao ramo marginal direito supre a

margem direita do coração à medida que corre margem direita do coração à medida que corre para o ápice para o ápice

Após curva-se para esquerda e contínuo o sulco Após curva-se para esquerda e contínuo o sulco coronário até a face posterior do coração emite coronário até a face posterior do coração emite a artéria interventricular posterior que desce no a artéria interventricular posterior que desce no sulco interventricular posterior em direção ao sulco interventricular posterior em direção ao ápice do coração, suprindo ambos os ventrículos.ápice do coração, suprindo ambos os ventrículos.

CORONÁRIASCORONÁRIAS

CORONÁRIASCORONÁRIAS Artéria coronária esquerdaArtéria coronária esquerda

Passa entre a aurícula esquerda e o tronco pulmonarPassa entre a aurícula esquerda e o tronco pulmonar

Divide-se em dois ramos: ramo descendente anterior Divide-se em dois ramos: ramo descendente anterior esquerdo e um ramo circunflexo esquerdo e um ramo circunflexo

O ramo descendente anteriorO ramo descendente anterior passa ao longo do sulco passa ao longo do sulco interventricular em direção ao ápice do coração e interventricular em direção ao ápice do coração e supre ambos os ventrículos. supre ambos os ventrículos.

O ramo circunflexoO ramo circunflexo corre o sulco atrioventricular em corre o sulco atrioventricular em torno da margem esquerda até a face posterior do torno da margem esquerda até a face posterior do coração, originando assim a artéria marginal esquerda coração, originando assim a artéria marginal esquerda que supre o ventrículo esquerdo.que supre o ventrículo esquerdo.

Padrões de Circulação Coronária

Dominância direita (70-85%) - coronária direita estende-se além do cruxcordis e dá origem aos ramos e descendente posterior e ventricular posterior

Dominância esquerda (8-15%) - os ramos DP e VP originam-se da porção distal da artéria circunflexa

Co-dominância ou padrão balanceado (~7%) - a coronária direita dá origem ao ramo descendente posterior e a circunflexa aos ramos ventriculares posteriores (e, eventualmente, a outro ramo DP)

Ramos da Coronária Direita Ramo do cone - origina-se da coronária direita em 50%

dos casos e diretamente da aorta na outra metade . Percorre a parede anterior e superior do ventrículo direito e forma o anel

anastomótico de Vieussens ao nível da valva pulmonar;

Artéria do nó sinusal;

Ramos agudos marginais – suprem a parede livre do VD;

Ramo descendente posterior – irriga a porção inferior do septo interventricular e do VE;

Ramos ventriculares posteriores – irrigam a parede póstero-lateral do VE

Ramos da Coronária Esquerda Tronco da coronária esquerda:

Origina-se do seio aórtico esquerdo Cursa atrás da via de saída do VD e dá origem às artérias descendente

anterior e circunflexa Eventualmente (20 a 37%), um ramo intermediário também origina se

diretamente do tronco;

Artéria descendente anterior:

Origina os ramos diagonais (irrigam a parede livre anterolateral do VE) e ramos septais (que penetram no septo interventricular);

Artéria circunflexa:

Origina aos ramos obtusos marginais e o ramo atrioventricular (que continua pelo sulco atrioventricular e cuja magnitude está relacionada ao padrão de dominância).

Irrigação do Sistema de Condução

A coronária direita origina o ramo do nó sinusal em 60% dos casos, independente do padrão de dominância. Nos restantes o nó sinusal é irrigado por um ramo atrial esquerdo da artéria circunflexa;

A artéria do nó AV origina-se da coronária direita quando a dominância é direita e da artéria circunflexa quando a dominância é esquerda.

Anomalias Na Origem das Coronárias Ocorre em 1 a 2% dos casos. Em ordem de freqüência: Óstios separados das artérias DA e CX; A CX originando-se do seio de Valsalva direito ou da CD; Origem alta e anterior da coronária direita; Coronária esquerda originando-se do seio de Valsalva direito

(tanto em óstio separado ou como coronária única)*; Coronária única#; Coronária esquerda originando-se da artéria pulmonar:

provoca ICC e isquemia miocárdica nos primeiros 4 meses de vida. Apenas 25% dos pacientes chega à vida adulta;

Coronária direita originado-se da artéria pulmonar.

* e # = risco de morte súbita se um ramo principal cruzar entre a artéria pulmonar e a aorta

Outras anomaliasOutras anomalias

Fístula coronáriaFístula coronária Ponte miocárdicaPonte miocárdica AneurismasAneurismas

Projeções Angiográficas

Tronco da coronária esquerda: melhor visualizado na projeção AP

(especialmente o óstio) ou com leve angulação caudal (10-20º)

Artéria descendente anterior: 1/3 proximal: OAD caudal e OAE cranial (coração

verticalizado) ou caudal (coração horizontalizado);

1/3 médio e distal: OAD ou AP cranial, OAE cranial, lateral esquerda.

Artéria circunflexa: 1/3 proximal: OAD caudal, OAE caudal e perfil E; 1/3 médio e distal: OD caudal e perfil E; Origem dos ramos marginais: AP ou OAD caudal; Ramo DP (dominância E): OAD cranial e OAE

cranial.

Coronária direita: 1/3 proximal : OAD simples; Bifurcação distal: OAD cranial; 1/3 médio: OAD simples.

Implante de mamária esquerda-DA: Anastomose distal: perfil E

ARCO DA AORTAARCO DA AORTA

ARCO DA AORTAARCO DA AORTA

Origem à três artérias Origem à três artérias

1 - Tronco braquiocefálico arterial 1 - Tronco braquiocefálico arterial Artéria carótida comum direita Artéria carótida comum direita Artéria subclávia direita Artéria subclávia direita

2 - Artéria carótida comum esquerda 2 - Artéria carótida comum esquerda

3 - Artéria subclávia esquerda 3 - Artéria subclávia esquerda

Carótidas ComumCarótidas Comum

Na borda superior da laringe, se dividem em Na borda superior da laringe, se dividem em artéria - carótida externa e artéria - carótida externa e

- artéria carótida interna - artéria carótida interna Penetra na cavidade craniana pelo canal carotídeo do Penetra na cavidade craniana pelo canal carotídeo do

osso temporalosso temporal

perfura a dura-máter e a aracnóide e, no início do perfura a dura-máter e a aracnóide e, no início do sulco lateral, dividi-se em dois ramos terminais: as sulco lateral, dividi-se em dois ramos terminais: as artérias cerebrais média e anterior artérias cerebrais média e anterior

bloqueada pode levar a morte cerebral irreversível bloqueada pode levar a morte cerebral irreversível

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