Laringe Tráquea

Anatomía Humana II

Escuela de Medicina

Unidad Norte

Generalidades

Órgano impar situado en la parte media y anterior del cuello Adelante de la faringe Abajo del hueso hioides Arriba de la tráquea Sobre la columna vertebral 4 ultimas vertebras cervicales

Hueso hioides

T1

C7

C6

C5

C4

C3

C2

C1

Tráquea

Laringe

Dimensiones

Hombre

44 mm de alto

43 mm transversal

36 mm anteroposterior

Mujer

36 mm alto

41 mm transversal

26 mm anteroposterior

Movilidad

Se eleva durante deglución

Arrastrada por la faringe y emisión de sonidos agudos

Capacidad de translación vertical 2-3 cm

Se mueve hacia adelante al elevarse

Hacia atrás cuando desciende

Constitución anatómica

Esqueleto formado por cartílagos.

Unidos entre si por articulaciones, ligamentos, músculos.

Epiglotis

C.Tiroides

C. Cricoides

c. Aritenoides

c. Corinculado

Cartílago cricoides

Forma de anillo.

Parte inferior de la laringe.

Descansa sobre la tráquea.

En su parte anterolateral:

presenta arco cricoides.

Convexo, eminencia media tubérculo cricoideo.

A los lados una pequeña faceta articular para el tiroides.

Parte posterior:

Placa cricoidea

Su borde inferior se continua con arco cricoideo

Borde superior a los lados se observa faceta convexa

Sirve para articulación del cartílago aritenoides

Cartílago tiroides

Forma de escudo

Compuesto de 2 laminas que forman ángulo abierto

Cara anterior:

En parte media saliente “nuez o manzana de adán”

Cara posterior:

En línea media tiene ángulo entrante del tiroides

Donde se insertan músculos y ligamentos que forman cuerdas vocales

Borde superior:

En parte media escotadura tiroidea superior

2 escotaduras laterales en la unión con borde posterior

Se inserta membrana tirohioidea

Borde inferior:

Mas corto

Se une al borde correspondiente del cricoides

Por membrana cricotiroidea

Borde posterior

Dirigidos verticalmente, gruesos y romos

Hacia arriba saliente 15mm “asta superior”

Da inserción al ligamento tirohioideo

Hacia abajo saliente ½ del superior “asta inferior”

Articulan con el cricoides

Epiglotis

Cartílago impar y medio

Encima del tiroides

Tapa la laringe en el momento de la deglución

Cara posterior:

Forma pared anterior de porción supraglótica de la laringe

Lisa en su parte media

En partes laterales posee numerosos orificios glandulares

Bordes laterales:

Convexos

Extremidad superior es ancha

Extremidad inferior (petiolus)

Se fija al ángulo entrante del tiroides por lig. Tiroepiploico

Cartílagos aritenoides

2 piezas, forma de pirámide triangular

Articulan con la parte posterior del cricoides

Cara interna:

Plana y lisa, corresponde a la glotis intercartilaginosa

Cara posterior:

Cóncava y lisa, se inserta m. ariaritenoideo

Cara anteroexterna:

En parte inferior tiene fosita hemisférica, para inserción de cuerda vocal superior

Borde externo:

Forma de S itálica

Base:

Triangular, cóncava, 3 ángulos

Angulo anterior:

Saliente triangular “apófisis vocal”, donde se inserta cuerda vocal inferior

Angulo posteroexterno:

Saliente prismática “ apófisis muscular”

Vértice:

Se dirige hacia arriba

Se prolonga por el cartílago de santorini

Cartílagos corinculados o de santorini

2 pequeños carilagos

Forma conoide

4-6 mm de largo

Encima del vértice del aritenoides

Articulaciones y ligamentos de la laringe

Articulación cricotiroidea: Unen astas menores del tiroides con la cara externa del arco

cricoideo Movimientos: Deslizamiento en sentido ateroposterior De bascula de atrás adelante, de adelante atrás

Articulación cricotiroidea

Articulación cricoaritenoides

Mas importantes De tipo semitrocoide Superficie articular: Borde superior de cricoides y superficie aritenoidea Movimientos de rotación Producen aproximación o separación de ambas apófisis

vocales Cierre o apertura de la glotis Movimientos de deslizamiento del aritenoides sobre el

cricoides

Articulación cricoaritenoidea

Articulación arincorinculadas

Unión de la epiglotis con el tiroides: Epiglotis se une al tiroides por medio de ligamento

tiroepiglotico

Unión de los aritenoides con el tiroides: Formadas por: Ligamento tiroaritenoideo superior, se extiende desde

ángulo entrante del tiroides hasta fosita hemisférica del aritenoides

Ligamento tiroepiglotico

Ligamento tiroaritenoideo inferior Se extiende de ángulo entrante del tiroides a la apófisis

vocal de los aritenoides

Unión de los aritenoides con la epiglotis: Unidos por: Ligamentos aritenoepigloticos, parten de bordes laterales de

epiglotis a la cara anteroexterna del aritenoides

Ligamento aritenoepiglotico

Ligamento cricocorinculado

Del borde superior de la placa cricoioidea Se fija en el vértice de los cartílagos corinculados

Membrana tirohioidea: Membrana de 2-3 cm de altura Se extiende del borde superior del tiroides al borde

posterosuperior del hioides y al borde interno de las astas mayores de este hueso

Presenta 2 partes: Ligamento tirohioideo medio Separado de musculos subhioideos y aponeurosis cervical

media por bolsa de boyer

Ligamento tirohioideo medio

Ligamentos tirohioideos laterales

Se extienden verticalmente de las astas mayores del tiroides a las del hioides

Ligamento tirohioideo lateral

Membrana hioepiglotica:

De cara anterior de la epiglotis al borde posterosuperior del hioides

Forma espacio tirohioepiglotico

Membrana Hioepiglotica

Membrana cricotraqueal:

Une borde inferior del cricoides con el borde superior del primer anillo de la tráquea

Músculos de la laringe

M. Cricotiroideo:

Origen: porción anterolateral del cartílago cricoides

Inserción: borde inferior y asta inferior del cartílago tiroides

Acción: tensa el ligamento vocal

M. Cricotiroideo

M. Cricoaritenoideo posterior:

Origen: cara posterior de la lamina del cartílago cricoides

Inserción: apófisis muscular del cartílago aritenoides

Acción: abduce el pliegue vocal

M. Cricoaritenoideo posterior

M. Cricoaritenoideo lateral:

Origen: arco del cartílago cricoides

Inserción: apófisis muscular del cartílago aritenoides

Acción: aduce el pliegue vocal

M. Cricoaritenoideo lateral

M. Tiroaritenoideo:

Origen: cara posterior del ángulo de la lamina del cartílago tiroides y ligamento cricotiroideo

Inserción: cara anterolateral del aritenoides

Acción: relaja el ligamento vocal

M. Tiroaritenoideo

Musculo aritenoideo

Origen: apófisis muscular de un aritenoides

Inserción: vértice del aritenoides del lado opuesto

Acción: aproxima los aritenoides, estrecha la epiglotis

M. Aritenoideo

Musculo aritenoepiglotico:

Origen: vértice del aritenoides

Inserción: bordes laterales de la epiglotis

Acción: al contraerse, abate la epiglotis y estrecha el orificio superior de la laringe

M. Aritenoepiglotico

Vasos y nervios

Arterias: se originan de la arteria tiroidea

Arteria laríngea superior: Rama de la tiroidea superior Acompaña al ramo interno del nervio laríngeo superior a través de la membrana tirohioideo

A. Laringea superior

Arteria laríngea inferior:

Rama de la arteria tiroidea superior Se dirige por caras laterales del cartílago tiroides,

hasta su borde inferior

Arteria laríngea posterior:

Rama de la tiroidea inferior Sigue mismo trayecto de nervio laríngeo inferior

Venas:

Siguen el trayecto de las de las arterias correspondientes

Venas laríngeas superiores e inferiores son tributarias de la v. tiroidea superior

La v. laríngea posterior tributaria de la v. tiroidea inferior

V. Tiroidea y laríngea superior

V. Tiroidea inferior

Linfáticos

Se originan en porción supra e infraglótica

Se forman tres grupos de troncos colectores

Superiores: Siguen trayecto de vasos laríngeos y desembocan en ganglios de

cadena yugular interna

Inferiores: Atraviesan membrana cricoitiroidea desembocan en ganglios

prelaríngeos y pretraqueales

Nódulos linfáticos pretraqueales

Nódulos linfáticos cervicales profundos

Nervios

Provienen del NC X

N. laríngeo superior se origina del ganglio inferior del vago

Se divide en 2 ramos terminales a nivel del hioides N. laríngeo interno: Sigue trayecto de a. laríngea superior, perfora membrana

tirohioidea Una de sus ramas posteriores se anastomosa con el

recurrente formando el asa de galeno

N. Laríngeo superior

Ramo interior

Asa de Galeno

N. laríngeo externo:

Perfora membrana cricotiroidea Inerva m. cricotiroideo Se ramifica en la porción subglótica

Ramo externo

Nervio laríngeo inferior:

Es continuación del n. laríngeo recurrente del n. vago

Se divide en anterior y posterior, acompañan a a. laríngea inferior

Ramo posterior inerva músculos:

Cricoaritenoideo posterior y aritenoideo

Ramo anterior inerva musculos: Cricotiroideo lateral, tiroaritenoideo, aritenoepiglotico, tiroepiglotico

N. Laríngeo recurrente

Vista posterior

Vista lateral

N. Anterior y posterior del N. Laríngeo recurrente

Conformación interna

Las cuerdas vocales dividen la laringe en 3 porciones:

Superior o supraglótica:

Forma de embudo

Pared anterior:

Formada por la cara posterior del cartílago epiglotico y el lig. Tiroepiglotico

En su parte media hay una acumulación de tejido adiposo

Paquete adiposo preepligotico

Pared posterior:

Formado por haces del musculo ariaritenoideo en la parte media

A los lados la porción superior de los cartílagos aritenoideos y corinculados

Paredes laterales:

Se dirigen hacia abajo y adentro aproximándose una a la otra

Formadas por cara superointerna de las cuerdas vocales superiores

Porción media o glótica:

Compuesta por las curdas vocales

Cuervas vocales Superiores:

2 laminas aplanadas

Se extienden desde el ángulo entrante del c. tiroides hasta cara anteroexterna del aritendoides

Mide 20 mm de longitud

2 caras y 2 bordes

Cuerda vocal superior

Cara superior:

Forma parte de la porción supraglotica

Cara inferior:

Corresponde al ventrículo de la laringe

Borde extreno:

Se continua con el pliegue aritenoepiglotico

Borde interno:

Forma con el borde opuesto un espacio triangular

Cuerdas vocales inferiores:

se extienden del angulo entrante del c. tiroides a la apófisis vocal del aritenoides

Miden 20-25 mm long

Cara superior

Forma el piso del ventrículo

Cara inferior

forma parte de la porción subglotica

Cuerda vocale inferior

Borde externo

Corresponde a la cara interna del cartílago tiroides

Borde interno

Libre y delgado, forma con lado opuesto un espacio trinagular

La glotis

El ligamento tiroaritenoideo inferior

Las cuerdas vocales inferiores son la esencia para la fonación

Glotis:

Espacio comprendido entre los bordes libres de las cuerdas vocales inferiores

Mide :

Base: 7-8 mm

Tiene 2 partes:

Anterior:

Entre los bordes libres de las cuerdas vocales inferiores

Glotis propiamente dicha

Glotis vocal o interligamentosa

Posterior:

Glotis intercartilaginosa

Espacio interaritenoideo

Prolonga hacia atrás la glotis interligamentosa

Porcion inferioir o infraglotica:

Entre la porción glótica y el vértice de la laringe

En parte posterior tiene la placa cricoidea

Hacia adelante el arco cricoideo

A los lados partes laterales de cricoides

Tráquea

Porción del conducto respiratorio comprendida entre la laringe y los bronquios

Situación:

Ocupa parte anterior y media del cuello

Detrás del esternón

Delante del esófago

Su extremo superior corresponde a la 6 o 7 vertebra cervical

Su extremo inferior 3 o 4 vertebra dorsal

Dirección:

Trayecto recto Se hace profundo a medida que desciende Separada 18 mm de la piel en extremidad superior A nivel de la horquilla esternal por 45 mm A nivel de su bifurcación 7 cm

Forma:

Tubo cilíndrico

Parte posterior es aplanada

Tiene 2 depresiones

Superior:

Determinada por el lóbulo izq. Del tiroides (impresión tiroidea)

Inferior:

Cerca de la bifurcación, se debe a la presencia del cayado aórtico

(impresión aórtica)

Dimensiones:

Longitud 12 cm en hombre, 11 cm de la mujer

Diámetro transversal 20 mm en adulto

Diámetro anteroposterior 10mm

Relaciones:

Porcion cervical:

Por delante Con istmo de cuerpo de tiroides

Cubre sus 2 o 3 primeros anillos

Por detrás el esófago

A los lados los lóbulos de tiroides

Por detrás el esófago

Parte superior, con A. Carótida primitiva, V. yugular interna, N. laríngeo recurrente

Istmo

A. Carotida común

V. Yugular inetrna

N. Laríngeo recurrente

Lóbulos tiroides

Porción torácica:

Por delante con tronco venoso braquiocefalicao izq

Mas abajo con el cayado aórtico

Detrás, con el esófago

A nivel de su bifurcación con el pericardio y atráves de el con las aurículas

Tronco braquiocefálico izq.

Cayado aórtico

Estructura:

Anillos cartilaginosos 15-20, miden de 2-4 mm de altura

Son incompletos, les falta el cuarto o quinto posterior

Solo el primero y el ultimo tienen disposición constante

Espacio entre 2 anillos hay una capa de fibras muscularse lisas

Su acción consiste en aproximar los extremos de los anillos

Vasos y Nervios

Arterias:

Derivan de las tiroides superiores, de las inferiores

venas:

Forman anillos que recorren los espacios intercartilaginosos desembocan en las venas esofágicas y tiroides inferiores

Nervios:

Proceden del neumogástrico y del simpatico

A. Tiroidea superior

A. Tiroidea inferior

Bibliografía

Anatomía Humana

Dr. Fernando Quiroz Gutiérrez

Editorial Porrúa México

Tomo 3

14° Edición

Capitulo 1

Paginas 7-31