SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO

MMPJQB

MSRFisioterapia

Anatomía del nervio periférico

Capas del nervio periférico

Endoneuro: delicada lamina que se dispone entre

las células de schwann. Función: mantener el medio interno en el q se encuentre

el axón protegido de sustancias nocivas.

Perineuro: o lamina de ranvier tejido conjuntivo que rodea el fascículo nervioso.Función: protectora, siendo innecesaria la presencia de

células inmunológicas.

Epineuro: es la cubierta mas externa del nervio

periférico rodea y une los fascículos en un solo haz.

Composición del nervio periférico:FibroblastosMastocitosMacrófagos

Fibras del colágenoFibras de elastina

CapilaresLiquido extracelular

VascularizaciónPrimer sistema:

extrínseco ubicado en el epineuro, formado por arterias, arteriolas y

venas.Segundo sistema:

intrínseco ubicado dentro de los fascículos, formado

por capilares.Ambos sistemas forman

una anastomosis.

Plexo cervical

Plexo cervicalC2 y C3:Nervios cutáneos: Occipital menor Auricular magno.Nervios motores: Largo del cuello Largo de la cabeza

C1 y C2:Nervios motores para

los siguientes músculos:

• Recto lateral de la cabeza.

• Recto anterior menor de la cabeza

• Recto anterior mayor de la cabeza.

• Ramo anastomótico para el nervio vago.

Plexo cervicalNervios motores: ECM Trapecio Romboides Elevador de la

escapula Diafragma.

C3- C4Nervios cutáneos: Trasverso del cuello Supraclaviculares.

Nervio frénico Origen: raíces nerviosas de C4

Recorrido: las raíces del nervio se unen en el borde superior del escaleno anterior.

Desciende verticalmente hasta el desfiladero torácico, se sitúa tras la vena yugular interna y las arterias cervicales, entra al tórax pasando entre la arteria y

venas subclavia.

Se dirige hacia debajo de la pleura mediastinica y el pericardio fibroso hasta

el diafragma.

Frénico derecho: perfora el centro del diafragma a través del orificio de la vena

cava inferior.

Frénico izquierdo: penetra cerca del borde frontal del centro frénico externo al vértice

cardiaco.

Plexo braquial

Nervio circunflejoOrigen: altura de la axila.Recorrido: lateral al nervio radial y pasa bajo la articulación glenohumeral a través del espacio cuadrilátero delimitado por la cabeza larga del tríceps, redondo mayor, el cuello humeral y el musculo redondo menor por arriba.

Inervando el musculo deltoides y redondo menor.

Nervio musculocutáneoOrigen

• Tronco superior del plexo cervical

Recorrido

• Encima de arteria axilar, perfora el m. coracobraquial

• Desciende debajo del biceps por encima del m. braquial anterior.

• Atraviesa el canal bicipital externo en el codo.

• Se ramifica en el tejido celular subcutaneo dando sensibilidad a la piel.

Nervio radialOrigen • Raíces C5 hasta D1

Recorrido • Angulo braquioaxilar

posterior a la arteria, pasa por el canal espiral del humero e inerva a los m. tríceps y ancóneo.

Atraviesa el septo intermuscular, Se sitúa

entre m. braquial anterior y supinador largo

inervando a este y el extensor radial del carpo.

Se divide en rama superior y profunda.

El radial superficial pasa sobre el extensor radial

corto y encima del supinador largo. La rama profunda pasa a través del supinador, forma el

nervio interóseo posterior que inerva los extensores del carpo y

de los dedos.

Nervio mediano

• Se origina de la union de los troncos superior, medio e inferior.

Origen

• Atraviesa la cavidad axilar delante de la arteria axilar, el conducto braquial, en el codo desciende por el canal bicipital interno.

Recorrido• En el antebrazo

desciende entre los músculos flexores comunes.

• Se introduce en la muñeca por el conducto carpiano entre los tendones de palmar mayor y menor

Inerva m. de la eminencia tenar,

Nervio cubital

Origen: C8 a D1

Recorrido: axila detrás de

los nervios mediano, radial y arteria axilar, desciende en el

brazo por el concto braquial

detrás de la arteria humeral

En el codo el nervio

atraviesa el canal

epitrocleolecraneano en el antebrazo se

une a la arteria cubital.

Se introduce

en la palma de la mano

por el conducto de Guyon.

Plexo Lumbosacro

Nervio femoral o crural

• Sale del m. psoas por su cara externa discurre por el canal formado entre el m. psoas y el iliaco.

• Sale de la pelvis a la altura de la espina iliaca anterosuperiorOrigen: L2 L3 L4

• Desciende por debajo del ligamento inguinal para entrar en el musl0.

• Se divide en: nervio femorocutaneo y safeno.

Nervio obturadorOrigen L2, L3,

L4• Emerge por

el borde medial del m. iliopsoas cerca a la cresta iliaca.

• Pasa a la pelvis por detrás de los vasos iliacos comunes.

• El paquete neurovascular pasa por el agujero obturador, en el m. obturador externo se divide en 2 ramas: anterior y posterior

Nervio ciáticoOrigen: L4, L5, S1,

S2

Abandona la pelvis a través del

agujero ciático mayor, por debajo

del musculo piramidal

Atraviesa las m. piramidal, géminos

y obturador interno.

Desciende por la zona glútea a la

parte posterior del muslo pasando entre trocánter

mayor y tuberosidad isquiática

Alcanza la fosa poplítea donde se divide en peroneo

común y tibial.

Nervio peroneo común • Se dirige a la parte

externa de la rodilla siguiendo el tendón del bíceps femoral

• Rodea el cuello del peroné

• Penetra el musculo peroneo largo donde se divide en peroneo profundo o tibial anterior superficial

Nervio tibial posterior

Sigue el eje medio de la pierna y se

sitúa bajo los músculos gemelos

Alcanza el anillo del soleo para situarse en la

región retromaleolar

Entra al canal tarsiano junto con

la arteria tibial posterior

En el interior del túnel se divide en plantar medial y plantar lateral

Nervio pudendo

Origen: S2, S3, S4

Sale de la pelvis por la escotadura ciática mayor inferior, al musculo

piriforme.

Rodea la espina isquiática y vuelve al interior pélvico por la escotadura

ciática menor cubierto por el ligamento sacrotuberoso.

Se ramifica en sus ramos terminales: nervio perineal y nervio dorsal del

pene/clitoris

Nervio glúteo superior e inferior

Origen

L5, S1, S2

Salen de la pelvis a través del foramen ciático mayor, pasando por debajo del m. piriforme.

Glúteo superior: inerva los músculos glúteo medio y menor, tensor de la fascia lata

Glúteo inferior: inerva el m. glúteo mayor

LESIONES DE PLEXO BRAQUIAL

Lesión del nervio circunflejo

• Anestesia en la inserción del musculo deltoides

• Dificultad para abducir el hombro.

• Atrofia muscular.• Perdida de la sensibilidad

en el borde superior del hombro.

Causas: trauma directo, presión prolongada sobre el nervio y lesiones de hombro

Lesión del nervio musculocutáneo

• Se manifiesta con perdida de flexión y supinación del antebrazo

• Disminución de la sensibilidad en la cara anterolateral del brazo

Lesión del nervio radial• Lesión en axila o tercio

superior del brazo: imposibilidad para extender el codo.

• Lesión en tercio inferior del brazo o codo: parálisis de músculos extensores de muñeca y dedos, “mano caída”

• Alteración sensitiva en la cara dorsal de la mano.

Lesión del nervio mediano • La lesión interviene en la

pronación, flexión y desviación cubital de muñeca.

• Perdida de los movimiento de flexión del primero, segundo y tercer dedo.

• Alteración sensitiva de la palma de la mano y falange distal del segundo y tercer dedo.

• Mano plana, atrofia de los músculos de la eminencia tenar.

Síndrome del túnel carpiano

• Se genera por presiones continuas, por movimientos repetitivos o por procesos que ocupan espacio dentro del canal se produce una compresión crónica del nervio, con parálisis y atrofia de los músculos de la región tenar y una alteración sensitiva con dolor que irradia por todo el miembro superior hasta el hombro.

Lesión del nervio cubital• Mano en garra cubital:

extensión de la falange proximal, con flexión de la falange media y distal del cuarto y quinto dedo.

• Perdida de la aducción y abducción de los dedos por parálisis de los m. interóseos.

• Atrofia de la eminencia hipotenar.

SINDROMES DE ATRAPAMIENTO DE

MIEMBROS SUPERIORES E

INFERIORES

• Los síndromes de atrapamiento de los nervios periféricos implican la compresión de un corto

segmento de un único nervio en un sitio especifico, muchas veces se da por la

vulnerabilidad de ese nervio allí, por donde pasa a travez de un túnel ose fibroso o de una apertura

en el tejido fibroso o muscular.

Nervio Sitio (atrapamiento)

Causas o hallazgos

Mediano Extremo distal del humero

Codo(síndrome del pronador)

 Codo(Síndrome del nervio interóseo anterior)

 

Fractura de humero o radio, banda fibrosa o idiopática.

ligamentos de struthers, anomalía del pronador redondo, flexor superficial de los dedos o bíceps

 

Nervio Sitio(atrapamiento) Causas o hallazgos

Unlar Codo(síndrome del túnel cubital, parálisis unlar tardía)

Muñeca(síndrome del canal de guyon)

Fracturas, artritis, unla valga, hipoplasia de la tróclea

Fractura, artritis, anomalías de la arteria unlar

 Radial Axila(parálisis del sueño)

Extremo distal del humero

Codo (síndrome del nervio interóseo posterior)

 

 

Alcoholismo, drogadicción, sueño prolongado con posición anormal del brazo

Fractura que afecte el canal de torsión

Fractura, dislocación, artritis reumatoide, tumor

supraescapular hombro Fractura escapular, luxación de la articulación glenohumeral, tumor

Nervio Sitio (atrapamiento)

Causas o hallazgos

Ciático(isquiático) Agujero ciático(incluyendo el síndrome piriforme)

 

Cirugía de cadera, inyección en glúteos, tumor, quiste poplíteo

Femoral crural Región inguinal Trauma, tumor, absceso, aneurisma, hemorragia

Obturador Canal obturador Hernia, inflamación

Nervio Sitio(atrapamiento) Causas y hallazgos

Peroneo rodilla Esguince, fractura, cirugía, quiste poplíteo

Tibial posterior Tobillo(síndrome del túnel tarsiano)

Esguince , fractura, artritis, tumor, tortuosidad venosa

Bibliografía • http://personal.us.es/ambrosiani/Neuroanatomia_2007/i

ntro8.htm neuroanatomía de Sevilla

• http://www.uib.es/congres/fr/trabajos/NERVIO%20FRENICO.pdfEscola d'infermeria i fisioteràpia de la universitat de les Illes Balear Pàgina de discusió i formació en Fisioteràpia respiratòria

• http://mural.uv.es/monavi/disco/primero/anatomia/Tema42.pdf

• Neuroanatomia funcional Jaiuro Bustamante. 2da edición

• Anatomía y fisiología Gary a Tibodeau 6ta edición editorial Elsevier

• Trastornos internos de las articulaciones-énfasis en la resonancia magnética-Resnik Kang