Anatomía de Vejiga, Uretra, Recto y AnoR1GO Lorena Orozco Martínez.

VEJIGA

• Receptáculo músculo membranoso tapizado de epitelio y rodeada de tejido celular laxo.

• Almacén / conservación de orina hasta su evacuación

• En niños y jóvenes se encuentra en abdomen cuando está vacía.

• Pelvis Mayor – 6 años• Pelvis Menor – Pubertad• Vejiga llena – Pelvis

Mayor

• Situación:

VERTICE

CUERPO

FONDO

CUELLO

• Cuello sujeto por los ligamentos laterales de la vejiga y por el arco tendinoso de la fascia pélvica. (Ligamento pubovesical en mujeres)

Ligamentos laterales de la vejiga

Trígono Vesical• Área triangular situada en la base de la vejiga entre los

dos orificios ureterales y el orificio interno de la uretra.• En la vejiga vacía se encuentran separados 2.5cm,

cuando se encuentra distendida los orificios llegan a distanciarse 5cm

• Endodermo

Capas de la pared vesical

SEROSA • Peritoneo – Cara posterosuperior, y porcion mas

alta de las paredes laterales• Se adhiere a la vejiga a traves de la fascia

vesicalMUSCULAR• Musculo liso

MUCOSA• Tapiza la cavidad vesical. • Unida al musculo vesical por una capa de tejido

celular laxo• Lisa cuando la vejiga está distendida

• Los orificios ureterales están rodeados por asas de musculatura detrusora que se tensa cuando la vejiga se contrae para evitar el reflujo de orina dentro el uréter

Relaciones

CUELLO VESICAL

• MUSCULO ELEVADOR DEL ANO

FONDO

• POSTERIOR: RECTO Y VAGINA

• SUPERIOR: ASAS INTESTINALES, PERITONEO VISCERAL Y UTERO.

Irrigación arterial• Arterias

Vesicales Superiores• Porciones

Anterosuperiores

• Arterias vaginales• Porcion

posteroinferior

• Glútea inferior y Obturatriz

Iliaca Interna

Drenaje Venoso y linfático• Tributarias de las venas

ilíacas internas• Plexo Venoso Vesical. • Drena a través de las

venas vesicales inferiores en las venas iliacas internas.

• Venas Sacras (Plexo venoso vertebral interno)

• Vena Dorsal del Clítoris, y se comunica con el plexo ureterovaginal o vaginal.

Drenaje Linfático• Surgen de las caras

superolaterales de la vejiga • Ganglios linfáticos

Iliacos Externos

• Fondo y cuello• Ganglios linfáticos

iliacos Internos

Inervación

• Plexos y nervios hipogástricos• Plexos vesicales (pélvicos)

Fibras simpáticas

• Nivel sacro• Nervios Esplácnicos Pélvicos • Plexo Hipogástrico inferior

Fibras parasimpáticas

URETRA

• Conducto por el cual se conduce la orina.• 4cm de largo y 6mm de diámetro.• Dirección antero inferior desde el orificio uretral

interno de la vejiga, posterior e inferior a la sínfisis del pubis hasta el orificio uretral externo.

• Orificio uretral externo• Se localiza en el vestíbulo, anterior al orificio vaginal

• Glandulas uretrales• Porción superior de la uretra, a cada lado

(parauretrales) son homólogas a la próstata• Tienen un conducto parauretral común, el cual se

abre próximo al orificio uretral externo.

Irrigación arterial de la Uretra

• Arterias Vaginales• Pudenda Interna

Drenaje Venoso y Linfático

• Venas siguen a irrigación arterial.

• Linfáticos:• Ganglios

iliacos internos

• Sacros• Ganglios

linfáticos inguinales

Inervación• Plexo vesical

(hipogastrico inf)• Nervio pudendo

(extremo distal)• Nervios

esplácnicos pélvicos.

• Fibras aferentes / viscerales se extienden desde ganglios espinales S2 – S4

Anatomía de Recto y Ano

Recto

• Desde unión con el colon sigmoideo hasta el orificio anal.

Histología

Musculo liso

Plano circular interno

Plano longitudinal

externo

ANGULO PERINEAL:

• El plano circular aumenta de espesor y forma el esfinter anal interno

• Control autonomo • Presión en reposo

(85%)

ESFINTER EXTERNO

• Musculo estriado

Mecanismo de esfínter anal

Esfinter interno

Esfinter externo

Porcion puborrectal del

elevador del ano

• Flexura anal : 80° • Continencia fecal

en estado de reposo• Tono: Musculo

puborrectal• Contracción activa:

Depende de peristalsis (excepto en defecación)

Pliegues

• Tres pliegues• Superior• Intermedio• Inferior

• Yacen por encima de la porción mas gruesa de la capa muscular circular de la pared rectal.

• Ampolla Rectal• Porción final dilatada

del recto• Por arriba del

diafragma pélvico (elevador del ano)

• Sostén dado por elevador del ano y ligamento anocoxígeo.

• Retiene la masa fecal

• El peritoneo cubre la superficie anterior y lateral del tercio superior del recto.

• Se refleja desde el recto hasta la parte posterior del fornix de la vagina, donde forma el suelo del fondo de saco rectouterino.

• Reflejos laterales: Forman fosa pararrectal (permite la distensibilidad a medida que se ocupan heces)

Irrigación Arterial

Arterias rectales inferiores (pudenda interna)

Unión ano rectal y conducto anal

Arterias rectales medias derecha e izquierda (vesicales inferiores)Porción inferior y media

Arteria Rectal Superior (MI) Porción proximal

Drenaje linfático y venoso

Vena Rectal Inferior

(sistemico)

Vena Rectal Media (sistemico)

Vena Rectal Superior

(sist.porta)

• Plexo venoso rectal• Plexo venoso rectal interno )profundo en mucosa de

la union anorectal)• Plexo venoso rectal externo (subcutaneo externo a la

pared muscular del recto)

***

Linfáticos• Mitad superior• Ganglios linfáticos pararrectales hacia linfáticos

mesentéricos inferiores.

• Mitad inferior• Ganglios linfáticos sacros

Inervación

• SIMPATICA• Nervios esplácnicos

lumbares• Plexos pelvicos

hipogástricos y pélvicos.

• PARASIMPATICO• Segmentos S2-S4 via de

los nervios esplácnicos pelvicos y los plexos hipogastricos inferior derecho e izquierdo.

CONDUCTO ANAL

Conducto anal

• Conducto de 4cm de longitud en el extremo distal del tubo digestivo

• Musculo elevador del ano en el recto hacia el margen anal en la piel.

• Margen anal (Limite inferior)• Línea imaginaria

circunferencial que discurre 2cm por debajo de la línea pectinada

• Línea pectinada• Formada por las válvulas

semilunares anales, pliegues mucosos formados entre 6-12 columnas de Morgagni.

Histología

•Epitelio escamoso fino estratificado (anodermo)

Entre el margen anal y la linea

pectinea

•Epitelio cubico transicional o columnar•Zona de las válvulas anales (glandulas anales)•Origen de abscesos anorrectales

Zona de transición

•Epitelio columnar simple•Gran movilidad sobre el plano muscular•Prolapsos mucosos

Mucosa rectal

verdadera

3 tipos de recubrimiento mucoepidérmico

Aparato muscular esfinteriano

Esfinter interno

• Fibras musculares lisas (continuacion de la capa muscular circular del colon)

Esfinter externo

• Fibras musculares estriadas agrupadas en tres:• Haz subcutáneo (Inferior) – Rafe anococcígeo• Haz superficial (intermedio)• Haz profundo (más potente, ligado a fasciculo puborrectal del musculo elevador del ano)

Irrigación arterial

•Origen en pudenda interna•Porcion más distal

Arteria hemorroidal

inferior

•Origen en iliaca interna o ramas (pudenda interna, arteria isquiatica,etc) •Inconstante

Arteria hemorroidal

media

•Origen de la mesenterica inferior•2 ramas (derecha e izquierda)•Porcion superior de la ampolla rectal

Arteria hemorroidal

superior

Drenaje venoso del recto y ano• Plexo rectal• Drena a través de venas hemorroidales superiores,

medias e inferiores.

• Plexo hemorroidal submucoso del canal anal (Patología hemorroidal)

• Venas hemorroidales superiores -> Mesenterica inferior (Sistema porta)

• Venas hemorroidales medias e inferiores -> Venas iliacas internas (Circulación sistémica)

Vena hemorroidal media

Vena hemorroidal inferior

Plexo venoso hemorroidal interno

Plexo venoso hemorroidal externo

Vena hemorroidal superior

Estructura

Bibliografía• Anatomía de Last: Regional y Aplicada,

Chummy S. Sinnatamby, 10ª Edición, 2004, Editorial Paidotribo.

• Anatomía: con orientación clínica, Keith L. Moore, Anne M. R. Agur, Mario E. Moore, 5ª Edición, Editorial Panamericana, 2007.

• Anatomía Humana, Volumen 2, Michel Latarjet, A. Ruiz Liard, 4ª Edición, Editorial Panamericana, 2008.

• Atlas de Anatomía de la Pelvis y Cirugía Ginecológica, Baggish y Karram, 2ª Edicion, Editorial Panamericana

• Obstetricia y Medicina Materno-Fetal, Luís Cabero i Roura, D. Saldivar Rodríguez, 2007, Editorial Panamericana.