anatomía del nervio facial
TRANSCRIPT
NERVIO MIXTO
ORIGEN REAL: MOTORA NUCLEO DEL FACIAL (SUSTANCIA GRIS RETICULAR PROTUBERANCIA).
SENSITIVA (WRISBERG): GANGLIO GENICULADO (PRIMER CODO INTRAPETROSO)
2 NUCLEOS MOTORES: PRINCIPAL Y ACCESORIO.
PRINCIPAL (ventral): Parte antero externa del tegmento bulboprotuberencial y atrás oliva sup.
Extremo inferior – próximo al núcleo ambiguo
Superior – núcleo motor del trigémino.
3.5 mm (eje vertical)
2.6 mm (eje transversal)
1.2 mm ( eje antero posterior)
Neuronas multipolares, pequeñas, medianas y grandes.
3 subnùcleos: lateral intermedio y medial.
INTERMEDIO: Ramas temporales, frontales y palpebrales de la rama terminal Temporofacial.
Resto de núcleos: Resto de musc de la cara excepto masticadores.
Entre núcleo del VI y el facial principal
20 – 300 neuronas multipolares medianas.
Inerva vientre posterior del digastrico.
APARENTE: MOTORA( SALE PARTE LATERAL DEL BULBOPROTUBERENCIAL).
SENSITIVA (SALE A NIVEL BULBOPROTUBERENCIAL, FUERA DEL FACIAL Y DENTRO DEL VIII Y TERMINA PARTE SUPERIOR DEL NUCLEO FASCICULO SOLITARIO).
Origen a neuronas preganglionares (VII y IX)
2 núcleo ( medial y lateral)
Núcleo lateral (lagrimal)
Situados en Formación reticular lateral ( surco bulboprotuberancial y núcleo vestibular medial).
Núcleo medial (porción caudal)= núcleo salival inf y el rostral= núcleo salival sup
Núcleo medial = prolongación rostral del núcleo motor del X.
Porción rostral= fibras preganglionares parasimpáticas contralaterales (intermedia bilaterales) y caudal (ipsilateral )
2/3 sup del nucleo medial y nucleo lagrimal inervan glandulassubmaxilar, sublingual y lagrimal.
1/3 caudal del medial= glandula parotida
Banda diagonal de cels localizadas en bulboprotuberencial entre núcleos del IX, vestibular medial y detrás de formación reticular.
Salida del VII hasta decusación pirámides (12 mm)
3 gps cels (dorsmediales, ventrolateral y comisural )
Dorsomedial ( ala cinérea lateral) detrás núcleo dorsal de X y piso del V ventrículo.
Ventrolateral (parasolitario) aferencia resp (gpo resp dorsal).
Div parcialmente al nucleo solitario.
Fascículo de fibras del VII, IX, X.
Aferencias V y VII = ext rostral n. solitario (ipsilaterales)
IX = porción intermedia (bilaterales)
X = Extremo caudal (bilaterales)
IX Y X: CRUZAN POR NUCLEO COMISURAL, HACIA PORCION CAUDAL DEL NUCLEO SOLITARIO CONTRALATERAL.
PARENQUIMATOSO: atrás, medial y arriba núcleo del VI, rodeándolo de adentro – afuera = rodilla del VII.
Penetra tegmento bulboprotuberencial, ventral y descendente / núcleo de origen y V espinal ascendente.
Surco bulboprotuberancial y medial al VIII.
Asa convexidad dirigida la piso IV ventrículo
PORCION MOTORA: angulo bulboprotuberencial (2-4 mm)delante del VIII.
Recorrido en fondo CA 18 – 26 mm
Asimetría 25%, variación hasta de 3mm
INTERMEDIARIO DE WRISBERG: Nace VII /1 a 11 mm de su fosita anterosuperior.
Curso centripeto, unido VIII 92% (cara inferomedial) y 8 % penetra tallo cerebral (independientemente).
80% esta union se produce 2/3 proximales al tallo.
VII Y VIII intima relacion con:
Art. Auditiva interna (laberintica) : cursa / ambos nervios en su trayecto intracraneal.
Art. Cerebelosa anteroinferior
Transcurre / el canal de Falopio
3 segmentos
1.- Laberintico: Desde fosita anterosuperior CAI hasta primer rodilla del facial.
Ultima porción del facial (pregenicualdo)
2.5 – 6 mm longitud (4 mm)
Paralela a rama vestibular sup (anastomosis)
2.- Timpánico: De la 1 a 2 rodilla del VII.
Curso horizontal y posterior
8- 11 mm longitud
Diámetro canal 2.5 mm
Cursa externamente a conductos semicirculares.
3.- Mastoidea: vertical. Detrás de ventana redonda y oval sale por agujero estilomastoideo.
Diámetro canal 4 mm.
9- 12 mm trayecto.
VII ocupa 30 -50% del canal.
Ganglio geniculado situado 1 rodilla / 3 -13 mm rodilla carotidapetrosa.
Canal carotideo- Art carótida petrosa / 2 porciones: vertical y horizontal = rodilla carotidea.
Ganglio posterolateral 58%, posterior 26% lateral 16%
Protección ósea con la edad.
Petroso superficial mayor (PSM): extremo del Ganglio geniculado (GG).
Curso anteromedial y paralelo segmento horizontal de carótida petrosa. (canal PSM)
Porción inicial protegido por hueso, en hiato de Falopio se hace superficial y solo protegido por Dura.
1200 axones aprox
Recibe al PPM (IX) y ramas simpáticas tronco ant de Plexo carotideo (rodilla carotidea)
Unión de PSM y PPM= nervio vidiano
Nervio vidiano atraviesa agujero rasgado ant, conducto vidiano y desemboca ganglio esfenopalatino.
Ganglio geniculado: fosa pterigopalatina unido al N. vidiano y ramas del N esfenopalatino (V2)
Forma aplanada, cuadrilátera u ovoide.
Diámetro mayor 3 mm (rodeado venas y ramas Art esfenopalatina y pterigopaltinas.
Conexiones aferentes y eferentes.
Inerva mucosa nasofaríngea y G. lagrimal.
Nace: lado externo de GG.
Se desliza hacia adelante
Recibe posteriormente al PPM
Después de engrosado rodea meninge media.
Atraviesa base de cráneo (Conducto Arnold)
Penetra en el ganglio otico.
Fibras simpáticas
Nervio del Estapedio: segmento vertical del VII
Entre 2 rodilla y origen de cuerda del tímpano
Fascículos cortos de fibras mielinicas
Fibras aferentes y eferentes.
Cuerda del Tímpano: 3- 6 mm por arriba del agujero estilomastoideo.
Oblicuamente hacia arriba y delante de la cuerda del tímpano.
Pasa surco maleolar del h. timpánico y sale de la caja por conducto ant de la caja
Sale de cráneo cerca espina del esfenoides. (se inclina hacia abajo y hacia adelante)
Fuera de aponeurosis interpterigoidea y dentro dentario inf.
Se une a nervio lingual.
Inerva glándula submaxilar y sublingual.
Rama anastomotica del vago: Nace segmento vertical, abajo cuerda tímpano y cerca agujero estilomastoideo.
Anastomosis con ramo auricular X (N Arnold`s) dentro canal Falopio.
Continua rama sensitiva sensorial al CAE y cara posterior de pabellón auricular.
RAMAS COLATERALES Y TERMINALES: Debajo de agujero estilomastoideo 5 000 fibras, 7% aferente.
Fuera agujero estilomastoideo da: Rama anastomotico del IX ( Haller), auricular pos, estilohiodeo, vientre pos del digastrico.
2 ramas terminales:
- Temporofacial (superior)
- Cervicofacial ( inferior)
Divisiones Temporofacial:
- temporal ( musc auricular ant, musc hélix, trago y antitrago)
- frontal (musculo frontal)
- palpebral (superciliar, orbicular y piramidal)
- suborbitaria (cigomatico, canino, elevador labio sup, piramidal, triangula nariz, dilatador ventanas nasales y mirtiforme).
- bucales superiores ( buccinador, ½ sup orbicular labios).
Div Cervicofacial
- bucales inf (risorio, ½ inf orbicular labios)
- mentonianos ( triangula labios, cuadrado mentón y borla la barba)
- cervical (cutáneo cuello) – plexo cervical sup.
Fibras mielinicas (3-14 micras)
Curso periférico: parenquimatoso, subaracnoideo, intracananicular. (salen agujero estilomastoideo)
2 rutas mas. Clasica, pasa por segmento vertical, ramas motoras al musc estapedio, resto continua curso y salen por agujero estilomastoideo.
En ganglio geniculado continúan por petrosos superficiales.
Ganglio esfenopalatino anastomosis con V2
Ganglio otico distribución por rama bucal V1
Otras se unen fibras motoras de v en tallo cerebral.
Abandonan esta rama y se unen a V3 . A oval
Núcleo salival sup y lagrimal = fibras preganglionares parasimpáticas contralaterales y bilaterales.
Emergen tallo cerebral por N intermedio Wrisberg, 24% de fibras VII.
% Cuerda del timpano y terminan en ganglio submaxilar , sublingual o accesorrios.
Fibras posganglionares distribución en glándulas= secreción salival, vasodilatadora intra y extraglandular.
Vasodilatación 2/3 anteriores lengua.
Otras continúan y PSM y terminan en ganglio Meckel.
Distribución : mucosa nasal, labio sup, faringe sup, paladar blando y glándula lagrimal.
Localizadas en ganglio geniculado
Conducen impulsos dolorosos, térmicos táctiles, gustativos y propioceptivos.
Ganglio geniculado proyecta dendritas – rama auricular pos y anastomotica X, termina pabellón auricular, cara inf de CAE, cara ext MT surco pos oreja= dolor, temp y tacto
Otras viajan por PSM y van a raiz nariz, orbita, paladar blando nasofaringe, carotida interna y duramadre (fosa temporal).
Localizadas en ganglio esfenopalatino y Gasser
Cuerda timpano 2/3 ant lengua
2 ORIGENES
- 2/3 ant lengua: nervio lingual (V) a cuerda de timpano y asciende VII hasta ganlio geniculado ( nervio intermedio ) terminando en fasciculo solitario
- gusto paladar: alcanza VII – PSM .
Parálisis de Bell
Neuropatía mas frecuente
Desconocida (herpes simple)
> DM, embarazo, historia familiar
SIGNOS Y SINTOMAS
- Debilidad facial, dolor, entumecimiento facial y de la lengua, dism lagrimeo, alteración gusto
80% recuperación (3 sem)
Mal pronostico= disacusia y alt lagrimeo.
Tx: prednisona, antivirales
Complicación: queratopatia por exposición
Polirradiculopatia desmielinizante inflamatoria aguda.
Nervios motores y pares craneales
Autoinmune.
Parálisis ascendente
Parálisis facial bilateral
Agenesia nuclear
Parálisis facial bilateral
Atrofia muscular.
Uní o bilateral parálisis horizontal de la mirada
Ausencia músculos torácicos
BLEFAROSPASMO ESENCIAL BENIGNO
Idiopática
Espasmo intermitente orbicular bilateral
40 – 60 años
Disfunción de ganglio basales y sistema extrapiramidal
Muecas o tortireetrocolis= Sx Meige
Parte sup e inf de la cara de un lado
Espasmos intermitentes
Irritación y compresión del VII por Art cerebelosa anterior en espacio subaracnoideo
Tx: baclofeno,carbamazepina, clonazepan, neurotina y Toxina botulínica.