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Anatomía del Sistema Nervioso Central
Mario H. Espinosa K
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Medula Espinal
• La medula espinal es una estructura cónica delsistema nervioso central que se encuentracontenida en el canal vertebral y permite lacomunicación del sistema nervioso central con elresto del cuerpo.
• La medula espinal se extiende desde ladecusacion de las pirámides hasta el bordeinferior del cuerpo vertebral de L1.
• De la medula espinal emergen 31 pares de nervioraquídeos
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Medula Espinal
Cauda equina
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Medula Espinal
Cono medular
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Configuracion interna de la medula espinal
• Sustancia gris ubicada en la parte centralcuenta con cuerno ventral y dorsal
• Sustancia blanca ubicada en la periferia de lasustancia gris en ella están tractosascendentes y descendentes
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Tractos ascendentes• Tracto grácil y cuneiforme
– Origen: receptores – Primera neurona: ganglio de la raíz dorsal espinal– Segunda neurona: núcleo grácil y cuneiforme en bulbo raquídeo– Tercera neurona: núcleo ventroposterolateral del tálamo– Lugar de llegada: área somestesica primaria en circunvolución
post-central. Área 3,1,2 de Brodman– Nivel de decusacion: bulbo raquídeo a nivel del núcleo grácil y
cuneiforme– Recorrido: capta la información en los receptores, hace sinapsis
en primera neurona, entra a la medula espinal, asciende como tracto grácil y cuneiforme en el cordon blanco posterior, hace sinapsis con su segunda neurona, se decusa y asciende como lemnisco medial hasta el núcleo VPL del tálamo para luego ascender por el brazo posterior de la capsula interna al área somestesica primaria
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Tracto espino-talamico lateral
– Origen: terminaciones nerviosas libres
– Primera neurona: ganglio de la raíz dorsal espinal
– Segunda neurona: sustancia gelatinosa en cuerno dorsal
– Tercera neurona: núcleo ventroposterolateral del tálamo
– Lugar de llegada: área somestesica primaria en circunvolución post-central. Área 3,1,2 de Brodman
– Nivel de decusacion: inmediatamente a su nivel de llegada a travesde la comisura anterior
– Recorrido: capta la información en los receptores, hace sinapsis en primera neurona, entra a la medula espinal, asciende como tracto espino- talamico lateral en el cordon blanco lateral, hace sinapsis con su segunda neurona, se decusa y asciende como lemnisco espinal hasta el núcleo VPL del tálamo para luego ascender por el brazo posterior de la capsula interna al área somestesica primaria
– Función: capta dolor y temperatura
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Tracto espino-talamico anterior– Origen: terminaciones nerviosas libres
– Primera neurona: ganglio de la raíz dorsal espinal
– Segunda neurona: sustancia gelatinosa en cuerno dorsal
– Tercera neurona: núcleo ventroposterolateral del tálamo
– Lugar de llegada: área somestesica primaria en circunvolución post-central. Área 3,1,2 de Brodman
– Nivel de decusacion: inmediatamente a su nivel de llegada a través de la comisura anterior
– Recorrido: capta la información en los receptores, hace sinapsis en primera neurona, entra a la medula espinal, asciende como tracto espino- talamico anterior en el cordón blanco anterior, hace sinapsis con su segunda neurona, se decusa y asciende como lemnisco espinal hasta el núcleo VPL del tálamo para luego ascender por el brazo posterior de la capsula interna al área somestesica primaria
– Función: tacto ligero
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Tractos descendentesTracto corticoespinal
– Origen: neuronas gigantes de Betz en área motora capa 5 en área de Brodma 4
– Nivel de decusacion: en la decusacion de las piramides a nivel del bulbo
– Recorrido: este tracto se origina en las neuronas gigantes de Betzpara luego descender por el brazo posterior de la capsula interna, pedunculo cerebral hasta llegar al bulbo donde se decusa el 85% de las fibras y se continúan como tracto cortico espinal lateral que discurre en el cordón blanco lateral de la medula espinal, el 15 % de fibras que no se decusaron descienden como tracto corticoespinal anterior y desciende en el cordón anterior de la medula espinal pero al final este se decusa a nivel de la medula. El tracto corticoespinal lateral llega a las motoneuronas alfa donde hace sinapsis y de aquí sales prolongaciones periféricas que forma la raiz ventral motora de los nervios espinales
– Función: motor
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Tallo Cerebral
• El tallo cerebral es una estructura del sistema nervioso central que se encuentra ubicada dentro de la cavidad craneana entre el diencefalo y la medula espinal. El tallo cerebral se encuentra dividido en tres porciones: bulbo raquideo o medula oblongada, puente o protuberancia y el mesencefalo
El mesencefalo se encuentra entre los tractos ópticos y el surco ponto-mesencefalico.
El puente se encuentra entre el surco ponto-mesencefalico y el surco ponto-bulbar
El bulbo se encuentra entre el surco ponto-bulbar y la decusacion de las pirámides que corresponde a la decusacion del 85% de las fibras del tracto cortico espinal
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puente
mesencefalo
Bulbo raquideo
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vista anterior de tallo cerebral
Raíces del nervio trigémino
Surco basilar
pedúnculo cerebeloso medio
Surco medio anterior
surco ponto-bulbar
Agujero ciego
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porción basal del encéfalo
Surco pre-olivar
Surco retro-olivar
Pedúnculo Cerebeloso inferior
Pirámides
Surco ponto bulbar o pontinoinferior
Raíces del nervio hipogloso
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vista posterior de la fosa romboidea
Coliculo superior
Coliculo inferior
Pedúnculo cerebeloso superior
Pedúnculo cerebeloso medio
Pedúnculo cerebeloso inferior
obex
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vista posterior de la fosa romboidea
Área vestibular Eminencia media
Surco limitante
Coliculo del facial
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cerebelo
• El cerebelo forma parte del sistema nervioso central, se encuentra ubicado dentro de la cavidad craneana posterior al tallo cerebral e inferior al lóbulo occipital.
• Su función consiste en coordinar los movimientos.
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corte sagital de cerebelo
Coliculo inferior
Velo medular superior
Piso del cuarto ventrículo
Árbol de la vida
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corte sagital de cerebelo mostrando partes de la vermis
lingula
Lobulillo central
culmen
nódulo
úvula
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corte sagital de cerebelo mostrando partes del vermis
declive
folium
tuber
Velo medular inferior
pirámide
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vista superior de cerebelo
Fisura prima
Vermis cerebelos
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Vista anterior de tallo cerebralRaíces del nervio trigémino
Amígdala cerebelar
Arteria basilar
Raíces del nervio vestíbulo-coclear
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cerebro
• El cerebro forma la mayor parte del encéfalo y se encuentra en la cavidad craneana, es un centro de múltiples funciones y de vital importancia para la vida.
• El cerebro se encuentra constituido principalmente por 5 lóbulos los cuales son: lóbulo frontal, temporal, occipital, parietal, la insula.
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Surco central o de Rolando
Surco frontal superior
Surco frontal inferior
Surco precentral
Fisura lateral o de Silvio
Surco temporal superior
surco temporal inferior
Surco post-central
Surcos en cara dorsolateral de cerebro
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Circunvoluciones en cara dorsolateralde cerebro
Giro frontal superior
Giro frontal medio
Giro frontal inferior
Giro temporal superior o de Helch
Giro temporal inferior
Giro pre-central
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Giro temporal medio
Giro post-central
Giro supramarginal
Giro angular
Circunvoluciones en cara dorsolateralde cerebro
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Aéreas de Brodman en cara dorso-lateral de cerebro
4
3
1
2
8
41, 4244, 45
22
4039
43
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area Nombre
3,1,2 Área somestesica primaria
4 Corteza motora primaria
8 Corteza motora secundaria
22, 39, 40 Wenicke
41, 42 Corteza auditiva
44, 45 Área de Broca
43 Corteza gustativa
Aéreas de Brodman en cara dorso-lateral de cerebro
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vista superior de hemisferios cerebrales
Fisura longitudinal
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Corona radiada
vista superior de hemisferio izquierdo
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vista inferior de encéfalo
Giro orbitario lateralGiro orbitario
posterior
Giro orbitario anterior
Giro orbitario medial
Surcos orbitarios
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vista de cara basal de lóbulo frontal
Surco olfatorio
Giro recto
Hendidura interhemisferica
Giro orbitario lateral
Surcos orbitarios
Giro orbitario medial
Giro orbitario anterior
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vista inferior de cerebro
1
2
3
4
5
6
7
8
9
uncus
Giro del parahipocampo
Surco colateral
Giro occipito-temporal medial
Giro lingual
Nervio óptico
Quiasma óptico
Cintilla óptica
Pie del pedúnculo cerebral
Sustancia nigra
Cuerpo pineal
Surco occipito-temporal Esplenio del cuerpo calloso
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vista inferior de cerebro
Giro orbitario anterior Fisura interhemisferica
Giro recto
Surco olfatorio
Tracto olfatorio
Nervio óptico
Arteria carótida interna
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vista posterior de encéfalo
Polo occipital
Fisura transversa
vermis
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vista de cara dorso-lateral de cerebro
Ínsula de Reil
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vista de ínsula a través de corte de lóbulo temporal
Giro largo de la ínsula
Surco central de la ínsula
Giros cortos de la ínsula
Surco circular de la ínsula
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hipotálamo
Quiasma óptico
Cuerpos mamilares
Infundíbulo, tuber cinerumremovidos
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Corte sagital de cerebro
precuña
Giro lingual
cuña
Surco parieto-occipital
Surco calcarinoramo descendente
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Corte sagital de cerebro
Lobulillo paracentralSurco marginal
Giro frontal medio
Surco del cíngulo
Giro del cíngulo
Corona radiada
talamo
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Corte sagital de encefalo
Septum pellucidum
fornix
Agujero interventricular o de Monroe
Adhesión o comisura intertalamica
Lamina cuadrigemina
Velo medular superior
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Corte sagital de encefalo
Esplenio del cuerpo calloso
Cuerpo del cuerpo calloso
Arteria pericallosa
Rodilla del cuerpo calloso
Pico del cuerpo calloso
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Corte sagital de encefalo
Surco del cuerpo calloso
Comisura anterior
Lamina terminal
Quiasma optico
Cuerpo mamilar
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Giro lingual
Surco parieto-occipital
cuña
Surco calcarino
precuña
Surco sub-parietalSurco marginalLobulillo paracentral
corte sagital mostrando estructuras de cerebro, diencefalo.
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Giro subcalloso
Septum pellucidum
tálamo
Giro del cíngulo
Circunvolución frontal media
Surco del cíngulo
corte sagital mostrando estructuras de cerebro,
diencefalo.
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Lobulillo paracentral
Precuña
Cuña
Giro lingual
Circunvolución frontal media
Giro del cíngulo
corte sagital mostrando estructuras de cerebro.
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Cuerpo del cuerpo calloso
Rodilla del cuerpo calloso
pico o rostrum del cuerpo calloso
Rodete o esplenio del cuerpo calloso
corte sagital mostrando estructuras de cerebro, diencefalo
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Surco del cuerpo calloso
Surco marginal
Surco del cíngulo
corte sagital mostrando estructuras de cerebro.
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Surco marginal
Surco del cíngulo
Surco parieto-occipital
Surco calcarino
corte sagital mostrando estructuras de cerebro.
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precuña
Surco parieto-occipital
cuña
Surco calcarino
Surco pre-central
fornix
corte sagital mostrando estructuras de cerebro,
diencefalo.
Surco marginal
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Lamina cuadrigemina
Acueducto de Silvio
corte sagital mostrando estructuras de tallo
cerebral.
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fornixTálamo
Cavidad del ventrículo lateral
sagital mostrando estructuras de diencefalo..
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Cerebrocorte transversal
Rodilla del cuerpo calloso
Cabeza del núcleo caudado
Brazo posterior de la capsula interna
tálamo
Asta occipital del ventrículo lateral
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Cerebrocorte transversal
Rodilla del cuerpo calloso
Cabeza del núcleo caudado
Asta ventral del ventrículo lateral
fornix
tálamo
Cavidad del tercer ventrículo
Lamina cuadrigemina
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Brazo anterior de la capsula interna
Rodilla de la capsula interna
Brazo posterior de la capsula interna
putamen
Globo pálido
Cerebrocorte transversal
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Cerebrocorte transversal
Rodilla del cuerpo calloso
Brazo anterior de la capsula interna
Rodilla de la capsula interna
Brazo posterior de la capsula interna
Tálamo
Esplenio del cuerpo calloso
Cabeza del núcleo caudado
Putamen
Globo pálido
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Cerebrocorte transversal
putamen
Globo pálido
Brazo anterior de la capsula interna
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vista inferior de corte trasversal de hemisferio cerebral derecho
Capsula interna
núcleo caudado
Cuerpo calloso Cavidad del ventrículo lateral
Polo frontal
Polo occipital
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corte transversal hemisferio cerebral izquierdo
núcleo caudadoCuerpo calloso
Capsula interna
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vista inferior de corte transversal de hemisferio cerebral izquierdo
Cavidad del ventrículo lateral
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Cerebrocorte transversal
Asta frontal del ventrículo lateral
Pilares del fornix
Plexo coroideo
Esplenio del cuerpo calloso
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vista inferior de corte transversal de cerebro
Pie del pedúnculo cerebral
Esplenio del cuerpo calloso
Sustancia nigra
Tegmentomesencefalico
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Cerebrocorte transversal
Asta frontal del ventrículo lateral
Cuerno occipital del ventrículo lateral
Cuerpo del ventrículo lateral
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Cerebrocorte coronal
Fisura longitudinal superior
Giro de cíngulo
Cuerpo calloso
Cabeza del núcleo caudado
Capsula interna
Núcleo lenticular
Surco del cuerpo calloso
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Cerebrocorte coronal
Cuerpo calloso
Cavidad de ventrículo lateral
Septumpellucidum
Cavidad de septumpellucidum o cavumvergae
Cabeza del núcleo caudado
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Cerebrocorte coronal
Cavidad de ventrículo lateral
putamen
Globo pálido
Capsula interna
Núcleo caudado
Plexo coroideo
tálamo
Cavidad del tercer ventrículo
Ínsula de Reil
fornix
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Cerebrocorte coronal
Capsula externa
claustro
Capsula extrema o sustancia blanca subcortical
Cuerpo calloso
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Cerebrocorte coronal
Tálamo
Capsula interna
Putamen
Globo pálido
![Page 68: Anatomía del Sistema Nervioso Central - telmeds.org · Piso del cuarto ventrículo Árbol de la vida. corte sagital de cerebelo mostrando partes de la vermis lingula Lobulillo central](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021522/5b44942a7f8b9a53428bc67e/html5/thumbnails/68.jpg)
Cerebrocorte coronal
Septumpellucidum
Cavidad del septumpellucidum o cavumvergae
Columnas del fornix
Plexo coroideo
Cuerpo calloso
Fisura lateral
![Page 69: Anatomía del Sistema Nervioso Central - telmeds.org · Piso del cuarto ventrículo Árbol de la vida. corte sagital de cerebelo mostrando partes de la vermis lingula Lobulillo central](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021522/5b44942a7f8b9a53428bc67e/html5/thumbnails/69.jpg)
Cerebrocorte coronal
esplenio del cuerpo calloso
Plexo coroideo
Atrio del ventrículo lateral
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Neurovascular
• El encéfalo es irrigado por dos sistemas principales los cuales son la arteria carótida interna y la arteria vertebrales.
• La irrigación del encéfalo es muy amplia y las oclusiones de algunas de las arterias dan lugar a síndromes característicos.
![Page 71: Anatomía del Sistema Nervioso Central - telmeds.org · Piso del cuarto ventrículo Árbol de la vida. corte sagital de cerebelo mostrando partes de la vermis lingula Lobulillo central](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021522/5b44942a7f8b9a53428bc67e/html5/thumbnails/71.jpg)
Encéfalovista inferior
Arteria cerebral anterior
Arteria cerebral media
Arteria comunicante posterior
Arteria cerebral posterior
Arteria basilar
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Arteria cerebelosaanterior inferior (ACAI)
Arteria vertebral
Arteria espinal anterior
Arteria cerebelosaPosterior inferior (PICA)
Encéfalovista inferior
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Arteria comunicante anterior
arteria cerebral anterior
Arteria carótida interna
Encéfalovista inferior
![Page 74: Anatomía del Sistema Nervioso Central - telmeds.org · Piso del cuarto ventrículo Árbol de la vida. corte sagital de cerebelo mostrando partes de la vermis lingula Lobulillo central](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021522/5b44942a7f8b9a53428bc67e/html5/thumbnails/74.jpg)
Encéfalo corte sagital
Arteria pericallosa
![Page 75: Anatomía del Sistema Nervioso Central - telmeds.org · Piso del cuarto ventrículo Árbol de la vida. corte sagital de cerebelo mostrando partes de la vermis lingula Lobulillo central](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021522/5b44942a7f8b9a53428bc67e/html5/thumbnails/75.jpg)
Arteria cerebral media en fisura de Silvio
![Page 76: Anatomía del Sistema Nervioso Central - telmeds.org · Piso del cuarto ventrículo Árbol de la vida. corte sagital de cerebelo mostrando partes de la vermis lingula Lobulillo central](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021522/5b44942a7f8b9a53428bc67e/html5/thumbnails/76.jpg)
Pares craneales
Tracto o cintilla olfatoria
Estría olfatoria lateral
Estría olfatoria medial
Nervio Olfatorio: NC I
Origen real: células de la mucosa olfatoria
Origen aparente: bulbo olfatorio
Función: sensitivo especial (olfato)
Aferencias se dirigen a través de estría olfatoria lateral hacia el área olfatoria primaria
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Nervio óptico
Quiasma óptico
Tracto o cintilla óptica
Nervio óptico: NC II
origen real: capa de células
ganglionares de la retina .
Origen aparente: quiasma óptico
Función: sensitivo especial (visión)
Es un nervio que se decusa parcialmente y la información captada es llevada hasta el área visual primaria ubicada alrededor del surco calcarinoárea de Brodman 17
Pares craneales
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Nervio oculomotor
Nervio motor ocular común: NC III
Origen real: sustancia gris periacueductal en un corte del mesencefalo a nivel de los coliculossuperiores
Origen aparente: fosa interpeduncular en el mesencefalo
Función: Eferente visceral: se encarga de llevar información parasimpática al musculo esfínter de la pupila, en su recorrido hace sinapsis en el ganglio ciliarMotora: se encarga de la inervación de la mayoría de los músculos extraoculares (recto superior, recto inferior, recto medial, oblicuo inferior)
Pares craneales
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Nervio Trigémino: NC V
Origen real: núcleos ubicados a nivel a nivel del puente (núcleo motor)
Origen aparente: cara lateral del puente
Función: nervio mixto se encarga de percibir la sensibilidad de la cara y también es el encargado de la inervación de los músculos masticatorios ( masetero, pterigoideos)
Raíces del nervio trigémino
Pares craneales
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Raíces del nervio vestíbulo-coclear
Nervio Vestíbulo-coclear: NC VIII
Origen real: sáculo y utrículo y organo de cortien oído interno
Origen aparente: Angulo ponto-cerebeloso, lateral al nervio facial
Función: sensitivo especial (audición) división coclear; involucrado en el mantenimiento de la postura (división vestibular)
Pares craneales
![Page 81: Anatomía del Sistema Nervioso Central - telmeds.org · Piso del cuarto ventrículo Árbol de la vida. corte sagital de cerebelo mostrando partes de la vermis lingula Lobulillo central](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021522/5b44942a7f8b9a53428bc67e/html5/thumbnails/81.jpg)
Raíces del nervio hipogloso
Nervio hipogloso: NC XII
Origen real: Línea media por debajo de la parte inferior del suelo del IV ventrículo
Origen aparente: surco pre-olivar
Función: motora, es el encargado de los movimientos de la lengua
Pares craneales
![Page 82: Anatomía del Sistema Nervioso Central - telmeds.org · Piso del cuarto ventrículo Árbol de la vida. corte sagital de cerebelo mostrando partes de la vermis lingula Lobulillo central](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021522/5b44942a7f8b9a53428bc67e/html5/thumbnails/82.jpg)
NERVIO ORIGEN APARENTE ORIGEN REAL FUNCION
1. Nervio oftálmico Bulbo olfatorio Células receptoras de la mucosa olfatoria Olfato
2. Nervio óptico Quiasma ópticoCapa de células ganglionares de la retina
(conos y bastones)Visión
3. Nervio motor ocular comun
Fosa interpeduncularSustancia gris periacueductal en un corte a
nivel de los coliculos superioresMovimiento de los
músculos extraoculares
4. Nervio troclearInferior al coliculo inferior de la lamina cuadrigemina
Sustancia gris periacueductal en un corte a nivel de los coliculos inferiores
Inervación del musculo oblicuo superior
5. Nervio trigéminoCara lateral del puente o
protuberanciaParte rostral del puente el núcleo motor
Sensibilidad de la cara, inervación de musculos
masticatorios
6. Nervio abducens Surco ponto-bulbarA nivel de la parte caudal del puente por
debajo del coliculo facialInervación del musculo
recto lateral
7. Nervio facial Surco ponto-bulbar Detrás del núcleo del N. abducens Movimientos mímicos
8. Nervio vestibulococlear Angulo ponto-cerebelosoEl vestibular del sáculo y utrículo, el coclear
del órgano de CortiAudición
9. Nervio glosofaringeo Surco retro-olivar Profundo en la formación reticular bulbar
Inervación parasimpática, gusto de
1/3 posterior de la lengua
10. Nervio vago Surco retro-olivarProfundidad de la formación reticular del
bulbo raquídeoInervación parasimpática de vísceras abdominales
11. Nervio accesorio Surco retro-olivarEn el núcleo ambiguo y la columna gris anterior de la medula espinal cervical
Inervación del esternocleidomastoideo
12. N. hipogloso Surco pre-olivarLínea media por debajo de la parte inferior
del suelo del IV ventrículoInervación de los
músculos de la lengua
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síndromes
• Un síndrome se define como el conjunto de signos característicos de una lesión.
• El conocimiento de los diferentes síndromes brinda una orientación al clínico para ubicar el lugar de una lesión
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Lesión de motoneurona superior
• Lugar de la lesión: ocurre a nivel de la motoneurona superior
• Síntomas y signos:
– Parálisis o paresia
– Espasticidad
– Hiperreflexia
– Babinski positivo
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Lesión de motoneurona inferior
• Lugar de la lesión: motoneurona inferior ubicada en el asta ventral de la sustancia gris de la medula espinal.
• Síntomas y signos clínicos– Parálisis
– Hipotonia
– Hiporreflexia
– Fasciculaciones
– Atrofia muscular
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Síndrome de Horner
• Lugar de la lesión: lesión de las fibras que conducen información autonómica simpática puede ser producido por una sección medula, hemisecion medular.
• Síntomas y signos clínicos: – Miosis ipsilateral a la lesión
– Ptosis palpebral ipsilateral a la lesión
– Anhidrosis
– Enoftalmos ipsilateral a la lesion
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Síndrome de Brown Sequard
• Síndrome producido por una hemiseccion medular
• Síntomas y signos clínicos– Parálisis de los miembros ipsilaterales por debajo del nivel
de la lesión
– Perdida de tacto discriminativo, vibratorio ipsilateral por debajo de la lesión
– Perdida del sentido de temperatura, dolor contralateralpor debajo del nivel de la lesión
– Perdida de sensación de tacto ligero contralateral por debajo del nivel de la lesión
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Sección medula completa
• Síntomas y signos clínicos
– Parálisis por debajo de la lesión
– Perdida de todas las modalidades de sensibilidad por debajo de la lesión
– Hiperreflexia
– espasticidad
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Síndrome de cono medular
• Lugar de la lesión: cono medular
• Síntomas y signos clínicos
– Temprana disfunción de esfínteres
– Incontinencia urinaria
– Sensación de urgencia para orinar
– Alteraciones en la erección y eyaculación
– Anestesia en silla de montar
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Síndrome de cauda equina
• Lugar de la lesión: cauda equina
• Síntomas y signos: – Dolor radicular en dermatomas de las raíces
dañadas
– Parálisis del tipo de motoneurona inferior en los miembros inervados por las raíces dañadas (parálisis flácida)
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Síndrome de la arteria espinal anterior
• Lugar de la lesión: infarto de los 2/3 anteriores de la medula producto de la lesión de la arteria espinal anterior
• Síntomas y signos clínicos
– Parálisis flacida en las etapas tempranas
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Síndrome centro- medular
• Lugar de la lesión: área central de la medula conservando las aéreas mas periféricas
• Síntomas y signos clínicos:
– Parálisis de miembros superiores, conservando la movilidad en los inferiores
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Segunda parte proximante en
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