1. SERVICIO DE CIRUGIA GENERALANATOMIA DEL TORAXY ABORDAJE QUIRURGICO DEL TORAXPor: Gloria Mara Fuentes CrdenasA 22 DE JUNIO DEL 2011

2. Laterales: Hemitrax ATS Centro: Mediastino.- Corazn.- Trquea.- Vasos.- Bronquios.- Esfago.- Linfticos.- Nervios. 2 aperturas. ATI 3. ESQUELETO 12 Costillas. 12 vertebras torcicas. 10 cartlagos. Esternn. 4. MUSCULOS INTRINSECOS / PROFUNDOS- Intercostales (externo, interno, intimo).- Subcostales.- Transverso del trax. EXTRINSECOS- Anterior- Posterior 5. EXTRINSECOS ANTERIOR- Pectoral mayor y menor.- Serrato anterior POSTERIOR- Trapecio Auxiliar en larespiracin- Dorsal ancho- Romboideo mayor y menor- Serrato posterior ( superior e inferior) 6. Pectoral Mayor: - Inicia: clavcula / cara anterior esternn / cartlagos 2-7 costilla / pared ant. Vaina del recto. - Pared anterior hueco axilar. - Ampliacin trax en inspiracin. 7. Pectoral Menor: - Fascculos 2-5 costilla a las apfisis coracoides escapula. - Auxiliar en respiracin. 8. EXTRINSECOS ANTERIORES 9. Subclavio - Porcin sea y cartilaginosa de la 1.- costilla. - Inserta cara inferior de clavcula. 10. Serrato Anterior - Fascculos superiores en la cara externa de las costillas 8-9. - CINTURON MS: Auxiliar en inspiracin. 11. EXTRINSECOS POSTERIORES 12. Extrnsecos Posteriores Superficiales: Forman la pared. Profundos: Erectores y rotadores de la columna( Musc. De la masa comn). 13. Trapecio - Base en columna. - O: Lig espinal y nucal hasta la 12.- vertebra toracica. Convergen hacia el cinturon MS. - Insertan: espina de escapula, acromion y porcion acromial de clavcula.N: espinal y cervicales (c3-c4)I: cervical transversa/occipital/supraescapular/intercostal. 14. Dorsal Ancho - O: 6-12 vertebra torcica/ cresta iliaca/ 9-12 costilla. - Trigono Lumbar: Oblicuo ext. (posterior) - Inserta tubrculo del humero: Pared post axilar. 15. N: toracodorsal (c7-c8). I: Toracodorsal/ circunfleja humeral/intercostal. 16. Romboide Mayor: - Profundo al trapecio / Reg. Interescapular. - O: 1-4 vertebra dorsal - Inserta: borde medial de escapula. 17. Romboide Menor - O: Ultimas dos vertebras cervicales - Inserta: Borde medial de escapula. 18. Serrato Posterior Superior - Profundo al Romboideo. - O: 2 ultimas VC y 2 primeras VT/cara externa de 2-5 costilla. - Musculo Inspirador. N y I: Intercostales T1-T4. 19. Serrato Posterior Inferior: - Profundo al dorsal ancho. - O: aponeurosis toracolumbar / 11-12 VT / 1-2 VL - I: Cara externa ultimas 4 costillas. - Musculo Inspirador. - N y I: 9-12 paquete intercostal 20. INTRINSECOS INTRINSECOS / PROFUNDOS / PROPIOS- Intercostales (externo, interno, intimo).- Subcostales.- Transverso del trax.- Auxiliares en la inspiracin. 21. Transverso del trax: - O: Cara interna apfisis xifoides y cuerpo esternn. - I: Cara interna de 3.- y 4.- costilla. - Auxiliar en la espiracin. 22. INTERCOSTAL Externo: - O: Borde Interno de costillas. - I: Borde superior costilla inferior. - Auxiliar en la inspiracin. 23. Interno: - O: Borde superior costilla. - I: Borde inferior de la costilla subyacente. 24. Intimo:- Cara profunda de los msculos intercostales internos.Tienen la misma direccin. 25. MUSCULOS INTRINSECOS 26. APONEUROSIS DEL TORAX 27. Aponeurosis Pectoral: - Cubre:* Cara externa del pectoral mayor.* Une a clavcula y esternn.* Musculo Serrato Anterior._ constituye la aponeurosis de la fosa axilar y de la reginclaviculo pectoral. 28. Aponeurosis Endotoracica: - cubre cara interna de todas las paredes del trax. 29. DIAFRAGMA Fascculos musculares que convergen en el centro tendinoso del diafragma. Fascculos:- Mediales: forman el hiato aortico 30. Porcin Esternal-CostalLumbar- Costal fisura Hernia Diafragmatica Congenitas 31. N: Frenico ( c3-c5) I: Arteria Diafragmatica y musculofrenica. F: Mov. De la respiracin. 32. Aponeurosis endotoracica:- Arriba: Aponeurosis cervical prevertebral.- Detrs: A. Cervical pretraqueal.- Abajo: Recubre al diafragma. 33. Paquete vasculonervioso: - arcos arteriales* Anterior: A. toracica (Mamaria Interna).* Posterior: Tronco Cervico Intercostal. 34. Inervacion Cutanea: - 1 EIC: Ramas supraclaviculares y Supracromiales del plexo cervical (C3-C4). - 2-6 NIC: Pared trax. - 7-9 NIC: Pared abdomen- supraumbilical. - 10 NIC: Ombligo - 10-12 NIC: Infraumbilical (2/3 supropubico) 35. Inervacin sensorial del diafragma:- Periferica del musculo y pleura: NIC * dolor: trax inferior y abdomen superior.- Central: Frenico * dolor: Cuello y hombros. 36. TRAQUEA Prolongacin de laringe. 5.- Vertebra torcica: Bronquio der. e izq. 37. PULMON Derecho:- 3 lobulos(cisura oblicua y horizontal). Izquierdo: 2 lobulos(cisura oblicua) 38. PLEURA Visceral (Pulmonar).- Une a la parietal: Ligamento Pulmonar Diafragma 39. MEDIASTINO 4 Vertebra Dorsal: ngulo de Louis- Superior- Inferior 40. MEDIASTINOSCOPIA Uso: dx de linfadenopatia medistinica, estadio de CaP. Tecnica: 2 incisiones transversales 2-3 cm, 1 cm arribadel hueco supraesternal. A traves del musc. Cutaneo del cuello. Localiza linea media y traccionan lateralmente. Incide fascia pretraqueal. Diseccion roma en traquea anterior a nivel de carina eidentifica arteria tronco braquiocefalica. 41. Inserta mediastinoscopio y localiza traquea, carina ycara lateral de ambos bronquios largos con diseccionroma con cateter largo. Pinzas para biopsia de ganglios pretraqueales ysubcarinales. 42. Procedimiento de Charmberlainmodificado. Valora ganglios linfaticos de la ventana aortopulmonar. Tecnica: incision 4-5 cm en 2.- cartilago costal izq. (e). Disecicon hacia mediastino a lo largo del cayado. Biopsia de ganglio de ventana aortopulmonar ylinfomas mediastinicos anteriores (debajo del 2-3.-cartilago costal. 43. TORACOSCOPIA POSTEROLATERAL Mas frecuente. Posicion: Decubito lateral. Limitacion: lesion del plexo braquial y estructurasvasculares axilares. Incision: Linea axilar anterior, debajo del pezon.Se prolonga borde posterior debajo deomoplato.Se dirige en forma cefalica . 44. Incision: Linea axilar anterior, debajo del pezon.Se prolonga borde posterior debajo deomoplato.Se dirige en forma cefalica . 45. Secciona: dorsal ancho. Retrae: serrato anterior. Confirma que se excluya pulmon de ventilacion. Ingresa: 5.- EIC ( seccionan intercostales). Coloca separador costal. Se puede retirar costilla en la parteposterior. 46. TORACOTOMIA ANTEROLATERAL Usa: Traumatismos. Incision: Submamaria a partir del borde espernal del 4.- EIC hasta la linea axilar media. Secciona: Pectoral mayor y parte del menor junto con serrato anterior.Secciona intercostales.Esternon: Toracotomia en hemiconcha. 47. TORACOTOMIA BILATERAL Ideal para corazon, mediastino, trasplante pulmonar bilateral. TORACOTOMIA ANTERIOR + ESTERNOTOMIA MEDIAToracotomia en puertas de ventilacionhipoestesia del pezon. 48. ESTERNOTOMIA MEDIA Expone mediastino anterior ( cx. Cardiaca) . Ventajas: acceso a ambas cavidades al mismo tiempo. Incision: Hueco supraesternal apendice xifoides. Ventajas: menor dolor y menor afeccion pulmonar. Desventajas: Mayor infeeccion. 49. VATS Usa: derrame, neumotorax, biopsia, lobectomia, reseccion de quistes broncogenos y mediastinicos, miotomias, mov. Esofagica intratoracica. 50. Tecnica: Incision de 0.5-1.2 cm ( 2-4 incisiones).Colocar sonda pleural al final de cirugiapara drenar cavidad pleural.Ventilar con presion positiva para expandir. 51. CUIDADOS POSTOPERATORIOS Dolor. Sonda toracica. Cuidados respiratorios. Complicaciones posquirurgicas. 52. GRACIAS !!!