ANATOMIA E FISIOLOGIA DELLA TRACHEA

Trachea cervicale

Trachea toracica

Cricoide

Manubrio sternale

Anatomia della trachea

Anatomia della trachea

• La trachea è un organo particolarmente mobile sia sul piano antero - posteriore che latero – laterale

• E’ formata da 15 – 20 anelli semicircolari fibrocartilaginei

• Inizia dalla cartilagine cricoidea e termina nel torace con la biforcazione in bronco principale dx e sx (carena) generalmente a livello di T4.

• Nell’adulto il diametro tracheale è uniforme in altezza (circa 18 mm)

• La lunghezza e il diametro aumentano durante l’inspirazione

Anatomia della trachea

E’ lunga circa 10 – 12 cm :

• 4 – 5 cm il tratto cervicale

• 6 – 7 cm il tratto intra-toracico

Posteriormente è formata dalla PARS MEMBRANACEA

Anatomia della trachea

Trachea cervicaleRapporti anatomici

Lateralmente : • lobi tiroidei•Arterie tiroidee inferiori•Nervo laringeo ricorrente•Fascio vascolo nervoso

del collo

Trachea cervicaleRapporti anatomici

Posteriormente:• Esofago

FISIOLOGIA

FUNZIONE DI DIFESA

Meccanico Immunologico

La difesa meccanica

• La barriera strutturale

• La clearance muco – cigliare

• La tosse

La difesa immunologica

•IG di membrana

•Il BALT (tessuto linfoide della parete )

•Le catene linfonodali paratracheali

Conseguenze fisiopatologiche della tracheotomia / tracheostomia

• Riduzione dello spazio morto anatomico da 150 a 50 ml (aumenta la ventilazione alveolare e si riducono le resistenze)

• Riduzione delle difese immunitarie naturali del polmone (Adenoidi, tonsille, IgA)

• Riduzione del riscaldamento fisiologico dell’aria e della sua umidificazione

Tracheotomia - TracheoStomia

TracheoStomia

Creazione di un’apertura definitivadella trachea che viene suturata alla cute e rimane pervia anche senza cannula

TracheoTomiaCreazione di un’apertura provvisoria (giorni o settimane) della trachea che non viene suturata alla cute e che per il mantenimento del tramite richiede l’utilizzo di una cannula tracheale, che evita il collasso dei tessuti molli.

TracheoStomia

TracheoStomia

No ventilazione con Ambu + maschera facciale

TracheoStomia

No intubazione orotracheale o nasotracheale

TracheoStomia

Inserisci cannula cuffiata o tubo orotracheale nell’ostio tracheostomico poi ventila con Ambu reservoire in Ossigeno 15 litri / minuto

TracheoTomia

Sì ventilazione BVM Sì intubazione orotracheale

INDICAZIONI ALLA TRACHEOSTOMIA / TRACHEOTOMIA

TRACHEOTOMIA : INDICAZIONI

Insufficienza ventilatoria

Necessità di assistere la respirazione per un tempo prolungato

Migliorare la performance respiratoria

TRACHEOSTOMIA : INDICAZIONI

Patologia laringea:malformazioni congenite, patologia neoplastica, etc ..

Patologia oro-faringea: neoplasie, traumi

Stati comatosi post anossici prolungati(IMA, ictus, intossicazioni…)

Paralisi cordale irreversibile(secondaria, iatrogena)

TracheoTomia : Vantaggi

Ridurre la sedazione Ridurre i riflessi tussigeni Migliorare la rimozione delle secrezioni

bronchiali Diminuire lo spazio morto anatomico

portandolo da 150 a 50 ml Permettere ai pazienti che necessitano di VM

una normale ripresa dell’alimentazione per via orale

Permettere la fonazione Svezzamento precoce

TECNICHE DI TRACHEOTOMIA

TRACHEOTOMIA CHIRURGICA (ST)

TRACHEOTOMIA PERCUTANEA (PDT)

TRACHEOTOMIA PERCUTANEA

• Translaringea secondo Fantoni(TLT)

• Minitracheotomia intercricotiroidea

• Dilatativa secondo Ciaglia

• Dilatativa Griggs

TRACHEOTOMIA PERCUTANEA DILATATIVA (PDT) SECONDO CIAGLIA