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Anatomia ecografica della colecisti e delle
vie biliari
32° Corso Teorico di Ecografia Generalista Fimmg-MetisHOTEL FEDERICO II JESI (AN ) 10, 11 e 12 settembre 2010
Coordinatore Scientifico Dott. Fabio Bono
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di Ecografia Generalista FIMMG-
METIS
ANATOMIA COLECISTI
• SEDE : TIPICA IPOCONDRIO DX (fossetta cistica, IVsegmento )
RARA IPOCONDRIO SN ( retrocavita’ epiploon, intrapar. )
• FORMA : OVALARE, PIRIFIROME , ( ESSE ITALICA,
BERRETTO FRIGIO , UNCINO )
• CARATTERISTICHE ECOGRAFICHE :
ANECOGENA DELIMITATA DA PARETE SOTTILE
• NUMERO : GENERALMENTE UNICA
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di
Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di
Ecografia Generalista FIMMG-METIS
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I
II
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IIIIV
VIII
V
VI
VII
FABIO BONO
SCUOLA NAZIONALE DI ECOGRAFIA GENERALISTA FIMMG
SEZIONE DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIUMB
SEDE: nell'ipocondrio dx, nella fossetta cistica, nel IV segmento
(Raramente nell'ipocondrio sx o nella retrocavità degli epiploon)
FORMA:ovalare,piriforme,ad uncino,esse italica,berretto frigio.
Metodologia e tecnica di studio
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Studio della colecisti e delle vie
biliari
L’esame è rivolto alla ricerca di lesioni della
cistifellea, sia che interessino il lume che la parete,
associato alla valutazione della regolarità o meno
dell’albero biliare.
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Condizioni esame ecografico
GRADING
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Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Soggettive Oggettive
Obesita’
Anatomia Preparazione del paziente
( ev. digiuno, riempimento vescicale etc.)
Collaborazione o meno del paziente ( pr. fisici – psichici )
Poiche’ l’esame ecografico e’ operatore-dipendente e’ giusto che l’operatore
esprima il grado di affidabilita’ del suo esame tenendo conto della sua
esperienza e delle condizioni complessive in cui ha effettuato l’esame.
GRADING
scala di valutazione
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Ecografia Generalista FIMMG-METIS
GRADAZIONE 0 MOLTO BUONE
GRADAZIONE 1 BUONE
GRADAZIONE 2 DIFFICILI
GRADAZIONE 3 MOLTO DIFFICILE
GRADAZIONE 4 ESAME POCO CONTRIBUTIVO
GRADAZIONE 5 ESAME NON CONTRIBUTIVO
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Metodologia e tecnica di studio
- Digiuno di 6-8 ore :
La colecisti appare distesa consentendo un’ adeguata valutazione delle pareti e del suo contenuto.
Lo stomaco e soprattutto il duodeno, se privi di ingesti, non ne ostacolano la visualizzazione. -
- Eventuale Dieta e/o Farmaci :
Poche scorie, F. Antimeteorici
Preparazione del paziente
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Metodologia e tecnica di studio
Sonda: convex, (lineare)
Frequenza della sonda: da 3.5 a 5 Mhz.
Ecocolordoppler : non indispensabile ma preferibile
Apparecchiatura
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Metodologia e tecnica di studio
Paziente in decubito supino
Decubito laterale sinistro
longtrasv
Posizioni
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Metodologia e tecnica di studio
Scansioni
COLECISTI : - OBLIQUA SOTTOCOSTALE
- TRASVERSA SOTTOCOSTALE
- LONGITUDINALE SOTTOCOSTALE
- TRANSCOSTALE ( INTERCOSTALI DESTRE )
VIE BILIARI : - OBLIQUA SOTTOCOSTALE PER I RAMI PORTALI
INTRAEPATICI
- LONGITUDINALE OBLIQUA LUNGO L’ASSE PORTALE
PER LO STUDIO DEL COLEDOCO
( a 90 rispetto l’obliqua sottocostale)
- TRASVERSA EPIGASTRICA SULLA TESTA DEL
PANCREAS
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Scansioni COLECISTI
OBLIQUA SOTTOCOSTALE
LONGITUDINALE SOTTOCOSTALE
TRASVERSA
SOTTOCOSTALE
TRANSCOSTALE
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Scansione obliqua sottocostale
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Scansione obliqua sottocostale
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Ecografia Generalista FIMMG-METIS
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Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Scansione trasversasottocostale
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Scansione longitudinale sottocostale
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Scansione transcostale
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Varianti anatomiche della colecisti
• Il tipo morfologico del paziente condiziona la forma della colecisti
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Ecografia Generalista FIMMG-METIS
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BRACHITIPO
LONGITIPO
ALLUNGATA
CON ASSE MAGGIORE
SUL PIANO FRONTALE
ROTONDOGGIANTE
CON ASSE MAGGIORE
OBLIQUO DA DIETRO IN
AVANTI
Il tipo morfologico del paziente condiziona la forma della colecisti
Anatomia ecografica della colecisti
Impronta duodenale
sulla colecisti
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Anatomia ecografica della colecisti
Proiezione anse
coliche sulla colecisti
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Anatomia ecografica della colecisti
CONTENUTO DELLA COLECISTI
In condizioni fisiologiche,il contenuto della colecisti ètotalmente anecogeno ,essendo costituito solo da bile che si comporta come tutti i liquidi,consentendo il passaggio omogeneo del fascio ultrasonoro.
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Anatomia ecografica della colecisti
La non completa
ecogenicità della colecisti
ci fa pensare ad un
possibile quadro
patologico
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Anatomia ecografica della colecisti
PARETE COLECISTI
Linea ecogena di 2-3 mm di spessore.
La parete anteriore è sempre ben visualizzabile, la posteriore con più difficoltà a causa del rinforzo di parete posteriore.
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Anatomia ecografica della colecisti
A colecisti contratta si possono osservare i tre strati che ne costituiscono la parete:
1) Iperecogeno esterno: avventizia
2) Ipoecogeno centrale: strato muscolare
3) Iperecogeno interno: mucosa
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Anatomia ecografica della colecisti
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di Ecografia Generalista FIMMG-METIS
ANATOMIA ECOGRAFICAfondo,corpo e infundibolo
LUNGHEZZA:10 cm(8 cm del corpo)
DIAMETRO TRASVERSO:3,5-4 cm
COLECISTI DISTESA:diametro antero-post sup a 4 cm
VOLUME:35-150 cc
Anatomia ecografica della colecisti
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ANATOMIA ECOGRAFICAfondo,corpo e infundibolo
LUNGHEZZA:10 cm(8 cm del corpo)
DIAMETRO TRASVERSO:3,5-4 cm
COLECISTI DISTESA:diametro antero-post sup a 4 cm
VOLUME:35-150 cc
Anatomia ecografica della colecisti
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VIE BILIARI
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Anatomia delle vie biliari
colecisti
Dotto cistico coledoco
Papilla di Vater
Dotto di wirsung
Valvole di Haister
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Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Metodologia e tecnica di studio
Scansioni
COLECISTI : - OBLIQUA SOTTOCOSTALE
- TRASVERSA SOTTOCOSTALE
- LONGITUDINALE SOTTOCOSTALE
- TRANSCOSTALE ( INTERCOSTALI DESTRE )
VIE BILIARI : - OBLIQUA SOTTOCOSTALE PER I RAMI PORTALI
INTRAEPATICI
- LONGITUDINALE OBLIQUA LUNGO L’ASSE PORTALE
PER LO STUDIO DEL COLEDOCO
( a 90 rispetto l’obliqua sottocostale)
- TRASVERSA EPIGASTRICA SULLA TESTA DEL
PANCREAS
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Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Scansioni VIE BILIARI
OBLIQUA SOTTOCOSTALE
LONGITUDINALE OBLIQUA
lungo l’asse portale
TRASVERSA EPIGASTRICA
Sulla testa del pancreas
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Scansione obliqua sottocostalePer i rami portali
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Ecografia Generalista FIMMG-METIS
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Scansione longitudinale obliqua Per il coledoco
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Scansione epigastrica Testa del pancreas
coledoco
wirsung
Anatomia ecografica delle vie biliari
• Le Vie biliari intraepatiche in condizioni normali, hanno un calibro inferiore ai 2 millimetri, per cui non sono riconoscibili ecograficamente
• La Via biliare principale ha normalmente un calibro non superiore ai 6 millimetri, con variazioni in rapporto all’età ed a eventuale colecistectomia (fino a 10 mm). Un calibro superiore al centimetro è sempre indice di patologia
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Anatomia ecografica delle vie
biliari• L’ecografia convenzionale
con sonda da 3.5 -5 Mhzevidenzia pertanto solo i dotti di I ordine e la via biliare principale (VBP).
• L’aspetto ecografico è di una struttura tubulare con pareti ecogene presente sul margine anteriore della biforcazione portale.
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Anatomia ecografica delle vie biliari
• L’ecografia convenzionale con sonda da 3.5 -5 Mhzevidenzia pertanto solo i dotti di I ordine e la via biliare principale (VBP).
• L’aspetto ecografico è di strutture tubulari con pareti ecogene presenti sul margine anteriore della biforcazione portale.
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Anatomia ecografica delle vie biliari
• L’ecografia convenzionale con sonda da 3.5 -5 Mhzevidenzia pertanto solo i dotti di I ordine e la via biliare principale (VBP).
• L’aspetto ecografico è di strutture tubulari con pareti ecogene presenti sul margine anteriore della biforcazione portale.
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Anatomia ecografica delle vie biliari
• Il calibro della VBP è normale fino a 6 mm e fino a 10 nei colecistectomizzati.
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Anatomia ecografica delle vie biliari
Il calibro della VBP è normale fino a 6 mm e fino a 10 nei colecistectomizzati.
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L’evidenza di dotti a livello segmentario e di secondo ordine
presuppone uno stato di patologia
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Vie biliari
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Massimo Covanti - Scuola Nazionale di
Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Grazie per l’attenzione
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