PARED ABDOMINALCARA ANTEROLATERAL

•Dr Faruk Hernandez Sampayo

•Cirugia General RI

PARED DEL ABDOMEN

• Limites:

• Superior:

• Apófisis xifoides

• Bordes costales

• Posterior:

• Columna vertebral

• Inferior:

• Parte superior de los huesos iliacos

Planos de la Pared Abdominal:

Piel

Fascia Superficial ( Camper´s y Scarpa´s)

Fascia Profunda (Fascia innominada de Gallaudet)

Músculo Oblicuo Mayor

Músculo Oblicuo Menor

Músculo Transverso del Abdomen

Fascia Transversalis

Grasa Preperitoneal

Peritoneo

Pared Anterolateral del Abdomen

PARED DEL ABDOMEN

• Capas:

• Piel

• Tejido subcutáneo

• Músculos y sus fascias

profundas

• Fascia extraperitoneal

• Peritoneo parietal

FASCIA SUPERFICIAL

• Tejido subcutáneo

• Capa de tejido conjuntivo

graso

• En la zona inferior de la

parte anterior de la pared

abdominal forma 2 capas:

• Capa superficial gruesa

• Capa profunda membranosa

CAPA SUPERFICIAL• Fascia de Camper

• Grosor variable

• Se continua con la fascia superficial del muslo

y periné

• Hombres:

• Cubre el pene

• Se une a la capa profunda de la fascia superficial

y continua dentro del escroto como una fascia

diferenciada que contiene músculo liso.

• Mujeres:

• Es una parte de los labios mayores

CAPA PROFUNDA• Fascia de Scarpa

• En la parte inferior del muslo por debajo del ligamento inguinal se une a la fascia profunda del muslo: la fascia lata.

• En la línea media se inserta en la línea alba y sínfisis del pubis

• Continua en la parte anterior del periné insertándose en las ramas isquipubianas y en el borde posterior de la membrana del periné, llamándose fasciaperineal superficial (fascia de Colles).

MÚSCULOS ANTEROLATERALES

• Cinco músculos:

• 3 PLANOS:

• Oblicuo externo

• Oblicuo interno

• Transverso del abdomen

• 2 VERTICALES:

• Recto del abdomen

• Piramidal

PARED ANTEROLATERAL

F.T

Recto anterior

Oblicuo Mayor

Oblicuo Menor

Transverso

OBLICUO EXTERNO

• Mas superficial

• Fibras:

• Situadas lateralmente

• Dirección inferointerna

• Aponeurosis se une en la línea media y forman la línea alba (va de la apófisis xifoides a la sínfisis del pubis).

• Origen: Superficies externas de las ultimas 8 costillas.

• Inserción: cresta iliaca, línea alba.

• Músculo Oblicuo Mayor del Abdomen

OBLICUO EXTERNO

• Ligamentos relacionados:

• Ligamento inguinal• Formado por el borde inferior de la

aponeurosis oblicua externa• Va de espina iliaca anterosuperior y tubérculo

del pubis• Participa en la formación del conducto inguinal• No es libre

• Ligamento lacunar• Prolongación de fibras del extremo interno del

ligamento inguinal• Se inserta en la cresta pectínea de la rama

superior del pubis.

• Ligamento pectíneo de Cooper• Extensión del ligamento lacunar• A lo largo de la cresta pectínea del pubis

OBLICUO INTERNO

• Elemento intermedio

• Origen: fascia toracolumbar,

cresta iliaca, 2/3 anteriores

cresta iliaca y laterales del

ligamento inguinal.

• Inserción: borde inferior de la

10-12 costilla, línea alba,

tendon conjunto.

TRANSVERSO DEL ABDOMEN• Fibras en dirección transversa

• Origen: fascia toracolumbar, cresta iliaca, 1/3 lateral del ligamento inguinal, cartílagos costales de las 6 ultimas costillas.

• Inserción: línea alba, cresta del pubis, línea pectínea a través del tendón conjunto

• Función: comprime el contenido del abdomen.

FASCIA TRANSVERSALIS• Capa continua que recubre la cavidad

abdominal y continua en la cavidad

pélvica

• Cruza la línea media en la parte anterior

para unirse a a la fascia del otro lado.

• En la parte posterior es continua con la

fascia profunda y se inserta en la fascia

toracolumbar.

• Fascia pélvica parietal o endopélvica

RECTO DEL ABDOMEN• Músculo par

• Separado por la línea alba

• Lo cruzan 3 o 4 bandas fibrosas o inserciones tendinosas

• Origen: cresta y sínfisis del pubis

• Inserción: cartílagos costales de las costillas 5 a 7, apófisis xifoides.

• Función: comprime el contenido del abdomen, flexiona la columna vertebral y tensa la pared del abdomen.

PIRAMIDAL

• Forma de triangulo

• Puede estar ausente

• Origen: cara anterior del pubis y sínfisis

del pubis

• Inserción: línea alba

• Función: tensa la línea alba

VAINA DE LOS RECTOS

• Formada por una capa única de aponeurosis de los músculos oblicuo interno, externo y el transverso del abdomen.

• ¾ partes superiores:• Capa anterior:

• Aponeurosis del oblicuo externo

• Mitad de la aponeurosis del oblicuo interno

• Capa posterior:• Otra mitad de la aponeurosis del oblicuo interno

• Aponeurosis del transverso del abdomen.

VAINA DE LOS RECTOS

• ¼ inferior:

• En el punto medio entre el ombligo y la sínfisis del pubis

• Todas las aponeurosis pasan a ser anteriores.

• El músculo recto del abdomen esta en contacto directo con la fascia

transversal

• La línea arqueada señala este punto de transición.

ombligo

INERVACIÓN

• Nervios raquídeos T7 a T12 y L1

• Inervan piel y músculos de la pared anterolateral del abdomen.

• Ramos anteriores• Dirección inferointerna

• Ramo cutáneo lateral

• Terminan en un ramo cutáneo anterior

• T12 nervio subcostal• L1 Nervio iliohipogástrico y nervio ilioinguinal

• Nervios intercostales T7 a T11

• Pasan por debajo de los cartílagos costales• Van entre los músculos oblicuo interno y

transverso del abdomen.

INERVACIÓN

• Inervación de la piel:

• T7 a T9

• Piel desde el ombligo a la apófisis xifoides

• T10

• Piel que rodea el ombligo

• T11, T12 y L1

• Piel por debajo del ombligo incluyendo hipogastrio

• Nervio ilioinguinal

• Superficie anterior del escroto, o labios mayores

• Ramo cutáneo al muslo.

• EPI SUPERIOR DESCIENDE EN LA PORFUNDIDAD DE LA VAINA DEL RECTO HASTA EL

RECTO DEL ABDOMEN

• EPI INFERIOR DISCURRE POR LA CARA SUPERIOR Y ENTRA EN LA VAINA DEL RECTO

• ILIACA.CIR.PRO CARA PROFUNDA DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN

PARALELA AL LIGAMENTO INGUINAL

• ILIACA CIRCUN.SUP VIAJA POR LA FASCIA SUPERFICIAL A LO LARGO DEL

LIGAMENTO INGUINAL

• EPIGASTRICA SUPERFICIAL VIAJA POR LA FASCIA SUPERFICIAL HACIA EL OMBLIGO.

SE COMPONE DE:

Vertebra lumbar

Psoas mayor

M. Psoas menor

Oblicuo externo, interno y

transverso

M. Iliaco

Cuadrado lumbar

Diafragma

Nervios

Aorta abdominal

Ganglios linfáticos

oSe sitúa entre el

peritoneo parietal y

los músculos

oEs continua con la

fascia que recubre al

músculo transverso

del abdomen

FASCIA DEL PSOAS

• Medial: vertebras

lumbares y estrecho

pelviano

• Superior: se engrosa para

formar el ligamento

arqueado medial

• Lateral: se fusiona con

fascias del cuadrado

lumbar y toracolumbar

• Inferior: se continúa con

fascia ilíaca

FASCIA TORACOLUMBAR

oFina y transparente en región torácica

pero gruesa y fuerte en región lumbar.

oEn la región lumbar consta de 3 hojas:

1. Hoja posterior: es gruesa y se fija a las

apófisis espinosas de las vertebras lumbares,

sacras y al ligamento supraespinoso

2. Hoja media: medial extremos de las apofisis

transversas de V.L. y ligamentos intertransversos.

Inferior: cresta iliaca y margen inferior de T 12

3. Hoja anterior: cubre la superficie anterior del

M. cuadrado lumbar

MUSCULO PSOAS MAYOR

Origen: apófisis costales de las V.L y cuerpos vertebrales de T12-L5

Inserción: mediante un tendón en el trocánter menor del fémur

Inervación: ramos anteriores de L2-L4 del plexo lumbar

MUSCULO ILIACO

Origen: 2/3 superiores de la F.I , ala del sacro y ligamentos sacroiliacos.

Inserción: trocánter menor del fémur, junto con el tendón del psoas mayor

Inervación: nervio femoral (L2-L4)

MUSCULO CUADRADO LUMBAR

Origen: mitad medial del borde inferior de T12 y extremos de las A.E.L

Inserción: ligamento iliolumbar y labiointerno de la cresta iliaca

Inervación: ramosanteriores de T12 y L1-L4

NERVIOS DE LA PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN

NERVIO SUBCOSTAL

INERVACION

Oblicuo externo y piel de

la pared anterolateral del

abdomen

NERVIOS ESPINALES (L1-L5)

Anterior: músculos y

piel inferiores del

tronco y del miembro

inferior

Posterior: músculos y

piel del dorso

PLEXO NERVIOSO LUMBAR

1. N. Femoral (L2-L4) músculos flexores de la

cadera y extensores de la rodilla

2. N. Obturador (L2-L4) músculos aductores

3. T. Lumbrosacro (L4-L5) forma el plexo

sacro

4. N. ilioinguinal y iliohipogastrico (L1)músculos del abdomen y piel de las regiones

inguinal y pubiana.

5. N. Genitofemoral (L1,L2) ramos femoral y

genital.

6. N. Cutaneo femoral lateral del muslo

(L2,L3) piel de la superficie anterolateral del

muslo.

7. N. Obturador accesorio (L3,L4) 10 % de

las personas.

CONSIDERACIONES CLINICAS

GRACIAS!!!