anatomia radioimagistica a miinii
TRANSCRIPT
ANATOMIA RADIO-ANATOMIA RADIO-IMAGISTICIMAGISTICĂĂ A M A MÂÂINIIINII
Dr. OneDr. Oneţţ Dan-Iustin*, Conf. Univ. Dr. B Dan-Iustin*, Conf. Univ. Dr. Bâârsrsăşăşteanu teanu Florin*, Dr. Simona DunFlorin*, Dr. Simona Dunăărinrinţţu*, Dr. Tutelcu*, Dr. Tutelcăă
Adrian*, Dr. Carmen Haivas**Adrian*, Dr. Carmen Haivas***Clinica de Radiologie *Clinica de Radiologie şşi Imagistici Imagisticăă Medical Medicalăă
TimiTimişşoaraoara** Catedra de Anatomie UMF Timi** Catedra de Anatomie UMF Timişşoaraoara
Introducere Introducere
Structurile osoaseStructurile osoase Structurile ligamentareStructurile ligamentare Structurile tendinoaseStructurile tendinoase si musculare si musculare Structurile vasculareStructurile vasculare Structurile Structurile nervoasenervoase
1. Apofiza stiloida
2. Scafoid
3. Semilunar
4. Piramidal
5. Pisiform
6. Trapez
7. Trapezoid
8. Capitat
9. Os cu cirlig
10. Metacarpiene
11. Falanga proximala
12. Falanga medie
13. Falanga distala
14. Apofiza ulnara
Structurile osoaseStructurile osoase
Structurile osoaseStructurile osoase Radiusul distal:Radiusul distal:
Se articuleazSe articuleazăă cu scafoidul, cu scafoidul, semilunarul semilunarul şşi ulna.i ulna.
Structuri caracteristice: Structuri caracteristice: fosetele fosetele
scafoide, scafoide,
semilunare,semilunare,apofiza apofiza
stiloidstiloidăă radial radialăă, , tuberculul tuberculul
lui Lister.lui Lister. Ulna distalUlna distalăă::
Se articuleazSe articuleazăă cu radiusul cu radiusul şşi cu i cu complexul fibrocartilaginos complexul fibrocartilaginos triunghiulartriunghiular (discul articular) (discul articular) prin intermediul cprin intermediul căăruia se ruia se articuleazarticuleazăă cu semilunarul cu semilunarul şşi i piramidalulpiramidalul
Structurile osoaseStructurile osoase RRâândul carpian proximal: ndul carpian proximal:
scafoid, semilunar, scafoid, semilunar, piramidal piramidal şşi pisiformi pisiform..
ScafoidulScafoidul: se articulează cu : se articulează cu radiusul, semilunarul, radiusul, semilunarul, capitatul, trapezul şi capitatul, trapezul şi trapezoidultrapezoidul
SemilunarulSemilunarul: se articulează cu : se articulează cu scafoidul, radiusul, discul scafoidul, radiusul, discul articular, piramidalul, articular, piramidalul, capitatulcapitatul
PiramidalulPiramidalul: se articulează cu : se articulează cu discul articular, discul articular, semilunarul, pisiformul şi semilunarul, pisiformul şi osul cu cârlig (hamatul)osul cu cârlig (hamatul)
PisiformulPisiformul: se articulează cu : se articulează cu piramidalul. Are o structură piramidalul. Are o structură sesamoidă. sesamoidă.
Structurile osoaseStructurile osoase Rândul carpian distal: trapez, Rândul carpian distal: trapez,
trapezoid, capitat şi os cu cârligtrapezoid, capitat şi os cu cârligTrapezTrapez: se articulează : se articulează
metacarpienele 1 şi 2, scafoidul metacarpienele 1 şi 2, scafoidul şi trapezoidul. Face legătura şi trapezoidul. Face legătura între oasele carpiene şi police.între oasele carpiene şi police.
TrapezoidTrapezoid: se articulează cu : se articulează cu trapezul, scafoidul, capitatul şi trapezul, scafoidul, capitatul şi metacarpianul 2.metacarpianul 2.
CapitatulCapitatul: se articulează cu : se articulează cu scafoidul, semilunarul, osul cu scafoidul, semilunarul, osul cu cârlig, trapezoidul si cârlig, trapezoidul si metacarpienele 2 si 3. Are 3 metacarpienele 2 si 3. Are 3 componente: cap, col şi corp.componente: cap, col şi corp.
Osul cu cârligOsul cu cârlig: se articulează cu : se articulează cu piramidalul, capitatul, piramidalul, capitatul, metacarpienele 4 şi 5. prezintă metacarpienele 4 şi 5. prezintă o proeminenţă pe faţa palmară: o proeminenţă pe faţa palmară: cârligul.cârligul.
I – V. Metacarpiene
1. Trapez
2. Trapezoid
3., 4. Os capitat
5., 6. Os cu cirlig
7. Scafoid
8. Semilunar
9. Piramidal
10.Pisiform
11. Apofiza stiloida radiala
12. Epifiza distala ulnara
13. Apofiza stiloida ulnara
Structurile osoaseStructurile osoase – aspect – aspect radiograficradiografic
Structurile osoaseStructurile osoase aspecte aspecte radiografice radiografice
Există o multitudine Există o multitudine de poziţii de de poziţii de examinare examinare radiografică a mâinii, radiografică a mâinii, în diferite incidenţe, în diferite incidenţe, cu diferite avantaje cu diferite avantaje privind anumite oase privind anumite oase sau articulaţii.sau articulaţii.
Radiografie PA în Radiografie PA în deviaţie ulnară utilă în deviaţie ulnară utilă în examinarea fracturilor examinarea fracturilor de scafoidde scafoid
scafoid
radius
semilunar
piramidal
Os cu cârlig
Metacarpian III
capitat
Structurile osoaseStructurile osoase aspecte aspecte radiografice radiografice
Incidenţa pentru tunelul carpian: mâna aşezată pe casetă, cu palma în jos şi articulaţia radio-carpiană în dorsiflexie maximă
Marginea trapezuluipisiform
scafoidCârligul hamatului
trapezpiramidal
capitat
Structurile osoaseStructurile osoase - aspecte - aspecte CTCT
Secţiuni subţiri Secţiuni subţiri (0.5mm) şi FOV mic(0.5mm) şi FOV mic
Reconstrucţii Reconstrucţii multiplanaremultiplanare
artroCT e util în artroCT e util în îmbunătăţirea îmbunătăţirea vizualizării cartilajului vizualizării cartilajului şi ligamentelor.şi ligamentelor.
Examinare CT cu Examinare CT cu mâna în pronaţie mâna în pronaţie completă.completă.
ulna
Tendonul EUC
radius
Poziţionarea pacientului pe burtă, cu mâna Poziţionarea pacientului pe burtă, cu mâna deasupra capului (poziţia deasupra capului (poziţia “superman”“superman”), cu ), cu mâna situată cât mai aproape de centrul mâna situată cât mai aproape de centrul magnetului.magnetului.
În aparatele dedicate extremităţilor, poziţia În aparatele dedicate extremităţilor, poziţia este mai comodă.este mai comodă.
FOV 8 – 12 cmFOV 8 – 12 cm Cortexul osos apare ca o structură cu semnal Cortexul osos apare ca o structură cu semnal
scazut, măduva osoasă are un semnal scazut, măduva osoasă are un semnal intermediar, întreruptă de trabeculele intermediar, întreruptă de trabeculele osoase.osoase.
Şanţurile vasculare nu trebuie confundate cu Şanţurile vasculare nu trebuie confundate cu eroziunile osoase. eroziunile osoase.
Structurile osoaseStructurile osoase - aspecte - aspecte IRMIRM
Structura trabeculară normală a osului
Linia metafizară
Articulaţia radio-ulnară
Şanţul vasului nutritiv
Structurile osoaseStructurile osoase - aspecte - aspecte IRMIRM
Cartilaj hialin
Cor STIR
Sanţurile vasculare osoase ale capitatului
Şanţul vasului nutritiv
semilunar
Cartilajul articular
Linia metafizară
Cortexul osos normal
Structurile osoaseStructurile osoase - aspecte - aspecte IRMIRM
Cor T1
Ligamentele feLigamentele feţţei dorsaleei dorsale
Lig. Trapezo-trapezoid
Lig. Carpo-metacarpiene
Lig. Trapezoido-capitat
Lig. Intercarpian dorsal
Lig. Scafoido-piramidal dorsal
Lig. Scafo-semilunar dorsal
Lig. Capito-hamat dorsal
Lig. Piramido-hamat
Lig. Radio-carpal dorsal
Lig. Radio-ulnar palmar
Lig. Radio-ulnar dorsal
Ligamentele feLigamentele feţţei palmareei palmare
Lig. Carpo-metacarpiene palmar
Lig. Piramido-hamat palmar
Lig. Capito-hamat
Lig. Capito-piramidal
Lig. Ulno-piramidal
Lig. Luno-piramidal
Lig. Ulno-capitat
Lig. ulno-semilunat
Lig. Radio-ulnar
Lig. Radio-semilunar
Lig. Trapezo-capitat
Lig. Scafoido-trapez-trapezoidal
Lig. Colateral radial
Lig. Radio-scafo-capitat
Lig. Radio-semilunar
Lig. Radio-scafo-semilunar
Ligamente generalităţiLigamente generalităţi Ligamentele au traiect oblic, dinspre periferie Ligamentele au traiect oblic, dinspre periferie
spre linia mijlocie şi dispre proximal spre distalspre linia mijlocie şi dispre proximal spre distal Ligamentele palmare sunt cele care dau Ligamentele palmare sunt cele care dau
stabilitate, cele dorsale fiind mai puţin stabilitate, cele dorsale fiind mai puţin importante.importante.
Capitatul şi semilunarul au cele mai multe Capitatul şi semilunarul au cele mai multe ligamente ataşate.ligamente ataşate.
Piramidalul este ancora ulnară a capsulei.Piramidalul este ancora ulnară a capsulei. Toate oasele carpiene au ligamente interosoase: Toate oasele carpiene au ligamente interosoase:
medial / lateral, distal / proximal (exceptând medial / lateral, distal / proximal (exceptând semilunarul si capitatul care nu au ligamente semilunarul si capitatul care nu au ligamente proximale respectiv distale) proximale respectiv distale)
Aspectele imagistice IRMAspectele imagistice IRM Aspectul IRM:Aspectul IRM:Lig. extrinseciLig. extrinseci care leagă radiusul, ulna care leagă radiusul, ulna
de oaselede oasele carpiene sau pe carpiene sau pe acestea de metacarpieneacestea de metacarpiene
au semnal scăzut în toate au semnal scăzut în toate secvenţele, cu aspect de secvenţele, cu aspect de benzi striatebenzi striate
Lig. Interosoase: Lig. Interosoase: care leagă oasele carpiene care leagă oasele carpiene
între ele între ele apar ca benzi cu semnal apar ca benzi cu semnal
scăzut, sunt scurte şi scăzut, sunt scurte şi destul de dificil de destul de dificil de vizualizat.vizualizat.
Se vizualizează în planul Se vizualizează în planul coronal şi axial coronal şi axial
Lig. Intercarpian dorsal
Aspectele imagistice IRMAspectele imagistice IRM
Lig. scafosemilunarFibrocartilajul triunghiular
Aspectul IRM:Aspectul IRM:Lig.Lig. extrinseci extrinseci care leagă radiusul, ulna care leagă radiusul, ulna
de oaselede oasele carpiene sau pe carpiene sau pe acestea de metacarpieneacestea de metacarpiene
au semnal scăzut în toate au semnal scăzut în toate secvenţele, cu aspect de secvenţele, cu aspect de benzi striatebenzi striate
Lig. InterosoaseLig. Interosoase: : care leagă oasele carpiene care leagă oasele carpiene
între ele între ele apar ca benzi cu semnal apar ca benzi cu semnal
scăzut, sunt scurte şi scăzut, sunt scurte şi destul de dificil de destul de dificil de vizualizat.vizualizat.
Se vizualizează în planul Se vizualizează în planul coronal şi axial coronal şi axial
Aspectele imagistice IRMAspectele imagistice IRM
Lig. Intercarpian dorsal
Lig. Scafo-piramidal
Lig. Radio-carpian dorsal
Cor GRE
Aspectele imagisticeAspectele imagistice Aspecte artroIRM:Aspecte artroIRM:Există 6 compartimente între structurile osoase ale radio-carpuluiExistă 6 compartimente între structurile osoase ale radio-carpului
Compartimentul distal radio-ulnar
Compartimentul comun carpo-metacarpian
Compartimentul piramidalo-pisiform
Compartimentul radio-carpian
Compartimentul medio-carpian
Compartimentul carpo-metacarpian I
Aspectele imagistice Aspectele imagistice artroRMartroRM
Secvenţă artroRM T1 cu supresie de grăsime – vizualizarea compartimentului radio-carpian
Fibrocartilajul triunghiular
Recesul prestiloid Ligamentul semilunaro-piramidal
Ligamentul scafoido-semilunar
Aspectul IRM al cartilajului Aspectul IRM al cartilajului articulararticular
Structura trabeculară normală a osului
Cartilajul hialin
Linia metafizară
Articulaţia radio-ulnară
Fibrocartilajul triunghiular
semilunarul
Şanţul vasului nutritiv
Secvenţă cor GRE ce evidenţiază cartilajul ca o structură cu semnal crescut.
Tendoanele feTendoanele feţţei dorsaleei dorsale
Tendoanele extensorilor degetelor
Tendonul extensor al indexului
Tendonul scurt al extensorului radial al
carpului
Tendonul lung extensor al policelui
Tendonul lung al extensorului radial al
carpului
Tendonul scurt extensor al policelui
Tendonul abductor lung al policelui
Tendonul extensor ulnar al carpului
Retinaculum extensor
Retinaculum extensor: Retinaculum extensor:
Se ataSe ataşşeazeazăă de procesul stiloid ulnar, de procesul stiloid ulnar, piramidal, fapiramidal, faţaţa medial medialăă a pisiformului, a pisiformului, urmeaza un traiect oblic spre lateral, urmeaza un traiect oblic spre lateral, atasatasâându-se de tuberculul lui Lister ndu-se de tuberculul lui Lister şşi i procesul stiloid radialprocesul stiloid radial..
Trimite septuri spre radius delimitTrimite septuri spre radius delimitâând nd cele 6 compartimente.cele 6 compartimente.
Tendoanele feTendoanele feţţei dorsaleei dorsale
Compartimentele feCompartimentele feţţei ei dorsaledorsale
C 6: t. extensor ulnar al carpului
C 1: t. extensor scurt al policelui + abductor lung al
policelui
C 2: t. extensor scurt + lung radial al carpului
C 3: t. extensor lung al policelui
n. radial
Retinaculum extensor
C 5: t. extensor al degetului mic
C 4: t. extensor al degetelor si extensor al indexului
vena basilara
n. ulnar
a. ulnar
v. ulnara
Fascia antebrahiala
n. antebrahial cutanat lateral
Aretra radiala si vena cefalica
n. median
radius ulna
C 6: t. extensor ulnar al carpului
C 1: t. extensor scurt al policelui + abductor lung al
policelui
C 2: t. extensor scurt + lung radial al carpului
C 3: t. extensor lung al policelui
C 5: t. extensor al degetului mic
C 4: t. extensor al degetelor si extensor al indexului
T. flexor profund al degetelor
a. ulnară
T. Flexor ulnar al carpului
T. Flexor superficial al degetelor
T. Flexor lung al policelui
T. Flexor radial al carpului
radius ulna
N. median
T. Palmar lung
Compartimentele feCompartimentele feţţei ei dorsaledorsale
Tendoanele feTendoanele feţţei palmareei palmare
Eminenta hipotenara Eminenta tenara
Retinaculum flexor
Tendonul flexor profund al degetelor
Tendonul scurt extensor al policelui
Tendonul lung abductor al policelui
Tendonul flexor radial al carpului
Tendonul si muschiul flexor lung al policelui
Tendonul flexor superficial al degetelor
Tendonul flexor ulnar al carpului
Muschiul patrat pronator
Retinaculum flexorRetinaculum flexor
Are douAre douăă componente: supeficial componente: supeficial şşi i profundprofund
Superficial (ligamentul carpian palmar Superficial (ligamentul carpian palmar sau ligamentum carpi palmare): se sau ligamentum carpi palmare): se ataataşşeazeazăă de procesele stiloide ulnar de procesele stiloide ulnar şşi i radial.radial.
Profund (ligamentul carpian transversal Profund (ligamentul carpian transversal sau ligamentum flexorum): se atasau ligamentum flexorum): se ataşşeazeazăă median de cmedian de câârligul hamatului rligul hamatului şşi i pisiform pisiform şşi lateral de scafoid i lateral de scafoid şşi trapez.i trapez.
Tunelul carpianTunelul carpian
Structurile care strabat tunelul carpian sunt:
1. 4 tendoane ale flexorilor superficiali ai degetelor
2. 4 tendoane ale flexorilor profunzi ai degetelor
3. Tendonul flexor lung al policelui
4. Nervul median
Tunelul carpianTunelul carpian
Flexor profund al degetelor
Flexor superficial al degetelor
Nervul median
Flexor lung al policelui
Extensor al degetelor
Extensor al indexului
Extensor al degetului mic
Extensor ulnar al carpului
Muschiul abductor minor al degetelor
Nervul ulnar superficial si profund
Extensor scurt radial al carpului
Extensor lung al policelui
Extensor lung radial al carpului
Extensor scurt al policeui
Abductor lung al policelui
Flexor radial al carpului
Retinaculum flexor
hamat
trapez
Aspectul IRM al tendoanelor şi Aspectul IRM al tendoanelor şi muşchilormuşchilor
Tendonul extensor scurt radial al carpului
Tendonul extensor lung al policelui
Tuberculul lui ListerTendonul extensor al degetelor la nivelul
ramificaţiei
Tendoanele feţei dorsale a mâiniiSecvenţă cor GRE
Aspectul IRM al tendoanelor şi Aspectul IRM al tendoanelor şi muschilormuschilor
Tendonul extensor scurt radial al carpului
Tendonul extensor lung radial al carpului
Tuberculul lui ListerTendonul şi muşchiul extensor lung al policelui
Tendoanele feţei dorsale a mâiniiSecvenţă cor GRE
Tendonul extensor al degetului mic
Tendonul extensorului degetelului IV
Aspectul IRM al tendoanelor şi Aspectul IRM al tendoanelor şi muşchilormuşchilor
Tendoanele feţei palmare a mâinii
Secvenţă cor GRE
Tendonul flexor superficial al degetelor
Tendonul flexor superficial al degetelor
Tendonul flexor ulnar al carpului
Tendonul flexor superficial al degetelor
Nervul median
Tendonul flexor lung al policelui
Muşchiul abductor scurt al policelui
Muşchiul opozant al policelui
Nervul ulnar
Muşchiul abductor al degetului mic
Muşchiul flexor scurt al degetului mic
Aspectul IRM al tendoanelor şi Aspectul IRM al tendoanelor şi muşchilormuşchilor
Tendoanele feţei palmare a mâinii
Secvenţă cor GRE
VascularizaVascularizaţţia fetei palmareia fetei palmare
a. ulnara, arcul palmar superficial
a. ulnara, arcul palmar profund
a. ulnara, ramura mediala
Arcul carpian palmar
a. ulnara, ramura interosoasa anterioara
a. ulnara
a. radiala, arcul palmar superficial
a. palmara, arcul palmar profund
Vena cefalica
Artera radiala
Artera mediana
Artera radiala
VascularizaVascularizaţţia feia feţţei dorsaleei dorsale
Artera radiala
Vena cefalica
Arcul arterial metacarpian bazal
Arcul aterial intercarpian dorsal
Arcul arterial radiocarpian dorsal
Vena basilara
Artera interosoasa anteioara
Aspect angioRM al Aspect angioRM al vascularizaţiei mâinii – faţa vascularizaţiei mâinii – faţa
palmarăpalmară
Artera ulnară
Artera ulnară, ramura mediană
Artera ulnară, arcul palmar superficial
Arcul palmar profund
Artera radială, arcul palmar profund
Artera radială
Artera interosoasă anterioară
Ax T2 cu Fat Sat
Structurile neuro-vasculareStructurile neuro-vasculare
v. subcutanată
Arcul arterial palmar ulnar
a. şi v. ulnară
v. cefalică accesorie
v. cefalică
a. şi v. radială
a. mediană
Nervul median
Nervii feNervii feţţei dorsaleei dorsale
nervul ulnar
Nervul radial, ramura interosoasa posterioara
Nervul radial, ramura superficiala
Nervul ulnar, ramurile digitale dorsale
Nervul radial, ramurile digitale dorsale
Nervul ulnar, ramura dorsala
Nervul radial, ramura cutanata posterioara
Nervii feNervii feţţei palmareei palmare
Nervul ulnar, ramurile palmare digitale
Nervul ulnar, ramura superficiala
Nervul ulnar, ramura cutanata palmara
Nervul ulnar
Nervul median, ramurile palmare digitale
Nervul median, ramurile palmare comune digitale
Nervul median ramura cutanata palmar
Nervul median
Dermatomerele mâinii corespunzător Dermatomerele mâinii corespunzător nervilor cervicali şi toracalinervilor cervicali şi toracali
ConcluzieConcluzie Exista ligamente interosoase carpiene intre toate Exista ligamente interosoase carpiene intre toate
oasele invecinate cu exceptia semilunar – capitat.oasele invecinate cu exceptia semilunar – capitat. Ligamentele palmare sunt cele care dau stabilitateLigamentele palmare sunt cele care dau stabilitate 6 compartimente localizate pe fata dorsala a mainii, 6 compartimente localizate pe fata dorsala a mainii,
fiecare dintre ele continand o teaca sinoviala pentru fiecare dintre ele continand o teaca sinoviala pentru tendonul din interior, acoperita de retinaculum tendonul din interior, acoperita de retinaculum extensorextensor
Structurile ce traverseaza tunelul carpian sunt: 4 Structurile ce traverseaza tunelul carpian sunt: 4 tendoane ale flexorilor superficiali ai degetelor, 4 tendoane ale flexorilor superficiali ai degetelor, 4 tendoane ale flexorilor profunzi ai degetelor, tendoane ale flexorilor profunzi ai degetelor, tendonul flexor lung al policelui si nervul median.tendonul flexor lung al policelui si nervul median.
Cu aparate performante si o tehnica buna putem Cu aparate performante si o tehnica buna putem vizualiza orice structura anatomica.vizualiza orice structura anatomica.
Vă mulţumesc!Vă mulţumesc!