Universidad Peruana Los Andes Escuela Académica

de Tecnología Medica - Radiología

ANATOMIA RADIOLOGICA II

Alumna:

• Johanna Tapia Mayta

VESICULA Y VIAS

BILIARES

VESÍCULA BILIAR• Es una víscera hueca pequeña, con

forma de pera, tiene un tamaño aproximado de 7 a 10 cm de diámetro mayor. Se conecta con el intestino delgado (duodeno) por la vía biliar común o conducto colédoco. • Está adherida a la superficie visceral

del hígado• La vesícula biliares irrigada

principalmente por la arteria cística.• El principal medio de fijación es el

peritoneo que recubre a la vesícula en la zona que sobresale del lecho hepático

Partes y medidas de la vesícula

2-3 cm. 8-10 cm

4-5 cm.

3-4 cm.

3-4 cm

Presenta tres porciones:• Fondo o fundus: se proyecta en el borde inferior, se relaciona con la pared abdominal anterior. • Cuerpo: adherido al hígado, se dirige hacia arriba, atrás y la izquierda y se encarga de almacenar bilis• Cuello: corto, adherido al hígado, se continua con el conducto cístico.

•La bilis es un líquido de color pardo verduzco que tiene la función de emulsionar las grasas, facilitando así su digestión y absorción.

•Cantidad de bilis almacenada: 30cc.

La función de la vesícula es almacenar y concentrar la bilis segregada por el hígado y que alcanza la vesícula a través de los conductos hepático y cístico, hasta ser requerida por el proceso de la digestión.

VESICULABILIAR

CONDUCTOHEPATICOCOMUN

COLEDOCO

CISTICO

RELACIONES Y UBICACIÓN ANATOMICAS DE LAVESICULA

BILIAR:

Según la contextura de la persona, la ubicación de la vesícula biliar

varia.

• A) una deformación en 2 a 6% de las personas es el gorro frigio.

• B) la bolsa de HARTMANN, probablemente es una variación normal en lugar de una deformación verdadera.

Anomalías Congénitas Biliares:

LAS VÍAS BILIARES

VÍAS BILIARES INTRAHEPÁTICASDesembocan en 2 ramas para dar origen al

conducto hepático.VÍAS BILIARES EXTRAHEPÁTICAS

Conductos hepáticos derecho e izquierdoVía biliar principalVía biliar accesoria

• Las vías biliares presentan 2 partes:– Intrahepatica– Extrahepatica

Anatomía de vías biliares:

• Vías biliares intra- hepaticas:– Origen en canaliculos

biliares– Vierten en conductillos

intralobulillares– Conductillos biliares

periportalesconductos biliaresconductos hepaticos (derecho e izquierdo)

Vías biliares Extra -hepáticas:

•Transportan al duodeno la bilis producida por el hígado.•Se almacena y se modifica.•Se dividen en 2 porciones:Vía biliar principal:

conductos hepáticos y colédoco.

Vía biliar accesoria: cístico y pancreático.

Nace a nivel del hilio y desemboca en el conducto cístico.

Los conductos hepáticos derecho e izquierdo se unen para formar el conducto hepático común.

La unión se encuentra de 0.25 a 2.5 cm de la superficie del hígado.

El conducto izquierdo es más largo (en promedio 1.7 cm) que el derecho (0.9 cm, en promedio).

Las medidas del conducto hepático común son muy variables.

En la mayoría de las personas, el conducto tiene entre 1.5 y 3.5 cm de largo.

CONDUTO HEPÁTICO

A) Unión intra hepática de los conductos hepáticos derecho e izquierdoB) Unión extra hepática usual de los conductos hepáticos derechos e

izquierdosC) Unión distal de los conductos hepáticos que origina ausencia del

conducto hepático común.

VARIACIONES DE LOS CONDUCTOS HEPÁTICOS

El conducto cístico tiene alrededor de 3 mm de diámetro y unos 2 a 4 cm de largo.

Conducto corto, es posible que penetren de manera inadvertida en el colédoco.

Muy rara vez no existe conducto cístico y la vesícula biliar se abre direc tamente en el colédoco. En este caso, es posible que el colédoco se confunda con un conducto cístico.

CONDUTO CISTICO

• Suelen describirse tres tipos de unión cisto hepática: Angular, paralela y espiral.

TIPOS DE UNIÓN CISTO HEPÁTICA

• El triángulo hepatocístico está formado por el conducto cístico y la vesícula biliar abajo, el lóbulo derecho del hígado arriba y el conducto hepático común en la parte interna.

TRIANGULO HEPATOCISTICO DE CALOT

CONDUTO COLEDOCO

•Es continuación del los conductos cístico y hepático.•Mide8-10 cm. de largo•Presenta 4 porciones:SupraduodenalRetroduodenalRetropancreaticaTerminal

ANATOMIA RADIOLÓGICA NORMAL DE LA VESICULA Y VIAS BILIARES

CUERPO

FONDO

CUELLO

CONDUCTOCISTICO

Patología de la vesícula

y vías biliares

• Excepcionalmente, pueden afectar la vía biliar intrahepática (hepatolitiasis) como ocurre en la estenosis biliar.

• La forma más común es la secundaria a migración de cálculos de la vesícula biliar (coledocolitiasis por colelitiasis)

• El 80% de las coledocolitiasis son de colesterol mientras que los cálculos desarrollados primitivamente en el colédoco son de bilirrubinato

cálcico.• La litiasis puede ser única o múltiple • También existe la litiasis residual,

previa cirugía de la vía biliar.

COLEDOCOLITIASIS

El comportamiento de los cálculos de la vía biliar puede seguir distintos caminos: a) Pasar al duodeno. b) Permanecer asintomáticos. c) Flotar en la vía biliar. d) Enclavarse en la vía biliar, sobre todo distal.

LOS CALCULOS pueden provenir de

•Cálculos compuestos de colesterol.•Cálculos compuestos de demasiada bilirrubina.

Coledocolitiasis no obstructiva

Coledocolitiasis obstructiva por calculo enclavado (flecha); el paciente generalmente tiene ictericia importante. No se ve pasaje de medio de contraste al duodeno y hay una gran dilatación de la vía biliar intra y extrahepática

Coledocolitiasis múltiple

Se produce obstrucción parcial. Hay pasaje de medio de contraste al duodeno y leve dilatación de la vía biliar intrahepática. Estos pacientes tienen ictericia leve, pero enzimas hepáticas alteradas.

SIGNOS Y SINTOMAS• Clínicamente los cálculos del colédoco pueden permanecer asintomáticos

durante largos periodos de tiempo, al enclavarse de forma permanente o intermitente en el colédoco terminal, dan lugar a diversos síntomas que constituyen el síndrome COLEDOCIANO.

• El dolor abdominal se presenta en el cuadrante superior derecho o en el centro del abdomen.

• Otros sintomas son Ictericia ,fiebre ,nauseas ,vómitos ,acolia o hipocolia , prurito, perdida de apetito ,etc.

TRATAMIENTO DE LA COLEDOCOLITIASIS

1. Cirugía abierta o tradicional, tanto en casos en que el diagnóstico de la coledocolitiasis se hace en el preoperatorio como en el intraoperatorio de una colecistectomía laparoscópica, lo que implica una conversión de la técnica.

2. Colangiografía retrógrada y papilotomía endoscópica, seguida de colecistectomía laparoscópica, en casos en que el diagnóstico de coledocolitiasis se hace en el preoperatorio.

3. Colecistectomía y exploración de la vía biliar por la vía laparoscópica, con diagnóstico en el periodo preoperatorio o en el intraoperatorio.

4. Colecistectomía laparoscópica y papilotomía endoscópica en el postoperatorio, si el diagnóstico se hace en el intraoperatorio de la colecistectomía.

COMPLICACIONES

• Cólico coledociano.• Colangitis. • Pancreatitis aguda. • Infecciones, abscesos y

hemorragias de pared • Fístulas biliares externas • Biliperitoneo. • Abcesos Intraabdominales.• Peritonitis .• Litiasis Residual.

COLESISTITIS AGUDA

• Es una Inflamación aguda de la pared vesicular manifestada por dolor en hipocondrio derecho, de más de 24 horas de duración y que se asocia con defensa abdominal y fiebre de más de 37,5°C.

EPIDEMIOLOGIA • Es una enfermedad que se observa mas

frecuentemente en las mujeres , ya los cálculos biliares son también mas frecuentes en ellas ,y en las edades medias de la vida .

ETIOLOGIA • La causa principal de la colecistitis aguda es la colelitiasis cuyos cálculos obstruyen el cístico generando el 95% de los casos .

FISIOPATOGENIA

CUADRO CLÍNICO

Signos y Síntomas Locales:1. Dolor2. Masa Dolorosa PalpableSignos y Síntomas Sistémicos:1. Náuseas y Vómitos2. Fiebre Moderada3. Ictericia4. Leucocitosis Moderada

COLECISTITIS AGUDA CON CALCULO EN EL CISTICO

PATRON RADIOLOGICO

• Radiografía simple de abdomen

• Ultrasonografia abdominal:

Es la técnica diagnóstica de elección.

Es un método seguro, rápido y exacto para establecer el diagnóstico de colecistitis aguda.

Sensibilidad que oscila entre el 90 y el 95 %, y una especificidad entre el 70 y el 90 %.

COMPLICACIONES • Perforación • Absceso pericolecístico• Empiema• Ruptura • Gangrena• Fistulización • Íleo Biliar• Absceso Subfrenico

TRATAMIENTO • Actualmente se admite que es la solución del problema es

extirpando la vesícula biliar, pero siguiendo una secuencia metodológica que tienen dos etapas o momentos: el tratamiento básico inicial y la intervención quirúrgica oportuna y definitiva, es decir la colecistectomía. Estos dos momentos son concordantes y en la práctica se complementan.

Es un estrechamiento anormal del conducto colédoco, el tubo que lleva la bilis.Una estenosis biliar a menudo es causada por una lesión quirúrgica en las vías biliares; por ejemplo, puede ocurrir después de una cirugía para extirpar la vesícula biliar.

ESTENOSIS BILIAR

Otras causas de esta afección son:Cáncer de la vía biliar

Daño y cicatrización debido a cálculo en la vía biliar

PancreatitisColangitis esclerosante primaria

PANCREATITIS

SÍNTOMAS

•Dolor abdominal en el lado superior derecho del vientre•Escalofríos•Fiebre•Picazón•Ictericia•Náuseas y vómitos•Heces de color pálido o de color arcilla

El objetivo del tratamiento es corregir el estrechamiento para que la bilis fluya normalmente del hígado al intestino.Esto puede implicar:• Cirugía• Dilatación endoscópica o

percutáneaSi se realiza la cirugía, la estenosis se puede eliminar y el conducto colédoco se puede reconectar con el intestino delgado.En algunos casos, se coloca un stent o endoprótesis (un pequeño tubo de malla plástica o metálica) a través de la estenosis de la vía biliar para mantenerla abierta.

TRATAMIENTO

• Es la obstrucción de la vía biliar común por un gran calculo de la vesícula que se perfora o simplemente comprime la vía biliar principal.

SINDROME DE MIRIZZI

SÍNDROME DE MIRIZZI

CLASIFICACION:

• Tipo I. Compresión extrínseca del colédoco por un cálculo impactado en el cuello de la vesícula o en el conducto cístico sobre el hepático común.

• Tipo II. Presencia de fístula colecistobiliar, colecistohepática o colecistocoledociana, debido a erosión de la pared anterior o lateral del colédoco, por cálculos impactados, la fístula compromete menos de dos terceras partes de la circunferencia de la vía biliar principal.

• Tipo III. Presencia de fístula colecistobiliar con erosión de la pared que compromete más de dos terceras partes de la circunferencia de la vía biliar.

• Tipo IV. Presencia de fístula colecistobiliar con comunicación completa de vesícula con colédoco o hepático común por destrucción de toda su pared

ETIOPATOGENIA El síndrome de Mirizzi resulta por la inflamación aguda y crónica ocasionada por un cálculo impactado en la bolsa de Hartmann o el conducto cístico, a medida que el proceso inflamatorio avanza se puede producir obstrucción, necrosis y fístula biliar.

El esquema muestra la patogenia de esta enfermedad; un cálculo vesicular único asociado a una colecistitis crónica busca camino

hacia el colédoco determinando una ictericia obstructiva

CUADRO CLINICO • Típicamente se presenta:Con cuadros de ictericia no dolorosa, colangitis o pancreatitis pero existen reportes en la literatura de series en las cuales se diagnosticaron pacientes sin antecedentes de ictericia y con perfiles hepáticos normales.

PATRON RADIOLOGICO

• Las implicaciones quirúrgicas del síndrome de Mirizzi nos obligan a definir la anatomía biliar previamente a la cirugía, utilizando:

• Ultrasonido hepatobiliar, • Tomografía computarizada, • Colangiopancreatografía retrógrada

endoscópica, o• Colangiorresonancia,

calculo de colesterol alojado en la cavidadcomún formada por la vesícula y el colédoco dilatado

Un cálculo vesicular calcificado comprime al

conducto hepático común

TRATAMIENTO:• El tratamiento completo y definitivo es

quirúrgico, las metas a seguir son; extirpar la vesícula biliar, los cálculos y la reparación de los daños existentes en los conductos biliares, la estrategia deberá ser determinada dependiendo de si existe o no fístula biliar.

ENFERMEDAD DE CAROLI

• Es una malformación congénita poco frecuente, que se caracteriza por múltiples dilataciones saculares del árbol biliar intra hepático

• patología autosómica recesiva

Los síntomas más frecuentes corresponden a dolor, colangitis e ictericia obstructiva.Un riesgo de los pacientes con esta patología es el desarrollo de un colangiocarcinoma.

Cuadro clínico:

ENFERMEDAD DE CAROLIDilatación de conductos

biliaresÁreas saculares

de dilatación

Absceso pericolangítico

Absceso pericolangítico

Es una malformación quística múltiple del árbol biliar intrahepático, congénita, que puede afectar a uno o varios segmentos hepáticos. Presente ectasia del tracto biliar.Los síntomas clínicos normalmente se manifiestan en la niñez o adolescencia. La formación de un absceso pericolangítico es una típica complicación.

TAC