anatomía radiológica del corazón. cuitláhuac arroyo r1 cardiología
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Anatomía radiológica del corazónCuitláhuac Arroyo R. Residente de primer año de cardiología
Contenido
• Introducción: técnica apropiada• Proyecciones• Crecimientos de cavidades• Hipertensión venocapilar pulmonar• Hipertensión arterial pulmonar• Hiperflujo e hipoflujo• Otros hallazgos• Signos radiográficos clásicos de
cardiopatías congénitas.
Introducción: Radiología del corazón• Aunado al interrogatorio, exploración física y EKG
forman la base fundamental del diagnóstico cardiológico.
Técnica apropiada
Verificar proyección PA, AP, OAI, OAD, lateral izq.
Adecuada inspiración 9-10 costillas posteriores o 5-6 anteriores. Se observan ápices pulmonares y ambos hemidiafragmas.
Adecuada penetración (exposición)
Vértebras apenas visibles detrás del corazón.Subexpuesta: no se alcanzan a ver vértebras torácicas.
Rotación Apófisis espinosas línea media, clavículas al mismo nivel.
Michael Y.M. Chen, Thomas L. Pope, David J. Ot. Basic Radiology, 2e
Proyecciones
J.F. Guadalajara. Cardiología. 6 ed. Radiología del corazón
Proyección posteroanterior (tele de tórax)
Arcos derechos
VCS
Aurícula derecha
VCI
Arcos izquierd
os
Botón aórtico
Arco pulmona
rVentrícul
o izquierd
o
Assesment-Airway
Bones and Soft tissues
Cardiac
Diaphragms
Effusions
Fields and fissures
Great vessels
Hilia and mediastinum
Impression
Proyección oblicua anterior izquierda
VD
VI
AD
AI
P
A
J.F. Guadalajara. Cardiología. 6 ed. Radiología del corazón
Perfil anterior
Arco y aorta
ascendente
Orejuela derecha
Ventrículo derecho
Perfil posterior
Ventrículo izquierdo
Aurícula izquierda
Bronquio izquierdo
Arco aórtico
Oblicua anterior derechaImpresione
s esofágicas
Arco aórtico
Bronquio P.Izq
Aurícula Izq.
J.F. Guadalajara. Cardiología. 6 ed. Radiología del corazón
Perfil posterior
VCI
Aurícula derecha
Aurícula izquierd
a
Perfil anterior
Ventrículo
derecho*
Cono pulmona
r
Arteria pulmona
r
Arco aórtico
Lateral izquierda
Anterior
Arco aortico
Tronco pulmona
r
Ventrículo
derecho
Posterior
VCI
Ventrículo
izquierdo
Aurícula izquierd
a
J.F. Guadalajara. Cardiología. 6 ed. Radiología del corazón
Cardiomegalia
Cardiomegalia: ICT >0.5
J.F. Guadalajara. Cardiología. 6 ed. Radiología del corazón
Modificada en:
Espiración
Proyección AP
Ascitis, obesidad, embarazo (horizontaliza corazón)
Deformidades de la caja torácica
J.F. Guadalajara. Cardiología. 6 ed. Radiología del corazón
Crecimiento auricular derechoProyección PA y OAI
Ho VB, Reddy GP, editors.Cardiovascular imaging. 1st ed.Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier; 2010.Chapter 5.
Crecimiento ventricular derecho
Proyección lateral izquierda y OAI
Crecimiento auricular izquierdo
Visible en las 4 proyecciones
Crecimiento del ventrículo izquierdo
Proyección PA, lateral izquierda y OAI
Elongado: dilataciónSemicircular: Hipertrófico
Normalmente no rebaza la mitad anterior de la columna
Relación con VCI
AortaProyección lateral izquierda y PA.
Arteria pulmonarProyección PA, OAD y lateral.
Cardiomegalia global
Hipertensión venocapilar pulmonar
Aumento de presión de
venas pulmonares
Dilatación de venas
pulmonares
Aumento de la visibilidad
en RX.
Acumulación de líquido en espacio
intersticial
Grados de Hipertensión venocapilar pulmonar
Grados
Presión venocapilar pulmonar
Hallazgos radiográficos
I 13-17 Redistribución cefálica del flujoSe iguala diámetro de vasos apicales y basales
II 18-24 Edema intersticialHilos “deshilachados” y líneas B de Kerley
III > 25 Edema alveolarImagen clásica de “alas de mariposa”
Manual de urgencias cardiovasculares. INCICH 3ra edición. Mcgraw Hill
Hipertensión venocapilar pulmonar
Instauración lenta: Vasoconstricción basal refleja. Imagen en “asta de reno”.
Instauración rápida: Edema alveolar. Imagen en “alas de mariposa”
Ancho del pedículo vascular
Wang H, Shi R, Mahler S, Gaspard J, Gorchynski J, D’Etienne J, et al. Vascular Pedicle Width on Chest Radiograph as a Measure of Volume Overload: Meta-Analysis. West J Emerg Med. 2011;12(4):426–32.
Valor > 71 mm (portatil) Valor > 62mm (PA)
Hipertensión arterial pulmonar• Puede ser secundaria a cardiopatías congénitas,
neumonitis intersticial o a HVCP.• Hallazgos de HAP + los propios de la causa de
base.
J.F. Guadalajara. Cardiología. 6 ed. Radiología del corazón
Índice de Lupi (PL/T): Normal: 38% Diferencia entre
cambios producidos por hiperflujo VS HAP.
No correlaciona grado.
Hiperflujo e hipoflujo
Hiperflujo: Cortocircuito arteriovenoso. > 1.5 veces flujo sistémico.
Hipoflujo: Estenosis o atresia pulmonar, estenosis infundibular, atresia tricuspídea.
Útil en el estudio de cardiopatías congénitas.
Signo del zapato sueco: Tetralogía de Fallot.
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3–3
4
Otros hallazgosBúsqueda de calcificaciones
Recomendación de buscar y amplificar mediante fluoroscopía: diferencia para tratamiento (remplazo valvular VS comisurotomía en estenosis mitral).
Signo del 3 y de Roesler: Coartación aórtica
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Signo del 3 invertido en OAI: Coartación aórtica
Signo del “8” o de muñeco de nieve: Conexión anómala de venas pulmonares.
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Silueta en forma de cubo: anomalía de Ebstein
Ferguson EC, Krishnamurthy R, Oldham SAA. Classic Imaging Signs of Congenital Cardiovascular Abnormalities1. RadioGraphics. 2007 Sep;27(5):1323–34
Signo de la cimitarra: drenaje anómalo venoso pulmonar parcial.
Ferguson EC, Krishnamurthy R, Oldham SAA. Classic Imaging Signs of Congenital Cardiovascular Abnormalities1. RadioGraphics. 2007 Sep;27(5):1323–34
Sony Jacob et al. Cardiac Rythm device identification using X-Rays. Hearth Rythm. June 2011
Gracias por su atención!!