anatomia urologia

5/10/2018 Anatomia Urologia

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1Anatomia del aparatogenitourinario

Em i l A . T an ag ho , M Dhttp:/ /www.eI12cirujano.blogspot.com/

La urologia trata de las enfermedades y trastornos del apa-rato gcnitourinario del varorr y del a pa ra to u rin ar io de lamujer. Tambien se incluyen las enfermedades quirurgicas delas suprarrenales. Estos aparatos se ilustran en las figurasI-I y 1-2.

SUPRARRENALESAspectos macroscopicosA. AnatomiaSobre cada riiion se cncuentra una glandula suprarrenal yambos organos estan cubiertos par la fascia de Gerota 0perirrcnal. Cada suprarrcnal pesa alrededor Ae cinco gra-mos. La suprarrenal derecha ticne forma triangular; la iz-quierda es mas rcdonda y falciforme. Cada glandula estacompuesta por una eorteza. principalrncnte influida par lahipofisis y una m ed ul a d er iv ad a del tejido eromafin.B. RelacionesLa figura 1-2 muestra las rclaciones de las suprarrenalcscon otros organos. La suprarrenal derecha esta situadaentre c] higado y la vena cava; la glandula izquierda estacorea de la aorta y cubierta en su superficie inferior porel pancreas; por arriba y lateralmente se relaciona con elbazo.HistologiaLa corteza suprarrenal esta constituida por tres capas distin-tas: la externa 0zona glomerulose, la media 0zona fascicu-lada y la interna 0zona reticular. La medula se encuentra enel centro y csta formada por celulas poliedricas que contie-nen granules eosinofilos en el citoplasma. Estas celulascromafincs esran acompaiiadas por cclulas ganglionares ypequenas celulas rcdondeadas.

Circulaclon sanguineaA. ArterialCad a suprarrenal recibe tres arterias: una que procede dela arteria frenica inferior, otra de la aorta y la tercera de laarteria renal.B. VenosaLa sangre de la suprarrenal derecha es conducida por unapequefia vena hacia la vena cava; la vena suprarrenal iz-quierda term ina en la vena renal izquierda,l.infaticosLos vases Iinfaticos acompaiian a la vena suprarrenal ydrcnan en los ganglios iinfaticos lumbares.

RINONESAspecto rnacroscopicoA. AnatomiaLos riiiones se encucntran situados a 1 0 largo de los bordesde los musculos psoas y , por tanto, colocados oblicua-mente. La posicion del higado hace que. el rifion dere-eho quede colocado un poco mas abajo que el izquierdoU!guras \- 2 y 1-3). EI rifton adulto pcsa a lre de do r c ;l c_ 15 0gnllnos."" Los niiones estan sostenidos par la grasa perirrenal(que a su vcz queda cncerrada dentro de lafascia perirrenal),por cl pediculo vascular renal, por el tono de los museu-los abdominales, y por el volumen general de las viscerasabdorninales. Las variaciones en estos factores perrnrtencarnbios en el grado de movilidad renal. El descenso pro-medic que expenmentnn los rifiones durante la inspiraciona al adoptarse la posicion de pie es de 4 a 5 cm. La falta demovilidad es sugestiva de una fijacion anorrnal (como en la
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2 Urologla general de Smith (Capitulo 1)

PORCION SUPERIORRli'ionesUreteres

/ 1/I !/ I I/ 1 ) I/~, . /I '__;.!--;-____ 1/Muscula psoas ,!I

/ 1 / /f /i/

Suprarrenal

Pediculo vascularrenal

Artenassspennatrcau ovanca

Arterias espermalicau ovanca

Venas espermatica -------;i-;'--'--4--'+';-;~u ovanca Venas esperrnaticaU ovanca

PORCION MEDIAVeJlga Trigona

PORCION INFERIORConducto deterertevas.oulas semlnales

Veru mOlltanumProstatauratra

Cuerpo cavernoso

Testiculo

Figura i-i.Anatomia del aparato genitourinario mascul ino. Las porciones superior y media s610 tienen funci6n urinaria. Laporci6n infer ior t iene funci6n tanto urinaria como genital,


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Anatomic del aparato genitourinario 3

Figura 1-2. Relaciones de rinones, ureteres y vejiga (vista anterior).

perinefritis), pcro una movilidad extrema no cs necesaria-mente anormal.

En un corte longitudinal (figura 1-4), cl riiion se veform.a,d9_en I" parte exteriorpgr_liU:.9L\~,~.'l,__(;n_l[l_porei9ncentral par 1 3 medula, e internamente par la_p~lyi_eilla yloscalices. La corteza tiene aspecto homog6nco y se cxtiendcen parte hacia la pclvicilla, entre las papilas y fornicesfgnnando 10 que se llama eolumnas de Bertin. La rnedulaeonsistc cn numerosas piramides, las cualcs cstan formadaspor lo s tubules rcnalcs colectores que convergcn paradreriar Cll lo s calices menores.B. RelacionesLas f'iguras 1-2 Y 10-3muesrran las rclaciones de los rifionescon los organ os y estructurus adyacentcs. Su estrecha vccin-dad co n los organos intraperitoncales y la inervacion auto-noma que compartcn con estes 6rganos explica, en parte ,

algunos de los sintoruas gastroiutcstinales que acornpafiana los p ad cc im ie nt os g en it ou nn ar io s.HistologiaA. NefronaLaunidad funcional del rifion es la nefrona, la cual estaforrnada POf un tubule que ticne funcioncs tanto secretoriascom o cxcrctor ias (figura 1-4). La porci6n secrctoriaCStfL contenida en gran parte en la corteza y consta de uncorpusculo renal y de la parte sccretoria de tubule renal. Laporcion excretoria de este tubule csta Cll la medula. EI cor-pusculo renal esta cornpucsto del glornerulo vascular, el cualhaec salience dcntro de la capsula de Bowman; el epitclio deesta se continua con cl del tubule contorncado proximal. Laporcion secretoria del tubule renal consta de: tubule contor-neado proximal, asa de Henle y tubule contorneado distal.


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4 Urologia general de Smith (Capitulo 1)

'/". ' Pulm6n derecho

Figura 1-3. Relaciones de los rinones (vista posterior). Las lineas punteadas representan el contorno de los rifiones en laszonas en que estan cubiertas par otras estructuras.

La porcion excrctoria de la ncfrona cs el tubule colec-tor, el cual se hall a en continuidad con el extremo distal dela rama ascendente dcl tubulo contorncado, Este tuba colec-to r vacia su contcnido a traves de la punta (papila) de unapiramidc en el in terior de lin caliz m en or.

B. Tejido tiesostenEI cstrorna renal esta formado por tejido c on ju ntiv o la xo ycon ucn e v asos sang uin eo s, capilarcs, n crv ios y linfaticos.Circulaci6n sanguinea(figuras 1-2, 1- 4 Y 1- 5)A. ArterialH abitualm ente hay una a rte ria re na l, una rama de la aorta,que penetra el hlilo del ri~6n entre la pelvicilla, que normal-mente e st 5- s lt ua oa -- en T a -p ar re "pO S te no .r , y la vena renal,Puede rarnif'icarse antes de alcanzar el rifion y observarsedes 0mas arterias scparadas. En los casos de duplicacion depelvicilla y ureter, 10 cornun es que cada segrnento renaltcnga 51 1 crrculacron propta.

La arteria renal se divide en ramas an!e~i!: lt ::Y P_o;;J;:;Ti_or.E st a u lti ma riega c l segmento mediode la cara posterior. Larama anterior irnga los polos superior e inferior y toda lacara anterior. Todas las arterias renales son terrninales.

La arteria renal se divide adicionalmente en arteriasinterlobular c interlobuiillar, las cuales ascicndcn en las

eolumnas de Bertin (entre las piramides) y forman dcspucsareos a 10 largo de la base de las pirarnides (artcnas arquea-das). De estos vasos pasan a los glornerulos ramas maspequeiias (arteriolas afercntes). Del ovilla glomerular salela arterio la e fc ren te a ram ific ars e alrededor de los tubulesen e i e s tr oma,B. VenosaLas vcnas renales cstan apareadas con las arterias, perocualquiera de ellas puede drenar al rifton completo si lasot ras se l igan.

Aunque la arteria y v e na r cn al cs son habitualrnente losunicos vases del rifion, son eomunes los vases renalesaccesorios, los cuales pueden lIe ga r a s.~ ,!:_ Q~rnportanciaclinica's] estan siruadosde, modo que cornpriman el ureter:en cste c:asopueden_o


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Arteriola aferenle

Lamina propia Haces musculareslongitudinales, circulatesy esp ira les

Figura 1-4. Anatomia e histologia del r inon y del ureter. Arriba izquierda: Diagrama de lanefrona y de su irrloacron sanguinea.(Cortesia de Merck, Sharp & Dohme: Seminar: 1947,9[3] .) Arriba derecha: Molde del sistema caliceal y de la pelvicilla, y delr iego arterial del r iMn. Centro: Calices renales, pelvici lla y ureter (vista posterior). Abajo izquierda: Histologia del ureter. Loshaces musculares lisos estan dispuestos tanto en forma espiral como longitudinal . Abajo derecha: Corte longi tudinal del f ilionque muestra los calices, la pelvici l!a, el ureter y la ci rculaci6n sanguinea del r inon (vistos par detras),

CALICES, PELVICILLA RENAL Y URETERAspecto rnacroscopicoA. Anatomia1. Calices: Las puntas de los calices menores (cn numerode 8 a 12) presentan una muesca par las piramides que

emergcn entre elias (figura 1- 4). Estos cal ices se unenpara formar 2 03 calices rnayorcs, los cuales se unen al a p el vi ci ll a r en al.

2. Pelvicilla renal: La pe lvicil la pucde ser del todointrarr enal 0 en parte intrarrenal yen parte extrarre-nal. Hacia abajo y adentro se adelgaza para formar elureter.


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6 II Urologic general de Smith (Capitulo J)

A Arter ia segmentar iaposterior

L inea de Brode!

B.ArlenainterlobuHllar

Arteriaarqueada

B

Arteria segmentaria

C.Segmento vascularposterior

c

Figura 1-5. A: Rama posterior de la arteria renal y su distribucion al segmento central de la cara posterior del r iJion. B: Ramasde la division anterior de ia arteria renal que riegan la totalidad de la cara anterior del rilion y )05 palos superior e in ferior enambas caras, De las ramas segmentarias se originan las arter ias inter lobulares, arqueadas e inter lobuli llares C: Borde convexoexterno del rinon. La linea de Brodel, que esta a un centimetro del borde convexo, es el plano exanque demarcado por ladistribucionde la rama posterror de la arteria renal .


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3. Ureter: El del adulto mide aproxirnadarnente 30 em delo ng rtu d; c sta varia en rclacion dirccta COil la a T i u r a de lindividuo, En su trayecto siglle una curva en S. EI ureterprcsenta areas de estrechamicnto: I) en 1 < 1 union urete-ropelvica, 2) ell el sitio dondc cruza sobre los vasesihacos, y 3) cn la porcion en qne cursa a travcs de la paredde la vcjiga.

B. Relaciones1. Calices: Los calices son int rarrenales y estan Intirnarncn-

te relacionados con cl parcnquima renal.2. Pelvicilla renal: Si la pelvicilln es en parte extrarrcnal

qucda situada a 10 largo de l borde lateral del rnusculopsoas y sobre cl mu sc ulo c ua dr ad o lumbar; e l p ed fc u-1 0 vascular renal queda prccrsamcnte par delantc de ella.La pelvicilla renal izq uierd a q ucda al n ivel de l a p r ime r alo segunda vertebra lumbar : la derecha csra un poco mas I.abajo. ~j

3. Urctcres: Siguiendo de arriba abajo, los urctcrcs cstansituados en su principio sobre los musculus psoas, des-pues pasan medialcs a las arnculaciones sacroiliacas, yse curvan lucgo lateral mente cerca de las espinas ciaticasantes de dirigirse medial mente para pcnetrar la basede la vejiga (figura 1-2). En la mujer las artcrias uterinusestan intiruamcntc rclacionadas con la porcion yuxtavc-sical de los urctcrcs, Los ureteres estan cubierros por clper itonea posterior al cual estan estrcchnmcnte adhe-ridos en sus porcioncs mas inferiores, mientras que en laporctones yuxtavesicalcs, (stan incluidos en la grasaretropcri toneal vascular.

Los vasos esncrm .iticos al dejar el anillo inguinalintcrno barren sabre las parcdes pelvicas latcrales ante-rimes a los urcteres (Figura 1--6). Son mediates a losulumos antes de unirsc a la vesicula seminal y pcnctrarla base de la prostata para transformarsc en los conductoscyaculadorcs.

Histologia (figura 1-4)Las paredes de calices, pelvicillas y ur~ges estan constitui-da s por epite1ioQ~_t~\!.li)JiJlaj_o-;1 cual sc encuentrantejido conjuntivolaxo Y tejido elastico (lamina propia). Porfuera de cllas hay una mczcla de fibras musculares espiralesy longitudinaics. No se encuentran dispucstas en capasdefinidas, La capn adventicia, que es la mas externa, cst;lcornpucsta por tejido conjunnvo fibroso.

Circulaci6n sanguineaA. ArterialLos calices rcnales, la pelvicilla y la porci6n superior delureter estan nutridos pur las .artenns rcnales; la porcionmedia del ureter recibe su irrigacion de las arterias intcrnasespermatica y ovarica, A la porci6n 111l1S inferior la nutrenTamas d e la iliaca p rim itiv a, ilraca interna (hipog astrica) yde 1 3 vesical.

B. VenosaL3S venas de los calices rcnales, de la pelvicilla y de losureteres acompafian a las arterias,

Conductodeferente

Veru monlanumDlafragma urogenital.nctuvendo al esfinlerunnano externo

Urelra rnernoranosa

Figura 1-6. Anatomia y relaciones de los ureteres, de 18vejiga, de la prostata, de las vesiculas seminales y de losconductos deferentes (vista anterior).

LlntaticosLos linfaticos de la porcion superior del ureter, asi comolos de la pelvici lla y de los calices, van a dcscmbocar a losgunglios linfaticos lumbares. Los linfaticcs de la porcionmedia de l ureter drenan en los ganglios il ia co s in te rn es(nipogastricos) e iliacos primi tives. Los linfat icos ureteralesinferiores drenan a los glanglias linfaticos vesicales ehipogastricos.

VEJIGAAspecto macroscopicoLa vejiga es un O!g~Tl()_Ill!!sc~ulaU~~co que sirve comorcceptaculo R:Jxa}~_orina. En la mujer, la pared posterior yla cupuEi-vcsicales estan invaginados por el utcro, La vcjigadel adulto tiene una c.QJ~~.U:lMLd~a 450 l~ilitros.A. Anatomiac:"uando csta vacia, In vejiga del adulto qucda situada par

'detras de la sin fisis del pubis y cs en gran parte u n o rg an o'pt:lvico. En los Jactantes y en los nifios esta situada m as alta.:f'uando sc encucntra llcna se eleva bastantc por cneima dela sinfisis y puedc palparse 0 pcrcutirse con facilidad,Cuando se encuentra scbrcdistendida, como sucede en larCt'cnclonjJrinalia aguda 0 cronica, pucde ocasionar que[a R.art~ if!f~rio~ d~l_a.Q.c!g!.nense observe ab_ultada.

De la cupula vesical se extiende hasta el ombligo uncordon fibrosa, el ligamento umbilical medic, que rcprc-SCIlla al uraco obliterado. Los ureteres penctran a la vejigaen Sll parte postcroinfcrior de una man er a o b li cu a , quidand'oa este mvcrscparados entre s f 5 em aproximadamente (figura1--6). Los orificios situ ados en los extremes del rodeteinrcrurctoral, de forma semilunar, que forma cl horde pro-ximal del trigona, quedan a una distancia entre S 1 de cas-i.] 'i


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8 Urologic general de Smith (Capitulo 1)

centimetros. El trigono ocupa el area entre el rodete y elcuello de 1a v e I l g a ~

El c5fiuteJC.- in. temQ 0 cuello vesical no e s u n v erd ad eroesfinter circular, sino un engrosam ieI1!O form ado por lacQfl_yerg~ncia Y entre lazamiento de las fib ras del musculoyesicalill pa sa r d i st al rnent e y c on v er ti rs e e n. la r nu sc ul at ur al i ~ _ de la uret_rjl.B.RelacionesEn el varon, la vejiga esta relacionada por detras con lasvesiculas seminales, los conductos deferentes, los urereresy el recto (figuras 1-.'3 y 1-9). En la mujer, 01 utero y lavagina se h all a n in te rp ue sto s e ntr e In vejiga y e J r ect o (fignraJ -I 0) . La cupula y e l f on do estan cubiertos por el peritoneo;d e a qu i q ue e n esta a re a la ve jig a so e nc uc ntre estre ch am enterclacionada al intestino delgado y al c olon sig mo id c. T an toen el varon com o en la m ujer la vcjiga esta relacionada conla cara posterior de J a sinfrsis del p_u_b is_y ,cuando se hall adistcndida, esta en contacto con las porciones bajas de lap ar ed a b dom in al .Histologia (figura 1-7)La mucosa de l a v e ji ga esta forrnada po r cpiteliodc .1Gl[\~i-G j P . . . D . Por dcbajo de este hay subm ucosa bien dcsarrollada,fonnada en su m ay or parte por tejido conjuntivo laxo yelastico. Par fuera de la sub mucosa 'csia el m usculo cons-trictor, constituido par la mczcla de f ib r as mus cu la - r- e s- -I {s~ s,-dlstrib uid as a l a za r e n form a lo ng itu din al, c irc ula r y espiralsin forrnacion de alguna cap a u orientacion cspecifica,e xc ep to c crc a d el m ea to _ i nte rn e, d on de e l rn usc ulo c on stric-tor se difcrencia en tres capas precisas: longitudinal in -t ~! _! la , c ir cu la r media y longitudinal externa. - - -.-

Circulacion sanguineaA. ArterialL a vejiga reeibc sangre de las artcrias vesicales superior,media e inferior que provienen del troncoanicririrde lai li ac a i nt er na ( hi po ga st ri ca ) y d e ra ma s mas pcq uefias del a ob tu r at ri z y la gjl~ tea inferior. En la m ujcr, las arteriasutcrina y vaginal tam bien envian rarnas a la vejiga.B. VenosaRodeando a la vejiga ha y un rico plcxo de vcnas quefinaJmentc van a p arar a la s v en as iliac as (l1 1J 2Q g~ ~ica s).LinfaticosLos l in f at ico s de la vejiga drcnan en los ganglios vesicales,iliacos ex ternos, iliacos internes (hipogastricos) e iliacusprimitives.

PROSTATAAspecto macroscoplcoA. AnatomiaLa prostata es un 6,rgano glandular y fibromuscular ~i!.u~oinmediatamentc po r dcbajo de la vcjiga (figuras 1--6 y 1-.'3).La glandula prostatica norm al pesa alrededor de ~,,_g yJ ~':> Tl~ .. a.la ure tra po st-e rio r, q ue m ide a pro xim ad arn en te2~de longitud. Esta sostcnida por delante por losl ig ament os pubop ros ta ti co s y por deb ajo por el diafragrnaurogenital (figura J -6). La prostata esta atravesada pordelras por los conductos ey a~ ula~ o'!y ~,q ue se dirigen ob li-

Figura 1-7. lzqulerda: Histologia de la prostata. Glandulas epiteliales en el sene de una mezcla de tej idos conjunt ivo, alast icoy muscular l iso. Derecha: Histologia de lal iejiga. La mucosa esta compuesta por cetulas de t ipo transicional y coloeada sobreuna capa submucosa bien desarrollada de tejido conjuntivo. EI musculo vesical esta compuesto de f ibras musculares lisas,espirales, circulares y longitudinales entrelazadas.


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Anatomla del aparato genitourinario 9

Vesiculaseminal

Conductodeferente

Glandula --~~~de Cowper

Raiz

A

conductodeferente

Conductoseminitero

Cola

c

B

vaginal TUnicaalbuginea

Figura 1-8. A: Relaciones anatornicas de vejiga, prostate, uretra prostatomembranosa y raiz del pene. B: Histologia deltest iculo. Tubules seminiferos recubiertos par membrana basal de apoyo para las celulas de Sertoli y ospcrrnatoqenas. Lasultirnas se encuentran en diversas etapas de desarrollo. C: Cortes transversales del testiculo y el epididimo. (A y C sereprodujeron con autorizaci6n de Tanagho EA: Anatomy of the lower urinary tract. Capitulo 1, paqinas 40 a 69. en: Campbell'sUrology, 6a. ed. Vol 1Walsh PC y colaboradores [editores] Saunders, 1992.)

cuamente para abri r sc, a tra ve s _deLveYQ_W.Qnlp. ! : lYUL. . .J;J l_ elpiso de la, uretra PIo_S14l!~.f1.nmediaramente proximal ale sf i I ll er l i r i n a r r o - e s _ t r l l l d o ext~..I!lQ..(figura I-I I). -------------seguriT;;-cEsiflcaci6n de Lowsl~, la pr6stata constade cinco lobules: a_!1terior, postc~tcraCdcr~;;h(;, - I a i ~ r a j~~ -_ _. _"---_- --

Izquierdo y mcdiano. Segun McNcal (1972) tiene unazona periferica~-u-ria central , una zona transicional, un seg-mento anterior y una zona csfinter iana preprost rit ica (figura1-12). EI segmento de uretra que atraviesa la prostuta cs laurc_lra p: ,:>stAllca. Esta rccubierta por una cap a longitudinal


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}O Urologia general de Smith (Capitulo I)

intcrna de musculo (continuacion de una capa scmcjante dela pared vesical). lncorporada dcntro de la prostata csta unaabundanre canndad de musculatur a lisa dcrivada pri-mordialrncntc de 101nusculaturu vesical longitudinal exte-rior. Esta m usculature represents al vcrdadero esf'intcr lisoinvoluntano de la uret ra posterior cn cl varon.~I adenoma prostaoco 5e'dcsarrolla de las glandulaspcriurctrales en el sitio de los lobulos latcralcs 0del median o , Si'l1 embargo, el 16bl!10 .p ostcnor cs prepense a I ;) d e ge -l1CraCIOn careil1Qlllatosa.R RelacionesL a p ro sta ta C Ju c~,p DL (lclc .).s,d eJ a_ sin fi!;is d _Q !1 2U bis. C ore ade la supcrficic posterosuperior se localizan los conduc-

Veligauunana

Fosa navicularTabique escrotal

TurucaalbugineaCuerpos __

caverncsos

, Aponeurosisde Calles

Cuerpoesponjoso Uretra

tos defcrcnies y las vesiculas seminalcs (figura l-}j) Pordetras, entre la prostata y cl recto, se localizan las doscapas de la fascia de Denonvi lhcrs, rudnnento de la serosadel saco de Douglas que sc cxticndc hasta el diafragmaurogenital (figura 1-9).Histologia (figura 1-7)La prostata bene una del gada capsula fibrosa dcbajo de I:lcual estill f ibras muscula resI isas circulares Y tcjido conjun-tivo CJ_llCrodea a 18__l!rs:rr.a_(.csfinl.Cl--\l1..v.oluUlalio).En 10profunda d 'C c s t a u i p a yace cl cstrorna prostatico, conxtitur-do por los teJidos conjuntivo y clasrico, y por fibras 11111SC\I-lares lisas, En 61 estan m cluidas las glandulas epitcliales,

Fonda de saco

Cuerpo esponroso

Aponeurosisde OenonvllJlers

AponeurosIs

Figura 1-9.Arriba: Relaciones de lavejiqa. pr6stata, vesiculas seminales, pene uretra y contenido escrotal. Aba]o izquierda:Secci6n transversal del pene. EI par de estructuras superiores son los cuerpos cavernosos. EIcuerpo inferior unico que rodeaa la uret ra es el cuerpo esponjoso Abajo derecha: Pianos aponeur6ticos del aparato genitourinario infer ior.


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Figura 1-10. Anatomia y reJacfones de vejiga, uretra, utero y ovario, vagina y recto.

Estes glandulas so abrcn a conductos cxcrctorios de mayortamano (25 aproximadarnentc) los que, a su vcz, desernbo-can en el r i s o de la lI~tra prosratica principalmcntc entre. elvero IJIOJ1iUJ1l111! Y cl cuerlo vesical. Inmediatamentc por'dct)ajo dcf- cpitelio dc transtcion de la uretra prosuiticaqucdan las glandulas pcnurctrales.

Circulacion sanguineaA. ArterialLa prostata rccibe su irrigacion de las artcrias vesical infe-rior. pudenda intcrna y rectal media (hemorroidal).

B. VenosaLas venas de 1 a pr6stata desernbocan en el plexo peripros-tatico el cual tiene conexiones con la vena dorsal profundadel pcne y la i liaca interna (hipogastrica) .lnervacion:' La pr6stata rectbe una rica inervacion de los plexos simpa-tico y parasimpatico.LinfaticosLos linfaticos de t a pr6stata drenan en los ganglios ilia-cos mteruos (hipogastricos), sacros, vesicaies e iliacoscxternos.

VEsicULAS SEMINALESAspecto rnacroscopicoLa s vesiculas scm inalcs estan situadas prccisamente _])()r~rnba de la prostata, hajo la base de 13 vcjiga (figuras 1-6y ~ 5 . - i ' v J l a e n aprox:madamentc 6 em de longuur! y sonmuy blandas. Cada vesicula se une a Sll correspondienteconducto defcrente para forrnar el ioildLlCto eyaculador, Los

-u-rcterc:;-(jlrcdarrpor dentro de elias y el recto seencuentraadyaccnte a sus caras postcriores.

HistoiogiaLa mucosa tiene un cpitelio seudocstratificado. La submu-cosa esta formada par tcjido conjuntivo dense, cubierto paruna dclgada cap a de musculo que a su vcz csta rodcadapor tejido conjuntivo.Circulacion sanguineaLa irrigacion cs scmcjantc a la de la prostatn.

lnervaci6nProvienc del plexo simpat ico.


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12 Urologia general de Smith (Capitulo 1)

Veru montanum

Diafragmagenitou rina rio

Figura 1-11. Corte de la prostata que muestra Ja uretraprostatlca, el veru monfanum y la cresla uretral , adernas dela abertura del utriculo prostatico y de los dos conductoseyaculadores en la linea media. Observese que la prostataesta rodeada por lacapsula prcstatica, lacual esta recubiertapor otra varna prostatica denvada de la aponeurosis enco-pelvica. La prostata descansa en el diafragma genitourinario.(Reproducida con autorizaci6n de Tanagho EA: Anatomy ofthe lower urinary tract. Capitulo 1, paqinas 40 a 69, en:Campbell's Urology, 6a. ed. Vol. 1.Walsh PC y colaboradores(editoresj. Saunders, 1992.)

LlnfatlcosLos linfaticos de las vesiculas serninales son los mismos quedrenan a la pr6stata.

CORD6NESPERMAncoAspecto macroscopicoLos dos cordones esp~rn:ta,tiI::Qsse extienden desde losanillos inguinales internes; por los conductos in~F[in~Tes,hasta los testiculos (f'igura 1-8). Cada cordon contieneconducto deferente, arterijls ~ermatigs intema y ex-terna~-~~t~f;;-{j;;rconducto, plex-;-venos9 .p'ar1)R~r_Uform~(que fo_r:_m_a_h(lcia~r[iba..lier.!os p_or dclgadas cr.l\,_Q.ltllr~L'l.p_Qn_e_l.!.roti-C:l~" Algunas fibras del musculo cremaster se insertan enlos cordones, en el trayecto de estes por el conductoinguinal.HistoiogiaLa aponeurosis que cubre c1 cordon esta formada por tejidoconjuntivo laxo que sostiene las arterias, venas y linfaticos.El conducto deferente cs un tubo pcqueiio de paredgruesa, compuesta por una mucosa interna y submucosarodeada por tres capas bien definidas de rnusculo lisoenccrradas en una cubierta de tejido fibrose. PO T arriba deltesticulo este conducto es recto. Sus 4 em proximales tien-den a ser contorneados.

Clrculacion sanguineaA. ArterialLa arteria esper rnatica externa, ram a de la epigastrica,irriga las c ub ie rt as a p on eu ro ti ca s del cordon. La arteriaespcrrruitica interna rasa a traves del cordon en su cursohacia el testiculo. La arteria deferente esta adyacente alconducto.

B. VenosaLas venas del testiculo y de las cuhiertas del cordon esper-matico forman el plcxo pa rnpin i formc, el cual, a nivcl delanillo inguinal interne, 5C unc para dar origcn a la venaesperrnat ica.l.lnfatlcosLos lmfaticos del cordon csperrnatico desembocan en losganglios linfaticos iliacos cxtcrnos.

EPIDIDIMOAspecto macroscopicoA. AnatomiaLa porci6n supcnor del cpididimo (cabeza del cpididimo)se halla conectada al testiculo por los numerosos conductosaferentes que vienen de este (figura 1-8). EIepididimo esta

Zonacentral

Zona detransfcion

Figura 1-12. Anatomia de la prostata (adaptado de Mcbleal).(Reproducida con autcrizacion de Tanagho EA: Anatomy ofthe lower urinary tract. Capitulo 1, paqinas 40 a 69, en:Campbell's Urology, 6a. ed Vol . 1.Walsh PC y colaboradores[editores]. Saunders, 1992.)


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formado por un conducto rnarcadarnente tortuoso que, enSL l polo inferior (cola del epididimo), sc continua con elconducto defercrne, A menudo se observa en el polo supe-rior del epididirno un apendice: cste cs un cuerpo quisticoque en algunos individuos es pedu nculado , p ero en otros essesil.B. RelacionesEl cpididimo csta situado postorolatorahnentc al testiculo yqueda mas cerca de este en su polo superior. Su polo inferiorse halla eoneetado nl testieulo por tejido fibrose. EI conduc-to deferente queda por detrtis y por dentro del epididimo.HistologiaEI epididirno esta cubierto por serosa. EI conducto delepididimo esta cubierto por cpitelio cilindrico seudoestrati-ficado en toda su iongitud.

Circulacion sanguineaA. ArterialLa irrigacion del epididimo proviene de 10.arteria esperrna-tica interna y de la arteria del conducto dcferente (arteriadcfcrcntc).B. VenosaLa sangre vcnosa sc drcna por el plexo pampiniforrnc quelucgo sc convicrte en vena cspcrmatica.l.infaticosLos l in fa ti co s d re na n en los g an gh os li nfa tic os i liacos ex-ternos e iliacos internes (hipogastricos).

TESTfcULOAspecto rnacroscopicoA. AnatomiaEI testiculo de tamniio m edic mide aproximadarnente 4 .)< 3x_~.5 cm (figura 1-8). Ticne ~'cubicrta gruesa, l l a m a d - ;tunica albuginea, que se invagina-pi)slc6ormente un pocodentro der=-~sTiculipara formar el cuerpo de Highmore(mcdtastlo_o testicular)' Este -niecliasiino fibrosocnvia tu-b6rclllos hacia adentro separando al testiculo en u ~ o s 2 ) OlobWos.- -_.- '-_._. ---, ~---'_ .

EI testiculo esta cubierto por de) ante y_,LlQs.lado.s porla hoja visceral de lit membrana serosa 0 tunica vaginal, 13cualsc continua con la hoja parietal que separa al testiculode la pared escrotal,

En cl polo superior del testiculo se encuentra la hida-tide 0 apcndicc t es ticular, que es un pequefio cuerpo pe-dunculado 0 sesil, de aspecto semejante a l a h id at id e deleprdidirno.

B. Relaciones .EI testiculo esta estrecharncntc adhcrido posterolateral-mente al epididirno, en particular en sus polos superior einferior,

Histologia (figura 1-8)Cada lobule contiene de I a 4 tubulos seminiferos mar-cadamente tortuosos, que midcn apro)('lrnaaatnente 60 emde longitud cada uno. Estos convergen hjl.fia el euerpo " d eH igbIllQ[e en donde csta])l~c.eJ1_cone;l:~6:O::coD)C;sconauctoseferente.sqyedesemhocan en el eQ.iQidimo.

EI tubuio sern~12ifero tiene una membrana basal queconticne tejido conjuntivo y . elastico. Ella d~.sJ.en a lascelulas scm iniferas que son de dos tipos: I) celulas deSertoTi(cJdc- -s05ten) y 2) celulas espermato:g_~l:iJi_Ere~fr9Jfill entre los tubules seminlferoscg_11.(iene tejidO'conjuntivo en e! que estan incluidas las celulas inters-ticlales de L~.2ig.

Circulacion sangulneaLa irrigacion de los tcsticulos sc halla estrcchamcnte rela-cion ada a la de los rifioncs, debido a su origen embrionariocomun.A. ArterialLas arterias de los ~~_sticulQS_~.p~rm~ticas internas) ?~ofiglnan en la aorta, inmediatarnente PQL


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J 4 Urologic general de Smith (Capitulo J)

HistologiaBaja la piel del cscroto se hal.a el musculo dartos, que es lisa.La capa m{ISprofunda esta forrnada par tejido conjuntivo.Circulaci6n sangufneaA. ArterialLas artcrias del escroto provienen de la femoral, de Iapudenda intcrna y dc la epigastrica,B. VenosaLas venas corrcn al parejo de las artenas.

LinfaticosLos linfriricos drcuan en los gang lias Iinfaticcs supcrficialesinguinalcs y subinguinales.

PENE Y URETRA MASCULINAAspecto macroscopicoD : L nen,,_ ~st~_.fot"lllj!do por P9s_.C_ lKrp_Qs-Ca\i ', e fl J .Q~~_Y_elcuerpo csponjoso ql!ef.ontiens:_a_la uretra: su dial !!et ro es de[,.~. ') rnjlim~tr.QS. EI cxtrerno distal d e estes c u c r j ) ' o s estacubierto per cl glande. Cad a un o de ellos csta cncerrado enu na v ai na aponeurotica (albuginea), y todos se hailan rodea-dos pa r una gruesa envoltura fibrosa couocida con el nOIl1-hre de aponeurosis de Buck. Cubre a estes cuerpos una piell ax am en te d is pu cs ra y desprovista de tendo adipose. EIprepucio forma una capucha sobre el glandc.

POI' dcbajo de la piel de l pene (y cl cscroto) esta laaponeurosis de Collcs, la cual sc cxtiende dcsde la base delglande hasta cl dinfragma urogemtal. Esta aponeurosis secontinua con la de Scarpa de la porcion baja de la paredabdominal (figura 1-9).

Los extrcmos proximales de los cuerpos cavernosos scfijan ci'ICishuesospclvi_cosprecisamcllte pm-del ante de lastL I:1 ero sid ad cs -l:s qiiiatic [ls. E I cu crp o cs po njo so o cu pa u uadcprcsion en l a l in ea media de la sup crficie velltra! de loscuerpos cavcrnosos, En su porcion proximal el cucrpo es-P9.o].Qs.o ~.~~_ qmectado a la cara inferior del diafragrnaurogcrutal a traves delcual cI11c.rgeEl uretra membranosa,Esta pore ion del cuerpo csponjoso :


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inguinales, Los linfaticos de las porcioncs profundus dela metra van a los g an gl io s lmf at ic os iliacos intcrno s (h i p o-gastncos).

lnervacion a los orqanos genitourinariosVease figuras 3-2, 3-3 y 27-1 .

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