Anatomia Y

Fisiologia Aparato

Genital FemeninoHOSPITAL GENERAL ATIZAPAN

DR. ISAAC BENITEZ SOLIS R1CG

Ovarios

Generalidades

Forma almendra

1 cm x 2 cm x 3 cm

P: 3 a 4 gr

Color blanco

Asimétricos (derecho mayor que izquierdo).

Apariencia rugosa por degeneración de cuerpos lúteos

Fosa ovarica en pared pélvica lateral

Ligamento ancho unido a parte posterior y cara superior por mesovario (reduplicación de la lámina posterior del ligamento ancho).

Posicion

Posición variable (mujer multípara, llenado de vejiga)

•pared lateral pélvica de ambos lados del útero, debajo y posterior a cada trompa

•Descansan en fosa de ovárica.

Posición anormal

•Dentro de la pared posterior del ligamento ancho (falta mesovario)

•Dentro de fondo de saco rectouterino (Douglas)

•Dentro del saco de una hernia femoral

Fosa ovárica

•depresión poco profunda del peritoneo en la pared pélvica lateral

•Superior : vasos ilíacos externos , nervio obturador

•Anterior: La unión del ligamento ancho a la pared lateral de la pelvis

•Posteroinferior : uréter

Relaciones

Relaciones

•2 bordes - anterior y posterior ; 2 polos - superior e inferior ; 2 superficies -medial y lateral .

Bordes

•Anterior: mesovario (vasos y nervios para el hilio)

•Posterior: libre.

Polos

•Superior: trompa uterina (fimbrias) y ligamento infundibulopélvico ( suspensorio del ovario ) .

• Inferior y lateral: ligamento útero-ovárico ( ligamento adecuado de ovario ) .

Superficies

•Medial: trompa uterina ( Fimbrias) y Pequeña área con asas del intestino delgado y grueso.

•Lateral: fosa de ovario .

Ligamentos

•conecta hasta el cuerpo del útero. (polo inf ovario a pared uterina lateral)

Ligamento útero-ovárico

•Continuacion gubernaculum

•A través de AIP y conecte a labios mayores.Ligamento redondo

•Revestimiento peritoneal en los vasos ováricos y que acompañan a linfáticos y nervios viscerales

•Polo Superior ovario a Pared lateral pelvis

Ligamento infundibulopélvico

(ligamento suspensorio del ovario)

•Corto pliegue peritoneal de la superficie posterior del ligamento ancho a pared anterior del ovario .

•Facilita el paso de vasos ováricos y nervios.Mesovario

Irrigacion

Aorta anterolateral

•arterias ováricas

Irrigan

•trompas uterinas

•Parte superior del cuerpo y el fondo uterino y anastomosis en los aspectos laterales del útero con la arterias uterinas

Viaja oblicuamente en retroperitoneo y al ser cubierto (vasos y nervios): ligamento infundibulopélvico ( ligamento suspensorio ) en borde de la pelvis .

•Medial al uréter en la cavidad abdominal

•Se cruzan en el borde de la pelvis para viajar lateral y anterior a ureter

A. Iliaca Interna

•rama ovárica arteria uterina

Drenaje

Múltiples venas: plexo en mesovario y el

ligamento infundibulopélvico.

Plexo se une: dos venas adyacentes a. ovárica.

Dos venas se unen: 1 sola vena.

Derecha desemboca en VCD

Izquierda desemboca en VRI

linfáticos drenan en nodos paraaórticos

superiores debajo de los vasos renales

Inervacion

Visceral simpática: plexo aorticorrenal.

Otra entrada simpática: plexos hipogástricos

superiores e inferiores.

Fibras simpáticas pregangliionares T10 y T11 por

nervios esplácnicos torácicos

hacen sinapsis en los ganglios arteria mesentérica

superior .

Fibras parasimpáticas: plexo hipogástrico inferior

nervios esplácnicos pélvicos S2 , S3 , y S4

Sensoriales viscerales: Nervios esplácnicostorácicos (T10 , T11)

Trompas uterinas

Generalidades

Canal enrevesado

Longitud 7-14 cm. Sin porción intramural: +1,5 cm.

Encerrado dentro del margen superior del

ligamento ancho.

Infundíbulo (orificio externa) relación a ovario por

fimbrias

Ampular

Istmica

Uterina O intramural

Division

Infundibulo

• Forma de embudo relacionada con ovario

• Abertura peritoneal 2 mm Extremo proximal rodeado por la fimbria .

• Pertenece a la ampolla

• Fimbria ovárica unido al ovario

Ampolla

• 2/3 trompa uterina

• Desde parte distal del istmo al vestíbulo fimbrias.

• Segmento más ancha (1 cm).

Istmo

• Unión tubocornual a ampolla .

• d: 2 mm .

• 1/3 Trompa

Intramural

• Longitud 1 cm.

• Mas estrecha 1 mm .

• Entre istmo y el cuerno uterino

Irrigacion, Drenaje e

Inervacion Arteria uterina

Rama uterina cornual y Rama Tubarica

Arteria ovárica

Verdadera Rama tubárica

Venas

Paralela las arterias.

Linfáticos

Misma ruta que los de fondo uterino.

Siguen vasos uterinos y de ovario a los ganglios preaórticos y aórtica.

Inervación

Simpático y parasimpático: plexos hipogástricos inferiores de ovario

Dolor de oviducto: T11, T12, L1, L2

Utero

TopografiaAplanado , grueso, forma de pera, muscular.

Entre vejiga (ant) y recto (post)

Envuelto por ligamentos anchos (der e izq) .

Subdivide fondo, cuerpo y cuello uterino

Forma y tamaño variables (edad y paridad).

Peso 40 a 60 gr en nulípara y 60 a 80 gr en multípara

8 cm de long OCE a parte sup fondo

5 cm de ancho

Cavidad endometrial: espacio potencial aplanado, triangular: vértice hacia el cuello uterino .

Paredes del útero 2 cm de espesor (miometrio).

1 inch (2,5 cm) long del cervix (supravaginal y

vaginal)

2 inch (5,0 cm) long del cuerpo (istmo)

3 inch (7,5 cm) long total del órgano

Normal anteflexion: cuerpo doblado hacia

delante en istmo, sobre vejiga.

Anteversión: canal endocervical orientado en 90

° para lumen de la vagina

Retroflexión: Cuerpo del útero se curva

posteriormente en el istmo. Cervix normal

Varias combinaciones de retroversión y retroflexión.

Plenitud de vejiga y recto también juega un gran

papel en la posición del útero .

Relaciones

Anterior

• Fondo de saco Vesicouterino

• Algunos asas del intestino delgado

• Cervix Supravaginal y intravaginal

• Fondo de saco de la vagina anterior

Posterior

• Fondo de saco rectouterino (Douglas)

• Asas de intestino delgado

Lateral

• Ligamento ancho con las entidades anatómicas envueltos

• Uréter con los vasos uterinos y los nervios

• Vasos y nervios vesicales

Relaciones (2)

Fondo

Porción en y por encima del nivel de las trompas uterinas

Se cubre con peritoneo.

Techo de la cavidad uterina.

Cuerpo

Dentro de cavidad pélvica.

Cavidad uterina casi totalmente dentro del cuerpo

Laterales con ligamento ancho .

Istmo

“cintura” porción estrechada útero

“Segmento uterino inferior” (Aschoff) forma un canal

Cervix

3 a 4 cm de largo

Porción vaginal y supravaginal (apoyo de fascia endopélvica del cérvix y vagina superior) .

Zona anterior supravaginal

•relacionado a base de vejiga no cubierto por peritoneo

•Posterior cubierta (Douglas) rrectouterino arriba y el fondo de saco posterior de vagina

Perpendicular a pared anterior de vagina,

Consistencia como una " nariz ".

Uréter pasa a menos de 1,5 cm de la parte supravaginal del cervix

Porción supravaginal del cérvix: anillo denso de fascia endopélvica (Fascia Pericervical)

•Se ancla fascia pubocervical

•Ligamentos útero-sacros y cardinales.

Ligamentos de Utero y

Cervix

Los ligamentos que unen al útero son:

Ancho

Redondo

Cardinal

Uterosacro ( sacrocervical )

Uterino anterior ( uterovesical )

Uterino posterior ( rectovaginal )

Fascia pubocervical

Utero- ovárico

Rectouterino

Ligamento Ancho

Peritoneo visceral pélvica cubre utero anterior y posteriormente

Se extiende a cada lado del útero formando las dos porciones Der-izq

Forma casi triangular.

Dividen la cavidad pélvica en anterior (vesicouterino) y posterior (rectouterino Douglas)

Esta reflexión peritoneal Invierte los ligamentos redondos para dejar la pelvis por AIP.

No ofrecen soporte mecánico útil para el útero, cérvix o vagina.

Ligamento Ancho (2)

• Borde lateral del útero

• Encierra los vasos uterinos y el útero .

Borde media

• Pared lateral de pelvis .

Borde lateral

• Libre .

• Envuelve la trompa uterina , sus vasos, y el ligamento ovárico de arriba hacia abajo .

• Contiene los vasos ováricos y el ligamento redondo .

Borde superior

• Extensión sobre el suelo de la pelvis verdadera .

• Ancho y espeso.

• Porcion ligamento cardinal invierte los vasos uterinos y uréter

Borde inferior

Ligamento Ancho (3)

Mesosalpinx

• Ligamento ancho situada justo debajo de la trompa .

• Contiene epooforon ( órgano de Rosenmüller ) , el conducto de Gartner , y otras estructuras vestigiales de Wolf .

Mesovario

• Ligamento ancho originados en su superficie posterior , suspende el ovario.

Mesometrio

• Ligamento ancho por debajo de mesovario

Parametrio

• Elementos del tejido conectivo en el ligamento ancho lateral al cuerpo y el segmento uterino inferior.

Ligamento Redondo

Cordones planos, estrechos 10-12 cm .

Surgen parte superior y lateral del cuerpo del útero (edbajo de lig. Ovarico y tubas)

Viaja lateral y hacia delante a través de mesometrio

Sale de la cavidad pélvica a través por AIP

Pasa canal inguinal

Junto con el ligamento ovarico (gubernaculum)

Diámetro 3 a 5 mm.

Dentro del conducto inguinal rama de a. epigástrica inferior y la rama genital del nervio genitofemoral .

Rama a. uterina pasa hacia el exterior a lo largo del ligament ”Sampson" anastomosa con la rama cremastérico de epigástrica inferior

Ligamento Cardinal

Mackenrodt, Kocks, Martin, Lateral, cervical

transversal

Tejido conjuntivo que envuelve los vasos uterinos

Comienza en la base del ligamento ancho .

1,5 cm lateral al borde de cérvix pasa el ureter

Posteriormente anclado a fascia parietal sobre

músculo piramidal, el músculo obturador interno,

borde oseo anterior del agujero ciático mayor

“Correa vascular " Suspende el cuello de útero y

2/3 sup de vagina.

Posteriormente continúa con el ligamento uterosacro

Anteriormente continua con arco tendinoso de

fascia pelvica.

Fusión entre la fascia pubocervical en pared ant

de vagina y fascia sup del diafragma pélvico .

Ligamento Uterosacro o

Sacrocervical

Tejido conectivo y músculo liso.

Fascia presacral de Waldeyer S2,3,4 y fascia del

músculo piramidal

Dentro de esta fascia: nervios esplácnicos

pélvicos y las partes inferiores de plexo pélvico.

“Correa de los nervios " o "correa sacra ",

Cardinal + uterosacro ayuda a suspender 1/3 sup

de vagina y cérvix.

Límites laterales del espacio Douglas .

Resto de ligamentos

• Pliegue peritoneal desde la superficie uterina anterior a vejiga urinaria.

• Suelo de fosa uterovesical.

Ligamento uterino anterior

• Pliegue peritoneal desde la superficie posterior uterina hasta el recto.

• Suelo de Fosa uterorectal (Douglas)

Ligamento uterino posterior

• Sigue aspecto anterior de útero y la vagina superior.

• Pasa alrededor de la uretra a superficie posterior de pubis.

Fascia pubocervical

• Parte de fascia pélvica visceral, desde anillo pericervical y vagina superior, alrededor del recto, para fijar a la fascia presacral sobre el sacro inf.

Ligamento rectouterino

Irrigacion

Arteria uterina

• Rama Arteria ilíaca interna

• Principal fuente de sangre al útero.

• Desciende pared lateral de pelvis y luego procede en sentido medial , rodeado lig. cardinal .

• Pasa sobre uréter y asciende por cara lateral del útero en lig ancho.

• Cruce de trompas con útero, la arteria uterina gira lateralmente hacia hilio ovárico.

Ramas

• Vaginal

• Cervical

• Uterina anterior y posterior

• Rama tubarica y ovárica (anastomosis)

Arteria ovárica también contribuye suministro de

sangre de tubas, porciones de ligamento ancho

y la parte superior del útero

Las ramas de arterias uterinas y ováricas invaden

la pared uterina de forma oblicua .

Mitad de la estroma muscular, forman arterias

arqueadas

Producen ramas radiales

Atender al endometrio por su rama espiral basal.

Drenaje Venoso

Plexo venoso uterovaginal acompaña a arteria uterina.

Se comunica post con Plexo rectal o hemorroidal y ant con plexo vesical.

Drenaje parte superior a venas uterinas y drenaje parte inferior a la vena ilíaca interna por vena pudenda interna.

Anastomosis portosistémica (plexo uterovaginal + vena rectal superior).

Las venas arqueadas forman Venas uterinas: vena ilíaca interna.

Ligamento ancho de ovario y la parte superior uterohacia plexo pampiniforme y drena en la vena ovárica

Drenaje Linfatico

Pared posterior del útero: red linfatica.

Zona uterotubarica: ganglios linfáticos inguinales

superficiales (Lig redondo) .

Sup del útero: ganglios linfáticos para-aórticos .

Inf de útero: ganglios ilíacos externos .

Ganglios cervicales y sacros: ilíaca interna y

externa

Inervacion

No tiene inervación somática , sólo visceral

Parasimpático (motor) y aferentes ( sensoriales ) plexo pélvico (S2,3,4)

Simpática eferente desciende por plexos hipogástricos y pélvicos. (T12 y L1)

Segunda simpático por plexo hipogástrico inferior .

Atender la vejiga , el recto y la zona uterovaginal .

Nervios uterinos se originan desde el plexo uterovaginal ( de Frankenhauser ) y entran en la parte superior de la vagina , cervix , y la parte inferior del útero a través de los vasos uterinos

Células ganglionares cerca del cuello uterino

Contracción y la vasoconstricción acción simpático

Vasodilatación por Estimulación parasimpática.

Vagina

Topografia

Tubo musculomembranoso entre vejiga y el recto

Inicia en vestíbulo de vulva y se extiende

posteriormente al cérvix

Cada surco anterolateral está unido a línea

blanca fascial (arco tendinoso de la fascia de la

pelvis ) de pared lateral de la pelvis .

Muy distensible

Longitud de pared anterior: 7 cm

Longitud de pared posterior: 9-10 cm

Soporte Vaginal

Arcus pelvis fascia tendineus

Cardenal ligamento / complejo del ligamento

uterosacro

Elevador del ano

Cuerpo perineal

Fascia pubocervical

Irrigacion

Parte superior: ramas de arteria uterina

Parte media: múltiples ramas de la arteria vaginal

y anastomosis con ramas de rectales medias . Estas anastomosis forman (dos vasos

longitudinales anterior y posterior: los ácigos)

Parte inferior: Ramas de la arteria vaginal y arteria

del bulbo del vestíbulo, Arteria perineal de arteria

pudenda .

Drenaje

Plexo venoso vaginal: uterina , así como a plexos

vesicales, plexos: Vena iliaca interna

Linfáticos siguen la arteria uterina y drenan en los ganglios linfáticos ilíacos externos e internos

Porción media contiene vasos linfáticos que

siguen arteria vaginal

Porcion inferior a los ganglios ilíacos sacros y

comunes.

Introito de vagina a los ganglios inguinales superficiales.

Inervacion

Plexo uterovaginal

Se deriva desde plexo hipogástrico inferior: fibras

autónomas para la capa muscular lisa.

No hay sensación vaginal , excepto en la parte

más distal , que está inervado por las ramas del

nervio pudendo.

Vulva

Topografia

Equivalente a la región urogenital del perineo.

Monte de Venus ( Mons Veneris )

labios mayores

labios menores

clítoris

Vestibulo

Monte de Venus ( Monte de Venus

• Tejido fibroadiposo y forma un cojin , que descansa sobre la superficie anterior de la sínfisis del pubis como una cúpula .

Labios Mayores

• Análogos del escroto

• Pliegues prominentes

• Se forman los límites de la hendidura vulvar

• Ambos labios se unen en comisura anterior.

• Terminan cerca del centro del perineo (comisura posterior).

• Formada por tejido fibroadiposo Cubierto por piel pigmentada

• La superficie interna lisa y sin pelo .

• Ligamentos redondos del útero en parte más proximal o superior de cada labio .

labios menores

•Análogos del cuerpo esponjoso

•Labio , sin pelo, pliegue rosado bilateral , delgado y plano, de tamaño y forma variables .

•4 cm de longitud. Están cubiertos por epitelio escamoso estratificado y muy rica red de nervios.

•Folículos sebáceos numerosos.

•Pueden unirse con labios mayores o puede ser acompañado por un pliegue transversal , la horquilla o el frenillo.

•Partes laterales se unen y forman el prepucio

•Partes mediales se unen y forman el frenillo del clítoris.

Clitoris

Análogo del pene sin la uretra .

2 pilares , el corpus, y el glande . Los dos pilares surgen de la pelvis ósea: ramas isquiopubianas.

Se funden a la mitad del arco púbico para formar el cuerpo , se dobla hacia abajo y hacia atrás .

Se fija a sínfisis del pubis por el ligamento suspensorio del clítoris.

Tallo del clítoris está formado por cuerpos cavernosos bilateral

Músculos isquiocavernosos en la erección

Estructuras de forma de cuerda de tejido eréctil (bulbos vestibulares) termina en el glande

Extremo inferior esponjoso del clítoris se agranda para formar el glande.

Nervios dorsales del clítoris, Ramas terminales de nervios pudendos

Normalmente cubierto por el prepucio proporcionada por los labios menores.

Erecto 1cm a 5 cm

Apertura los labios menores , desde el clítoris hasta la horquilla

Orificio vaginal y la horquilla es la fosa vestibular

meato uretral

•Entre labios menores, a 2,5 cm por debajo del clítoris

Apertura de la vagina

•Hendidura en la línea media posterior con apariencia variable (himen)

Glándulas Bartholin

•Redondos u ovoide , el tamaño de un guisante .

•Situados a cada lado de la abertura de la vagina.

•Apertura de cada conducto entre el himen y los labios menores, 5:00 y 7 horas del vestíbulo .

•Secretan una pequeña cantidad de moco para lubricar la vagina distal .

• Skene conductos de apertura en la parte superior del vestíbulo , lateral al orificio uretral

• Inferiores hacia el vestíbulo (glándulas parauretrales).

• Superiores se abren en uretra (glándulas periuretrales).

Menores Glándulas

• Tejido eréctil en abertura de la vagina , y están cubiertos por músculos bulbocavernoso .

• 3 cm de longitud ,

Bulbos vestibulares

• Membrana mucosa plegada en el interior del orificio vaginal con una abertura de forma variableHimen

Abastecimiento y drenaje de Sangre

• Ramas superficiales y profundas: Pudendos externos de Vasos femorales y los

• Vasos labiales posteriores: amas perineales de A y V pudendas internas.

Linfáticos

• Labios mayores a ganglios inguinales bilaterales y los ganglios linfáticos de la pelvis .

Inervación

• Nervio cutáneo anterior de la vulva: nervio ilioinguinal y rama genital del nervio genitofemoral L1.

• Cutaneo posterior: Rama perineal del nervio pudendo y la rama perineal del nervio cutáneo femoral posterior del muslo S3.

Fisiologia

Ciiclo genital femenino 28 días (21 y 35 días).

3 fases: hemorrágica o menstrual, proliferativa o folicular y secretora o lútea.

Sangrado menstrual (1 del ciclo) .

Días 1-3: menstruación o fase hemorrágica.

Día 4 –l4 Fase proliferativa

Ovulación el día 14

Dia 15-28 fase secretora

Hipotálamo

Produce GnRH .

estimula en hipófisis producción de LH y FSH.

Liberación pulsátil: Lentos: FSs receptores, inhibiendo la FSH y la LH, provocando un

estado de hipoestrogenismo.

Dopamina factor inhibidor de la prolactina, inhibe la producción de GnRH.

Hipofisis

FSH

• 2 fases de crecimiento

Primera meseta, pequeña, en primera mitad de fase proliferativa,

• Crecimiento de cohorte folicular y selección del folículo dominante.

Segunda fase o segundo pico

• justo antes de la ovulación.

• Estimula el crecimiento de la capa granulosa en folículo seleccionado.

• Induce aromatasa en la granulosa (andrógenos en estradiol)

• Aumenta receptores de FSH en granulosa.

• inhibida por inhibina folicular y estrógenos.

LH

• Pico ovulatorio "efecto gatillo" por estrógenos.

• Ovulación por pico de LH

• Crecimiento de la teca, que produce andrógenos

• Favorece la luteinización del folículo tras la ovulación.

Ovario

500.000 folículos primordiales en pubertad

• Sólo 400 llegarán a ovular.

Fase folicular

• Estimula crecimiento de folículos primordiales seleccionados.

• La bajada de FSH selecciona el folículo dominante

• Atresia simultánea del resto (exceso andrógenos).

Folículo elegido:

• Teca: Depende de LH. Produce andrógenos, que son aportados a la granulosa.

• Granulosa: Desarrollo en función de la FSH y estrogénico. Contiene aromatasa, Andrógenos a estradiol.

• Pero si andrógenos excesivos se atresia.

• Genera inhibina (FSH)

Ovario (2)

•Consecuencia directa del pico de LH. (10-12 hrs)

•Día 14 del ciclo (11 y el 23).

•Pico de estradiol "dispara" pico de LH

•Ovocito: primario en profase de la 1er meiosis hasta pubertad.

•Con ovulación, se completa la 1er meiosis y pasa a ser ovocito secundario hasta la fecundación.

Ovulación

•Tras la ovulación

•Folículo se colapsa y se convierte en cuerpo lúteo.

•Duración fija: 13-15 días.

•Al final comienza a elevarse FSH.

•Cuerpo lúteo: Producción de progesterona. Es estimulado por LH y HCG.

Fase lútea

•Los estrógenos inducen a luteolisis.

•Aumentan [prostraglandina F], inhibe progesterona y la unión de la LH a su receptor.

Luteolisis y menstruación

Estrogenos

Liberacion bimodal: crecen hasta el pico preovulatorio, (24-36 h antes)

Otro pico menor en fase lútea.

Tróficos para todo el aparato genital.

Inducen la síntesis y la expresión a los receptores de FSH.

Niveles bajos y moderados inhiben FSH,

Altos tienen "efecto gatillo", disparando la producción de LH.

Proceden de la aromatización de andrógenos en granulosa y cuerpo lúteo.

Estimulan crecimiento y la proliferación de órganos sexuales femeninos y bloquean PRL.

Progestágenos

Liberación unimodal: Unico pico en fase

secretora (max 8 días tras pico de LH).

Fabrica en cuerpo lúteo.

Maduración del endometrio y adecúan a la

gestación

Preparan las mamas para la lactancia.

Progestagenos

Deprimen la excitabilidad de fibras miometriales

(contracciones impedirían gestación).

Relajan el músculo liso digestivo y ureteral.

Elevan metabolismo y temperatura : Día 14 Temp

<36,9 ° C . Ovulación >37 ° C

Disminuyen cantidad de moco cervical y su

contenido en ácido siálico (+ viscosidad).

Dificulta el paso de nuevos espermatozoides.

Endometrio Uterino

Fase proliferativa (antes de ovulación)

Crecimiento glandular en el endometrio uterino

(estrogénico)

Fase secretora (después de ovulación)

Tiene lugar maduración de glándulas y estroma

endometrial (progesterona y estrógenos)