anatomía y fisiología pulmonar
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Presentación de Anatomía y fisiología pulmonar elaborado por el Dr. Aarón Cruz Mérida. Clases de Neumología.TRANSCRIPT
Anatomía y Fisiología Anatomía y Fisiología PulmonarPulmonar
Dr. Aarón Cruz MéridaDr. Aarón Cruz MéridaJefe de Fisiología PulmonarJefe de Fisiología Pulmonar
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Contaminación intra y Contaminación intra y extramurosextramuros
RespiraciónRespiración
N
O2
NBSD
SN
SCV
SH
SME
SR M
NB
CO2 H2O
O2
E
NB O2
SE
Arbol bronquialArbol bronquial
Clasificación funcional Clasificación funcional de las vías aéreasde las vías aéreas
NombreNombre Diámetro internoDiámetro interno
CentralesCentrales > 2 mm> 2 mm
PeriféricasPeriféricas < 2 mm< 2 mm
MedianasMedianas 1.99 – 0.5 mm1.99 – 0.5 mm
PequeñasPequeñas < 0.5 mm< 0.5 mm
Parénquima pulmonarParénquima pulmonarEpitelio alveolarEpitelio alveolar
N-II
N-I
Parénquima pulmonar Parénquima pulmonar Endotelio capilarEndotelio capilar
Defensa inespecíficaDefensa inespecífica
Sistema mucociliar
Defensa específicaDefensa específica
Sistema mononuclear
Respiración Respiración FasesFases
1. Ventilación1. Ventilación
2. Perfusión2. Perfusión
3. Difusión3. Difusión
4. Transporte4. Transporte
5. Oxidorreducción5. Oxidorreducción
VentilaciónVentilación
Volumen de aire que entra y sale de los Volumen de aire que entra y sale de los pulmones en cada movimiento respira-pulmones en cada movimiento respira-toriotorio
Mantener las presiones adecuadas de Mantener las presiones adecuadas de oxígeno y bióxido de carbono a nivel oxígeno y bióxido de carbono a nivel alveolar para crear gradientes de presiónalveolar para crear gradientes de presión
DEFINICION
OBJETIVO
VentilaciónVentilaciónEspacio muertoEspacio muerto
EM = (FACO2 – FECO2)VE FACO2
EM = (PaCO2 – PECO2)VE PaCO2
Ventilación alveolarVentilación alveolar
Cantidad de aire que llega hasta los Cantidad de aire que llega hasta los
alvéolos y participa en el intercambio alvéolos y participa en el intercambio
gaseoso (67 – 70%)gaseoso (67 – 70%)
VA = (AC – EM) frVA = (AC – EM) fr
VA = V - VEMVA = V - VEM
Bomba ventilatoriaBomba ventilatoria
Caja Torácica. Elementos anatómicosCaja Torácica. Elementos anatómicos
– Columna dorsalColumna dorsal
– Arcos costalesArcos costales
– EsternónEsternón
– MúsculosMúsculosEscalenosEscalenosIntercostalesIntercostalesDiafragmaDiafragmaAbdominalesAbdominales
Ventilación pulmonarVentilación pulmonarLeyes de los gasesLeyes de los gases
DaltonDalton
Boyle Boyle
CharlesCharles
Flujo aéreoFlujo aéreoLey de PoiseLey de Poiseüüilleille
R = Diferencia de presiónVelocidad del
flujo R = P (cmH2O)
V (l/seg)
V = Pπr4
8nl
Ley de LaplaceLey de Laplace
P = 2T r
SurfactanteSurfactanteAntecedentes históricosAntecedentes históricos
1929.1929. Van NeegardVan Neegard– Tensión de superficie = “Fuerza retráctil”Tensión de superficie = “Fuerza retráctil”
1959.1959. Avery y MeadAvery y Mead Lípidos – colapso alveolar (SIRPI)Lípidos – colapso alveolar (SIRPI)– 70 dinas /cm70 dinas /cm 22 /37ºC/37ºC
FosfolípidosFosfolípidos
ProteínasProteínas
(A,B,C,D)(A,B,C,D)
Lípidos neutros yLípidos neutros y
colesterolcolesterol
85% 85% Cuerpos laminaresCuerpos laminares
10% 10% Mielina tubularMielina tubular
5% 5% Monocapa de Monocapa de
superficiesuperficie
Composición del FATSComposición del FATS
BIOQUIMICA BIOFISICA
SurfactanteSurfactante
Mielina tubular
SurfactanteSurfactante
Proteínas del surfactante
Distensibilidad pulmonarDistensibilidad pulmonar
DDPP en el recién nacido en el recién nacido
TiempoTiempo ml/cmHml/cmH2200 DDPP/CRF/CRF
3 Hrs3 Hrs 4.75 4.75 ++ 1.67 1.67 0.041 0.041 ++ 0.01 0.01
24 Hrs24 Hrs 6.24 6.24 ++ 1.45 1.45 0.055 0.055 ++ 0.01 0.01
Mecánica ventilatoriaMecánica ventilatoriaContracción de los músculos inspiratorios
Ampliación de la caja torácica
> Presión negativa intratorácica
< presión intraalveolar
P entre el medio externo y los alvéolos
Favorece la succión del aire
Presión alveolara la atmosférica
Cesa la inspiración
Espiración pasiva (PRE)
Volúmenes y CapacidadesVolúmenes y Capacidades
100ml
15ml
80ml
TLC
5ml
Control nervioso de la Control nervioso de la ventilaciónventilación
Perfusión pulmonarPerfusión pulmonar
CIRCUITO MENORCIRCUITO MENOR
1. BOMBA IMPELENTE1. BOMBA IMPELENTE
Ventrículo derechoVentrículo derecho
2. SISTEMA DE CONDUCCIÓN2. SISTEMA DE CONDUCCIÓN
ArteriasArterias
ArteriolasArteriolas
CapilaresCapilares
VenasVenas
Perfusión pulmonarPerfusión pulmonar
R = PAP – PAI F sanguíneo
Difusión pulmonarDifusión pulmonarLeyes de los gasesLeyes de los gases
HenryHenry
GrahamGraham
Henry/GrahamHenry/Graham
Difusión pulmonarDifusión pulmonarLey de HenryLey de Henry
DDxx = = = =
COCO22 = = 0.151= = 0.151
OO2 2 = = 0.177= = 0.177
11
dd11
PMPM
11
44
32
11
Difusión pulmonarDifusión pulmonarLey de GrahamLey de Graham
DDxx = Px . Sx = Px . Sx
DDXX = = Px . sxPx . sx
DDX X = = 0.076 0.076 = P = P X X 0.01145740.0114574
DCODCO2 2 = = P . 0.176 P . 0.176 = = P P X X 0.01145740.0114574
PM
44
Difusión pulmonarDifusión pulmonarLey de HenryLey de Henry
DDxx = CO = CO22 =1/ 44 = 0.151 =1/ 44 = 0.151 = = OO22 =1/ 32 = 0.177 =1/ 32 = 0.177
DifusiónDifusión
Propiedades de los GasesPropiedades de los Gases– SolubilidadSolubilidad– Peso molecularPeso molecular
Gradiente de difusiónGradiente de difusión– VentilaciónVentilación– PerfusiónPerfusión
Difusión pulmonarDifusión pulmonarLey de FickLey de Fick
Q/l min = KS(P1 – P2) d
Difusión pulmonarDifusión pulmonarEcuación de Bohr y KroghEcuación de Bohr y Krogh
1 = 1 + 1DL DM θVc
Capacidad de difusión
KCO = DLCO VA
Relación VRelación VAA/Qc/Qc
Relación VRelación VAA/Qc/Qc
Transporte de los gasesTransporte de los gasesHemoglobinaHemoglobina
Grupo HEM(4)
4 anillos pirrólicosFe++
Globina(1)
+
2 cadenas alfa2 cadenas beta
Grupo HEMGrupo HEM
Curva de disociación de la Curva de disociación de la HemoglobinaHemoglobina
Transporte de los gasesTransporte de los gases
OxígenoOxígeno– Oxihemoglobina : 97%Oxihemoglobina : 97%– En solución: 3%En solución: 3%
Dióxido de CarbonoDióxido de Carbono– Combinado: 80%Combinado: 80%– Carbaminohemoglobina: 8%Carbaminohemoglobina: 8%– En solución: 3%En solución: 3%
Sistema Enzimático RespiratorioSistema Enzimático Respiratorio