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« Ce qu’il faut avouer ici, c’est que l’imagination étant frappée par le ressentiment du plaisir de la copulation, l’esprit animal s’excite, se détache et court avec impétuosité par les nerfs aux parties de génération, qu’il gonfle en se mêlant avec le sang artériel qui est porté par les artères; et que par le mélange de ces deux liqueurs il s’y fait une fermentation et comme une ébullition qui dilate extrêmement toutes les cellules des corps nerveux, qui étant entre-tissés de fibres charnues se roidissent et se durcissent de plus en plus… » (1729)
(1729)
L’érection est faite de sang et d’esprits.
Structure des corps erectiles
(Diallo et al. , 2013)
Peau Dartos
Tissu conjonctif
Albuginée
C Caverneux
Fascia penis
Albuginée du C spongieux
C spongieux
A bulbo-urétrale Urètre
A caverneuse
Cloison des C Caverneux
V dorsale profonde
N dorsal
V dorsale superficielle A dorsale
Structure de la verge (d’après Testus et Lassau)
Le tissu caverneux
Architecture trabéculaire musculaire lisse (Hauri, 2002) Corps caverneux : Fibres musculaires et endothélium
de type vasculaire ( Amer et al., 1991)
La vascularisation artério-veineuse
* piliers musculaires dans la paroi des veines érectiles * systèmes sphinctériens * compression passive des veines circonflexes * système musculoligamentaire * Système valvulaire
1. Fascia de Buck = Fascia penis 2. Veine circonflexe 3. Albuginée 4. Veine émissaire 5. Sinusoïdes caverneux
(d’après Wespes)
La vascularisation artério-veineuse
Veine dorsale profonde et ses affluents. (d’après Testut)
Veine dorsale profonde
Veines circonflexes
Plexus de Santorini
Anastomoses veineuses (veine dorsale superficielle avec veine honteuse externe et veine obturatrice)
La vascularisation artério-veineuse
Hémodynamique de l’érection
1. Fascia de Buck = Fascia penis
2. Veine circonflexe 3. Albuginée 4. Veine émissaire 5. Sinusoïdes caverneux
Le corps spongieux
Albuginée Tissu érectile
Canal de l’urètre muqueuse Albuginée Tissu érectile
Tissu érectile
Coupe transversale de corps spongieux. (d’après Testut)
L’innervation cérébrospinale
Alpha-adrénergique = bloqueur de l’érection, (même induite par la papavérine par exemple) …une des clés des impuissances psychogènes Autres NT bloqueurs de l’érection= sérotonine, histamine, certaines prostaglandines, NPY,…
L’innervation autonome
Organisation du système nerveux autonome sympathique
Relais chimiques
Rameau sensitif
Relai ganglionnaire
D10- D11 -D12-L1-L2
S1-S2-S3
Voie afférente ganglioplégique atropine
Acétylcholine Action muscarinique
sympathicolytiques Acétylcholine
Plexus hypogastrique
Nerf de la verge
Plexus mésentérique inférieur
Plexus hypogastrique supérieur
L’innervation et l’érection
départ
Nerf honteux interne Plexus hypogastrique
Nerfs érecteurs d’Eckhardt
arrivée
Le contrôle cérébral
Régions cérébrales activées lors du désir sexuel (bleu) et de situations amoureuses (rouge) d’après Cacciopo et al. 2012)
Et les hormones dans tout cela?
• Action à tous les niveaux: – Au niveau du système nerveux central (DiHydroTestostérone et
3alpha réduction, en alphadiols) hypophyse, Hthalamus, tractus tubérohypophysaire
– T, E2 et Prog au niveau du système neurovégétatif périphérique, transformation de la T en 3bétadiol
Mécanisme moléculaire de contraction des muscles lisses du penis (flacidité)
Rôle de la Norépinéphrine du S Sympathique. Les endothélines et la PGF2a de l’endothélium activent les récepteurs des m lisses. La cascade about it à une élévation du calcium intracellulaire régulé par une protéine kinase C (d’après Lue TF: Erectile dysfunction. N Engl J Med 2000;342:1802–1813.)
Mécanisme moléculaire de contraction des muscles lisses du penis
(d’après Lue TF: Erectile dysfunction. N Engl J Med 2000;342:1802–1813.)
Mécanisme moléculaire de la relaxation musculaire pénienne
AMPc et GMPc = second messagers eNOS, endothelial nitric oxide synthase. (d’après Lue TF: Erectile dysfunction. N Engl J Med 2000;342:1802–1813.)
DE, ce qu’il faut retenir…
• 1. Dysfonction Erectile = Dysfonction Endothéliale : verge # cœur ?
• 2. marqueur précoce de l’état cardiovasculaire du patient
• 3. Origine organique dans 80% cas
• 4. bilan médical (clinique et biologique) complet capital.
• 5. détection précoce et prise en charge proactive impératives (dialogue et écoute).
• 6. Intégrer la partenaire et traiter le patient dans son ensemble sans oublier la relation de couple.
• 7. Recours à une approche sexo-thérapeutique.
• 8. Les inhibiteurs de la 5PDE bons pour le cœur dans tous les sens du terme…
• 9. Chez les patients sous contrôle médical, retour des érections dans plus de 70% des cas sans risque majeur.
• 10. Ne pas perdre l’estime de soi en gardant son esprit de séduction.
Ce qu’il faut retenir…