anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · le...
TRANSCRIPT
![Page 1: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/1.jpg)
Anatomie pathologique digestive
• Œsophage estomac• Intestin grêle et colon• Foie• Tumeurs digestives• Pathologie des voies biliaires et du pancréas
• 1ED avec 4 observations
Anne Couvelard – Hôpital Bichat – Claude Bernard
![Page 2: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/2.jpg)
Pathologie des VB et du pancréas
• Voies biliaires (extra-hépatiques) et vésicule biliaire– Anatomie-Histologie-Physiopathologie (rappels)– Lithiase vésiculaire– Inflammation
• Cholécystite• Cholangite
• Pancréas– Anatomie-Histologie-Physiopathologie (rappels)– Inflammation
• Pancréatite aiguë• Pancréatite chronique
La pathologie tumorale digestive est traitée à part
![Page 3: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/3.jpg)
Voies biliaires extra-hépatiques –Vésicule biliaire
Rappels: anatomie-Histologie-Physiopathologie
![Page 4: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/4.jpg)
APPAREIL DIGESTIF
![Page 5: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/5.jpg)
VBEH et pancréas
![Page 6: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/6.jpg)
VBEH
![Page 7: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/8.jpg)
Fond
Corps
Collet
Vésicule biliaireVue face inférieure du foie
Volume: 40 à 70 ml, taille 7 à 10 cm, 3 cm de diamètre, paroi 1 à 3 mm
![Page 9: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/9.jpg)
muqueuse
musculeuse
Histologie vésicule biliaire
épithéliumchorion Frange
vésiculaire
![Page 10: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/10.jpg)
muqueuse
musculeuse
Tissu conjonctif péri-musculaire (sous-séreuse)
Et séreuse en périphérie ( sauf en regard du foie)
Frange vésiculaire
![Page 11: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/11.jpg)
Visualisation du péritoine du foie en coupe transversale
Ann Pathol 2014. Pathologie de la vésicule biliaire. B Le Bail. 34, 258-265
![Page 12: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/12.jpg)
Physiopathologie• La bile: liquide alcalin, vert-jaune filant• Contient:
• Acides biliaires (sels biliaires: solvants des lipides)• Bilirubine (pigments biliaires)• Cholestérol et phospholipides
• Synthétisée par le foie• Rôle digestion:
• Neutralise chyme gastrique• Formation des micelles/émulsion des graisses (permet action lipase et absorption lipides par intestin)
• Stockée dans la vésicule (et concentrée)• Vidange après le repas• Remplissage lors du jeûne (sphincter d’Oddi: fermé)
![Page 13: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/13.jpg)
Ampoule de Vater et sphincter d’Oddi
Papilleaccessoire
Papilleprincipale
Cholédoque
Wirsung
SphincterD’Oddi
![Page 14: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/14.jpg)
Ampoule de Vater et sphincter d’Oddi
Papilleaccessoire
Cholédoque
Sphincterd’Oddi fermé
(jeûne)
![Page 15: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/15.jpg)
Voies biliaires extra-hépatiques – Vésicule biliaire
Lithiase et inflammation
![Page 16: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/16.jpg)
Lithiase vésiculaire (cholélithiasis)
• Fréquent, souvent asymptomatique• Calcul biliaires (saturation et précipitation des constituants=boue/sludge, puis calculs)
• Cholestéroliques (jaunes mous)• Pigmentaires (bruns); calculs souvent mixtes
• Complications:– Migration lithiasique dans collet/cystique
• Colique hépatique, cholécystite aiguë et chronique– Migration lithiasique dans VBP
• Angiocholite aiguë, pancréatite aiguë• 80.000 patients opérés/an en France
– si complications de la maladie lithiasique (lithiase symptomatique, cholécystite+++)
– ou si chirurgie abdominale autre (cholécystectomie « de passage »)…discuté. En cas de by-pass++ (obésité)
![Page 17: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/17.jpg)
Définitions
• Lithiase biliaire : formation de calculs dans les voies biliaires (svt vésicule++)
• Colique hépatique : douleurs abdominales par distension aiguë des voies biliaires
• Cholécystite aiguë : inflammation de la vésicule biliaire
![Page 18: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/18.jpg)
But de l’examen anatomo-pathologique sur pièce de cholécystectomie
• Confirmation diagnostique (cholécystite chronique, aiguë, lithiase..)• Éliminer la présence éventuelle d’un cancer, polype• Si pas de masse ou polype > 3 prélèvements (col / corps / fond)
colcorpsfond
Vue après fixation
![Page 19: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/19.jpg)
Lithiase vésiculaire
CholestéroliquesPigmentaires
![Page 20: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/20.jpg)
Complications de la lithiase• Cholécystite chronique lithiasique:
• épaississement ferme de la paroi• Fibrose, épaississement musculeuse et inflammation• Atrophie muqueuse, métaplasie pylorique, diverticules
Inflammation lymphocytaire
![Page 21: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/21.jpg)
Cas clinique
• Femme de 42ans, suivie pour obésitémorbide.
• Deux épisodes de douleurs de l’hypochondre droit à type de crise de colique hépatique récidivante.
• L’échographie visualisait un calcul vésiculaire, le bilan biologique hépatique était normal et une cholécystectomie était réalisée.
• A l’ouverture: présence d’un gros calcul
Ann Pathol 2014. Pathologie de la vésicule biliaire. S Prévot. 34, 279-287
![Page 22: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/22.jpg)
Diagnostic: cholécystite chronique lithiasique
Erosion muqueuseParoi épaissie fibreuseet diverticules
Métaplasie pylorique
Ann Pathol 2014. Pathologie de la vésicule biliaire. S Prévot. 34, 279-287
![Page 23: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/23.jpg)
Complications de la lithiase• Cholécystite aiguë lithiasique:
– Inflammation par obstruction du canal cystique par un calcul– distension de la vésicule, surinfection fréquente, pseudomembranes (péritonite) +/- perforation, nécrose gangréneuse…
- Nécrose et inflammation pariétales- Ulcérations, érosions
Vésicule ouverte à l’état frais
![Page 24: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/24.jpg)
Nécrose et inflammation pariétales, abcès*Ulcérations (u)Epaississement pariétal : sur cholécystitechronique (fréquent: poussées antérieures)
*
*
u
![Page 25: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/25.jpg)
Cholécystite aigue alithiasique
• 5% des cholécystites• Autres causes:– Ischémie, distension vésiculaire (obstacle fonctionnel stase, drogue), infection systémique…
– Fréquent en réanimation; diagn difficile• Causes infectieuses– SIDA (CMV, cryptosporidies…)
![Page 26: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/26.jpg)
Cas clinique
• Homme de 48 ans hospitalisé en réanimation suite à un accident de la vois publique
• A J8 sepsis et cholestase, àl’échographie, vésicule épaissie et distendue sans calcul visible.
• Pièce de cholécystectomie à analyser
Ann Pathol 2014. Pathologie de la vésicule biliaire. B Le Bail. 34, 271-278
![Page 27: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/27.jpg)
Paroi épaissie, œdème et nécrose+++
Remaniements vasculo-exsudatifs
Epithélium dystrophique
Ann Pathol 2014. Pathologie de la vésicule biliaire. B Le Bail. 34, 271-278
Ulcération et polynucléaires neutrophiles
Thrombose
![Page 28: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/28.jpg)
Diagnostic
• Cholécystite aiguë alithiasique et gangréneuse, dans un contexte de réanimation.
![Page 29: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/29.jpg)
Cholangite, angiocholite
• Cholangite: inflammation des voies biliaires (IH et/ou EH)– Cholangite sclérosante: idem avec fibrose++; maladie spécifique la « cholangite sclérosante primitive »
– Cholangite auto-immune liée à IgG4 (cf pancréas) RARE
• Angiocholite : inflammation aiguëbactérienne de la VBP causée par un obstacle (lithiase+++, cancer); triade dl/fièvre/ictère.
![Page 30: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/30.jpg)
Cholangite sclérosante primitive
Intra-Hep
Extra-Hep
![Page 31: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/31.jpg)
Pancréas
Anatomie-Histologie-Physiopathologie
![Page 32: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/32.jpg)
VBEH et pancréas
![Page 33: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/33.jpg)
Glande rétropéritonéale au contact de nombreuses structures
Entre le cadre duodénal et la rateFace post. au contact de confluent mésentérico-porte et veine spléniqueBord sup. au contact de l’artère hépatique et l’artère spléniqueFace ant. au contact de face post de l’estomac
Face antérieure
![Page 34: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/34.jpg)
Le pancréas: 4 subdivisions• Tête + crochet (uncus)• Isthme (col)• Corps• Queue isthme
(crochet)
![Page 35: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/35.jpg)
Le cholédoque, les canaux pancréatiques
Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé par une tumeur ou une pancréatite chronique avec fibrose: signes cliniques révélateurs)Le canal pancréatique principal (CPP) ou canal de Wirsung se jette dans l’ampoule et la papille duodénale
cholédoque
CPP
Ampoule
Canal de Santorini
![Page 36: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/36.jpg)
Pièce opératoire: duodéno-pancréatectomie céphalique élargiePour cancer
Tête pancréas
isthme
corps
estomac
![Page 37: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/37.jpg)
Pièce de spléno-pancréatectomie gauche
RateExérèse d’une tumeur du corps du pancréas
![Page 38: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/38.jpg)
Histologie: Glande amphicrine
![Page 39: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/39.jpg)
Parenchyme:• Lobules constitués d’acinus (enzymes)• Canaux excréteurs• Ilots de Langerhans (cellules neuroendocrines, Insuline, Glucagon)
![Page 40: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/40.jpg)
Canal excréteur Acinus
![Page 41: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/41.jpg)
Pancréas
Pathologie inflammatoire Pathologie tumorale
Le pancréas est un organe profond, difficile à explorerPrélèvements pour diagnostic histologique:
-ponctions (difficiles, sous échoendoscopie)-chirurgie à risque (on opère les tumeurs, les lésions
pré-cancéreuses, les pancréatites compliquées)
![Page 42: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/42.jpg)
Les pancréatites
• Pancréatite aiguë• Pancréatite chronique– P. chronique calcifiante (alcool)– P. obstructive (par une tumeur)– P. Auto-immunes (rare)
![Page 43: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/43.jpg)
Pancréatite aiguë
• Etiologies– P.A. Biliaire (50-60%)
• surtout si lithiases multiples– P.A. Alcoolique (20-40%)
• sujets plus jeunes (40 vs. 60 ans)– P.A. autres:
• Obstacle (tumeur)• Infection• Toxique• Traumatique/post-opératoire…
![Page 44: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/44.jpg)
Lésions histologiques élémentaires
• Lésions vasculaires• Congestion, œdème, lésions vasculaires, hémorragie, thromboses
• Nécrose épithéliale• Cytostéatonécrose
• graisse péripancréatique et interlobulaire• diffusion extrapancréatique • Aspect jaunâtre (tâche de bougie)
![Page 45: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/45.jpg)
Pancréatite aiguë nécrotico-hémorragique
Autopsie- Image P. Bedossa
![Page 46: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/46.jpg)
Nécrose
Inflammation aiguëHistologie:Nécrose tissulaireInflammation aiguë à polynucléaire
Rarement prélevé (parfois ponction si la lésion forme un nodule: éliminer une tumeur)
![Page 47: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/47.jpg)
Evolution
• Favorable (P. oedémateuse, forme localisée)• Fatale (formes diffuses)• Récidive: poussées successives (alcool) …chronicité
• Complications:– Nécrose– Surinfection, abcès– Pseudo-kystes (parfois compliqué: infection, hémorragie, compression, rupture…)
![Page 48: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/48.jpg)
Le pseudo-kyste
• Lésion kystique de taille variable (qqs mm à 10cm) -risque de compression
• contenu hémorragique, clair ou puriforme• coque conjonctive avec éléments inflammatoires• pas de revêtement épithélial
![Page 49: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/49.jpg)
Pancréatites chroniques
• Pancréatite chronique calcifiante (PCC)
• Pancréatite chronique obstructive
• Autres
![Page 50: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/50.jpg)
P.C.C. - Etiologie
• Alcoolisme chronique (80%)• Autres:– Pancréatite héréditaire (risque de cancer)– Hyperparathyroïdie– Régime alimentaire (hyperlipidémie)– Pancréatite tropicale (toxine alimentaire ?)– P.C.C. idiopathique (pas de cause trouvée)
![Page 51: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/51.jpg)
Macroscopie
• Fibrose diffuse et calcifications• Canaux dilatés +++, irréguliers
Autopsie: ne s’opère pas (sauf douleur, risque de cancer dans des indications particulières)
![Page 52: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/52.jpg)
Histologie
• Fibrose peri- puis intralobulaire, atrophie lobulaire, inflammation lymphocytaire
• Canaux dilatés/sténoses, amas protéiques/calcificationsintracanalaires, ulcérations, inflammation pericanalaire
![Page 53: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/53.jpg)
Amas protéiques, ulcération de l’épithélium canalaire
![Page 54: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/54.jpg)
Lobule normal
Lobule fibreux atrophique
Fibrose (F); Graisse (G)
F
G
![Page 55: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/55.jpg)
Pancréatite Chronique Obstructive
• En amont d’un obstacle (sténose inflammatoire, tumeur+++ ….)
• Atteinte homogène du parenchyme• Distension diffuse des canaux
![Page 56: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/56.jpg)
Pancréatites auto-immunes
• Cause rare de pancréatite chronique• Atteinte canalaire++• Inflammation puis fibrose• Aspect pseudo-tumoral (ressemble au cancer)
Images Dr Vullierme
![Page 57: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/57.jpg)
• Inflammation puis fibrose, péricanalaire puis diffuse• Sténose du cholédoque (diagn. différentiel = cancer+++)• Pas de kystes ni calcifications
C
C
C=canal excréteur
C
C
Inflammation lymphocytaire et plasmocytaire marquée
Fibrose++
![Page 58: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/58.jpg)
• Nombreux plasmocytes exprimant IgG4• Maladie systémique (pouvant toucher reins, voies biliaires, poumons, glandes salivaires…)
• Traitement par corticoïdes++ ne pas opérer (parfois ponction pour éliminer un cancer)
• RARE++, peut ressembler au cancer
IgG4CD20
![Page 59: Anatomie pathologique digestivemoodle.sorbonne-paris-cite.fr/pluginfile.php/7029... · Le cholédoque passe au travers de la tête du pancréas (il peut être comprimé ou sténosé](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041811/5e57f49698995048867daac9/html5/thumbnails/59.jpg)
La pathologie tumorale pancréatique
• Tumeurs solides– Adénocarcinome+++ fréquent– Tumeur neuroendocrine (peut sécréter des hormones comme l’insuline=insulinome)
• Tumeurs kystiques: prise en charge spécifique– Cystadénomes
• Mucineux (peut dégénérer)• Séreux (bénin)
– TSPP– TIPMP: atteinte canalaire
Indépendant des canaux
TSPP: tumeur solide et pseudo-papillaireTIPMP: tumeur intracanalaire papillaire mucineuse