anatomija jetre - bib.irb.hrbib.irb.hr/datoteka/876899.2000_degoricija_akutna_jetrena_lezija.pdf ·...

Deg Y2K

Anatomija jetre

Ligamentum triangulare sinistrum

Lobus

sinister

Fundus vesicae

felleae

Vena cava inferior

Ligamentum

falciforme

hepatis

Lobus

dexter

✓Najveća žlijezda

✓Najveći

parenhimni organ

✓1,5 kg ili 2% tt

✓Glissonova čahura

✓Ligamentima

podijeljena u četiri

režnja

Toldt C, Hochstetter F. Anatomischer Atlas, 1976; 236.

Deg Y2K

Anatomija jetre

Lobus

sinister

Vesica

fellea

Vena cava inferior

Ligamentum

falciforme

hepatis

Lobus

dexter

Lobus

caudatus

Lobus

quadratus

Porta

hepatisToldt C, Hochstetter F. Anatomischer Atlas, 1976; 236.

Porta hepatis

✓ductus

choledochus

✓arteria

hepatica

✓vena portae

Deg Y2K

DO

NJ

A Š

UP

LJ

A V

EN

ACirkulacija splanhnikusa

AO

RTA

ŽELUDAC

SLEZENA

GUŠTERAČA

TANKO

CRIJEVO

DEBELO

CRIJEVO

CELIJAČNA ART.

700 ml/min

G. MEZENTER. ART.

700 ml/min

SINUSOIDA

VENA

PORTE

1300 ml/min

JETRENE

VENE JETRA JETRENA ARTERIJA

500 ml/min

Barash PG. Anatomy of the liver. Clinical anesthesia, 1992; 1134.D. MEZENTER. ART.

400 ml/min

Deg Y2K

Jetreni režnjić

Centralna

vena

Kupfferova

stanica

Disseov

prostor

Sinusoida

Jetrena

stanica

Žučni

kanalić

Limfna žila

Bullock BL. Physiology of the liver. Patophysiology, 1988; 595.

Deg Y2K

portalni - funkcionalan

✓ PROTOK KRVI KROZ JETRU jetreni - nutritivan

▪ 100 ml/min / 100 / gr

▪ 25 % minutnog volumena

✓ JETRENA ARTERIJA 25% protoka

45 - 50 % O2 opskrbe

✓ PORTALNA VENA 75 % protoka

50 - 55 % O2 opskrbe

▪ djelomično deoksigenirana krv u preportalnim organima

▪ bogata prehrambenim tvarima i energijom

▪ raspadni produkti metabolizma, lijekovi, toksini, strane tvari

✓ TLAK PORTALNOG KRVOTOKA 7 –10 mmHg


tlak arteriola otpor portalnom

preportalnih organa krvotoku u jetri

Deg Y2K

✓ Otpor portalnom krvotoku u jetri čini tlak i rastezljivost

postsinusoidalnih venula jetrenog sliva

✓ Reguliran je - adrenergičkim receptorima u jetrenim venulama

✓ Jetrene krvne žile su veliki rezervoar krvi

✓ Tlak i rastezljivost jetrenih arteriola ovisan je o prisustvu

fiziološkog vazodilatatora

✓ Pad protoka portalnog krvotoka ili niži ph krvi smanjuju

ispiranje adenozina

✓ Dilatacija jetrenih arteriola

ADENOZIN

KATEHOLAMINI


PROTOKA

Deg Y2K

Fiziološke funkcije jetre

✓ METABOLIZAM UGLJIKOHIDRATA

- glikogenoliza - gligogeneza

- glikoliza - glukoneogeneza

✓ METABOLIZAM AMINOKISELINA

- anaboličke reakcije sinteze i konverzije aminokiselina

- katabolizam aminokiselina do ureje i amonijaka

✓ SINTEZA I DEGRADACIJA PROTEINA PLAZME

- albumin

- k-vitamin ovisni i neovisni čimbenici koagulacije

- inhibitori koagulacije i fibrinolize

- globulini

✓ METABOLIZAM MASNIH KISELINA I TRIGLICERIDA, SINTEZA HOLESTEROLA

✓ STVARANJE ŽUČI

- konjugacija i izlučivanje bilirubina

- sinteza i izlučivanje žučnih kiselina

- sinteza i izlučivanje holesterola

12 g/dan

Sherlock S, Dooley J. Diseases of the liver and biliary system, 1997; 1-15.

Deg Y2K

✓ BIOTRANSFORMACIJA I DEGRADACIJA HORMONA

- inzulin - glukokortikoidi - tiroksin i trijodtironin

- glukagon - aldosteron - testosteron i estrogeni

✓ FAGOCITOZA - bakterija - toksina

✓ BIOTRANSFORMACIJA I DEGRADACIJA ENDOGENIH I EGZOGENIH

METABOLITA, LIJEKOVA I TOKSINA

- reakcije I faze

kemijska modifikacija reaktivne grupe: oksidacija,

redukcija, hidroksilacija, deaminacija, metilacija

1. INAKTIVACIJA barbiturati benzodijazepini

2. AKTIVACIJA cortison – cortisol prednison-prednisolon

3. KONVERZIJA imipramin-depresiv desmetilimipramin-antidepresiv

4. PROTOKSIČNI UČINAK izonijazid-acetaminofen

- reakcije II faze

konverzija u supstance topive u vodi

izlučivanje u žuč ili urin

glukuronizacija, sulfatacija, acetilacija, taurinizacija


Deg Y2K

Testovi jetrene funkcije

✓ AMINOTRANSFERAZE

- Enzimi koji kataliziraju prijenos aminoskupine s - amino na - keto kiseline

- normalno su nazočne u serumu

- oštećenjem tkiva bogatog s transaminazama dolazi do njihovog oslobađanja u krv

- izlučivanje transaminaza putem žuči je minimalno

- nema bubrežnog gubitka

- uzrok nestanka iz krvotoka vjerojatno je enzimski metabolizam

- mjesto i mehanizam razgradnje su nepoznati

oštećenje jetre i

AST aspartat amino tranferaza 5-40 J/l većina jetrenih bolesti

ALT alanin amino tranferaza 5-35 J/l akutni infarkt srca

LDH (5) laktat dehidrogenaza 130-290 J/l bolesti pluća, bubrega,

- G gama glutamil transpeptidaza 5-25 J/l gušterače, crijeva,

mišića, mozga


Deg Y2K

konjugirani direktni

✓ BILIRUBIN 5 – 21,5 mmol/l nekonjugirani indirektni

nekroza jetrenih stanica hemoliza

opstrukcija žučnih puteva funkcionalni poremećaji jetrenih stanica

✓ ALKALNA FOSFATAZA 30 – 90 J/l

- katalizira hidrolizu organskih fosfatnih estera

- enzima najviše ima u kanalikulima jetre

- koštani, jetreni, placentarni, reganov izoenzim

✓ ALBUMIN 35 – 55 gr/l t1/2 razgradnje 14-20 dana

pouzdan pokazatelj teške kronične bolesti MALNUTRICIJA

ENTEROPATIJE

✓ PROTROMBINSKO VRIJEME 70% NEFROTSKI SY

rani pokazatelj ozbiljnog oštećenja jetre KRONIČNE UPALNE

BOLESTI

✓ AMONIJAK U KRVI 19 – 47 mmol/l

apsolutna vrijednost loše korelira sa stupnjem encefalopatije

Deg Y2KSherlock S, Dooley J. Diseases of the liver and biliary system, 1997; 17-32.

opstrukcija žučnih puteva

toksična nekroza hepatocita

holestatski hepatitis

trudnoća

rast

Deg Y2K

Morfološka podjela jetrenih bolesti

✓ PARENHIMALNE BOLESTI

- HEPATITIS (VIRUSNI, TOKSIČNI, UZROKOVAN LIJEKOVIMA)

1. akutni

2. kronični (perzistentni ili aktivni)

- CIROZA

1. alkoholna 4. hemokromatoza

2. postnekrotična 5. ostale (Wilson, galaktozemija, cistična fibroza)

3. bilijarna

- BOLESTI ODLAGANJA

1. glikogen 4. limfomi, leukemije

2. masti (holesterol, gangliozidi) 5. granulomi (sarkoidoza, tuberkuloza)

3. amiloid

- INFILTRATIVNE BOLESTI

1. hepatomi, metastatski tumori 3. ciste (policistična bolest, ehinokokoza)

2. apsces (gnojni, amebijaza) 4. sifilitične gume

Deg Y2KIsselbacher KJ, Podolsky PD. Liver and biliary tract disease. Harrison’s principles of internal medicine, 1991; 1303.

Deg Y2K

- FUNKCIONALNI POREMEĆAJI POVEZANI SA ŽUTICOM

1. Sy Gilbert

2. Sy Crigler – Najjar

3. holestaza u trudnoći

4. benigna rekurentna holestaza

✓ HEPATOBILIJARNE BOLESTI

- EKSTRAHEPATALNA OPSTRUKCIJA ŽUČNIH PUTEVA

kamenac, striktura, tumor

- HOLANGITIS

✓ VASKULARNE BOLESTI

1. kardijalna ciroza

2. Budd – Chiari sy

3. tromboza vene porte

4. arteriovenske malformacije

Deg Y2KIsselbacher KJ, Podolsky PD. Liver and biliary tract disease. Harrison’s principles of internal medicine, 1991; 1303.

Deg Y2K

ZT m 27 god. HEMATEMEZA I MELENA

- hemoraški šok

70/50 150/min 1.SAT

100/70 150 ENDOSKOPIJA 2.SAT

- akutni vrijed dvanaesterca (F Ia) SKLEROZACIJA

120/80 90 8.SAT

120/80 80 12.SAT

120/80 60 24.SAT

E 2,43 Hb 68

AST 30 ALT 12

BIL 12,1 PV 92%

DIUREZA 400 ml

AST 348 ALT 402

LDH 352 BIL 48,2

GT 50 AF 60

PV 80%

Akutna lezija jetre u hemoragijskom šoku

500 500 500

500500500500

500500

500

Deg Y2K

✓ POSTTRANSFUZIJSKA

REAKCIJA ?

ABO NEPODUDARNOST

Rh NEPODUDARNOST

✓ VIRUSNI HEPATITIS ?

6 MJESEČNO PRAĆENJE

MARKERA NEG.

UZV JETRE UREDAN NALAZ

✓ AKUTNA INTRAVASKULARNA

HEMOLIZA ?

LDH

BILIRUBIN

NEKONJUGIRANI BIL

RTC

HAPTOGLOBIN

SLOBODNI HEMOGLOBIN

HEMOGLOBIN U URINU

AST 76ALT 102

LDH 236 BIL 26,3

✓ AKUTNA NEKROZA HEPATOCITA U OKVIRU ISHEMIJE SPLANHNIKUSA

Deg Y2K

NEKROZA DISFUNKCIJA ZATAJENJEISHEMIJA

Masivni gubitak krvi

ADRENALIN

NORADRELIN

RAA

ADH

ACTH

2,3 - DPG

PGE2 PGI2

ERITROPOETIN

VENSKI PRILIV U DV

SISTEMNOG TLAKA

MINUTNI VOLUMEN

PERFUZIJA ORGANA I DOSTAVA 02

KOMPLEMENT

AGREGACIJA L

ENDOTOKSINI

VAZODILATACIJA

KONTRAKTILNOST

LIZOSOMI

VAZODILATACIJA

KONTRAKTILNOST

HISTAMIN

PERMEABILNOST

KAPILARASEROTONIN

ARTERIOLARNA

VAZOKONSTRIKCIJA UGROŽAVANJE

MIKROCIRKULACIJE

AST

ALT

HEPATOCITLAKTATI

KONTRAKTILNOST

FS

VAZOKONSTRIKCIJA

KONTRAKTILNOST SRCA

VAZOKONSTRIKCIJA

REAPSORPCIJA Na

REAPSORPCIJA H2O

REAPSORPCIJA H2O

VAZOKONSTRIKCIJA

GLUKOKORTIKOIDI

OTPUŠTANJE O2 U TKIVIMA

DILATACIJA SPLANHNIČKE

CIRKULACIJE

Berne RM, Levy MN. The peripheral circulation and its control. Cardiovascular physiology, 1986; 153-75.

Deg Y2K

FJ ž 51 god. HEMATEMEZA I MELENA

– hemoraški šok

80/50 124 1.SAT


– 2 akutna vrijeda želuca (F Ib) SKLEROZACIJA

140/90 130 8.SAT

0 150 RECIDIV KRVARENJA I ŠOKA 16.SAT


– halotan, barbiturati, fentanil

NEUSPJELA SKLEROZACIJA

E 2,33 Hb 66

AST 280 ALT 430

BIL 30,1 PV 72%

ŠAVI VRIJEDA U OPĆOJ ANESTEZIJI

Pogoršanje akutne bolesti jetre u hemoragijskom šoku

500 500

500500500500

500500500500

Deg Y2K

AST 175 ALT 350

LDH 540 BIL 72,6

AF 73 PV 32 %

ALBUMIN 23 gr/l

AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS B

PREBOLJELI VIRUSNI HEPATITIS A

DIUREZA 2300 ml

E 4,16 Hb 120

AST 800 ALT 1050

LDH 635 BIL 201,7

GT 175 AF 137

PV 60%

32. SAT

3. DAN

Mehanička ventilacija 8 sati 4300 ml PUNE KRVI

Markeri hepatitisa

Uzv difuzna lezija jetre, obostrani pleuralni izljevi, ascites

130/80 84

130/90 76

Deg Y2K

FV ž 51 god. HEMATEMEZA I MELENA

hemoraški šok

60/p 116

90/70 130 ENDOSKOPIJA

varikoziteti jednjaka III stupnja SKLEROZACIJA

90/70 105

0 150

90/70 120 BALON TAMPONADA

E 1,33 Hb 66

AST 34 ALT 31

BIL 32,5 PV 32%

RECIDIV KRVARENJA

E 2,83 Hb 87 T 64

AST 286 ALT 354 LDH 148 BIL 176

PV 28% ALBUMIN 19g/l

Fatalno pogoršanje kronične bolesti jetre u hemoragijskom šoku

500 500

500500500

500500

500 1.SAT

AMONIJAK U KRVI 106 mmol/lPORTALNA ENCEFALOPATIJAHEPATALNA KOMA

KREATININ 386 BIL 302HEPATORENALNI SY

4.SAT

6.SAT

Deg Y2K

DV m 52 god. BOLOVI U ŽLIČICI

obilno povraćanje

AST 42 ALT 58

AF 68 BIL 42

PV 80 % ALB 48 gr/l

AMONIJAK U KRVI 56 mmol/l

uzv: jetra povećana, grublje strukture

end: varikoziteti jednjaka II st.

III - IV

HIPOKALEMIJSKA, HIPOKLOREMIČKA METABOLIČKA ALKALOZA

K 2,7 Na 121 Cl 68

pH 7,68 pCO2 7,78 BE+32 pO2 7,08

Akutna portalna encefalopatija

BM ž 41 god. BOLOVI U ŽLIČICI

obilno povraćanje

AST 896 ALT 1182

AF 80 BIL 80,2

PV 70 % ALB 33 gr/l

AMONIJAK U KRVI 52 mmol/l

uzv: ciroza jetre, ascites

end: varikoziteti jednjaka II st.

I - II

AKUTNI ALKOHOLNI HEPATITIS

PORTALNA ENCEFALOPATIJA

5. dan liječenja21. dan liječenja

Deg Y2K

✓ portalna hipertenzija zaobilaženje portalnog bazena

✓ amonijak (NH3) i amonijev ion (NH4+) ureja

nitrogeni spojevi u crijevu crijevne bakterije

✓ stvarna vrijednost amonijaka u serumu ne korelira s kliničkom slikom

✓ merkapteni, fenoli, masne kiseline, gaba, oktopamini

✓ hipokalemijska, hipokloremička metabolička alkaloza

✓ bubrežna reapsorpcija H+ u zamjenu za K+

HCO3- u zamjenu za Cl-

NH4+ + OH NH3 + HOH

✓ reapsorpcija NH3

✓ stvaranje NH3 u hipokalijemiji

✓ pH propustnost hematoencefalne barijere za NH3

Isselbacher KJ, Podolsky PD. Portal hypertension. Harrison’s principles of internal medicine, 1991; 1346.

Deg Y2K

AST 114 ALT 344

BIL 19,5

HA ž 40 god. BOL U ŽLIČICI, OBILNO POVRAĆANJE

+++ KOMAGUK 39,2 pH 6,84 pCO2 1,84 BE-31,8 bikarbonat 2,0 pO2 11,07

+++

K 6,0 Na 136 Cl 96

140/80 112/min CVP + 2 cm

AST 420 ALT 1100 - UZV jetra povećana, grublje strukture

LDH 291 BIL 21,1 žućni putevi uredni

AF 86 ALB. 40 gr/l kolecistektomirana

PV 110% AMILAZA 118 - markeri hepatitisa negativni

- CT trbuha uredan

3. DAN

Akutna lezija jetre u dijabetičkoj ketoacidozi

Deg Y2K

✓ KOD DIJABETIČARA U HIPOVOLEMIJI NEMA KOMPENZATORNOG

POVEĆANJA PROTOKA KRVI FUNKCIONALNIM KRVOTOKOM VENE PORTE

Dijabetička neuropatija vegetativnog sustava uzrokuje:

stvaranje kateholamina

osjetljivost na kateholamine

adrenergička stimulacija vene centralis.

✓ NEMA KOMPENZATORNOG POVEĆANJA NUTRITIVNOG KRVOTOKA

JETRENE ARTERIJE

Vazodilatacija portalnog krvotoka održava i dalje ispiranje adenozina, fiziološkog

vazodilatatora nutritivnog krvotoka, te je protok nepromjenjen unatoč pH.

✓ OŠTEĆENJE TKIVA UZROKOVANO SAMOM ACIDOZOM

✓ KRONIČNA HIPERGLIKEMIJA

Neenzimatska glukozilacija hemoglobina stvara HbA1c

vezanje 2,3 difosfoglicerata

nema pomicanja disocijacijske krivulje oksihemoglobina

otpuštanje O2 u tkivima unatoč acidozi

Alison MR, Sarraf CE. Liver cell death: patterns and mechanisms. Gut, 1994; 35: 577-81.

Deg Y2K

Akutna lezija jetre u akutnom pankreatitisu

AMILAZA s 1289

u 15550

1.DAN 3. DAN

AST 328 AST 76

ALT 457 ALT 101

LDH 243 LDH 340

BIL 112,3 BIL 26,1

AF 186 AF 97

PV 92 % PV 75%

ALB. 39 gr/l Ca 2,10

- UZV: - nema kolelitijaze

- nema koledokolitijaze

- gušterača edematozna, hipoehogena

- peripankreatični edem i efuzije

- minimalna količina ascitesa u

Morissonovom prostoru

- CT

- PAPILOTOMIJA

1. RANA – PANKREATITIS + KOLEDOKOLITIJAZA

2. ODLOŽENA – KOMPRESIJA PAPILE EDEMOM

48 – 72 SATA

Z M m 31 god. BOL U ŽLIČICI S POJASASTIM ŠIRENJEM, OBILNO POVRAĆANJE

RR 120/80 p 112/min CVP + 4 cm

Deg Y2K

LI ž 24 god. BOL U ŽLIČICI, OBILNO POVRAĆANJE, TEMP. 39,6

90/60 148 / min CVP - 2 cm - GRAM NEGATVNA SEPSA E. COLI

- SEPTIČKI ŠOK

- 2. D. ARDS

- 6. D. MODS

120/70 62/min

AST 324 AF116

ALT 628 BIL148,3

LDH 424 PV 16%

ALBUMINI 27 gr/l

AST 18

ALT 24

BIL 16,1

POPUŠTANJE (MODS) ZATAJIVANJE (MOF)

BIL > 51 BIL > 100

AST, ALT > 2x N ENCEFALOPATIJA

PV < 25%

Akutna lezija jetre u sepsi

PLUĆA

SRCE

BUBREG

MOZAK

JETRA

DIK

24. dan potpuni oporavak

Knaus WA, Draper EA. Apache II: a severity of disease classification system. Crit Care Med 1985; 13: 818-29.

Deg Y2K

JM m 37 god. psorijaza 8 godina, bolovi u žličici, obilno povraćanje

žutica, svrbež kože, artralgija, mijalgija

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

1. KOŽA

2. SUPURATIVNI SIALOADENITIS

✓ AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS? MARKERI Ø

✓ AKUTNI AUTOIMUNI HEPATITIS? TESTOVI Ø

✓ AKUTNA HEMOLIZA? HAPTOGLOBIN, RTC Ø

✓ OPSTRUKTIVNA ŽUTICA? UZV, CT Ø

✓ MIKROAPSCESI JETRE? BIOPSIJA Ø

HOLESTATSKI HEPATITIS

JATROGEN!

MODS? SINGLE ORGAN DYSFUNCTION SYNDROME

140/80 80/min CVP + 4 cm

- GRAM POZITIVNA SEPSA

SUMAMED 5 gr/5 DANA

AST 58 ALT 37

LDH 445 BIL 235 K 123

AF 350 N 112

PV 25 %

ALBUMIN 32 gr/l

8. DAN BIL 307 AF 268 PV 16%

HEPATALNA KOMA

Balk RA, Bone RC. The septic syndrome. Crit Care Clin 1989; 5: 1-47

Deg Y2K

BN ž 40 god.

ERYTROMICIN 1 caps

2. SATA GRČEVITI BOLOVI U TRBUHU, POVRAĆANJE,PROLJEV

TRESAVICA, TEMPERATURA 37,6

AST 57 ALT 40 BIL 10,6 LDH 440

6. SATI BEZ SIMPTOMA

AST 420 ALT 282 BIL 15,6 LDH 827


AST 1200 ALT 1000 BIL 30,4 LDH 1880

AF 80 gGT 57 PV 110% EO 6%


AST 32 ALT 239 BIL 9,4 LDH 170

EO 11%

❖ ALERGIJSKA DIJATEZA

❖ IDIOSINKRAZIJA

❖ PROKINETIČKI UČINAK

ERITROMICINA NA

MUSKULATURU G - I TRAKTA

❖ ALERGOLOŠKO TESTIRANJE

PENICILIN +

ERITROMICIN -

ERYTROMICIN 1 caps

Deg Y2K

✓ DIREKTAN TOKSIČNI UČINAK

- PREDVIDIV I OVISAN O DOZI - LATENCIJA KRATKA

- NEMA OSTALIH SIMPTOMA - PHD: MASNA INFILTRACIJA

(ARTRALGIJA, TEMPERATURA, OSIP, EOZINOFILIJA) - CENTROLOBULARNA NEKROZA

BILK AF AST, ALT E

✓ IDIOSINKRAZIJA

- NEPREDVIDIVA I NEOVISNA O DOZI - LATENCIJA VARIJABILNA

- POPRATNI SIMPTOMI PRISUTNI - PHD: KAO VIRUSNI HEPATITIS

- VJEROJATNIJA KOD VIŠESTRUKIH IZLAGANJA ISTOM LIJEKU

BIL AF AST, ALT E

PARENHIMNA LEZIJA

HOLESTATSKI HEPATITIS

Akutna lezija jetre uzrokovana lijekovima

Reynolds JET. Erytromycin. Martindale the extra pharmacopoeia, 1993; 161-3.

Deg Y2K

Patofiziologija kardijalne ciroze

SRČANA DEKOMPENZACIJA

MINUTNI VOLUMEN

PROTOK KRVI KROZ JETRU

OPSKRBA HEPATOCITA KISIKOM

NEKROZA STANICA ZONE 3

KOLAPS STRUKTURE ZONE 3 I FIBROZA

KARDIJALNA CIROZA

TLAKA U DESNOM ATRIJU

TLAKA U JETRENIM VENAMA

DISTENZIJA SINUSOIDA U

ZONI 3 I HEMORAGIJE

FIBROZA

Isselbacher KJ, Podolsky PD. Cardiac cirrhosis. Harrison’s principles of internal medicine, 1991; 1345.

Deg Y2K

HIPERTROFIČNA

✓ KRONIČNA MIOKARDIOPATIJA DILATATIVNA

RESTRIKTIVNA

AKUTNA GLOBALNA DEKOMPENZACIJA SRCA

BIL AF AST, ALT LDH

akutni virusni hepatitis?

✓ PHD: centrolobularna nekroza

✓ Akutno popuštanje LV

sindrom malog MV tlaka i protoka jetrenog krvotoka

✓ Kod izolirane akutne disfunkcije DV

Hepatomegalija, bez promjene u testovima

✓ Pri poboljšanju srčane funkcije, normalizacija nalaza za 5-10 dana

✓ Nema porasta LDH u akutnom virusnom hepatitisu

Ishemični hepatitis

Dahn M. Hepatic dysfunction in the critically ill. Intensive Care World 1994; 9-13.

Deg Y2K

VLJ m 82 god. kronična dilatativna ishemična miokardiopatija

akutni infarkt srca inferiorne stijenke

tahikardna forma fibrilacije atrija

kardiogeni šok

en

zim

sk

a a

kti

vn

os

t

u s

eru

mu

en

zim

sk

a a

kti

vn

os

t

u s

eru

mu

LDH 5790

ALT 3180

AST 2560

CPK 200

CPK

AST

LDH

ALT

LDH ALT AST CPK --- NORMALA

AKUTNI FULMINANTNI ISHEMIČNI HEPATITIS

AF 126 PV 30 % KREATININ 362

BIL 54,1 ALB 26 gr/l UREA 36,8

DIUREZA 1500-2500 ml

AKUTNI INFARKT SRCA

PORTALNA ENCEFALOPATIJA

HEPATALNA KOMA

danidani

Deg Y2K

Akutni fulminantni ishemični hepatitis

rani AST, ALT LDH OMINOZAN ZNAK

SMRTNOST 90 – 100 %

✓ Dob > 60 god.

✓ Nastaje u bolesnika s kroničnom miokardiopatijom i akutnom ishemičnom bolesti srca ili malignom aritmijom

MV SVR PCWP RR

✓ Unatoč terapijskom poboljšanju srčane funkcije nema pada u jetrenim testovima

BIL AF AST, ALT LDH

✓ 3. – 4. dan bolesti razvitak zatajenja jetrene funkcije

PV ALB ENCEFALOPATIJA KOMA

✓ Pridružen porast ureje i kreatinina uz održanu diurezu, sklonost hipoglikemiji

Novel O. Fulminant hepatic failure due to transient circulatory failure in patients with chronic heart diseases. Dig Dis Sci 1980; 25: 49-52.

Deg Y2K

RECEPTOR DOPAMIN DOBUTAMIN DOPEXAMIN UČINAK

b2 (+) ++ +++ PERIFERNAVAZODILATACIJA

b1 ++ +++ (+) POBOLJŠANJEKONTRAKTILITETA

UČINAK ++ + +++ INDIREKTNA b 1

NORAD STIMULACIJA

DA1 +++ 0 ++ VAZODILATACIJASPLANHNIKUSA

DA2 ++ 0 + VAZODILATACIJA

+++ ++ 0 PERIFERNAVAZOKONSTRIKCIJA

Smith GW, O’Conner SE. An introduction to the pharmacologic properties of dopexamine hydrochloride. Am J Cardiol 1988; 62: 9c-17c.

Deg Y2K

DOPAMINE DOBUTAMINE DOPEXAMIN

LOW-DOSE HIGH DOSE

SRČANI

INDEKS

SVR

PCWP

FREK.SRCA

SREDNJI ART.

TLAK

BUBREŽNI

PROTOK ( )Mousdale S, Clayburn PA. Comparison of the effects of domapine, dobutamine and dopexamine. Br J Clin Pharmacol 1988; 25: 555-605.

Deg Y2K

✓ Akutna hemolitična kriza

haptoglobin nemjerljiv, slobodni hemoglobin povišen

✓ Pozitivna obiteljska anamneza Wilsonove bolesti

✓ Akutni fulminantni hepatitis

PV 28% FIB 0,7 AT III 0,23 ALB 34 gr/l

CuS 28,2 CuU 118 ceruloplazmin 220

RTC 0,123 BIL 220 LDH 760

ASCITES

K 84,6

N 135,8

EDEMI PLEURALNI IZLJEVI ENCEFALOPATIJA

E 1,76 Hb 63 MCV 103 L 27 T 167

VN ž 18 god. BOLOVI U ŽLIČICI, OBILNO POVRAĆANJE, SLABOST, ŽUTILO KOŽE

AST 42 ALT 9 AF 12 GT 73

Deg Y2K

Fulminantni hepatitis i hemoliza u

Wilsonovoj bolesti

✓ AKUTNA HEMOLITIČKA KRIZA KRONIČNA BOLEST JETRE NEUROLOŠKA SLIKA

✓ FULMINANTNI HEPATITIS KAYSER – FLEISCHER PRSTEN

❖ CuS Cuu CERULOPLASMIN

❖ E RTC BILN LDH HAPTOGLOBIN

❖ AF AST ALT

AF/BIL < 2,0 SENZITIVNOSTI 83%

AST/ALT > 4,0 SPECIFIČNOST 100%

Berman DH. Clinical differentiration of fulminant Wilsonian hepatitis from other cause of hepatic failure. Gastroenterology 1991; 100: 1129-34.

Deg Y2K

Megaloblastična anemija

Babior BM, Bunn HF. Megaloblastic anemias. Harrison’s principles of internal medicine, 1991; 1523-9.

VD m 66 god. BOLOVI U ŽLIČICI, POVRAĆANJE, SLABOST, BLIJEDILO KOŽE

E 1,49 Hb 56 MCV 116 L 2,1 T 77

AST 149 ALT 19 LDH 5860 BIL 36,8

AF 75 gGT 10

- KRVARENJE? ANAMNEZA DIGITOREKTALNI PREGLED HEMOKULT

ENDOSKOPIJA UZV

VARIKOZITETI ATROFIČNI GASTRITIS

JEDNJAKA?

- HEMOLIZA? HAPTOGLOBIN RTC 0,006 PERNICIOZNA

ANEMIJA

- punkcija koštane srži megaloblastična anemija

- vitamin B12 1000 im x 5 LDH 1660

retikulocitna kriza 0,056

Deg Y2K

✓ Čitav je niz bolesti kojima se u akutnom ili kroničnom toku pridružuje lezija

jetre.

✓ Testovi jetrene funkcije su dobar pokazatelj disfunkcije i zatajenja uz:

▪ dobro poznavanje patofiziologije,

▪ aktivno praćenje bolesnika,

▪ korelaciju laboratorijskih pokazatelja u odnosu na hemodinamske

pokazatelje, te elektrolitski i metabolički status bolesnika.

✓ Ni jedan test jetrene funkcije, niti njegova apsolutna vrijednost nemaju

dijagnostičku ili prognostičku valjanosti.

✓ Usporedba vrijednosti testova jetrene funkcije i diferencijalno

dijagnostičko razgraničavanje i prepoznavanje imaju prognostičku

valjanost.

Deg Y2K

✓ AKUTNI HEPATITIS

❖ HBS antigen

❖ HBC IgM antitijelo

❖ HAV IgM antitijelo

✓ MONITORIRANJE KRONIČNOG

HEPATITISA

❖ HBS antigen

❖ HBS IgM antitijelo

❖ HBe antigen

❖ HBS antitijelo

❖ HDV antitijelo

❖ HCV antitijelo

✓ PRETRAŽIVANJE HEPATITISA

❖ HBS antigen

❖ HBC antitijelo

❖ HCV antitijelo

❖ HAV IgM antitijelo

✓ AKUTNI HEPATITIS B

❖ HBS antigen


✓ MONITORIRANJE KRONIČNOG

HEPATITISA B

❖ HBS antigen


❖ HBe antigen/Hbe antitijelo

❖ HBS antitijelo

✓ STATUS PRIJE CIJEPLJENJA

❖ HBe antitijelo

❖ HAV antitijelo

❖ HCV antitijelo

Racionalna primjena imunoloških testova virusnog hepatitisa

Jakob R. Six standard panels for hepatoviral diagnosis. Intensive Care World 1995; 12: 42-5.

anatomija jetre - bib.irb.hrbib.irb.hr/datoteka/876899.2000_degoricija_akutna_jetrena_lezija.pdf ·...

Documents