andré luiz bianchini interno do 5º ano faculdade de medicina da universidade de santo amaro...
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HIPOTIREOIDISMO NA
GESTAÇÃO
André Luiz BianchiniInterno do 5º ano
Faculdade de Medicina da Universidade de Santo AmaroDisciplina de Ginecologia e Obstetrícia
FISIOLOGIA DA TIREÓIDE
Funcionamento normal
HIPOTIREOIDISMO NA GESTAÇÃO
FISIOLOGIA
As células foliculares captam iodeto, que sofre ação da enzima peroxidase
Associa-se a tirosina e forma a 3–monoiodotirosina (MIT). Quando mais uma molécula de iodo se liga, temos a 3,5-diiodotirosina (DIT)
MIT e DIT interagem e formam os hormônios tireoidianos, da seguinte forma: MIT + DIT → T3 (triiodotirosina) DIT + DIT → T4 (tiroxina)
HIPOTIREOIDISMO NA GESTAÇÃO
FISIOLOGIA
Se o indivíduo não ingere alimentos ricos em iodo, o TSH estimula a captação de iodo, mas não há formação de T3 e T4 suficientes, não havendo feed-back negativo, provocando permanente estímulo da glândula
HIPOTIREOIDISMO NA GESTAÇÃO
FISIOLOGIA
Efeito da ação da tireóide
Ativa a síntese do receptor GH Ativação do metabolismo energético Aumenta taxa do metabolismo basal Manutenção da temperatura corporal Desenvolvimento do SNC Aumenta produção hepática de glicose
HIPOTIREOIDISMO
Descrição da doença
HIPOTIREOIDISMO NA GESTAÇÃO
HIPOTIREOIDISMO
Definição Diminuição dos níveis circulantes de hormônio tireoideano
Mais em mulheres, de 40 a 60 anos
Etiologia Primário = doença primária da tireóide Secundário = disfunção da hipófise Terciário = disfunção do hipotálamo‘
HIPOTIREOIDISMO NA GESTAÇÃO
HIPOTIREOIDISMOSinais e sintomas
Cansaço de duração prolongada Fraqueza Constipação Aumento de peso Intolerância ao frio Ressecamento da pele
Diagnóstico
Diminuição de T3 e T4 Aumento de TSH (se primário) ou diminuição de TSH (se
secundário ou terciário) Anticorpos anti-tireoideanos, anti-peroxidase
HIPOTIREOIDISMO NA GESTAÇÃO
HIPOTIREOIDISMO
Tratamento
Levotiroxina sódica Dose única diária Acompanhamento periódico
REPERCUSSÕES DA
GRAVIDEZO sistema endócrino da gestante
HIPOTIREOIDISMO NA GESTAÇÃO
REPERCUSSÕES DA GRAVIDEZ
A tireóide da gestante pode apresentar HIPERPLASIA
Necessidade de maior secreção para saturar a globulina transportadora de tiroxina (TBG), que está aumentada, em decorrência do aumento de estrogênio
Competição com o feto pelo iodeto disponível
Rezende J, Linhares E. Endocrinologia do Ciclo Gestativo. In: Rezende, J. Obstetrícia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998, 8ª edição, p129-131.
HIPOTIREOIDISMO NA GESTAÇÃO
REPERCUSSÕES DA GRAVIDEZ
Aumento de duas a três vezes da globulina transportadora (TBG), conseqüente ao aumento dos estrógenos circulantes. Assim, a dosagem do T4 total aumenta, contudo sua fração livre permanece normal
Andrade Luis J.O., Cruz Thomaz, Daltro Carla, França Caroline S., Nascimento Avelina O.S.. Detecção do hipotireoidismo subclínico em gestantes com diferentes idades gestacionais. Arq Bras Endocrinol Metab [serial on the Internet]. 2005 Dec [cited 2010 May 21] ; 49(6): 923-929. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27302005000600011&lng=en. doi: 10.1590/S0004-27302005000600011.
HIPOTIREOIDISMO NA GESTAÇÃO
REPERCUSSÕES DA GRAVIDEZ
Para um funcionamento adequado da glândula, se faz necessária uma ingesta de iodo suficiente, que na gravidez é recomendado ser de 200μg/dia, enquanto na não-grávida este valor fica em torno de 150μg/dia.
Netto Lino Sieiro, Coeli Cláudia Medina, Micmacher Eduardo, Mamede Sheila da Costa, Nazar Luiz Otávio, Correa Eunice Kássia et al . Estudo longitudinal do eixo hipófise-tireóide durante a gravidez. Arq Bras Endocrinol Metab [serial on the Internet]. 2004 Aug [cited 2010 May 21] ; 48(4): 493-498. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27302004000400009&lng=en. doi: 10.1590/S0004-27302004000400009.
HIPOTIREOIDISMO NA GESTAÇÃO
REPERCUSSÕES DA GRAVIDEZ
Supressão do TSH, correspondente ao pico de gonadotrofina coriônica humana, entre a 9ª e a 13ª semana de gestação. Esse hormônio possui molécula homóloga ao TSH, na sua sub-unidade alfa, agindo como agonista
Netto Lino Sieiro, Coeli Cláudia Medina, Micmacher Eduardo, Mamede Sheila da Costa, Nazar Luiz Otávio, Correa Eunice Kássia et al . Estudo longitudinal do eixo hipófise-tireóide durante a gravidez. Arq Bras Endocrinol Metab [serial on the Internet]. 2004 Aug [cited 2010 May 21] ; 48(4): 493-498. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27302004000400009&lng=en. doi: 10.1590/S0004-27302004000400009.
HIPOTIREOIDISMO NA GESTAÇÃO
REPERCUSSÕES DA GRAVIDEZ
Considera-se a importância da passagem transplacentária de hormônios tireoidianos no desenvolvimento fetal, principalmente no sistema nervoso central
O T4 tem sido mensurado no líquido celômico humano desde a 4ª semana de gestação, sendo detectado no sangue do cordão umbilical de recém-nascidos com agenesia ou disgenesia tireoidiana
Andrade Luis J.O., Cruz Thomaz, Daltro Carla, França Caroline S., Nascimento Avelina O.S.. Detecção do hipotireoidismo subclínico em gestantes com diferentes idades gestacionais. Arq Bras Endocrinol Metab [serial on the Internet]. 2005 Dec [cited 2010 May 21] ; 49(6): 923-929. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27302005000600011&lng=en. doi: 10.1590/S0004-27302005000600011.
HIPOTIREOIDISMO NA GESTAÇÃO
REPERCUSSÕES DA GRAVIDEZ
Rezende J, Linhares E. Endocrinologia do Ciclo Gestativo. In: Rezende, J. Obstetrícia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998, 8ª edição, p129-131.
EXAMEGESTAÇÃO NORMAL
HIPOTIREOIDISMO
GESTAÇÃO + HIPOTIREOIDIS
MO
HIPERTIREOIDISMO
GESTAÇÃO + HIPERTIREOIDI
SMO
T4 Livre
T4 Total
TSH
CONCLUSÃOAspectos fundamentais
HIPOTIREOIDISMO NA GESTAÇÃO
CONCLUSÃO
Anamnese e cuidados adequados durante um pré-natal bem planejado
Importante para o médico saber que os níveis de determinados hormônios podem estar alterados numa gestação normal
BIBLIOGRAFIALivros e trabalhos científicos
HIPOTIREOIDISMO NA GESTAÇÃO
BIBLIOGRAFIA
Andrade Luis J.O., Cruz Thomaz, Daltro Carla, França Caroline S., Nascimento Avelina O.S.. Detecção do hipotireoidismo subclínico em gestantes com diferentes idades gestacionais. Arq Bras Endocrinol Metab [serial on the Internet]. 2005 Dec [cited 2010 May 21] ; 49(6): 923-929. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27302005000600011&lng=en. doi: 10.1590/S0004-27302005000600011.
Filho JR, Montenegro CAB. Obstetrícia Fundamental. Rio de Janeiro, 2008, 11ª edição, p281-282.
Guyton, Hall. Tratado de Fisiologia Médica. Elsevier, 9ª edição, 1999. Netto Lino Sieiro, Coeli Cláudia Medina, Micmacher Eduardo, Mamede Sheila
da Costa, Nazar Luiz Otávio, Correa Eunice Kássia et al . Estudo longitudinal do eixo hipófise-tireóide durante a gravidez. Arq Bras Endocrinol Metab [serial on the Internet]. 2004 Aug [cited 2010 May 21] ; 48(4): 493-498. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27302004000400009&lng=en. doi: 10.1590/S0004-27302004000400009.
Póvoa LC. Endocrinopatias. In: In: Rezende, J. Obstetrícia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998, 8ª edição, p401.
Rezende J, Linhares E. Endocrinologia do Ciclo Gestativo. In: Rezende, J. Obstetrícia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998, 8ª edição, p129-131.
OBRIGADO PELA
PACIÊNCIA!