andrea almarcha gimeno ; mónica romero otero ; lucía díaz … svmn/xx peset/marcaje... · 2016....
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Andrea Almarcha Gimeno1; Mónica Romero Otero1; Lucía Díaz Platas1; Rafael Díaz Expósito2
1Unidad de Radiofarmacia. Hospital Clínico Universitario de Valencia 2Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Clínico Universitario de Valencia
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Varón de 49 años.
Intervenido de fractura de tobillo derecho hacía más de 15 años.
Remitido al servicio de Medicina Nuclear para realización de gammagrafía con 99mTc-difosfonatos por presentar zona ulcerosa con mala evolución en cara medial de astrágalo-calcáneo.
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Caso Clínico
30/10/2014
Se realizó un estudio en tres fases:
• vascular, ósea precoz y tardía, centrado en tobillos-pies.
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En fase vascular se aprecia un incremento en la fijación del trazador en zona tibio-astragalina de pie derecho.
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Las imágenes precoces y tardías muestran intenso aumento en la fijación del trazador en zona de articulación tibio-astragalina
(intenso componente osteoblástico) así como en zona aproximada de hueso cuboides.
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Caso Clínico
Hallazgos indicativos de proceso óseo con elevado componente osteoblástico
coincidente con la zona del material de osteosíntesis así como zona aproximada
de hueso cuboides/4º-5º metatarso.
Estudio con leucocitos marcados para valorar proceso infeccioso asociado.
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Caso Clínico
11/11/2014
Paciente acude al servicio de Medicina Nuclear para la realización del estudio con leucocitos marcados.
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Gammagrafía con leucocitos marcados con HMPAO- 99mTc
La existencia de un foco inflamatorio provoca la llegada de leucocitos desde la circulación a dicho foco.
Técnica que proporciona un método de imagen rápido y bastante específico para la detección del proceso inflamatorio/infeccioso.
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Gammagrafía con leucocitos marcados con HMPAO- 99mTc
Indicaciones
Enfermedad Inflamatoria Intestinal: detección y localización de los segmentos afectos, valoración de la extensión y grado de actividad.
Infección: fundamentalmente la detección de infecciones sobre injertos vasculares, abscesos intraabdominales, e infección osteoarticular (osteomielitis, aflojamiento séptico de prótesis articulares, pie diabético, etc.).
Fiebre de origen desconocido.
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Procedimiento de marcaje de leucocitos
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Preparación del Botón Leucocitario
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Marcaje del Kit y Botón Leucocitario
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Caso Clínico
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El procedimiento de marcaje de leucocitos autólogos con 99mTc-HMPAO requiere su separación previa de los hematíes mediante un proceso de sedimentación.
Dicho proceso no se puede realizar debido a la lenta velocidad de sedimentación de los hematíes del paciente lo que impide su separación de los leucocitos.
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En ausencia de estudio con leucocitos citamos al paciente para estudio con 99mTc-sulesomab.
No muestra anomalías en la fijación del trazador indicativas de proceso infeccioso en el momento actual.
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Objetivo Posibles causas de disminución de la velocidad de
sedimentación eritrocitaria durante el proceso de marcaje de leucocitos.
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Objetivo
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Caso Clínico Hemograma (20/09/2014)
Leucocitos 13.49x10^9/L
Hematíes 7.03x10^12/L
Hemoglobina 20.8 g/dL
Hematocrito 61%
Plaquetas 446x10^9/L
¿SÍNDROME MIELOPROLIFERATIVO?
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Policitemia Vera
Manual de recomendaciones en Neoplasias Mieloproliferativas Crónicas Filadelfia
Negativas. Alberto Alvarez-Larrán; Juan Carlos Hernández Boluda; Joaquín
Martínez
Recomendamos estudio y
valoración hematológica
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Caso Clínico 19/11/2014
Hemograma Leucocitos 18.59x10^9/L
Hematíes 6.85x10^12/L
Hemoglobina 20.5 g/dL
Hematocrito 60%
Plaquetas 562x10^9/L
Frotis leucocitosis mantenida. Cifras periféricas se mantienen, incluso están en ascenso respecto a la anterior analítica.
COMPLETAR ESTUDIO
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Caso Clínico 25/11/2014
Hemograma Leucocitos 13.79x10^9/L
Hematíes 6.43x10^12/L
Hemoglobina 19.2 g/dL
Hematocrito 56%
Plaquetas 513x10^9/L
Frotis Poliglobulia marcada. Leucocitosis a expensas de neutrofilia. 75% segmentados, 18% linfocitos, 2% monocitos, 5% eosinófilos.
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Caso Clínico 25/11/2014
Eritropoyetina (EPO) 1.26 U/L (3.70 – 31)
Biología molecular (Hematología)
JAK-2: Mutado.
Se detecta mutación V617F en el 6.22% de los granulocitos.
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Policitemia Vera
Manual de recomendaciones en Neoplasias Mieloproliferativas Crónicas Filadelfia Negativas. Alberto
Alvarez-Larrán; Juan Carlos Hernández Boluda; Joaquín Martínez
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Informe Paciente acude para estudio de poliglobulia. Refiere alteraciones visuales ocasionales. Exploración física muestra facies pletórica, sin esplenomegalia.
Analítica:
Hb 199g/L, VCM 87 fL, hematocrito 58%, leucocitos 13.1 x 109/L, plaquetas 510 x 109/L, LDH 566 UI/L. ferritina 144 ng/mL, colesterol 149 mg/dL, triglicéridos 123 mg/dL, niveles séricos de
eritropoyetina 1.3 U/L (bajos). Frotis de sangre: no datos de existencia de fibrosis medular.
Presencia de la mutación V617F del gen JAK2 en sangre periférica (4%).
POLICITEMIA VERA
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Conclusiones
Importancia del trabajo multidisciplinar.
El papel del radiofarmacéutico a la hora de colaborar en el diagnóstico de enfermedades cuando estas pasan inadvertidas en consultas
iniciales.
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