METASTASI EPATICHE

Andrea Stimamiglio Benedetti Claudio

Silvano Bignami Luigi Blundo

Claudio Bulgarelli Raffaello Falchi

Fabio Isirdi Filippo Pizzicaroli

Sergio Riccitelli Franco Salvoni Marco Valenti

METASTASI EPATICHE

Sono le più comuni cause di lesioni epatiche maligne (18:1 rispetto ai tumori primitivi)

- Presenti all’autopsia nel 25-50% dei pazienti che muoiono di tumore

- Fino alla metà di casi hanno le prove di funzionalità epatica nella norma

In quasi il 90% dei

casi non sono uniche

VIE DI DIFFUSIONE • Ematica

• Linfatica

• Contiguità

DOPPIO AFFLUSSO EMATICO:

- Porta 75-80%

- Arteria epatica 25-30%

- Fegato: riceve il 30% della gittata cardiaca

SEDE DI TUMORE PRIMITIVO:

Colon 42%

Stomaco 23%

Pancreas 21%

Mammella 14%

Polmone 13%

I dati del problema

• Un tumore di 1mm deriva da 20 raddoppiamenti e a 40 raddoppiamenti pesa 1 kg

• Pertanto il nodulo visibile è già in una fase avanzata di crescita

• Metodiche sofisticate (CEUS, RM, TC) non riescono ad individuare noduli < 3 mm

CARATTERISTICHE ECOGRAFICHE

Caratteristiche ecografiche METASTASI IPOECOGENE

ben evidenti in steatosi

• Linfoma

• Polmone

• Mammella

• Pancreas

• Melanoma

METASTASI IPERECOGENE

• Tratto gastroenterico

• Rene

• Pancreas

METASTASI CALCIFICHE

dall’inizio, o dopo

chemio

• K mucinoso del colon

• Pancreas

• Stomaco

• CistoADK ovaio

• Mammella (se trattata)

• Raro: osteosarcoma, condrosarcoma

METASTASI CISTICHE

• Leiomiosarcoma stomaco

• CistoadenoK ovaio

• Pancreas

• Colon

• Sarcoma

METASTASI A ECOSTRUTTURA MISTA, CON NECROSI E COLLIQUAZIONE

METASTASI A BERSAGLIO

• Polmone

• Vari tipi di tumore

METASTASI ISOECOGENE difficilmente distinguibili in assenza di alone periferico

INFILTRAZIONE DIFFUSA

• Mammella

• Polmone

• Melanoma

Color e powerdoppler

• Dislocazione dei vasi venosi circostanti (effetto massa) con flusso assente all’interno

• Raramente flusso intratumorale

Forse da K colon iperecogene

isoecogene

isoecogene a bersaglio

ipoecogene

ipoecogene a bersaglio

anecogene

miste (necrosi, colliquazione)

con calcificazioni

infiltranti diffuse

Dr. Andrea Stimamiglio Genova

K sigma

iperecogene

isoecogene

isoecogene a bersaglio

ipoecogene

ipoecogene a bersaglio

anecogene

miste (necrosi, colliquazione)

con calcificazioni

infiltranti diffuse

DD: angiomi

iperecogene

isoecogene

isoecogene a bersaglio

ipoecogene

ipoecogene a bersaglio

anecogene

miste (necrosi, colliquazione)

con calcificazioni

infiltranti diffuse

Dr. Andrea Stimamiglio Genova

Da K polmone

iperecogene

isoecogene

isoecogene a bersaglio

ipoecogene

ipoecogene a bersaglio

anecogene

miste (necrosi, colliquazione)

con calcificazioni

infiltranti diffuse

DD : HCC

iperecogene

isoecogene

isoecogene a bersaglio

ipoecogene

ipoecogene a bersaglio

anecogene

miste (necrosi, colliquazione)

con calcificazioni

infiltranti diffuse

DD : angiomi iperecogene

isoecogene

isoecogene a bersaglio

ipoecogene

ipoecogene a bersaglio

anecogene

miste (necrosi, colliquazione)

con calcificazioni

infiltranti diffuse

Dr. Andrea Stimamiglio Genova

K polmone (iso e ipoecogene)

iperecogene

isoecogene

isoecogene a bersaglio

ipoecogene

ipoecogene a bersaglio

anecogene

miste (necrosi, colliquazione)

con calcificazioni

infiltranti diffuse

K endometrio iso e ipoecogene a bersaglio

iperecogene

isoecogene

isoecogene a bersaglio

ipoecogene

ipoecogene a bersaglio

anecogene

miste (necrosi, colliquazione)

con calcificazioni

infiltranti diffuse

Da K polmonare

iperecogene

isoecogene

isoecogene a bersaglio

ipoecogene

ipoecogene a bersaglio

anecogene

miste (necrosi, colliquazione)

con calcificazioni

infiltranti diffuse

DA VEROSIMILE K COLON

iperecogene

isoecogene

isoecogene a bersaglio

ipoecogene

ipoecogene a bersaglio

anecogene

miste (necrosi, colliquazione)

con calcificazioni

infiltranti diffuse

K mammella (con cisti note)

iperecogene

isoecogene

isoecogene a bersaglio

ipoecogene

ipoecogene a bersaglio

anecogene

miste (necrosi, colliquazione)

con calcificazioni

infiltranti diffuse

K colon

iperecogene

isoecogene

isoecogene a bersaglio

ipoecogene

ipoecogene a bersaglio

anecogene

miste (necrosi, colliquazione)

con calcificazioni

infiltranti diffuse

Linfoma non Hogdkin a grandi cellule B

iperecogene

isoecogene

isoecogene a bersaglio

ipoecogene

ipoecogene a bersaglio

anecogene

miste (necrosi, colliquazione)

con calcificazioni

infiltranti diffuse

Dr. Isirdi

ADK gastrico

iperecogene

isoecogene

isoecogene a bersaglio

ipoecogene

ipoecogene a bersaglio

anecogene

miste (necrosi, colliquazione)

con calcificazioni

infiltranti diffuse

DD: area a diverso contenuto steatosico

iperecogene

isoecogene

isoecogene a bersaglio

ipoecogene

ipoecogene a bersaglio

anecogene

miste (necrosi, colliquazione)

con calcificazioni

infiltranti diffuse Dr. Andrea Stimamiglio Genova

Da K ovarico

iperecogene

isoecogene

isoecogene a bersaglio

ipoecogene

ipoecogene a bersaglio

anecogene

miste (necrosi, colliquazione)

con calcificazioni

infiltranti diffuse

Ovaio

iperecogene

isoecogene

isoecogene a bersaglio

ipoecogene

ipoecogene a bersaglio

anecogene

miste (necrosi, colliquazione)

con calcificazioni

infiltranti diffuse

Da K ovaio (anche iperecogene)

iperecogene

isoecogene

isoecogene a bersaglio

ipoecogene

ipoecogene a bersaglio

anecogene

miste (necrosi, colliquazione)

con calcificazioni

infiltranti diffuse

K polmone

iperecogene

isoecogene

isoecogene a bersaglio

ipoecogene

ipoecogene a bersaglio

anecogene

miste (necrosi, colliquazione)

con calcificazioni

infiltranti diffuse

Dr. Andrea Stimamiglio Genova

K polmone

iperecogene

isoecogene

isoecogene a bersaglio

ipoecogene

ipoecogene a bersaglio

anecogene

miste (necrosi, colliquazione)

con calcificazioni

infiltranti diffuse

Dr. Andrea Stimamiglio Genova

Da K sigma

iperecogene

isoecogene

isoecogene a bersaglio

ipoecogene

ipoecogene a bersaglio

anecogene

miste (necrosi, colliquazione)

con calcificazioni

infiltranti diffuse

Da probabile K colon

iperecogene

isoecogene

isoecogene a bersaglio

ipoecogene

ipoecogene a bersaglio

anecogene

miste (necrosi, colliquazione)

con calcificazioni

infiltranti diffuse

Carcinoide

iperecogene

isoecogene

isoecogene a bersaglio

ipoecogene

ipoecogene a bersaglio

anecogene

miste (necrosi, colliquazione)

con calcificazioni

infiltranti diffuse

Da K duttale infiltrante

iperecogene

isoecogene

isoecogene a bersaglio

ipoecogene

ipoecogene a bersaglio

anecogene

miste (necrosi, colliquazione)

con calcificazioni

infiltranti diffuse

Grazie per l’attenzione!