ANEMIA EN EL EMBARAZO

IPG: Lionel Adomaitis CI:19.553.405

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES ROMULO GALLEGOS

AREA DE CIENCIAS DE LA SALUDCLÍNICA OBSTETRICIA – GINECOLOGÍA III

CAMBIOS HEMATOLÓGICOS DURANTE EL EMBARAZO

Volumen sanguíneo: Aumenta de un 40-50%, para proteger a la

madre y feto de la hipotensión.

Protege a la madre de la Hemorragia post parto.

Aumenta rápido: II trimestre

Aumento lento y estable: I y III trimestre.

33% se da por ↑ de eritrocitos y 66% por ↑ de plasma.

Aumento del Volumen plasmático materno ↑ desde la 12 semana.

Hay una Hemodilución: ↓ el Hto hasta un 12%.

El contenido total de hierro de una mujer adulta normal va de 2.0 a 2.5 g, casi la mitad de los que posee un hombre.

La reserva de hierro de las mujeres jóvenes normales es de solo 300 mg.

El incremento promedio del volumen total de eritrocito circulantes es 450 ml durante la gestación cuando se dispone de hierro, hace uso de 500 mg de hierro porque 1 ml de eritrocitos contiene 1.1 mg de hierro.

RESERVAS DE HIERRO

500 mg Materno 300 mg Fetal y placenta 200 mg Pérdidas ( int,renal,piel) Total: 1.000 mg.

1.000 mg en 280 dias = 3,57mg/día

Aporte /día = 2 mg →Deficit 1.57mg/día.• La alimentación aporta: 2mg/día de fierro.

Agregar: 2mg/día mujer no embarazada 6mg/día mujer con embarazo del 4º mes

REQUERIMIENTOS DE HIERRO

Est. Med. - VI Año - Dante Malca Chunga

ANEMIA EN EL

EMBARAZO

ANEMIA EN EL EMBARAZO

Es la disminución de la cantidad de hemoglobina durante el periodo

grávido puerperal.

CRITERIOS DE LA OMS:

HB: 12 a 16 g/dl en mujeres.

Hb <12 g/dL en mujer adulta.

Hb <11 g/dL en embarazo I y III trimestre.

Hb <10,5 gr. % II Trimestre.

Clasificación

Leve Moderado Severa

Hemoglobina gr. 9-11 g/dl 7-9 g/dl <7 g/dl

Hematocrito % 33-27 26-21 <20

• La clínica dependerá de la reserva funcional, intensidad y causa de la anemia.

• Grado leve: fatigabilidad, palpitaciones y somnolencia, síntomas además comunes del embarazo.

• Grado moderado: taquicardia, palidez, sudoración y disnea de esfuerzo.

• Grado severo: Inestabilidad hemodinámica asociado a perdidas agudas e intensas de sangre que obligan a su hospitalización.

ANEMIA Y EMBARAZO

ETIOLOGÍA

NUTRICIONALES: Deficiencia de Hierro.Anemia Megaloblástica. PÉRDIDA AGUDA DE SANGRE. ENFERMEDADES SISTÉMICAS CRONICAS. HEMOLISIS.

CAUSAS DE ANEMIA DURANTE LA GESTACIÓN

ADQUIRIDAS:Anemia por deficiencia de hierro.Anemia por sangrado agudo.Anemia secundaria a enfermedades inflamatorias o malignas.Anemia megaloblástica.Anemia hemolítica adquirida.Anemia hipoplástica o aplástica.

HEREDITARIAS: Talasemias.Hemoglobinopatías de células falciformes.Otras hemoglobinopatías.Anemia hemolíticas hereditarias.

TIPOS DE CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS

• 1. CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA:

CENTRALES O ARREGENERATIVAS. PERIFÉRICAS O HIPERREGENERATIVAS.

• 2. CLASIFCIACION MORFOLOGICA:

Es la mas utilizada.

Clasifica a las anemias en función al tamaño del hematíes (VCM).

PERMITE SUBDIVIDIRLAS EN:• MICROCITICAS: VCM <80 • NORMOCITICAS: VCM 80-100• MACROCITICAS: VCM >100

ANEMIA EN EL EMBARAZO MICROCITICA: CAUSAS DEFICIT DE HIERRO ANEMIA SECUNDARIA A ENFERMEDADES CRONICAS.

NORMOCITICA: CAUSAS ANEMIA SECUNDARIA A ENF. CRONICA, HEMOLITICA, APLASICA O

POR INFILTRACION MEDULAR. HEMORRAGIA AGUDA.

MACROCITICA: CAUSAS DEFICIT DE VIT B12 DEFICIT DE AC. FOLICO HIPOTIROIDISMO ENF. HEPATICA

Anemias + características• Anemias por deficit de hierro• Anemias por deficit de vitaminas: Folatos y vitamina B12

Otras Anemias hemolíticas: congénitas y adquiridas

ANEMIA FERROPENICA

Carencia de hierro Depleción de los depósitos medulares, hepatoesplenicos y

de hierro sérico. Glóbulos rojos microciticos e hipocromicos Esto ocurre por: Dietas inadecuadas. Hipoalimentación. Embarazos repetidos.

Factores de riesgo• Adolescente.

• Madre multípara.• Periodos intergenésico corto (menos de

2 años).• Antecedentes de hipermenorrea.• Dietas con baja biodisponibilidad en

hierro.• Ingesta habitual de alimentos inhibidores

de la absorción de hierro.• Síndrome de mala absorción.

CUADRO CLÍNICO Astenia Anorexia Tinitus Vértigo Lipotimia Disnea Palidez de piel y mucosas Taquicardia Edemas Soplos sistólicos cardiacos

Diagnostico• Anamnesis + Examen Físico + Pruebas de Laboratorio.• HC: Hb < 11 gr/dl. Hto: < 33%. • Hierro serico: 50 a 150 m g/dL• Hierro serico: 50 a 150 m g/dL• Ferritina sérica: (depositos de hierro) 15 -200 ng/mL• Valores < de 15 ng/mL confirman el diagnostico

INFLUENCIA DE LAS ANEMIAS EN EL EMBARAZO

• Dependerá del grado y tipo de anemia. • Embarazo de alto riesgo: Hgb <7 y hto <20% > hipoxia fetal,

retardo en el crecimiento, parto pre termino. • Infecciones urinarias• Infección puerperal• Placentación anormal en la anemia por deficiencia de folatos• Afecciones cardiacas.• Insuficiencias pulmonares.• Abortos.

Prevención y tx• PROFILAXIS EN EMBARAZADAS• Con Hb de 11 gr/dl o >, administración diaria de 50 mg de

hierro elemental + 400 mg de ácido fólico durante todo el embarazo y hasta finalizar la lactancia materna

• TRATAMIENTO EN EMBARAZADAS• Con Hb menor de 11 gr/dl 120 mg/ día de hierro elemental

durante todo el embarazo y seguir 3 meses post parto.

• OMS recomienda la administración de 30 a 60 mg de hierro y 500 mg de acido fólico al día

Deficiencia de folato y vitamina B12

ANEMIA MEGALOBLASTICA

Se produce por deficiencia de Ácido Fólico y vit. B12

Se produce la gran demanda materno fetal y el ingreso inadecuado

de ácido fólico.

Ingesta materna inadecuada de ác. Fólico (95%)

El NO consumo de vegetales verdes, legumbres y proteínas de

origen animal dará una deficiencia de folatos.

La anemia y la anorexia se hacen intensas y agrava la deficiencia

de la dieta.

CLINICA

Piel seca y amarillenta Ictericia leve. Ulceraciones. Alteraciones del gusto. Cuadros de diarrea y dispepsia.

DIAGNOSTICO Hallazgos clínicos + Alteraciones de la HC. VCM > de 110 – 140 fl CONFIRMAR Niveles séricos de Acido Fólico < 2.5 ng/ml. El rango normal 2.7 a 17.0 Rango normal de vitamina B12 200 a 900 ng/ml Valores < de 100 ng/ml indican DEFICIENCIA

Examen de médula ósea REVELA ERITROPOYESIS MEGALOBLASTICA.

AL AGRAVARSE EL CUADRO SE PRESENTA: Trombocitopenia Leucopenia

• CONSECUENCIAS

Defectos en el cierre del tubo neural: anencefalia, espina bífida, encefalocele.

Labio leporino y paladar hendido. Anormalidades de vías urinarias.

TRATAMIENTO

• TRATAMIENTO PROFILÁCTICO:

• Ácido fólico: 1 mg/día (tabletas).• Ácido ascórbico: 200 mg/día (tabletas).

• TRATAMIENTO ESPECÍFICO:

• Ácido fólico: 5 mg/día (tabletas).• Hierro en dosis terapéutica• Vitamina B12: 150 mg / día VO.

ANEMIA FALCIFORME

ANEMIA DREPANOCITICA

• Es una enfermedad hereditaria, autosómica recesiva, que afecta a los hematíes.

• Es de origen genético y se da por la sustitución del ácido glutámico por valina

• Frecuente en raza negra.• Dificultad en la circulación de los GR: obstrucción

ANEMIA DREPANOCITICA

• Forma heterocigota o rasgo falciforme (HbAS): Afecta un alelo. En este

caso, el paciente tiene un 30-40% de HbS y no presenta manifestaciones

clínicas.

• Forma homocigota o anemia falciforme (HbSS). Aparece cuando la

mutación afecta a los 2 alelos. En estos casos prácticamente toda la Hb

(75- 95%) es Hb S. Presenta graves síntomas clínicos.

ANEMIA DREPANOCITICA

• Las pacientes embarazadas mantienen una hematopoyesis constante para compensar la vida reducida de sus eritrocitos.

• Las pacientes que presentan una crisis de celulas falciformes se caracteriza por dolor de forma aguda generalmente al final del embarazo, en el trabajo de parto, en el parto y en el puerperio.

• El dolor es provocado por el secuestro de eritrocitos de forma aguda y como hay afectación de la medula ósea el dolor óseo es frecuente e intenso.

• Hasta el 40% de las mujeres presenta síndrome torácico agudo que se caracteriza por dolor torácico pleurítico, fiebre, tos, infiltrado pulmonares e hipoxia.

Complicaciones

• Incidencia de crisis vaso-oclusivas dolorosas• Trombosis placentarias• Infecciones• HTA• Abortos espontáneos• Muerte materna

Manejo de la Anemia Falciforme

Evitar y controlar la frecuencia de las crisis. Prevención de desoxigenación tisular: Actividad física vigorosa Estrés emocional Ambientes bajo O2 -Valoración constante de un hematólogo. -Durante crisis Analgésicos, fluidoterapia

ANEMIAS HEMOLÍTICAS AUTOINMUNE

CAUSAS Idiopática Medicamentos : B-lactamicos, Alfa-metildopa y L-

dopa Infecciones : Infecciones virales, micoplasma Cáncer , Leucemia y Linfoma Enfermedades colágeno (autoinmunes) (por ej. lupus)

Manejo en el Embarazo

Mantener dosis de esteroides

Crisis hemolíticas:

Metilprednisolona 1gr/dia 3 dosis, luego -

Prednisona 1mg/kg/peso

Inmunoglobilina 0,4 g/kg/día por 3-5 días

De la paz se debe esperar todo, de la guerra nada más que desastre.